Trombosis renal venosa neonatal

　　2Siglo 04En los años 0, se creía que la infección, la cardiopatía congénita, el trauma y los cambios en la arteria umbilical después del nacimiento eran posibles causas de la trombosis renal venosa neonatal. Desde entonces, los investigadores han observado y estudiado continuamente la trombosis renal venosa neonatal, y han propuesto diferentes puntos de vista sobre sus posibles causas. Hasta ahora, los investigadores creen generalmente que las causas de la trombosis renal venosa neonatal son principalmente las siguientes:

　　1Enfermedad primaria renal

　　Las primeras noticias sobre trombosis renal venosa neonatal se deben a un estado de hipercoagulación local en el riñón debido a síndrome nefrótico. Pero las enfermedades primarias renales del neonato relacionadas con la trombosis renal venosa neonatal son muy raras, solo hay síndrome nefrótico congénito o tumores renales.

　　2afectación del pedúnculo vascular renal

　　La obstrucción del circuito venoso renal (principal) causada por absceso retroperitoneal o catéter umbilical puede desencadenar la trombosis de la vena renal neonatal.

　　3aumento de la viscosidad de la sangre

　　En condiciones fisiológicas, hay más glóbulos rojos en la sangre periférica neonatal. La insuficiencia de alimentación, las lesiones del parto, la asfixia, la hipoxia y la isquemia pueden hacer que la sangre sea más espesa y la viscosidad de la sangre aumente exponencialmente.

　　4reducción del flujo sanguíneo renal

　　La infección, el shock, la síndrome hipertensiva gestacional materna o la diabetes pueden reducir el flujo sanguíneo renal, lo que puede desencadenar la trombosis de la vena renal neonatal.

　　Además de sus manifestaciones clínicas, la trombosis de la vena renal neonatal también puede causar otras enfermedades. Esta enfermedad a menudo se acompaña de hipertensión, acidosis, ictericia, fallo renal y en algunos casos, crisis hipertensivas, entre otros complicaciones.

　　Los síntomas clínicos de la trombosis de la vena renal en el período neonatal carecen de especificidad y a menudo se ocultan por la enfermedad primaria. Los síntomas típicos de la trombosis de la vena renal incluyen dolor abdominal, hematuria y hinchazón renal como los tres síntomas principales, pero el dolor abdominal es difícil de detectar en el período neonatal y se reemplaza por una disminución de plaquetas. Los síntomas principales de la trombosis de la vena renal neonatal incluyen lo siguiente:

　　1deshidratación

　　La deshidratación incluye historia, síntomas y signos de deshidratación oculta.

　　2síntomas como hematuria aguda y oliguria

　　síntomas como hematuria, oliguria o anuria, disminución de plaquetas y hipertensión que no están directamente relacionados con la enfermedad primaria.60％ de los niños tienen24horas de hematuria visible, seguido de hematuria microscópica persistente.36％ de los niños tienen oliguria o anuria, proteinuria y acidosis son más comunes. La presión arterial del niño aumenta bruscamente después de disminuir repentinamente. La hipertensión puede durar varios días, meses o incluso más tiempo. Puede acompañarse de náuseas, vómitos, distensión abdominal, fiebre, ictericia, edema generalizado. También pueden observarse fenómenos como embolia pulmonar y embolia de extremidades, varicocele espermático o varices gastroesofágicas.

　　3hinchazón renal

　　50％～60％ de los niños pueden tocar riñones hinchados. El tamaño, grosor y tensión del riñón son diferentes de los riñones normales. Debido a que la cápsula renal aumenta la tensión, el riñón se vuelve más duro y el paciente tiene una reacción de evitación desagradable al tacto. Las lesiones en el lado derecho son más comunes que en el lado izquierdo, y si ambos lados están afectados, la magnitud es diferente.

　　La deshidratación causada por infección o trastornos gastrointestinales puede desencadenar la trombosis de la vena renal neonatal, por lo que se debe prevenir y tratar activamente las enfermedades gastrointestinales, y prevenir la deshidratación grave. Además, se debe prevenir la asfixia, la hipoxia, las lesiones del parto, la isquemia y otras condiciones que pueden aumentar la viscosidad de la sangre. Se deben prevenir las causas que reducen el flujo sanguíneo renal, como la infección, el shock y la síndrome hipertensiva gestacional materna, la diabetes, etc., para prevenir esta enfermedad. La administración de aspirina enterica en dosis pequeñas y las tabletas de salvia miltiorrhiza pueden reducir la agregación de plaquetas y son efectivas para prevenir la trombosis de la vena renal neonatal.

　　Debido a que los síntomas clínicos de la trombosis de la vena renal esplácnica en el período neonatal carecen de especificidad, la confirmación del diagnóstico se basa principalmente en métodos de análisis químico. Las pruebas para la trombosis de la vena renal neonatal incluyen principalmente lo siguiente:

　　1、血液检查

　　La observación dinámica de la cantidad de plaquetas y la actividad trombótica ayuda a juzgar la actividad trombótica.

　　2、尿常规检查

　　El niño puede tener hematuria visible o microscópica.

　　3、X射线平片

　　Todos los niños sospechosos de trombosis venosa renal deben realizarse radiografías abdominales (posteroanterior y lateral) para estimar el tamaño de los riñones y是否存在肾区钙化影。

　　4、超声检查

　　La ecografía, debido a su falta de dolor, radiactividad y invasividad, es el método de diagnóstico y monitoreo preferido para la trombosis venosa renal neonatal.

　　La trombosis venosa renal neonatal debe tener una dieta baja en grasa, evitar alimentos picantes, dulces y grasos, evitar la ingesta de grasas animales y órganos internos de animales, como la grasa y el intestino graso. La dieta debe ser ligera, evitar alimentos salados,最好是不要吃咸菜。避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。

　　La trombosis venosa renal neonatal no solo afecta gravemente la vida diaria del niño, sino que, si se prolonga, también puede causar el desarrollo de otras enfermedades. Por lo tanto, una vez confirmado, debe tratarse de inmediato. Los métodos de tratamiento más comunes son los siguientes.

　　I. Tratamiento quirúrgico

　　Para los niños con atrofia renal avanzada o hipertensión persistente, se puede realizar una nefrectomía. Para la formación de trombosis en la vena renal (principal) y la vena cava inferior, se puede realizar una nefrectomía para obtener el rekanalización de la vena.

　　II. Tratamiento de medicina interna

　　近20 años, se han utilizado principalmente métodos terapéuticos conservadores de medicina interna. El uso de medicamentos anticoagulantes y trombolyticos ha mejorado significativamente la tasa de curación de la trombosis venosa renal neonatal.

　　1、纠正脱水和电解质紊乱：对脱水的患儿，应及时补液。若补液和用利尿药24小时后尿量不见增加，应考虑合并有急性肾功能不全，应立即限制入水量。

　　2、对基础疾病的根治及对症治疗：卡托普利（巯甲丙脯酸）等血管紧张素转化酶抑制药可用于治疗高血压。肾功能不恢复者可用血液透析治疗。

　　3、抗凝药物：常用的抗凝药物为肝素和华法林，尤以肝素多用。用肝素2～3次后应输注新鲜血浆1次，以补充凝血物质，并监测凝血情况。

　　4、血栓溶解剂：常用的血栓溶解剂为尿激酶。