نزيف ما بعد الولادة

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　نزيف ما بعد الولادة له4من الأسباب الرئيسية، وضعف انقباض الرحم يشكل حوالي50％؛ تلف القناة الشريانية الليفية تشكل حوالي20％؛ بقاء المشيمة أو تكدسها تشكل حوالي5～10％؛ نزيف ما بعد الولادة بسبب اضطرابات التجلط نادر.

　　1、ضعف انقباض الرحم

　　بعد خروج الجنين، يتم فصل المشيمة من جدار الرحم والخروج منها، مما يؤدي إلى فتح الأوعية الدموية في جدار الرحم وتحفيز النزيف. في الحالة الطبيعية، بسبب تقلص حجم الرحم الولادي، وتقوية تقلص الألياف العضلية، يتم ضغط الأوعية الدموية الموجودة بين الألياف العضلية لوقف النزيف، في نفس الوقت يتم إغلاق الأوعية الدموية، وتوقف النزيف. وفي نفس الوقت، بسبب حالة التجلط العالية للدم في الحوامل، تتجمع كثيرة من الصفيحات الدموية الملتصقة بالأنسجة الكولاجينية في جدار الأوعية الدموية التي تُتلف بعد انفصال المشيمة، وتنتج بروتينات الصفائح الدموية وتكوين أكبر كتل من الدم، مما يمنع بشكل فعال من انسداد الأوعية الدموية في الرحم، حتى بعد تقلص الألياف العضلية، لا يحدث نزيف. إذا لم يكن هناك تقلص في الرحم بعد خروج الجنين، فإن عدم انقباض الرحم بشكل صحيح يمكن أن يؤدي إلى عدم انقباض الرحم بشكل صحيح، ولم يفتح السينات الدموية في الجزء المثبت للمشيمة في جدار الرحم، مما يؤدي إلى نزيف كبير، وهو السبب الرئيسي لنزيف ما بعد الولادة.

　　（1）عوامل عامة: مثل ضعف جسم الأم العادي، وجود تاريخ مرضي حاد أو مزمن، طول فترة الولادة، الولادة المتعثرة، التوتر النفسي، استخدام العقاقير المهدئة بشكل مفرط أو التخدير العميق، إلخ.

　　（2）عوامل محلية: ① تضخم جدار الرحم الموسع، وإطالة الألياف العضلية بشكل مفرط، مما يؤثر على تقلص الألياف العضلية. مثل زيادة كمية السائل الأمنيوسي، الحمل بتوأم، الجنين الكبير، المشيمة الكبيرة، إلخ.-، فقر الدم المتوسطي، متلازمة تضخم الجنين، إلخ. ② الأمهات المتكررات، الذين يلدون مرارًا وتكرارًا، تتعرض عضلات الرحم للضرر، وتزيد النسيج الضام بشكل نسبي، ويحدث تحول هبوطي. ③ عدم نمو الرحم بشكل صحيح أو وجود ندبة جراحية. ④ تأثير عوامل المشيمة على تقلص الرحم. مثل المشيمة الموضعية، تفكك المشيمة المبكر، نزيف نسيج الجسم الأصفر، نزيف طبقة العضلة الملساء للرحم، كيس الدم في خلف المشيمة، إلخ. ⑤ يمكن أن يؤثر تعبان المثانة والشرج على تقلص الرحم.

　　2、تلف القناة الشريانية الليفية

　　تتوفر الأوعية الدموية الشريانية الليفية في القناة الشريانية الليفية أثناء الحمل وتكون ممتلئة بالدم، وإذا حدث تلف في القناة الشريانية الليفية أثناء الولادة، يمكن أن يكون فقدان الدم كبيرًا، خاصة إذا كانت التشققات تؤثر على الجزء العلوي من المهبل، عنق الرحم، والرحم السفلي، حيث يكون من الصعب إيقاف النزيف. الأسباب التي تؤدي إلى تلف القناة الشريانية الليفية تشمل ما يلي:

　　（1）الولادة السريعة: يمكن أن يؤدي الولادة السريعة بسبب القوة الزائدة في القوى الولادية أو استخدام القوة الزائدة من الأم، حيث لم يتم توسيع المهبل بشكل كافٍ، إلى تلف القناة الشريانية الليفية بشكل كبير.

　　（2）الجنين الكبير: إذا لم يتم تقدير حجم الجنين بشكل صحيح قبل الولادة، أو لم يتم قطع المهبل أو لم يكن القطع كبيرًا بما يكفي، يمكن أن يؤدي إلى تلف القناة الشريانية الليفية.

　　（3）الجراحة الولادية: يمكن أن يؤدي استخدام المنجنيق الطبي، وتدوير رأس الجنين باليد، وإتلاف الجنين، أو عملية التحويل الداخلي أو صعوبة في انزال الرأس إلى تلف مهبل، مهبلة، عنق الرحم حتى أقصى درجة انكسار الجسر السفلي للرحم مما يؤدي إلى نزيف ما بعد الولادة. قامت منطقة معينة في شنغهاي بتقدير أسباب نزيف ما بعد الولادة، حيث بلغت نسبة نزيف ما بعد الولادة بسبب العمليات الجراحية الولادية غير الصحيحة37.9%، مما يرجع إلى عدم مهارة الأطباء الشبان في التخصصات الطبية.

　　（4ضعف مرونة المهبل ومداه: مثل عدم تطور المهبل بشكل طبيعي، والتهابات المهبل والقناة الشرجية، والمرض الأبيض، إلخ.

　　（5تشكيل كيس الدم: إذا كانت الإصابة تؤثر على الأوعية الدموية، بينما البلازما والجلد يبقيا سليمين، أو إذا لم يتم سحب الدم بشكل كامل عند خياطة الجروح، أو إذا تمتد إصابات عنق الرحم أو القناة الشرجية إلى أعلى وتقشير الأربطة العلوية الداخلية، مما يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية، يمكن أن يكون النزيف الخارجي قليلًا، ولكن يمكن أن يكون النزيف الداخلي كبيرًا مما يؤدي إلى الصدمة.

　　3عوامل المشيمة

　　يُعتبر فقدان الدم بعد الولادة بسبب عوامل المشيمة، بما في ذلك التقشير غير الكامل للمشيمة، والبقاء بعد التقشير، والانغراس، والالتصاق، والانغراس، والبقاء في المشيمة أو الغشاء المحيط بالمشيمة.

　　يمكن أن يحدث فقدان المشيمة الجزئي أو البقاء بعد التقشير بسبب ضعف تقلص الرحم. يمكن أن يحدث انغراس المشيمة بشكل نادر بعد استخدام مادة التحفيز أو مادة الأركتوكوكسين، مما يؤدي إلى تقلصات شديدة في مفتاح عنق الرحم، مما يخلق حلقة ضيقة، مما يؤدي إلى انغراس المشيمة في التجويف الرحمي، مما يمنع تقلص الرحم وحدوث نزيف، يمكن أن تحدث هذه الحلقة الضيقة أيضًا أثناء التدليك القاسي للرحم. يمكن أن يمنع تمدد المثانة الزائد إخراج المشيمة مما يؤدي إلى زيادة النزيف. إذا كانت المشيمة ملتصقة بالجدار الداخلي للرحم، فإنها لا يمكن أن تُزال تلقائيًا، ويُسمى ذلك بالانغراس. يمكن أن يسبب الالتصاق الجزئي للمشيمة نزيفًا. يمكن أن يؤدي التبول المتكرر إلى تلف بطانة الرحم وإصابة بطانة الرحم. يمكن أن تؤدي إصابات أخرى إلى التهاب بطانة الرحم، مما يؤدي إلى الالتصاق بالمشيمة.

　　يُعتبر انغراس المشيمة نادرًا بسبب عدم تطور الغشاء المحيط بالمشيمة بشكل صحيح بسبب أسباب مثل رؤوس المشيمة، يمكن تقسيمها إلى نوعين: كامل ونصفي.

　　يعد فقدان المشيمة شائعًا، يمكن أن يكون بسبب سحب الحبل السري مبكرًا أو ضغط زائد على الرحم مبكرًا. يمكن أن تكون المشيمة المتبقية جزءًا من رباط المشيمة أو رباط المشيمة المتبقية ملتصقًا بالجدار الداخلي للرحم، مما يؤثر على تقلص الرحم وحدوث نزيف، يمكن أن تشمل المشيمة المتبقية جزءًا من الغشاء المحيط بالمشيمة.

　　4اضطرابات التجلط

　　يعد سببًا نادرًا لفقدان الدم بعد الولادة. مثل أمراض الدم (نقص عدد الصفائح الدموية، السرطان الأبيض، نقص مكونات التجلط السابعة والثامنة، فقر الدم الناتج عن الإصابة بالأمراض) غالبًا ما تكون موجودة قبل الحمل، مما يُعتبر ممنوعًا في الحمل. يمكن أن يؤثر التهاب الكبد الحاد، والإجهاض الداخلي، والتقشير المبكر للرحم، والإصابة الشديدة بالارتفاع في ضغط الدم الحامل، وتمدد السائل الأمنيوسي، وأنواع مختلفة من الإصابات يمكن أن تؤثر على التجلط أو تؤدي إلى التجلط داخل الأوعية الدموية الشاملة، مما يؤدي إلى انعدام التجلط، وعدم التجلط للدم بعد الولادة، مما يجعل من الصعب توقف النزيف.

　　ميكانيكية الإصابة

　　فقدان الدم الكبير والمفاجئ في فترة قصيرة يؤدي إلى تغييرات فسيولوجية مرضية رئيسية مثل انخفاض الحجم الدموي بشكل سريع، مما يؤدي إلى عدم امتلاء الأوعية الدموية القلبية وحدوث الضعف، أو الشلل غير القابل للعكس أو الموت. تتكون آلية التعويض في المراحل المبكرة من فقدان الدم من تعديل ديناميكيات الدموية والتحفيز الأدريناليني، حيث يزداد معدل ضربات القلب، يزيد إنتاج الدم، يتم إعادة توزيع حجم الدم الدائري، يتم تضيق الأوعية الدموية للجلد والعضلات والكبد، وتتضيق الأوعية الدموية للأعضاء التي تتحمل نقص الأكسجين مثل الكلى والجهاز الهضمي، مما يضمن توفير الدم للأعضاء المهمة والأعضاء الحساسة للإحساس بالأكسجين مثل القلب، والرئة، والكبد، والدماغ. في هذه الفترة، نظرًا لأن الدم الحيوي والبلازما يفقدان بنسبة متساوية، فإن قياس الهيموغلوبين وحجم الدم الحيوي يمكن أن يكون في النطاق الطبيعي، ولا يظهر فقر الدم، ويظهر السبب الرئيسي في الساحة الطبية هو نقص حجم الدم. هذا هو المرض الناتج عن فقدان الدم الحاد.1فترة، عادة ما تستمر2～3يوم.

　　بعد ذلك، يعتمد تعويض حجم الدم على توسيع حجم الدم الحيوي، أي يعتمد على تحريك الماء والمعادن الكيميائية والبروتينات من خارج الأوعية الدموية إلى الدم الحيوي، حيث يُخفف الدم ويُخفض粘يته، ويُسرع من تدفق الدم، مما يفيد في استهلاك الأجهزة والتكوينات أكثر أكسجين، ولكن من جهة أخرى، بسبب خفة الدم، يُنخفض تركيز الهيموغلوبين وحجم خلايا الدم الحمراء باستمرار، مما يؤدي إلى فقر الدم.20% تقريبًا، يجب20 إلى60ساعة يمكن أن يستعيد حجم الدم إلى طبيعته، في فترة2～3بعد ذلك، حتى يصل حجم الدم إلى طبيعته أو قرب طبيعته، فإن المشكلة الرئيسية هي فقدان كمية كبيرة من خلايا الدم الحمراء، وتظهر الفقر الدم الناتج عن فقدان الدم الحاد. هذا هو اليوم2إذا كان إجمالي فقدان الدم كبيرًا، ولكن السرعة ليست عالية، فإن آلية تعويض حجم الدم الحيوي تكون كافية، فإن التعبير عن الصدمة الدموية يمكن أن يكون غير واضح، ويكون التعبير الرئيسي للفقر الدم الناتج عن فقدان الدم الحاد. يمكن للمريض الشاب الصحي أن يتحمل5فترة.60% إلى30% فقدان حجم خلايا الدم الحمراء، ومع ذلك، المرضى المصابون بمرض القلب التاجي عندما يفقدون حجم خلايا الدم الحمراء أقل من

　　0% يمكن أن يسبب ظهور أعراض نقص الأكسجين في الأجهزة.6بعد فقدان الدم الحاد، يمكن أن يسبب نقص الأكسجين في الأنسجة تحفيز الكلى لإنتاج هرمون تكوين خلايا الدم الحمراء، بعد فقدان الدم الحاد6～12بعد ذلك، يرتفع تركيز هرمون تكوين خلايا الدم الحمراء في الدم الحيوي، ويكون ذلك في علاقة عكسية مع تركيز الهيموغلوبين. يمكن لهرمون تكوين خلايا الدم الحمراء ليس فقط أن يزيد من نمو الخلايا السلفية للنخاع العظمي والخلايا الحمراء الشابة، بل أيضًا أن يلزم خلايا الدم الحمراء غير الناضجة من النخاع العظمي إلى الدم الحيوي، بسبب أن خلايا الدم الحمراء غير الناضجة تحتوي على الكثير من النوكليوتيدات والميكروريبوسوم، لذلك تبدو الخلايا الحمراء الكبيرة المتعددة الألوان في الصفيحة الدموية المعالجة بطريقة رايت2ساعات يمكن رؤية هذه الخلايا، وبعد عدة أيام يزيد إنتاج النخاع، ويصبح عدد الخلايا الحمراء ذات الألوان المتعددة يتزايد بشكل ملحوظ. بعد فقدان الدم الحاد في اليوم2～5بعد ذلك، يبدأ النخاع العظمي في إنتاج الخلايا الحمراء الشابة في النمو، ولكن يلزم وقتًا طويلاً للخلايا الحمراء الشابة أن تنضج5بعد ذلك، يصل النمو الخلوي للخلايا الحمراء الشابة إلى ذروته، مما يؤدي إلى انعكاس نسبة الخلايا البيضاء إلى الخلايا الحمراء، بعد فقدان الدم الحاد في اليوم10يوم يمكن أن تصل إنتاج خلايا الدم الحمراء إلى أعلى سرعة. فقدان حجم خلايا الدم الحمراء يصل إلى10～20% يمكن أن يصل نمو النخاع إلى مستوى الناس الطبيعيين2～30%، فإن نمو النخاع يمكن أن يتفوق على الناس الطبيعيين30%، مما يشير إلى أن فقدان كمية خلايا الدم الحمراء بلغت25%، فإن مستوى هرمون تكوين خلايا الدم الحمراء في الدم الحيوي يكون أعلى، وفي هذه الحالة إذا كان هناك توفر كافٍ للحديد، فإن النمو النخاعي يكون أعلى من الناس الطبيعيين5الضغط، مثل نقص التخزين الفيري، فإنه من المستحيل الوصول إلى هذا المستوى. لذلك، قدرة النخاع العظمي على النمو التعويضي للفقر الدم الناتج عن فقدان الدم الحاد تعتمد على صحة وظيفة النخاع العظمي في إنتاج خلايا الدم الحمراء، رد الفعل على هرمون تكوين خلايا الدم الحمراء، ومدى توفر الحديد بشكل كافٍ وما إلى ذلك. إذا كان هناك مرض في النخاع العظمي الأصلي، أو مرض الكلى الذي يؤدي إلى انخفاض إنتاج هرمون تكوين خلايا الدم الحمراء، أو وجود أمراض مثل الالتهاب أو الأورام، فإن ذلك يربك عمل هرمون تكوين خلايا الدم الحمراء؛ أو إذا لم يكن هناك ما يكفي من الحديد في التخزين، فإن ذلك يؤثر على قدرة النخاع العظمي على النمو التعويضي. في خلايا الدم الحمراء الجديدة2,3-ثنائي فوسفات الجلوكوز (}}2,3-DPG) زيادة، يمكن أن تقلل من قوة الترابط بين الهيموجلوبين والأكسجين، مما يؤدي إلى زيادة إطلاق الأكسجين في الأنسجة، مما يقلل من حالة الندرة.

　　1، يمكن أن تكون المضاعفات لنزيف ما بعد الولادة هي الصدمة الدموية، الفشل القلبي، الفوضى الكهربية والكيميائية التي تؤدي إلى الموت.

　　2، يمكن أن يؤدي الالتهاب في المسالك التناسلية لنزيف ما بعد الولادة إلى فقر الدم عند المرضعة، تقليل القدرة على المقاومة، مع زيادة فرص التدخل في الرحم، مما يزيد من احتمال الإصابة بعدوى ما بعد الولادة. لذلك، يُفضل استخدام المضادات الحيوية العريضة النطاق للوقاية من الالتهابات في المسالك التناسلية.

　　3، يمكن أن يؤدي نزيف ما بعد الولادة الشديد لمرضى سينهام إلى انسداد نقصي في قدرة الدم الشرياني للغدة النخامية، مما يؤدي إلى تدمير وظيفة الغدة النخامية، حيث يعاني المرضى من نقص في هرمون البروتينات النخامية مما يؤدي إلى عدم وجود حليب، ونقص في هرمون الثيروكسين، مما يؤدي إلى البرد الشديد، زيادة الوزن، انخفاض معدل الأيض الأساسي، ارتفاع اختبار تحمل الغلوكوز.

　　نزيف ما بعد الولادة الرئيسي هو نزيف المهبل، بعد الولادة24ساعة من الدم الذي يفقده المريض يزيد عن5مل، يحدث نزيف شديد يتبعه الصدمة الدموية، ويسهل العدوى، وتبعاً للسبب المختلف، فإن الأعراض قد تختلف، وقد تكون نزيفًا مفاجئًا وفوريًا، حيث تقع المرضعة في حالة الصدمة، تشعر بالبرد، الدوخة، الغثيان، القيء، التهوية السريعة، القلق، يمكن العثور على المرضعة بوجه أبيض، نزيف بارد، الأطراف باردة، انخفاض ضغط الدم، نبض خفيف السرعة؛ وقد تكون نزيفًا مستمرًا أو متوسطًا؛ في بعض الأحيان، يصبح الرحم ضعيفًا بعد الولادة، ويبقى الدم النازف في الرحم والشرج، ويكون قاع الرحم ناعمًا، غير واضح، وإذا تم ضغط الرحم وإيصاله إلى الأسفل، يمكن رؤية كمية كبيرة من الدم والجلطات النازفة.

　　العناية:

　　1، اتخاذ إجراءات الطوارئ الفعالة، يجب على الطاقم الطبي التعاون عن قرب، التوجيه الموحد، في نفس الوقت مع تحديد السبب، القيام بالإنقاذ في أسرع وقت ممكن.

　　2، مساعدة المرضعة على اتخاذ وضعية الاستلقاء على ظهرها مع رفع الساقين قليلاً، إعطاء الأكسجين، الانتباه إلى الحفاظ على درجة الحرارة، مراقبة ضغط الدم، النبض، التنفس، التغيرات في الوعي. مراقبة لون الجلد، المفاصل، الشفاه، الأظافر، درجة حرارة الأطراف، وكمية البول، للكشف عن علامات الإصابة بالشلل المبكر. الانتباه إلى حالة تقلص الرحم.

　　3، إنشاء مسار وريدي جيد (يمكن اتخاذ مسار وريدي داخلي حول الوريد المحيطي لحقن الدواء، وإدراج قسطرة بين البطن والوريد الوريدي عند الحاجة)، تسريع عملية الحقن والنقل الدموي، للحفاظ على كمية الدم الدائرة الكافية.

　　4، وضع قسطرة التبول، الحفاظ على انسيابية القسطرة، الانتباه لكمية البول وألوانه. القيام بتسجيل جميع التفاصيل، خاصةً التغيرات في الإشارات الحيوية والكميات الداخلة والخارجة.

　　5، جمع العينات المختلفة وفقًا للتعليمات الطبية، وإرسالها للتحليل في أسرع وقت ممكن.

　　6، اعتمادًا على أسباب نزيف ما بعد الولادة المختلفة، اتخاذ إجراءات وقف النزيف المختلفة.

　　7، العناية بالوقاية من العدوى والعمل على الحفاظ على نظافة البيئة، التهوية الداخلية30 دقيقة، مرتين يوميًا، تنظيف دوري. الحفاظ على نظافة وسادة السرير جافة، تغييرها بانتظام، باستخدام10استخدام قطن قويض يحتوي على القوة 1% من الهيدروجين بيروكسيد لغسل المهبل مرتين للحفاظ على نظافة المهبل، واستخدام المضادات الحيوية الفعالة.

　　8، تقديم الدعم النفسي، بعد نزيف الولادة الكبير، على الرغم من أن الحياة يتم إنقاذها، ولكن بسبب فقدان الدم الكبير، يمكن أن يحدث تلف في الدم الحاد للفص الأنفي الأمامي، وفقدان الوظيفة، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الهرمونات في الجسم، مما يُسمى بمرض شاين، تواجه الأمينات مشاكل مثل ضعف الطاقة، عدم القدرة على الحركة، صعوبة في العناية بالنفس الذاتية. يجب تشجيع الأم على التعبير عن مشاعرها، وتقديم الدعم النفسي والنفسي للأسرة في الوقت المناسب، وتوجيهها إلى كيفية تعزيز التغذية، وإصلاح الأنيميا، زيادة النشاط تدريجيًا، وتعزيز الشفاء المبكر. تحسين إرشادات الخروج، تشجيعها على مراقبة استعادة الرحم والنزيف بعد الولادة، وإيضاح وقت وتأثير وتعقيد الفحوصات بعد الولادة، حتى تتمكن من تقديم الفحوصات في الوقت المحدد لتحديد حالة الشفاء الجسدية والنفسية، وتحليل مشاكل الرضاعة، وتعديل خطط الإرشاد بعد الولادة، لتحسين التعافي.

　　1، صورة الدم

　　（1، تغييرات الدم الحمراء بعد فقدان الدم الحاد تختلف مع مرور الوقت، في وقت مبكر من النزيف، تخرج الدم الحمراء مع الدم الوريدي بنسبة متساوية، على الرغم من أن حجم الدم يتقلص بشكل حاد، فإن كثافة الدم الحمراء وحجم الهيموغلوبين في وحدة الحجم لا ينخفضان؛ بل قد يزيدان قليلاً بسبب تقلص الدم الوريدي التفاعلي، وإعادة توزيع الدم وإعادة تدوير الدم المتكدس في الأعضاء، مما يؤدي إلى زيادة كثافة الدم الحمراء وحجم الهيموغلوبين، لذا فإن قياس كمية الهيموغلوبين وكثافة الدم الحمراء في الساعات الأولى من فقدان الدم الحاد لا يمكن استخدامه لتحديد كمية الدم المفقودة، وفي هذه الفترة يجب الاعتماد على الأعراض والنواحي لتقدير كمية الدم المفقودة، بعد فقدان الدم الحاد2～3يُستخدم في استعادة الحجم الدموي من خلال توسيع حجم السائل الوريدي، يُعتبر المرضى الذين يرقدون على السرير في البداية24يُستخدم في هذه الفترة بشكل رئيسي لتحريك السوائل والمعادن من خارج الأوعية الدموية إلى داخل الأوعية الدموية، يُعتبر دم المرضى النشطين يُوسع حجمه ببطء، يعتمد بشكل رئيسي على تحريك البروتينات في الخارج إلى داخل الأوعية الدموية، بسبب تمدد الدم، يبدأ مقياس حجم الدم والهيموغلوبين في الانخفاض تدريجيًا، ويحدث هذا التغيير في اليوم2～3يومًا يكون الارتفاع فيه واضحًا، الأنيميا تكون خلايا دم حمراء عادية وذوو لون طبيعي، عدد خلايا الدم الحمراء الشبكية في الدم الوريدي بعد فقدان الدم الحاد3～5يومًا يبدأ في الارتفاع، وكمية الارتفاع لها علاقة مع كمية الدم المفقودة.6～11يومًا يصل إلى ذروته، عادة ما يصل إلى5～10، ولن تزيد عن14، يبدأ ارتفاع خلايا الدم الحمراء الشبكية في مرحلة مبكرة في إظهار تأثير هرمون تكوين الدم الحمراء الذي يجعل خلايا الدم الحمراء الشبكية تُطلق مبكرًا في الدم الوريدي، وفي المرحلة المتأخرة يُظهر النمو التعويضي للنخاع العظمي، حيث يتم إطلاق الدم الحمراء الجديدة في الدم، تكون شكل الدم الحمراء في البداية معتدل، ولكن عندما تزيد خلايا الدم الحمراء الشبكية، يمكن رؤية الدم الحمراء المتعدد الألوان وزيادة الدم الحمراء الكبير، مما يؤدي إلى ارتفاع مؤقت لـ MCV، وإذا تم إجراء الفحص في هذا الوقت يمكن أن يتم تشخيص داء الأصفر الدموي، ولكن الأنيميا الحادة الناتجة عن فقدان الدم الحاد لا يرتفع فيه مستوى بيليروبين الدم إذا لم يكن النزيف يحدث في الحالب أو الفضاء بين الأنسجة، وفي الحالات الشديدة من فقدان الدم التي تسبب الصدمة أو نقص الأكسجين في الأنسجة، يمكن أن تظهر في عينة الدم الوريدي بعض خلايا الدم الحمراء النووية، تتكون الصورة المبكرة للدم الحمراء في الدم الوريدي من زيادة في خلايا الدم الحمراء، عادة ما تكون هذه الزيادة في خلايا الدم الحمراء في فترة10～15يومًا يختفي، وإلا يشير إلى أن النزيف يستمر.

　　（2، الكرياتين البيولوجي: بعد فقدان الدم الحاد2～5الكرياتين البيولوجي في الدم يزيد بسرعة، يمكن أن يصل إلى (10～20）×l09/L，最高可达35×109/L，白细胞增多的机制部分是由于肾上腺素作用使粒细胞从边池进入循环池，同时由骨髓中贮备池释放入血所致，分类计数显示增加的白细胞主要是中性粒细胞，并可见核左移现象，出血严重者可出现中性晚幼粒，甚至中性中幼粒细胞，白细胞数多数在3～5天后恢复正常，持续的白细胞增多，常表示出血未止或有其他并发症的存在。

　　（3）血小板：在出血时或出血后的短时间内，血小板数，凝血时间和血浆纤维蛋白原可暂时性低下，出血停止后15min左右即恢复正常，其后血小板数迅速上升，1～2h内血小板数即可达500×109/L，甚至1000×109/L，如果发生严重休克则可出现弥散性血管内凝血，血小板增多一般也在出血停止后3～5天内逐渐恢复正常。

　　2、骨髓象

　　急性失血后第2天，骨髓即可呈增生象，5天后幼红细胞增生达高峰，粒红比例可呈1∶1或粒红比例倒置，幼红细胞形态正常，以中幼红细胞居多数，在出血停止后10～14天，幼红细胞增生象基本消失，铁染色显示骨髓中细胞外铁大多消失，铁粒幼细胞明显减少或消失，上述储存铁不足表现常在急性失血性贫血后期出现。

　　3、其他

　　如急性失血系内出血，血液进入体腔，囊肿内和组织间隙，常因红细胞破坏，出现游离胆红素升高，血清乳酸脱氢酶升高，珠蛋白降低，加上网织红细胞增多，酷似溶血性贫血，急性胃肠道失血，血中尿素氮可以升高，这可能系肾血流量减少或因大量血液蛋白在消化道中消化吸收所致。

　　根据病情，临床表现选择做心电图及超声检查。

　　1、吃什么好

　　饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，平常可多吃碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等。

　　2、不能吃什么

　　禁食肥腻，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒

　　做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节：

　　1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

　　2、对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：（1）多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；（2）高龄初产妇或低龄孕妇；（3）有子宫肌瘤剔除史；（4）生殖器发育不全或畸形；（5）妊高征；（6）合并糖尿病、血液病等；（7）宫缩乏力产程延长；（8）行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；（9، مثل الموت الجنيني.}}

　　3، يجب مراقبة حالة المرأة المولدة في المرحلة الأولى من الولادة بشكل دقيق، وتوفير إضافات الماء والغذاء، وتجنب تعب المرأة المولدة بشكل مفرط، وإذا لزم الأمر يمكن حقن الدواء المضاد للتشنجات لمنح المرأة المولدة فرصة للراحة.

　　4، يجب الاهتمام بمعالجة المرحلة الثانية من الولادة، وتوجيه المرأة المولدة لاستخدام ضغط البطن في الوقت المناسب والصحيح. يجب أن يتم تعيين طبيب متخصص ذو مستوى مهني عالي للمراقبة في حالة احتمال حدوث نزيف ما بعد الولادة. في الحالات التي يجب فيها القيام بقطع المهبل الجانبي أو الجانبي الوسطي، يجب القيام بذلك في الوقت المناسب والمعدل. يجب أن تكون عملية التوليد صحيحة، وتوجيه الرأس والكتفين والرأس للخروج بشكل سلس. في الحالات التي تكون فيها المرأة المولدة قد بدأت في انقباض الرحم، بعد إخراج كتف الطفل، يتم حقن المورفين.10U، ويتبعه الحقن الوريدي للمساهمة في تقلص الرحم، مما يقلل من النزيف.

　　5، يجب معالجة المرحلة الثالثة من الولادة بشكل صحيح، جمع وتقييم كمية النزيف ما بعد الولادة بشكل صحيح. بعد ظهور علامات انفصال المشيمة الطبيعية، يتم ضغط أسفل الرحم ببطء وتسحب الحبل السري ببطء لمساعدة المشيمة والغشاء النباتي على الخروج بشكل كامل، ويجب فحص المشيمة والغشاء النباتي للتأكد من كامليتهما. فحص الطريق المهبلي للكشف عن التشققات أو الكتل الدموية. فحص حالة انقباض الرحم، وتمسح الرحم لمساعدة على انقباض الرحم.

　　6، بعد إخراج المشيمة، يجب أن تبقى المرأة المولدة في غرفة الولادة للمراقبة2الساعات، لأن نزيف ما بعد الولادة يحدث حوالي80٪ يحدث بعد الولادة2الساعات، لذا يجب أن يتم مراقبة المرأة المولدة بشكل دقيق، والمراقبة عن كثب للوضع العام، والعلامات الحيوية، والنزيف المهبلي والانقباضات الرحمية. ولكن لا يجب أيضًا تجاهل12الساعات以后的 نزيف، يجب أن يتم توضيح الإرشادات للمرأة المولدة، وينبغي أن يتم مراجعة الطاقم الطبي بانتظام، وتعامل المشاكل في الوقت المناسب.

　　7، من لم يظهر لديه علامات الصدمة بعد فقدان كمية كبيرة من الدم، يجب أن يتم تعويض الكمية الدموية بشكل مبكر، لأن هذا أكثر فعالية من تعويض نفس الكمية من الدم بعد ظهور علامات الصدمة.

　　8، يمكن أن يزيد الرضاعة المبكرة من تقلص الرحم، مما يقلل من كمية النزيف المهبلي.

　　تطبيق جدول تقييم نزيف ما بعد الولادة: يتم إعداد جدول تقييم نزيف ما بعد الولادة بناءً على عوامل تتعلق بنزيف ما بعد الولادة مثل وجود متلازمة ارتفاع ضغط الحمل، عدد عمليات التسريب، حجم الطفل، عدد الصفائح الدموية، تاريخ النزيف قبل الولادة، إلخ، وتتخذ تدابير وقائية مناسبة بناءً على مستوى التقييم، مما يمكن من خفض بشكل كبير معدل نزيف ما بعد الولادة.

　　مجموع النقاط في جدول التقييم29،≥5النساء المولودات بوزن منخفض يميلن إلى نزيف ما بعد الولادة، يجب أن نكون على يقظة وننفيذ تدابير وقائية بشكل مناسب لقلل من كمية النزيف. في المستشفيات التي لديها ظروف طبية وتموينية سيئة، يجب نقل الحوامل اللواتي لديهن تقييم عالي لنزيف ما بعد الولادة بشكل عاجل.