postpartale Blutung

　　1. Ursachen der Krankheit

　　Postpartale Blutungen haben4Der Hauptgrund, dass die Schwäche der Uteruskontraktion etwa50％; Risse im weichen Geburtskanal machen etwa20％; Plazenta-Rückstände oder -Verbleib5Prozent bis10％; Blutgerinnungsstörungen führen selten zu postpartalen Blutungen.

　　1Schwäche der Kontraktion der Gebärmutter

　　Nach der Geburt löst sich die Plazenta von der Wand der Gebärmutter und wird entfernt, die Blutkammern der Gebärmutterwand öffnen sich und es beginnt zu bluten. Unter normalen Umständen wird durch die Verkleinerung des Uteruskamers und die Stärkung der Kontraktion der Muskelfasern die durch die Muskelfasern verflochtene Blutgefäße in der Wand der Gebärmutter komprimiert und gestoppt, gleichzeitig schließen sich die Blutkammern, und das Blutverlust stoppt. Gleichzeitig, da das Blut der Schwangeren in einem hyperkoagulierten Zustand ist, sammeln sich viele Thrombozyten an den Endothelfasern der verletzten Blutgefäße nach der Ablösung der Plazenta, Fibrinablagerungen auf den Thrombozytenklumpen, bilden größere Thromboklumpen, effektiv blockieren die Uterusgefäße, so dass der Blutverlust auch nach der Kontraktion der Muskelfasern nicht mehr auftritt. Wenn die Kontraktion der Gebärmutter nach der Geburt geschwächt ist und die Gebärmutter nicht normal zusammenziehen und sich zusammenziehen kann, wenn die Plazenta nicht abgelöst oder die Blutkammern nicht geöffnet sind, ist es noch nicht notwendig, dass es zu Blutungen kommt, wenn die Plazenta teilweise abgelöst oder nach der Ablösung abgelöst wird, wenn die Schwäche der Kontraktion der Gebärmutter nicht effektiv schließt die Blutkammern des Uteruswandungssegments, wo die Plazenta haftet, führt zu übermäßigem Blutverlust und ist die Hauptursache für postpartale Blutungen.

　　（1Globale Faktoren: Zum Beispiel eine schwache Verfassung der Gebärenden, akute und chronische Krankheiten, lange Geburt, Stockung, geistige Anspannung, übermäßige Verwendung von Beruhigungsmitteln oder tiefe Narkose.

　　（2Lokale Faktoren: ① Übermäßige Expansion der Uteruswand, übermäßige Dehnung der Muskelfasern, die Kontraktion der Muskelfasern beeinträchtigen. Zum Beispiel übermäßige Fruchtwasseransammlung, Mehrlingsschwangerschaft, großer Fötus, großer Plazenta, α-Thalassämisches Anämie, Fötusödem-Syndrom und andere. ② Mehrfache Geburten, wiederholte Geburten und Entbindungen, Schäden an den Muskelfasern der Uterus, relative Zunahme des Bindegewebes, degenerative Veränderungen. ③ Mangelnde Entwicklung der Uterus oder Operationsnarben. ④ Faktoren der Plazenta beeinflussen die Kontraktion der Uterus. Zum Beispiel vorzeitige Plazenta, frühzeitige Ablösung der Plazenta, nekrotische Blutung der Mukosa, Blutung aus dem Myometrium, Hämorrhagischer Blutklumpen hinter der Plazenta. ⑤ Übermäßige Füllung der Blase und des Rektums kann die Kontraktion der Uterus beeinflussen.

　　2Risse im weichen Geburtskanal

　　Während der Schwangerschaft sind die Gefäße des weichen Geburtskanals reichlich durchblutet und erweitert, bei einer Rissverletzung des weichen Geburtskanals während der Geburt kann der Blutverlust erheblich sein, insbesondere wenn die Risse den oberen vagina, den Zervix und den Uterus betreffen. Die Blutstillung ist oft schwierig. Die Ursachen für Risse im weichen Geburtskanal umfassen mehrere Aspekte:

　　（1Schnelle Geburt: Bei einer schnellen Geburt kann aufgrund übermäßiger Geburtshilfe oder übermäßiger Anstrengung der Gebärenden, bevor die Vulva ausreichend expandiert ist, eine schwere Rissverletzung des weichen Geburtskanals verursacht werden.

　　（2Großer Fötus: Eine unzureichende Schätzung der Größe des Fötus vor der Geburt, die fehlende oder unzureichende Episiotomie, kann zu Rissen im weichen Geburtskanal führen.

　　（3Geburtsvorsorgeuntersuchungen: Wie die Geburtshilfsmittel, der Gebrauch von Zangen, das Handdrehen des Fötuskopfes, die Förschneidung, die Innenumkehrung oder der Schulterengpass bei der Geburt können Schäden an der Vulva, dem vagina, dem Zervix und möglicherweise dem unteren Uterusabschnitt verursachen und postpartale Blutungen verursachen. Eine certain Bezirk der Stadt Shanghai hat die Ursachen von postpartalen Blutungen gezählt, von denen eine hohe Anzahl auf unangemessene Geburtshilfsmitteloperationen zurückzuführen ist, die postpartale Blutungen verursachen.37.9%, was mit der mangelnden Geschicklichkeit junger Geburtshelfer zusammenhängt.

　　（4Die Elastizität und Dehnbarkeit des Perineums sind schlecht: Zum Beispiel sind angeborene Entwicklungsstörungen des Perineums, Entzündungen der Vulva und Vagina, Leukoplakie usw.

　　（5Blutergussbildung: Wenn die Verletzung die Gefäße betrifft, während die Schleimhaut und Haut des Geburtskanals intakt bleiben oder wenn die Wunde bei der Näharbeit nicht vollständig versiegelt wird, oder wenn die Risse in der Zervix und der vaginalen Fossa obenauf verlängert werden und die Bänder innenseits der Gebärmutterzervix gerissen werden, kann ein Bluterguss gebildet werden. In diesem Fall kann das externe Blutung nicht viel sein, aber das innere Blutung kann sehr viel sein und zu einem Schock führen.

　　3、Plazentafaktoren

　　Postpartale Blutungen durch Plazentafaktoren umfassen die unvollständige Ablösung der Plazenta, die Verzögerung nach der Ablösung, den Plazentahalter, die Plazentaverklebung, die Implantation der Plazenta und (oder) den Verbleib von Plazenta und (oder) Fötusmembran.

　　Die partielle Ablösung der Plazenta und die Verzögerung nach der Ablösung können durch eine mangelnde Kontraktion der Gebärmutter verursacht werden. Ein Plazentahalfter kann gelegentlich nach der Anwendung von Oxytocin oder Ergotamin auftreten, wenn die Innenseite des Zervikalschleims sich krampfartig zusammenzieht und eine schmale Ringe bildet, die die abgelöste Plazenta im Uterus verhaften. Dies kann auch durch rohe Massage der Gebärmutter auftreten. Eine übermäßige Füllung der Blase kann auch die Entfernung der Plazenta behindern und zu vermehrten Blutungen führen. Wenn die Plazenta vollständig oder teilweise an der Gebärmutterwand haftet und sich nicht selbst ablösen kann, wird dies als Plazentaverklebung bezeichnet. Eine partielle Verklebung kann leicht zu Blutungen führen. Mehrfache künstliche Abtreibungen können die Schädigung der Endometrium und die Entstehung von Endometritis verursachen. Endometritis kann auch durch andere Ursachen verursacht werden, und Endometritis kann zu einer Plazentaverklebung führen.

　　Die Implantation der Plazenta ist eine seltene klinische Manifestation, die durch eine unzureichende Entwicklung der Plazentenvorläuferzellen durch die Uterusabscission verursacht wird. Nach der Fläche der Plazenta kann sie in vollständige und partielle Typen unterteilt werden.

　　Die häufigste Ursache für Restplazenta ist die zu frühe Zugentfernung des Nabels oder das zu frühe und zu starke Massieren der Gebärmutter. Die Restplazenta kann aus kleinen Teilen der Plazenta oder der Fötusmembran bestehen, die an der Gebärmuttermwand haften bleiben und die Kontraktion der Gebärmutter beeinträchtigen, was zu Blutungen führt. Die Restplazenta kann auch den Teil der Fötusmembran umfassen.

　　4、Gerinnungsstörung

　　Ist eine seltene Ursache für postpartale Blutungen. Bei Blutkrankheiten (Thrombozytopenie, Leukämie, Reduktion der Faktoren VII und VIII, aplastische Anämie usw.) besteht häufig bereits vor der Schwangerschaft und ist ein Kontraindikation für die Schwangerschaft. Schwere Hepatitis, Verzögerung der intrauterinen Totgeburt, Präeklampsie, Abruption der Plazenta und Thromboembolie können die Blutgerinnung beeinflussen oder eine disseminierte intravasale Koagulopathie verursachen, was zu einer Störung der Blutgerinnung, unklaren postpartalen Blutungen und schwerem Haltungsproblem führt.

　　Zwei, Pathogenese

　　Kurzfristige akute massiver Blutverlust führt hauptsächlich zu einem drastischen Rückgang des Blutvolumens, was zu einem unzureichenden Füllungsgrad des Herz-Kreislauf-Systems führt und zu Ohnmacht, irreversibler Schock oder Tod führt. Die kompensatorischen Mechanismen in der frühen Phase des akuten Blutverlusts umfassen die Anpassung der kardiovaskulären Dynamik und die stimulierende Wirkung von Adrenalin, die Erhöhung der Herzfrequenz, die Erhöhung des Herzauswurfsvolumens, die Neudistribution des zirkulierenden Blutvolumens, die Kontraktion der Gefäße der Haut, Muskeln und Milz, sowie die Kontraktion der Gefäße von Organen mit hoher Toleranz gegenüber Sauerstoffmangel wie Nieren und Darm, um die Blutversorgung wichtiger Organ- und Gewebe zu gewährleisten sowie die Blutversorgung von Organen, die empfindlich auf Sauerstoffmangel reagieren, wie Herzen, Lungen, Lebern und Gehirne. In dieser Phase werden Häoglobin und Hämokonzentration aufgrund des proportionalen Verlusts von Erythrozyten und Plasma immer noch im Normalbereich gemessen, es tritt keine Anämie auf, und die klinischen Symptome sind hauptsächlich ein Mangel an Blutvolumen. Dies ist der erste Abschnitt des akuten Blutverlusts.1Dauer, dauert in der Regel an.2～3Tagen

　　Danach hängt die Wiederherstellung des Blutvolumens hauptsächlich von der Erweiterung des Plasmaspiegels ab, das bedeutet, dass hauptsächlich Wasser, Elektrolyte und Albumin aus dem außerhalb der Blutgefäße in das Plasma mobilisiert werden, das Blut wird verdünnt, die Viskosität nimmt ab, der Blutfluss wird beschleunigt, was dem Organismus mehr Sauerstoff zur Verfügung stellt, aber andererseits sinkt aufgrund der Verdünnung des Blutes der Hämoglobinspiegel und das Hämoglobinvolumen ständig, was zu Anämie führt. Wenn der große Blutverlust den2Prozent2Stunden bis6Stunden dauert es, bis die Gesamtblutmenge wiederhergestellt wird, während des2～3Tagen, bis die Blutmenge wiederhergestellt oder fast wiederhergestellt ist, das Hauptproblem ist der übermäßige Verlust von Erythrozyten, der zu einer akuten hämorrhagischen Anämie führt. Dies ist das2Periode. Wenn die Gesamtmenge an verlorenem Blut weiterhin groß ist, aber die Geschwindigkeit nicht schnell ist und das Kompensationsmechanismus der Plasmaausweitung ausreichend ist, können die Symptome einer hämorrhagischen Schock nicht ausgeprägt sein, sondern sich die hämorrhagische Anämie als Hauptmanifestation darstellen. Gesunde junge Erwachsene können5Prozent bis6Prozent des Erythrozytenvolumens verloren geht, und bei Patienten mit Koronarer Herzkrankheit, wenn der Verlust des Erythrozytenvolumens weniger als3Prozent kann zu Anzeichen einer Organhypoxie führen.

　　Die akute Blutung kann die Nieren stimulieren, Erythropoietin zu produzieren, und die akute Blutung6Stunden nach der akuten Blutung steigt die Konzentration des Erythropoietins im Plasma an und ist negativ korreliert mit dem Hämoglobinspiegel. Erythropoietin fördert nicht nur die Proliferation der hämatopoetischen Vorläuferzellen im Knochensarkom und die Reifung der juvenilen Erythrozyten, sondern auch die Freisetzung unreifer retikulärer Erythrozyten in das zirkulierende Blut. Da es sich um unreife Erythrozyten handelt, enthalten sie mehr Ribonukleinsäure und Ribosomen, daher erscheinen sie in der Wright-Färbung als polychrone große Erythrozyten. Nach der akuten Blutung6～12Stunden, um diese Zellen zu sehen, und nach einigen Tagen nimmt die Bildung im Knochensarkom zu, und die polychrone Erythrozyten nehmen erheblich zu. Nach dem2Tagen beginnen die juvenilen Erythrozyten zu proliferieren, aber die Reifung der juvenilen Erythrozyten erfordert2～5Tagen der akuten Blutung5Tagen erreicht die Proliferation der juvenilen Erythrozyten ihren Höhepunkt, was zu einer umgekehrten Granulozyten-Erythrozyten-Verhältnis führt, nach dem10Tagen erreicht die Erythropoese ihr Maximum. Der Verlust des Erythrozytenvolumens beträgt10Prozent bis2Prozent fällt, kann das Knochensarkomwachstum über den eines gesunden Menschen hinausgehen2～3Mal. Wenn der Hämoglobinspiegel unter3Prozent, deutet darauf hin, dass der Verlust der roten Blutkörperchen大约达到25Prozent, der Spiegel des Erythropoietins im Plasma ist höher, und in diesem Fall ist das Knochensarkomwachstum schneller als bei gesunden Menschen, wenn die Eisenversorgung ausreichend ist5Der Faktor, wie viel Eisen gespeichert ist, beeinflusst die Fähigkeit des Knochensmarks, bei akuter Blutung eine hämatische Anämie zu kompensieren. Dies hängt von der Gesundheit der hämatopoetischen Funktion des Knochensmarks, der Reaktion des Erythropoietins und der Verfügbarkeit von Eisen ab. Wenn es eine vorbestehende Knochensarkomveränderung gibt, eine Nierenerkrankung, die die Produktion von Erythropoietin reduziert, oder wenn es mit Entzündungen oder Tumoren usw. verbunden ist, die die Funktion von Erythropoietin stören; oder wenn das ursprünglich gespeicherte Eisen nicht ausreichend war, beeinflusst das die Fähigkeit des Knochensmarks, sich kompensatorisch zu vermehren. In den neu gebildeten roten Blutkörperchen2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）含量增高，可使血红蛋白与氧的亲和力减低，因而在组织中氧的释放增多，减轻了缺氧状态。

　　1、产后出血的并发症为失血性休克，心衰、水电解质紊乱而至死亡。

　　2、生殖道感染产后出血引起产妇贫血、抵抗力低下，加以宫腔操作机会增加，使产后感染几率增加。因此，宜采用广谱抗生素防治生殖道感染。

　　3、席汉综合征严重的产后出血引起循环衰竭者可继发垂体前叶缺血性坏死，内分泌功能遭到破坏，患者因缺乏泌乳素而无乳汁分泌，缺少甲状腺素，故有畏寒，体重增加、基础代谢率降低、葡萄糖耐量试验升高。

　　产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染，随病因的不同，其临床表现亦有差异，可表现为突然大量的出血，产妇迅速陷于休克状态，产妇感寒战，头晕，恶心，呕吐，打哈欠，呼吸短促，烦躁不安，检查可发现产妇面色苍白，出冷汗，四肢发冷，血压下降，脉搏细速；亦可表现为持续少量或中量流血；产后有时子宫松弛，子宫出血滞留于子宫腔及阴道内，子宫底软，触摸不清，如按摩子宫并向下推压，可见大量血液，血块流出。

　　护理：

　　1、采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。

　　2、协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。

　　3、建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循血量。

　　4、置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。

　　5、根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。

　　6、根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。

　　7、aktiv Infektionen zu verhindern und die Umgebung sauber zu halten, gut durchlüften30 Minuten, zweimal täglich, regelmäßig desinfizieren. Halten Sie das Bettzeug sauber und trocken, wechseln Sie die Hygienepads regelmäßig, benutzen Sie täglich10Prozent mit einer Lösung von Jodkompresse wischen, um die Genitalien zweimal zu reinigen und wirksame Antibiotika zu verwenden.

　　8, bieten psychische Unterstützung. Nach einem massiven Blutverlust, obwohl das Leben gerettet wird, kann aufgrund des massiven Blutverlusts eine schwere sekundäre Hypophysenvorderlappen-Hämorrhagie mit Funktionsabnahme auftreten, was zu einem Rückgang der Hormonspiegel führt, der als Sheehan-Syndrom bezeichnet wird. Die Gebärende kann mit körperlicher Schwäche, mangelnder Ausdauer, Schwierigkeiten bei der Selbstversorgung konfrontiert sein. In diesen Fällen sollte die Gebärende ermutigt werden, ihre Gefühle auszudrücken und rechtzeitig psychologische Beruhigung und Unterstützung zu erhalten, um sie anzuweisen, wie sie ihre Ernährung verbessern und die Anämie effektiv korrigieren können, um die Aktivität schrittweise zu erhöhen und den Körper schneller zu erholen. Eine gute Entlassungsanweisung, die Anweisung, nach der Entlassung die Wiederherstellung des Uterus und den Zustand der Lochien zu überwachen, und sie klar über die Zeit, das Ziel und die Bedeutung der postpartalen Nachuntersuchung zu informieren, damit sie rechtzeitig untersucht werden kann, um ihren körperlichen und geistigen Gesundheitszustand zu überprüfen, das Stillen zu lösen und den postpartalen Beratungsplan anzupassen, um ihre Genesung zu verbessern.

　　1, Blutbild

　　（1) Erythrozyten: Die Veränderungen der Erythrozyten nach einem akuten Blutverlust sind von der Zeit abhängig. In der frühen Phase des Blutverlusts fließen die Erythrozyten proportional mit dem Plasma aus den Gefäßen heraus, obwohl das Blutvolumen drastisch abnimmt, sinkt die Konzentration von Erythrozyten und Hämoglobin pro Volumeneinheit nicht. Sogar aufgrund der reflektorischen Kontraktion der Gefäße, der Neudistribution des Blutes und der Konzentration des Blutes in den Organen, die in den Kreislauf zurückkehren, kann die Hämatokonzentration und die Hämoglobinkonzentration leicht zunehmen. Daher kann die Messung des Hämoglobins und der Hämatokonzentration in den ersten Stunden nach einem akuten Blutverlust nicht zur Abschätzung des Blutverlusts verwendet werden. In diesem Fall sollte der Blutverlust nach Symptomen und Anzeichen geschätzt werden. Nach einem akuten Blutverlust2～3Tagen, die Wiederherstellung des Blutvolumens erfolgt durch die Erweiterung des Plasmasvolumens. Bei liegenden Patienten im ersten24Tagen, die Wiederherstellung des Blutvolumens erfolgt durch die Erweiterung des Plasmasvolumens. Bei liegenden Patienten im ersten2～3Tage am stärksten, die Anämie ist normalzellig und normochrome, die Anzahl der retikulozyten im peripheren Blut erhöht sich nach einem akuten Blutverlust hauptsächlich durch die Mobilisierung von Flüssigkeit und Elektrolyten aus dem extrakorporalen in das intrakorporale Blut. Bei aktiven Patienten ist die Ectodermierung des Plasmas sehr langsam, hauptsächlich durch die Mobilisierung von extrakorporalem Serumalbumin in das intrakorporale Blut. Aufgrund der Verdünnung des Blutes sinkt die Hämatokonzentration und die Hämoglobinkonzentration allmählich. Diese Veränderung tritt in den ersten3～5Tage beginnen zu steigen, der Grad der Erhöhung ist proportional zur Blutverlustmenge6～11Tage erreichen ihren Höhepunkt, in der Regel bis5Prozent bis10Prozent liegt, wird nicht überschreiten14Prozent, die frühe Erhöhung der retikulozyten ist ein Indikator für die Wirkung von Erythropoietin, die frühzeitige Freisetzung von retikulozyten im Knochenmark in das periphere Blut, die späte Phase ist ein Indikator für die kompensatorische Proliferation des Knochenmarks, die neuen Erythrozyten werden in das Blut gelassen. Die Morphologie der Erythrozyten ist zunächst in der Regel normal, aber wenn die retikulozyten zunehmen, können polychrone Erythrozyten und eine Zunahme der Makrozyten beobachtet werden, was zu einer vorübergehenden Erhöhung des MCV führt. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine Untersuchung durchgeführt wird, kann dies zu einer Fehldiagnose von hämolytischer Anämie führen, aber bei akuter Blutverlustanämie tritt keine Erhöhung des Serumbilirubins auf, es sei denn, der Blutverlust tritt in den Körperhohlräumen oder im Interstitium auf. Bei schwerem Blutverlust kann es zu einem Schock oder zu einem Sauerstoffmangel in den Geweben kommen, und in der peripheren Blutabtastung können auch kleine Erythrozyten mit Nukleusen auftreten. Die obige Peripherblut-erythropoese, die in der Regel in den ersten10～15Tage verschwinden, andernfalls deutet dies darauf hin, dass das Blutung noch weitergeht.

　　（2) Leukozyten: Nach einem akuten Blutverlust2～5Innere Leukozyten erhöhen sich schnell, können bis zu (10～20）×l09/L，最高可达35×109/L，白细胞增多的机制部分是由于肾上腺素作用使粒细胞从边缘池进入循环池，同时由骨髓中储备池释放入血所致，分类计数显示增加的白细胞主要是中性粒细胞，并可见核左移现象，出血严重者可出现中性晚幼粒，甚至中性中幼粒细胞，白细胞数多数在3～5天后恢复正常，持续的白细胞增多，常表示出血未止或有其他并发症的存在。

　　（3）血小板：在出血时或出血后的短时间内，血小板数，凝血时间和血浆纤维蛋白原可暂时性低下，出血停止后15min左右即恢复正常，其后血小板数迅速上升，1～2h内血小板数即可达500×109/L，甚至1000×109/L，如果发生严重休克则可出现弥散性血管内凝血，血小板增多一般也在出血停止后3～5天内逐渐恢复正常。

　　2、骨髓象

　　急性失血后第2天，骨髓即可呈增生象，5天后幼红细胞增生达高峰，粒红比例可呈1∶1或粒红比例倒置，幼红细胞形态正常，以中幼红细胞居多数，在出血停止后10～14天，幼红细胞增生象基本消失，铁染色显示骨髓中细胞外铁大多消失，铁粒幼细胞明显减少或消失，上述储存铁不足表现常在急性失血性贫血后期出现。

　　3、其他

　　如急性失血为内出血，血液进入体腔、囊肿内和组织间隙，常因红细胞破坏，出现游离胆红素升高，血清乳酸脱氢酶升高，珠蛋白降低，加上网织红细胞增多，类似溶血性贫血，急性胃肠道失血，血中尿素氮可以升高，这可能是因为肾血流量减少或因大量血液蛋白在消化道中消化吸收所致。

　　根据病情和临床表现，选择进行心电图及超声检查。

　　1、吃什么好

　　饮食应以清淡、易消化，富含营养为宜，平时可多吃碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等。

　　2、不能吃什么

　　禁食油腻、酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒

　　做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节：

　　1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始进行产前检查监护，不宜妊娠者在早孕时及时终止妊娠。

　　2、对具有较高产后出血风险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：（1）多次怀孕、多次分娩及曾进行多次宫腔手术者；（2）高龄初产妇或低龄孕妇；（3）有子宫肌瘤剔除史；（4）生殖器发育不全或畸形；（5）妊娠高血压；（6）合并糖尿病、血液病等；（7）宫缩乏力导致产程延长；（8）胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是合并宫缩剂时更需注意；（9）Totgeburt usw.

　　3, die Situation der Frauen während der ersten Phase der Geburt sorgfältig beobachtet werden, ausreichend Flüssigkeit und Nährstoffe sollten zugeführt werden, um die Ermüdung der Frauen zu vermeiden, und wenn erforderlich, kann Durethalin intramuskulär injiziert werden, um den Frauen eine Ruhegelegenheit zu geben.

　　4, die Behandlung der zweiten Phase der Geburt wird beachtet, die Frauen sollten rechtzeitig und korrekt den Bauchdruck verwenden. Für Frauen, die postpartale Blutungen haben könnten, sollten Ärzte mit hohem Fachniveau anwesend sein. Bei Indikationen sollte rechtzeitig und in angemessenem Maße eine perineale Lateralschnitt oder eine perineale Medianincision vorgenommen werden. Die Operationstechnik muss standardisiert sein, und die Kopfhöhe, Schulter und Kopfhöhe des Fötus müssen korrekt geführt werden. Bei Frauen mit Schwäche der Uteruskontraktion sollte Oxytocin intramuskulär injiziert werden, wenn der Schulter des Fötus entlassen wird10U, gefolgt von der intravenösen Infusion von Oxytocin, um die Kontraktion des Uterus zu stärken und die Blutung zu reduzieren.

　　5, und die dritte Phase der Geburt sollte korrekt behandelt werden, die postpartale Blutung genau gesammelt und gemessen werden. Nachdem die Anzeichen der natürlichen Abplatzung des Plazentas auftreten, sollte der untere Teil des Uterus leicht gepresst und das Nabelband leicht gezogen werden, um den Plazenta und den Membranen vollständig abzulegen, und sorgfältig überprüft werden, ob der Plazenta und die Membranen vollständig sind. Überprüfen Sie, ob der weiche Geburtskanal gerissen oder thrombös ist. Überprüfen Sie den Zustand der Uteruskontraktion und massieren Sie den Uterus, um die Kontraktion zu fördern.

　　6, und die Frauen sollten nach der Entlassung des Plazentas weiter im Entbindungssaal beobachtet werden2Stunden, da postpartale Blutungen约80％ tritt nach der Geburt auf2Stunden, daher sollte eine sorgfältige Überwachung durchgeführt werden, um die allgemeine Situation, lebenswichtige Zeichen, vaginale Blutung und Uteruskontraktion zu beobachten. Aber man sollte auch nicht12Stunden nach der Geburt, die Blutungssituation sollte den Frauen mitgeteilt werden, medizinisches Personal regelmäßig kontrollieren und rechtzeitig Maßnahmen ergreifen, wenn Probleme auftreten.

　　7, und bei starkem Blutverlust ohne Anzeichen von Schock sollten rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden, um den Blutvolumenstatus zu ergänzen, was erheblich besser ist als die Ergänzung des gleichen Blutvolumens nach dem Auftreten von Schock.

　　8, und das frühe Stillen kann die Kontraktion des Uterus stimulieren und die Blutung im vagina reduzieren.

　　Anwendung der postpartalen Blutungsbeurteilungstabelle: Die postpartale Blutungsbeurteilungstabelle wird nach Faktoren wie Präeklampsie, Anzahl der medizinischen Abtreibungen, Größe des Fötus, Thrombozytenzahl, Blutungsanamnese und anderen Faktoren, die postpartale Blutungen verursachen können, erstellt. Durch die Einführung angemessener Präventivmaßnahmen kann die Häufigkeit von postpartalen Blutungen erheblich reduziert werden.

　　Die Gesamtpunktzahl der Bewertungstabelle29Punkte, ≥5Frauen, die nach der Geburt bluten, neigen dazu, postpartale Blutungen zu haben, weshalb Vorsichtsmaßnahmen ergriffen und rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden sollten, um die Blutung zu reduzieren. Für Krankenhäuser mit schlechten medizinischen und Bluttransfusionsbedingungen sollten Schwangeren mit hohem postpartalem Blutungsrisiko rechtzeitig in andere Krankenhäuser überwiesen werden.