αιμορραγία μετά τον τοκετό

　　1、Αιτιολογία

　　Η αιμορραγία μετά τη γέννηση έχει4Καθώς η κύρια αιτία της αιμορραγίας μετά τη γέννηση, η αδυναμία συστολής του μυομετρίου καλύπτει50％；Η ρήξη του μαλακού μονοπατιού της γεννήσεως καλύπτει20％；Η παραμονή ή η καθυστέρηση της πλακούντας καλείται5％ to10％；Αιμορραγία λόγω δυσλειτουργίας της αιμοσφαιρικής συστολής είναι εξαιρετικά σπάνια.

　　1、Αδυναμία συστολής του μυομετρίου

　　Μετά την έκβαση του μωρού, η πλακούντα αποσπάται και αποβάλλεται από το τοίχωμα του ωοτοκίου, η ανοίγηση των αιμοδομών του τοιχώματος του ωοτοκίου προκαλεί αιμορραγία. Σε κανονικές συνθήκες, λόγω της μείωσης του όγκου του κόλπου μετά τη γέννηση, η ενίσχυση της συστολής των μυοφιβρών, η πίεση των αιμοφόρων αγγείων του τοιχώματος του μυομετρίου που διέρχονται από τα μυοφίβρια, η αιμορραγία σταματά. Ταυτόχρονα, λόγω της υψηλής συνολικής κατάστασης της αίματος των γυναικών κουράγων, η συσσώρευση των πλάκτων που κολλούν στο ενδοπλακούντα της βλάβης των αιμοφόρων αγγείων, η κατακράτηση της φιβροπρωτεΐνης στα πλάκτα, η δημιουργία μεγαλύτερων θρόμβων, η αποτελεσματική βλεννορραγία των αιμοφόρων αγγείων του μυομετρίου, η συστολή των μυοφιβρών μετά τη συστολή δεν αιμορραγεί πλέον. Αν η συστολή του μυομετρίου μετά την έκβαση του μωρού είναι αδύναμη, το μυομετρίου δεν μπορεί να συστρατευτεί κανονικά και να συστρατευτεί, αν η πλακούντα δεν έχει αποσπάσει, οι αιμοδομές του τοιχώματος του μυομετρίου που προσκολληθεί στη πλακούντα δεν μπορούν να συστρατευτούν αποτελεσματικά και να αιμορραγήσουν σε μεγάλο βαθμό, είναι η κύρια αιτία αιμορραγίας μετά τη γέννηση.

　　（1）Γενικοί παράγοντες: όπως η ασθενής φυσική κατάσταση της γυναίκας, η παρουσία χρόνιων και χρόνιων ιστορικών, η μακρά διάρκεια της διαδικασίας γεννήσεως, η δύσκολη γεννήση, η ψυχολογική ένταση, η υπερβολική χρήση ηρεμιστικών ή βαθιά αναισθησία.

　　（2）Τοπικοί παράγοντες: ① Η υπερβολική διόγκωση του τοιχώματος του μυομετρίου, η υπερβολική επέκταση των μυοφιβρών, η επίδραση στην συστολή των μυοφιβρών. Καθώς π.χ. υπερβολική ποσότητα αμνίου, πολυζυγία, μεγάλο μωρό, μεγάλη πλακούντα, αλφα--Αιμορραγία της Μεσόγειου, Σύνδρομο υδροπερικάς του μωρού κ.λπ. ② Πολυγενής, επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη και γεννήσεις, η βλάβη των μυοφιβρών του μυώματος του μυομετρίου, η αύξηση της συνδετικού ιστού, η περιβαλλοντική μεταβολή. ③ Ανεπαρκής ανάπτυξη του μυομετρίου ή το μυομετρίου με χειρουργικό σẹμα. ④ Ο ρόλος των παραγόντων της πλακούντας που επηρεάζουν την συστολή του μυομετρίου. Καθώς π.χ. προχωρημένη πλακούντα, η προωθημένη πλακούντα, η αιμορραγία της μεμβράνης του εμβρύου, η αιμορραγία του μυώματος του μυομετρίου, η αιμορραγία μετά την πλακούντα, η αιμορραγία του μυώματος μετά την πλακούντα κ.λπ. ⑤ Η υπερβολική γεμνότητα των ουρογάλακτων και του εντέρου μπορεί να επηρεάσει τη συστολή του μυομετρίου.

　　2、Ρήξη του μαλακού μονοπατιού της γεννήσεως

　　Η καρδιά του μαλακού μονοπατιού της γεννήσεως είναι πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία και αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αν συμβεί ρήξη του μαλακού μονοπατιού της γεννήσεως κατά τη διάρκεια της γεννήσεως, η ποσότητα της αιμορραγίας μπορεί να είναι πολύ μεγάλη, ειδικά όταν η ρήξη περιλαμβάνει τον ανώτερο κόλπο του κόλπου, τον κόλπο του στήθους και το κάτω μέρος του μυометρίου, η αίμα είναι συχνά δύσκολο να σταματήσει. Οι αιτίες της ρήξης του μαλακού μονοπατιού της γεννήσεως περιλαμβάνουν τα εξής aspecta:

　　（1）Επείγουσα γεννήση: Κατά τη διάρκεια της επείγουσας γεννήσεως, λόγω της υπερβολικής δύναμης της γεννητικής δύναμης ή της υπερβολικής προσπάθειας της γυναίκας, το μονοπάτι της γεννήσεως δεν έχει επαρκώς επεκταθεί, η έκβαση του μωρού μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ρήξεις του μαλακού μονοπατιού της γεννήσεως.

　　（2）Μακρύς μωρός: Η έλλειψη εκτίμησης του μεγέθους του μωρού πριν από τη γέννηση, η μη εκτέλεση κλάσης του μονοπατιού της γεννήσεως ή η μικρή κλάση, μπορεί να προκαλέσει ρήξη του μαλακού μονοπατιού της γεννήσεως.

　　（3）Ενδοσκοπική χειρουργική γυναικολογίας: Κατά τη διάρκεια της γεννήσεως, όπως η χρήση του forceps, η αναδίπλωση του κεφαλιού του μωρού, η καταστροφή, η ενδομήτρια αναδίπλωση ή η δύσκολη γεννήση από το ώμο, μπορεί να προκαλέσει ρήξη του μονοπατιού της γεννήσεως, του κόλπου της γυναικός, του κόλπου του στήθους και ακόμα και του κάτω μέρους του μυометρίου, προκαλώντας αιμορραγία μετά τη γέννηση. Μια περιοχή της Σιάνγκχάι έχει καταγράψει τις αιτίες της αιμορραγίας μετά τη γέννηση, από τις οποίες η αιμορραγία μετά τη γέννηση λόγω λανθασμένων χειρισμών της ενδογυναικολογικής χειρουργικής είναι υψηλή.37.9%, which is related to the lack of skill in the operation technique of young obstetricians.

　　（4The elasticity and extensibility of the perineum itself are poor: such as congenital maldevelopment of the perineum, vulvovaginal inflammation, leukoplakia, etc.

　　（5Blood clot formation: If the injury involves blood vessels while the mucosa and skin of the birth canal remain intact, or if the wound is not completely sutured to stop bleeding during suturing, or if the laceration of the cervix and vaginal fornix extends upwards, tearing the round ligament vessels, forming a hematoma, the external bleeding may not be much, but the bleeding within the hematoma can be significant, leading to shock.

　　3, placental factors

　　Postpartum hemorrhage caused by placental factors includes incomplete placental detachment, retention after detachment, placental impaction, placental adhesion, placental implantation, and retention of placenta and/or amniotic membrane.

　　Partial placental detachment and retention after detachment can be caused by weak uterine contractions. Placental impaction occasionally occurs after the use of oxytocin or ergot alkaloids, causing spasmic contraction near the internal os of the cervix, forming a narrow ring that traps the fully detached placenta in the uterine cavity, hindering uterine contractions and causing bleeding. This narrow ring can also occur during rough massage of the uterus. Overfilled bladder can also hinder the expulsion of the placenta and increase bleeding. When the placenta is completely or partially adherent to the uterine wall and cannot be spontaneously separated, it is called placental adhesion. Partial adhesion is prone to cause bleeding. Multiple induced abortions can easily damage the endometrium and lead to endometritis. Endometritis can also be caused by infection from other sources, and endometritis can cause placental adhesion.

　　Placental implantation refers to the implantation of placental villi into the uterine muscle layer due to reasons such as maldevelopment of the uterine decidua, and is relatively rare in clinical practice. It can be divided into complete and partial types according to the area of placental implantation.

　　Placental retention is more common and can be caused by premature traction of the umbilical cord or excessive forceful kneading of the uterus. Placental retention can include partial placental lobes or accessory placenta retained on the uterine wall, affecting uterine contractions and causing bleeding. Placental retention can also include partial retention of the amniotic membrane.

　　4, coagulation dysfunction

　　Is a rare cause of postpartum hemorrhage. Conditions such as hemolytic diseases (thrombocytopenia, leukemia, decreased coagulation factors VII and VIII, aplastic anemia, etc.) often exist before pregnancy and are contraindications for pregnancy. Severe hepatitis, prolonged retention of intrauterine dead fetus, placental abruption, severe pregnancy-induced hypertension, and amniotic fluid embolism can all affect coagulation or lead to disseminated intravascular coagulation, causing coagulation disorders, unclottable postpartum bleeding, and difficulty in stopping bleeding.

　　Second, pathogenesis

　　Within a short period, acute massive hemorrhage leads to a sharp decrease in blood volume, which causes insufficient vascular filling in the cardiovascular system, resulting in collapse, irreversible shock, or death. The compensatory mechanism in the early stage of acute hemorrhage involves adjustments in cardiovascular dynamics and the stimulatory effect of adrenaline, leading to an increased heart rate, increased cardiac output, and redistribution of blood volume. Vascular constriction occurs in the skin, muscles, and spleen, and in organs with high tolerance to hypoxia such as the kidneys and gastrointestinal tract, thus ensuring blood supply to vital organs and tissues as well as organs sensitive to hypoxia such as the heart, lungs, liver, and brain. During this period, as red blood cells and plasma are lost in proportion, the hemoglobin and hematocrit levels may still be within the normal range, and anemia does not occur. The main clinical manifestation is insufficient blood volume. This is the first stage of acute hemorrhage.1φάση, συνήθως συνεχίζεται2～3ημέρες.

　　μετά, η αποκατάσταση του όγκου του αίματος βασίζεται κυρίως στην αύξηση του όγκου του πλάσματος, δηλαδή κυρίως στην κινητοποίηση του υγρού, των ηλεκτρολυτών και της πρωτεΐνης από τα εξωαποθεματικά σε πλάσμα, το αίμα γίνεται λεπτό, η黏度 μειώνεται, η ροή αίματος γίνεται ταχύτερη, οπότε είναι ευνοϊκή για την πήξη των ιστών και οργάνων για να απορροφούν περισσότερο οξυγόνο, αλλά από την άλλη πλευρά, λόγω της λεπτομέρειας του αίματος, η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης και η αιμοσφαιρική συγκέντρωση μειώνονται συνεχώς, εμφανίζοντας αναιμία. Όταν η μεγάλη απώλεια αίματος φτάνει στο όγκο του αίματος του οργανισμού20% περίπου, χρειάζεται20 έως60 ώρες μετά, μπορεί να επανέλθει ο όγκος του αίματος στο κανονικό επίπεδο, κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας2～3ημέρες μετά, μέχρι να επανέλθει ο όγκος του αίματος στο κανονικό ή σχεδόν κανονικό επίπεδο, η κύρια τους πρόβλημα είναι η υπεραπώλεια των ερυθροκυττάρων, και εμφανίζεται η οξύ απώλεια αίματος. Αυτό είναι η2φάση. Αν η συνολική απώλεια αίματος του ασθενούς είναι ακόμη μεγάλη, αλλά η ταχύτητα είναι αργή, η μηχανισμός ανταπόκρισης της αύξησης του πλάσματος είναι επαρκής, τότε η εκδήλωση της σοκικής απώλειας αίματος μπορεί να μην είναι εμφανής, αλλά η οξύ απώλεια αίματος είναι η κύρια εκδήλωση. Οι υγιείς νέοι ενήλικες ασθενείς μπορούν να αντέξουν50% έως60% της ποσότητας των ερυθροκυττάρων χάνεται, ενώ οι ασθενείς με καρδιακή ανεπαρκεια χάνουν τη ποσότητα των ερυθροκυττάρων κάτω από30%, μπορεί να προκαλέσει την υποξία των οργάνων.

　　η οξύ απώλεια αίματος προκαλεί την υποξία των ιστών, μπορεί να προκαλέσει την παραγωγή του ερυθρογονιδίου από τα νεφρά, η οξύ απώλεια αίματος6ώρα μετά, η συγκέντρωση του ερυθρογονιδίου στο πλάσμα αυξάνεται και είναι αρνητικά συσχετισμένη με την συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης. Το ερυθρογονίδιο μπορεί όχι μόνο να προωθήσει την αύξηση των προγονικών ερυθροκυττάρων στο μυελό και την ωρίμανση των νεατών ερυθροκυττάρων, αλλά και να προωθήσει την απελευθέρωση των μη ώριμων αριθροειδών στο αίμα του κύκλου, επειδή είναι μη ώριμα ερυθροκύτταρα, τα οποία περιέχουν περισσότερη ριβοζυτικό νουκλεϊκό οξύ και μικροσωματίδια ριβοζώματος, οπότε παρουσιάζουν πολυχρωστική μεγάλη ερυθροκύτταρο στη βλέννα του Ρίτσαρντ. Μετά την οξύ απώλεια αίματος6～12ώρα μπορεί να δει αυτήν την κύτταρο, μετά από μερικές ημέρες η παραγωγή του μυελού αυξάνεται, η πολυχρωστική ερυθροκύτταρο μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Μετά την οξύ απώλεια αίματος την2ημέρες μετά, η αύξηση των νεατών ερυθροκυττάρων ξεκινά, αλλά η ωρίμανση των νεατών ερυθροκυττάρων απαιτεί2～5ημέρα, η οξύ απώλεια αίματος5ημέρες μετά, η αύξηση των νεατών ερυθροκυττάρων φτάνει στο μέγιστο, κάνοντας το πλάσμα λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων να αντιστρέψουν, μετά την οξύ απώλεια αίματος την10ημέρα, η παραγωγή των ερυθροκυττάρων φτάνει στο μέγιστο ρυθμό. Η απώλεια της συνολικής ποσότητας των ερυθροκυττάρων έχει φτάσει10％ to20% μπορεί να υπερβεί την ακεραιότητα των υγιών ανθρώπων2～3διπλάσιο. Αν η αιμοσφαιρική συγκέντρωση είναι κάτω από30%, υποδεικνύει ότι η απώλεια της ποσότητας των ερυθροκυττάρων έχει φτάσει25%, η επίπεδο του ερυθρογονιδίου στο πλάσμα είναι ακόμη υψηλότερο, και αν η παροχή χάλυβα είναι επαρκής, τότε η αύξηση του μυελού είναι πιο υγιής από τους κανονικά υγιείς ανθρώπους5Διπλάσιο, όπως η έλλειψη αποθήκευσης χάλυβα δεν μπορεί να επιτύχει αυτό το επίπεδο. Επομένως, η ικανότητα της ακεραιότητας του μυελού να ανταποκρίεται στην οξύ απώλεια αίματος εξαρτάται από την πλήρωση της λειτουργίας του μυελού αιμογέννησης, την αντίδραση του ερυθρογονιδίου και την επαρκία της παροχής χάλυβα και άλλους παράγοντες. Αν υπάρχει η βλάβη του μυελού, η νόσος των νεφρών που μειώνει την παραγωγή του ερυθρογονιδίου, ή συνοδεύεται από νόσο όπως η φλεγμονή ή ο καρκίνος, που διαταράσσει τη λειτουργία του ερυθρογονιδίου; ή αν η προηγούμενη αποθήκευση χάλυβα δεν ήταν επαρκής, θα επηρεάσει την ικανότητα της ακεραιότητας του μυελού. Στις νέες ερυθροκύτταρα23-Diphosphoglycerate (23-DPG) increased content can reduce the affinity of hemoglobin for oxygen, so that oxygen release in tissues increases, thereby alleviating the anemia state.

　　1The complications of postpartum hemorrhage are hemorrhagic shock, heart failure, electrolyte disturbance, and death.

　　2Reproductive tract infection caused by postpartum hemorrhage can lead to anemia and low resistance in the mother, with increased opportunities for uterine cavity operations, increasing the chance of postpartum infection. Therefore, it is advisable to use broad-spectrum antibiotics to prevent and treat reproductive tract infections.

　　3Severe postpartum hemorrhage caused by Sheehan syndrome can lead to ischemic necrosis of the anterior pituitary due to circulatory failure, and endocrine function is destroyed. Patients lack prolactin and have no milk secretion, lack thyroxine, so they have coldness, weight gain, reduced basal metabolic rate, and increased glucose tolerance test.

　　The main clinical manifestation of postpartum hemorrhage is excessive vaginal bleeding after childbirth24hours of bleeding volume exceeding500ml, secondary hemorrhagic shock and prone to infection, with different causes, clinical manifestations may also vary, may be sudden massive bleeding, the mother quickly falls into a shock state, the mother feels chills, dizziness, nausea, vomiting, yawning, shortness of breath, restlessness, examination can find the mother's pale complexion, cold sweat, cold limbs, blood pressure drops, pulse rapid and thin; may also be a persistent small or moderate amount of bleeding; sometimes the uterus is relaxed after childbirth, uterine bleeding remains in the uterine cavity and vagina, the fundus of the uterus is soft, unclear to touch, if the uterus is massaged and pressed downward, a large amount of blood and blood clots can be seen.

　　Nursing:

　　1to take positive and effective emergency measures, medical staff must cooperate closely, unify command, and carry out rescue work as quickly as possible while determining the cause.

　　2to assist the mother in taking a supine position with slightly elevated lower limbs, to provide oxygen inhalation, pay attention to warmth, closely monitor blood pressure, pulse, respiration, and changes in consciousness. Observe the color of the skin, mucous membranes, lips, and fingernails, the temperature of the limbs, and urine volume, to discover early signs of shock in a timely manner. Pay close attention to the situation of uterine involution.

　　3to establish a good venous access (can take peripheral venous indwelling injection two-way infusion, and necessary catheterization of the cavernous veins), to accelerate the speed of infusion and blood transfusion, in order to maintain sufficient blood circulation volume.

　　4to place a catheter, keep the catheter unobstructed, and pay attention to urine volume and color. Make various records, especially changes in vital signs and intake and output.

　　5to accurately collect various specimens according to medical advice and send them for timely examination.

　　6to provide different hemostatic measures according to the different causes of postpartum hemorrhage.

　　7to actively prevent and treat infections, maintain a clean environment, and ventilate the indoor air30 minutes, twice a day, regular disinfection. Keep the sheets clean and dry, change the sanitary napkins frequently, and use10％ of the iodine cotton balls to clean the perineum twice to keep the perineum clean, and use effective antibiotics.

　　8, provide psychological support. After a massive hemorrhage, although the life is saved, due to massive blood loss, serious secondary anterior pituitary hemorrhagic necrosis, functional decline, and various hormone levels can occur, known as Sheehan syndrome. Women face problems such as poor physical strength, lack of endurance in activities, and difficulties in self-care. In such situations, it is necessary to encourage women to express their feelings, provide timely psychological comfort and help to the women and their families, guide them on how to enhance nutrition, effectively correct anemia, gradually increase activity, and promote early recovery. Do a good job of discharge guidance, remind them to continue to observe the uterine involution and lochia after discharge, and make it clear to them the time, purpose, and significance of postpartum review so that they can receive the examination on time to verify their physical and mental recovery, solve breastfeeding problems, adjust the postpartum guidance plan, and help them recover better.

　　1, blood picture

　　（1) red blood cells: The changes in red blood cells after acute blood loss vary with time. In the early stages of bleeding, red blood cells leave the blood vessels in proportion to the plasma, although the blood volume decreases sharply, the concentration of red blood cells and hemoglobin per unit volume does not decrease; even due to reflexive vasoconstriction, redistribution of blood, and concentrated blood retained in organs entering the circulation, etc., the hematocrit and hemoglobin can slightly increase. Therefore, in the first few hours after acute blood loss, measuring hemoglobin levels and hematocrit cannot be used to estimate the amount of blood loss. At this time, it should rely on symptoms and signs to estimate the amount of blood loss. After acute blood loss2～3days, the recovery of blood volume is due to the expansion of plasma volume, for patients who rest in the supine position in the first24h mainly relies on mobilizing body fluids and electrolytes from outside the blood vessels into the blood vessels, for active patients, plasma expansion is very slow, mainly relying on mobilizing extracellular albumin into the blood vessels, due to blood dilution, hematocrit and hemoglobin concentration gradually decrease, this change in the days after bleeding,2～3days, anemia is normal cell and normal pigment, the number of reticulocytes in the peripheral blood after acute blood loss3～5days begin to rise, and the extent of the increase is proportional to the amount of bleeding,6～11days reach the peak, generally reaching5％ to10％, and will not exceed14％, the initial increase of reticulocytes reflects the effect of erythropoietin, causing premature release of reticulocytes from the bone marrow into the peripheral blood, while later it reflects compensatory hyperplasia of the bone marrow, with newly formed red blood cells released into the blood. Initially, the morphology of red blood cells is mostly normal, but when reticulocytes increase, polychromatophilic red blood cells and increased macrocytes can be seen, and this can transiently increase MCV. If a check is performed at this time, it may be misdiagnosed as hemolytic anemia, but acute blood loss anemia does not show an increase in serum bilirubin unless bleeding occurs in the body cavity or interstitial tissue, and in severe cases of blood loss causing shock or tissue hypoxia, a small number of nucleated red blood cells may appear in the peripheral blood smear. The above peripheral blood red blood cell hyperplasia is most prominent in10～15days disappear, otherwise it indicates that bleeding is still continuing.

　　（2) leukocytes: After acute blood loss,2～5h leukocytes rapidly increase, reaching (10～20）×l09/L，最高可达35×109/L，白细胞增多的机制部分是由于肾上腺素作用使粒细胞从边池进入循环池，同时由骨髓中贮备池释放入血所致，分类计数显示增加的白细胞主要是中性粒细胞，并可见核左移现象，出血严重者可出现中性晚幼粒，甚至中性中幼粒细胞，白细胞数多数在3～5天后恢复正常，持续的白细胞增多，常表示出血未止或有其他并发症的存在。

　　（3）血小板：在出血时或出血后的短时间内，血小板数，凝血时间和血浆纤维蛋白原可暂时性低下，出血停止后15min左右即恢复正常，其后血小板数迅速上升，1～2h内血小板数即可达500×109/L，甚至1000×109/L，如果发生严重休克则可出现弥散性血管内凝血，血小板增多一般也在出血停止后3～5天内逐渐恢复正常。

　　2、骨髓象

　　急性失血后第2天，骨髓即可呈增生象，5天后幼红细胞增生达高峰，粒红比例可呈1∶1或粒红比例倒置，幼红细胞形态正常，以中幼红细胞居多数，在出血停止后10～14天，幼红细胞增生象基本消失，铁染色显示骨髓中细胞外铁大多消失，铁粒幼细胞明显减少或消失，上述储存铁不足表现常在急性失血性贫血后期出现。

　　3、其他

　　如急性失血系内出血，血液进入体腔，囊肿内和组织间隙，常因红细胞破坏，出现游离胆红素升高，血清乳酸脱氢酶升高，珠蛋白降低，加上网织红细胞增多，酷似溶血性贫血，急性胃肠道失血，血中尿素氮可以升高，这可能系肾血流量减少或因大量血液蛋白在消化道中消化吸收所致。

　　根据病情，临床表现选择做心电图及超声检查。

　　1、吃什么好

　　饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，平常可多吃碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等。

　　2、不能吃什么

　　禁食肥腻，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒

　　做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节：

　　1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

　　2、对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：（1）多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；（2）Giaourgei kai neoteroi gravedon; (3）Ekthesis myomatos; (4）Adequateia kai morfologia ton生殖器; (5）Gestos kai hypertonia; (6）Synergasia diabetou, haimatitou kai allon; (7）Oligometria kai prosthiki metritis; (8）Kathgoria anagkei gia tin anapodosei me anapnefmatika, kleftes kai allous anapodoseis, kai esarxei kai katalipsis me kintriki, ginetai anapodosei kai megalopoiia kai allous; (9）、Νεκρός εμβρύος και άλλες ασθένειες.

　　3、Παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάσταση της μητέρας κατά τη διάρκεια της πρώτης φάσης του τοκετού, παρακολουθήστε την πρόσληψη υγρασίας και θρεπτικών συστατικών, αποφύγετε την υπερβολική κόπωση της μητέρας, και μπορείτε να δώσετε τοπικά τοπικά αν είναι απαραίτητο. Δώστε την μητέρα την ευκαιρία να ξεκουραστεί.

　　4、Διαχειριστείτε σωστά τη δεύτερη φάση του τοκετού, καθοδηγήστε την μητέρα να χρησιμοποιεί την κοιλιακή πίεση κατάλληλα και κατάλληλα. Για τις γυναίκες που μπορεί να έχουν αιμορραγία μετά τον τοκετό, πρέπει να προγραμματίσετε γιατρούς με υψηλό επαγγελματικό επίπεδο να παραμείνουν στο σημείο. Για τους υποψήφιους, κάντε την επέμβαση κλασικής κύστης ή μεσαίας κλάσης κατάλληλα. Η τεχνική της απογείωσης πρέπει να είναι κανονική, να καθοδηγήσετε το κεφάλι, τα ώμια και το κεφάλι του εμβρύου να εκκενωθούν ομαλά. Για τους ασθενείς με αδυναμία συστολής του μυοκαρδίου, μετά την απογείωση των ώμων του εμβρύου, δώστε οξυτοκίνη.10U, και συνεχίστε με την ενδοφλέβια ένεση οξυτοκίνης, για να ενισχύσετε τη συστολή του μυοκαρδίου, μειώνοντας την αιμορραγία.

　　5、Διαχειριστείτε σωστά τη τρίτη φάση του τοκετού, συλλέξτε και μετρήστε σωστά την ποσότητα αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Μετά την εμφάνιση των σημείων αποσπάσεων του πλακούντα, πιέστε ελαφρώς το κάτω μέρος του μυοκαρδίου και τραβήξτε ελαφρώς το ομφάλιο για να βοηθήσετε τον πλακούντα και το εμβρυϊκό μυοκάρδιο να εκκενωθούν πλήρως, και ελέγξτε προσεκτικά αν ο πλακούντας και το εμβρυϊκό μυοκάρδιο είναι πλήρως εκκενωμένα. Ελέγξτε αν το μαλακό τοκετικό δρόμο έχει σπάσει ή υπάρχουν αιμομαχίες. Ελέγξτε τη συστολή του μυοκαρδίου, μασάζ του μυοκαρδίου για να προωθήσει τη συστολή του μυοκαρδίου.

　　6、Μετά την εξαγωγή του πλακούντα, η μητέρα πρέπει να παραμείνει στο μαιευτικό τμήμα για παρακολούθηση2Ώρες, επειδή η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι περίπου80％ συμβαίνει μετά τον τοκετό2Ώρες, οπότε πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά, να παρακολουθείται στενά τα γενικά συστατικά, τα σημεία ζωής, η αιμορραγία του κόλπου και η συστολή του μυοκαρδίου. Αλλά δεν πρέπει να αγνοείται12Ώρες μετά την αιμορραγία, πρέπει να ενημερώσουμε την μητέρα για τις προσεκτικές οδηγίες, οι γιατροί και οι νοσοκόμοι πρέπει να ελέγχουν τακτικά, να εντοπίσουν τα προβλήματα και να τα χειριστούν εγκαίρως.

　　7、Αν υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος αλλά δεν υπάρχουν σημεία σοκ, πρέπει να προσθέσουμε άμεσα τον όγκο αίματος, η αποτελεσματικότητα είναι πολύ καλύτερη από την προσθήκη του ίδιου όγκου αίματος μετά το σοκ.

　　8、Η νωτιαία θηλασμός μπορεί να προκαλέσει συστολή του μυοκαρδίου, μειώνοντας την ποσότητα της αιμορραγίας του κόλπου.

　　Η εφαρμογή της βαθμολογίας αιμορραγίας μετά τον τοκετό: Σύμφωνα με την παρουσία της πreeclampsia, τον αριθμό των επεμβολών αποβολής, το μέγεθος του εμβρύου, τον αριθμό των αιμοπεταλίων, την ιστορία αιμορραγίας πριν από τη γέννηση και άλλους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία μετά τον τοκετό, να δημιουργήσουμε ένα βαθμολογικό πίνακα αιμορραγίας μετά τον τοκετό, να λάβουμε κατάλληλες προληπτικές μέτρα ανάλογα με τη βαθμολογία, μπορεί να μειώσει σημαντικά την πιθανότητα αιμορραγίας μετά τον τοκετό.

　　Το σύνολο των πόντων της βαθμολογίας29Για παράδειγμα, ≥5Οι γυναίκες που γεννάνται με διαχωρισμό είναι επιρρεπείς στην αιμορραγία μετά τον τοκετό, πρέπει να είναι προσεκτικοί και να λαμβάνουν έγκαιρες προληπτικές μέτρα για να μειώσουν την ποσότητα αιμορραγίας. Για τα νοσοκομεία με κακή ιατρική και αίμα, τις έγκυες γυναίκες με υψηλή βαθμολογία αιμορραγίας μετά τον τοκετό, πρέπει να μεταφερθούν άμεσα σε νοσοκομεία.