Ung thư tuyến ruột

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Về nguyên nhân gây bệnh của ung thư ruột non còn không rõ ràng, các yếu tố nguy cơ và phân bố địa lý truyền thống cho rằng tương tự như ung thư đại tràng, nhưng nghiên cứu đa trung tâm của châu Âu gần đây cho thấy có thể liên quan đến việc uống rượu và một số nghề nghiệp, không liên quan đến việc hút thuốc. Các yếu tố nguy cơ phổ biến bao gồm bệnh Crohn, bệnh celiac, bệnh u sợi thần kinh, phẫu thuật chuyển nước tiểu. Ung thư ruột non có liên quan đến u bướu đại tràng-dòng ung thư ruột non sequence tương tự, polyp là bệnh lý tiền ung thư phổ biến, trong đó bệnh lý polyp ruột non gia đình (FAP) biến thành ung thư nhiều nhất.

　　Nhưng theo quan sát lâm sàng,65％ của ung thư ruột non duodenum xảy ra ở vùng xung quanh vòi bể Vater.22.5％ xảy ra ở phần trên của papilla duodenum gần đó, cũng như phần giảm. Tỷ lệ ung thư vòi bể cao không rõ nguyên nhân, nhưng khu vực vòi bể đánh dấu vị trí giao tiếp giữa nguyên nguyên tiêu hóa, rất có thể lớp niêm mạc của vị trí giao tiếp này có khả năng kháng bệnh kém hơn các phần khác của duodenum. Có người cho rằng ung thư ruột non ở phần trên của duodenum và proximal jejunal có thể liên quan đến sản phẩm phân hủy của một số axit biliary (như axit deoxycholic, axit nguyên biliary v.v.) trong tác dụng của vi khuẩn và tác dụng gây ung thư.

　　Đ lâu dài bệnh Crohn có thể xảy ra ung thư ruột non (tỷ lệ3%～60％), vị trí chủ yếu là ruột non, nguy cơ ung thư hóa của bệnh Crohn cao hơn so với nhóm so sánh bình thường300～1000 lần. Theo báo cáo, có3％ của trường hợp, u phát triển trong đoạn ruột được phẫu thuật chuyển đạo do bệnh Crohn. Tỷ lệ xuất hiện ung thư ruột non sau phẫu thuật cắt bỏ ruột non và đại tràng do bệnh celiac cao hơn rõ rệt so với nhóm so sánh bình thường. Tỷ lệ xuất hiện ung thư ruột non ở bệnh nhân bệnh polyp ruột non gia đình và hội chứng Gardner cũng cao hơn rõ rệt so với nhóm so sánh bình thường.

　　Ung thư ruột non thường xuất hiện kèm theo sự thay đổi của gen, như sự kích hoạt của gen ung thư, thiếu gen ức chế ung thư v.v. Sutter báo cáo6ví dụ ung thư ruột non có5ví dụ có K-ras gen thứ12đột biến điểm của codon; Hidalgo phát hiện5%～10％ của tế bào ung thư腺 có p53Sự quá biểu hiện protein, và mức độ biểu hiện mạnh mẽ liên quan明显 đến độ phân hóa, xâm lấn, di căn và tiên lượng của ung thư ruột non.

　　II. Nguyên nhân gây bệnh

　　1、 hình thái bệnh lý

　　Ulcera adenocarcinoma bắt nguồn từ niêm mạc ruột non, phát triển từ niêm mạc qua dưới niêm mạc đến lớp cơ và lớp màng ngoài, đồng thời mở rộng xung quanh. Độ dài xâm lấn của ulcera adenocarcinoma thường chỉ4～5cm, rất ít vượt qua10cm, vì vậy trên lâm sàng rất ít khi xuất hiện trường hợp đến khám vì khối u bụng.

　　（1）Hình thái tổng quan: Bản mẫu bệnh lý tổng quan có thể chia thành ba loại:

　　① Circular infiltrative adenocarcinoma: Còn gọi là loại hẹp, bệnh lý phát triển theo vòng tròn theo trục ngang của ruột, cuối cùng tạo thành bệnh lý vòng tròn, lòng ruột thu hẹp, thành ruột dày và cứng, dễ gây tắc nghẽn ruột.

　　② Polypoid papillary cancer: Thường gặp, nhô ra vào lòng ruột, dễ gây tắc ruột ngược, và dần dần xâm lấn thành ruột gây hẹp vòng.

　　③ Ulcera cancer: Khi bệnh lý phát triển sâu hơn, niêm mạc xuất hiện loét, sau đó bị rách, tạo thành vết loét. Loại này dễ gây chảy máu tiêu hóa mãn tính thậm chí thủng gây viêm màng bụng; cũng có thể trước khi thủng, ruột gần đó đã dính lại, vì vậy khi thủng sẽ thông với nhau, tạo thành niêm mạc nội thông.

　　（2）组织形态：镜下特点是形成大小不等、形状不一的腺体结构。增生的腺体有时非常密集，以致互相贴近，其间难以见到间质的存在。腺体的细胞体积较大，染色较深。核大小不一，极性紊乱，核分裂象多见。

　　2、组织类型

　　Dựa trên hình thái tế bào và mức độ phân hóa có thể chia thành cao, trung bình, thấp phân hóa腺 ung thư, ung thư tuyến mucus và ung thư không phân hóa, trong đó ung thư tuyến phân hóa tốt nhất là phổ biến nhất.

　　3、转移途径

　　癌瘤扩散可通过直接浸润或区域淋巴管，向肠系膜淋巴结及肝脏、腹膜、其他腹腔脏器转移。十二指肠腺癌可向幽门下、胰头、肝门、腹主动脉旁等淋巴结转移。晚期癌灶可穿透肠壁侵犯邻近器官。

　　4、病理分期

　　Theo phương pháp phân期 Duke được修订 bởi AstlerColler, ung thư tuyến ruột non được chia thành bốn giai đoạn và sáu cấp.

　　1、消化道出血

　　较常见，多数为慢性失血，以黑便为主，长期慢性失血则有贫血。

　　2、黄疸

　　肿块压迫胆总管或十二指肠乳头部而引起胆管阻塞发生阻塞性黄疸。

　　1、腹痛

　　一般为慢性腹痛，与饮食关系不密切，早期较轻，易误诊为“胃痛”，疼痛多在上腹正中或偏右，呈持续性钝痛，胀痛，隐痛，并逐渐加重，致食欲减退，消瘦，乏力，并发肠梗阻，肠穿孔时腹痛剧烈。

　　2、梗阻症状

　　常是病人就诊的主要原因之一，环形狭窄病变常以慢性不全性肠梗阻为主要表现，肿块呈浸润性生长，使肠腔僵硬，狭窄，出现肠梗阻，病人常有呕吐，腹胀，呕吐物为胃内容物，带有胆汁或血液。

　　3、消化道出血

　　较常见，溃疡型腺癌表面因血管糜烂，破溃可出现阵发性或持续性的消化道出血，多数为慢性失血，以黑便为主，病变累及较大血管时，可有大量出血，表现为呕血或便血，大便呈现黑便或暗红色，甚至出现低血容量性休克，长期慢性失血则有贫血。

　　4、腹部肿块

　　Ung thư tuyến ruột non thường không lớn, rất ít khi xuất hiện khối u, có báo cáo khoảng1/3的病人就诊时可扪及腹部肿块，可能为梗阻近端扩张增厚的肠管，向腔外生长者有时也可扪及肿块，可有压痛，消瘦者肿块界限清楚。

　　5、黄疸

　　Ung thư đoạn giảm của tá tràng80％是以黄疸为主要症状，肿块压迫胆总管或十二指肠乳头部而引起胆管阻塞发生阻塞性黄疸，早期呈现波动性，后期呈持续性并逐渐加深。

　　6、体征

　　Bệnh nhân có thể呈现消瘦，贫血貌，腹部可有压痛，压痛部位常为肿块所在部位，至晚期可触及腹部肿块，并发肠梗阻者有肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，肠穿孔者可有腹膜刺激征，有肝脏转移者有时可触及肿大的肝脏。

　　1, tránh uống rượu có cồn trong thời gian dài, bỏ thói quen hút thuốc và rượu, không ăn quá nhiều thực phẩm muối chua, chua, cay, kích thích, không ăn thực phẩm mốc, đối với những người bị viêm họng mạn tính更是 quan trọng, cần hình thành thói quen vệ sinh ăn uống tốt, như ăn ít thịt nhiều rau, ăn nhiều trái cây, rau tươi.

　　2, trong mùa lạnh, giữ cho không gian trong nhà có nhiệt độ và độ ẩm thích hợp, chú ý thông gió. Nhiệt độ phòng trong khoảng20°C là hợp lý, trong khi ngủ đêm không nên trải quá nhiều chăn, tránh nhiệt độ quá cao hoặc quá khô, gây ra không thích hợp ở cổ họng. Không ngủ theo hướng gió, sau khi làm việc nặng nên nghỉ ngơi một lát, không nên tắm nước lạnh ngay lập tức. Đối với những người bị viêm họng cấp do cảm cúm, nên uống nhiều nước nóng hoặc trà gừng để ra mồ hôi, tăng bài tiết nước tiểu. Chú ý到大 tiện thông thoáng. Điều trị kịp thời các viêm nhiễm cấp tính, ngăn ngừa biến chứng thành mạn tính, các cơ quan bị biến chứng mạn tính dễ bị ác tính.

　　3, tăng cường bảo vệ lao động. Đối với các chất khí độc, bụi trong quá trình sản xuất như bụi silic, clor amin, brom, iốt... cần xử lý cẩn thận, các nhân viên làm việc với các chất khí hóa học độc hại trong thời gian dài nên đeo mặt nạ chống độc và mặc quần áo bảo hộ.

　　4, tăng cường sức khỏe, tập thể dục thường xuyên. Thường xuyên rửa mặt và xoa cơ thể bằng nước lạnh để phòng ngừa cảm cúm, có làm có nghỉ, sống có规律, sáng sớm hoặc sau giờ làm việc nên làm hoạt động ngoài trời.

　　1, kiểm tra mô bệnh học

　　Ung thư tuyến tụy tá tràng có thể tiến hành kiểm tra tế bào học dịch tụy tá tràng, nhưng do tỷ lệ thành công của dẫn lưu tụy tá tràng không cao, tốn thời gian, bệnh nhân khó chịu và khó hợp tác, hiện tại ít sử dụng.

　　2, kiểm tra máu

　　có thể phát hiện thiếu máu tế bào nhỏ.

　　3, thử máu ẩn

　　có thể dương tính.

　　4, kiểm tra bilirubin máu

　　Ung thư túi Vater của tá tràng có thể xuất hiện tăng bilirubin kết hợp trong máu.

　　Trong việc ăn uống, cần chú ý đến dinh dưỡng hợp lý, thức ăn nên đa dạng, ăn nhiều protein, giàu vitamin và vi chất, ít chất béo động vật, dễ tiêu hóa và trái cây, rau tươi, tránh uống rượu có cồn trong thời gian dài, bỏ thói quen hút thuốc và rượu, không ăn quá nhiều thực phẩm muối chua, chua, cay, kích thích, không ăn thực phẩm mốc.

　　tránh thức khuya, tránh mệt mỏi, tránh thay đổi cảm xúc mạnh.

　　1, điều trị

　　Ung thư tuyến ruột không nhạy cảm với xạ trị, cũng không nhạy cảm với hóa trị. Chỉ một số trường hợp hóa trị có thể kiểm soát sự tiến triển, làm giảm triệu chứng. Có thể sử dụng 5-fluorouracil (5-Fu), mitomycin (MMC) hoặc cisplatin (DDP). Do đó, ung thư tuyến ruột chủ yếu điều trị bằng phẫu thuật, hiệu quả của xạ trị và hóa trị không tốt. Nguyên tắc điều trị phẫu thuật là thực hiện cắt bỏ đoạn ruột chứa khối u và các mạch máu, hạch bạch huyết tương ứng, có khi cần phải cắt bỏ các cơ quan lân cận bị ảnh hưởng. Kích thước cắt bỏ đoạn ruột dựa trên lưu lượng máu sau khi siết mạch, nhưng ít nhất cần phải cắt bỏ đoạn gần và đoạn xa của viền u.10cm đoạn ruột bình thường.

　　Ung thư tuyến tụy tá tràng nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tuyến tụy - tụy tá tràng và nối nối túi tụy - ruột non, nối đường mật - ruột non và nối dạ dày - ruột non. Có người cho rằng với ung thư tuyến tụy đầu tiên, thứ ba, thứ tư của tá tràng ở giai đoạn sớm có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ đoạn ruột của khối u này, phẫu thuật này có diện tích nhỏ, ảnh hưởng nhỏ. Những người phản đối cho rằng việc cắt bỏ không彻底, nếu điều kiện của bệnh nhân tốt, độ tuổi không quá70 tuổi, thể chất có thể chịu được phẫu thuật cắt bỏ tụy và ruột十二指肠, để đạt được hiệu quả tốt của phẫu thuật cắt bỏ根治. U tuyến ruột non và ruột non nên dọn sạch mỡ và mô bạch huyết xung quanh động mạch và tĩnh mạch trên ruột non. U tuyến ruột non cuối cùng nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ bán trực tràng phải根治.

　　Phương pháp điều trị u tuyến ruột nhỏ chủ yếu là phẫu thuật. Nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật là cắt bỏ hoàn toàn đoạn ruột chứa u, mạc ruột tương ứng và các hạch bạch huyết liên quan. U ruột nhỏ khác với u mô cơ mềm, có tính xâm lấn mạnh, thường ảnh hưởng đến chủ mạch của động mạch và tĩnh mạch trên ruột non, hoặc cố định trên động mạch chủ hoặc tĩnh mạch chủ dưới, không thể tách ra, chỉ có thể thực hiện phẫu thuật đường tắt hỗ trợ. Do đó, những trường hợp u ở giai đoạn muộn không thể cắt bỏ có thể thực hiện phẫu thuật đường tắt để giảm triệu chứng, và thực hiện điều trị can thiệp để kiểm soát sự phát triển của u.

　　Đối với u tuyến ruột non, nên cách mép u gần và xa lần lượt10cm trở lên phải tiến hành cắt đoạn ruột, phải buộc tại gốc mạch máu của đoạn ruột đó (tại vị trí động mạch và tĩnh mạch trên ruột non tách ra đoạn mạch máu đó) để loại bỏ đoạn ruột mạc, và dọn sạch mạc ruột trên. Do phải bảo vệ động mạch và tĩnh mạch trên ruột non, phạm vi dọn sạch bị giới hạn. Hệ thống dẫn lưu bạch huyết của ruột non远端 là theo dòng回流 từ động mạch回结肠 đến gốc mạc ruột, nếu giữ lại động mạch回结肠 thì khó dọn sạch hoàn toàn các hạch bạch huyết khu vực, vì vậy cần phải thực hiện phẫu thuật cắt bỏ bán trực tràng phải. Trong quá trình phẫu thuật nếu phát hiện có sự lan rộng rộng rãi, nếu điều kiện địa phương của u cho phép có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hỗ trợ. Không thể cắt bỏ và có tắc nghẽn phải thực hiện phẫu thuật đường tắt.

　　Đối với bệnh nhân u tuyến ruột có sự phân hóa较差, hóa trị và xạ trị có một số tác dụng, vì vậy sau phẫu thuật nên辅以适当的 hóa trị và xạ trị và các biện pháp điều trị tổng hợp khác.

　　2, tiên lượng

　　Khi chẩn đoán u tuyến ruột nhỏ thường đã có sự lan rộng của hạch bạch huyết khu vực và di căn gan, nhiều khi không thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ根治, tiên lượng较差. Có một số báo cáo298ví dụ phẫu thuật điều trị bệnh nhân u tuyến ruột nhỏ, những người có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ根治 chỉ chiếm50.7%, phẫu thuật cắt bỏ hỗ trợ10.7%, phẫu thuật đường tắt16.8%, còn lại chỉ có thể thực hiện đơn giản phẫu thuật mở bụng để khám5Tỷ lệ sống sót hàng năm là19%～31%, sau phẫu thuật cắt bỏ根治5Tỷ lệ sống sót hàng năm là34%～41%. Zar tổng hợp923ví dụ bệnh nhân u tuyến ruột nhỏ, ở vị trí tá tràng5Năm,10Tỷ lệ sống sót hàng năm của họ lần lượt là39%、37%, người có ruột non46%、41%, phụ nữ5Tỷ lệ sống sót hàng năm cao hơn một chút so với nam giới.