Trombose renal venosa neonatal

　　2Século 04Nos anos 0, os estudos acreditavam que infecções, doenças cardíacas congênitas, lesões e mudanças na artéria umbilical após o nascimento eram possíveis causas de trombose renal venosa neonatal. Desde então, os pesquisadores continuaram a observar e estudar a trombose renal venosa neonatal, apresentando diferentes pontos de vista sobre suas possíveis causas. Até agora, os pesquisadores geralmente acreditam que as causas da trombose renal venosa neonatal são principalmente as seguintes:

　　1Doenças primárias renais

　　Os relatos iniciais sobre trombose renal venosa neonatal eram devido ao estado de coagulação local alta da doença renal em síndrome nefrótica. No entanto, doenças primárias renais neonatais relacionadas à trombose renal venosa neonatal são raras, apenas síndrome nefrótica congênita ou tumor renal.

　　2a obstrução da haste vascular renal

　　A obstrução do circuito venoso renal (principal) pode ser causada por abscesso retroperitoneal ou cateterismo da veia umbilical, o que pode induzir a trombose venosa renal neonatal.

　　3aumento da viscosidade do sangue

　　Em condições fisiológicas, os glóbulos vermelhos são mais abundantes no sangue periférico neonatal. A falta de alimentação, ferimentos de parto, sufocação, hipóxia, isquemia等原因 podem tornar o sangue espesso, e a viscosidade do sangue aumenta exponencialmente.

　　4a redução do fluxo sanguíneo renal

　　A infecção, o choque, a síndrome hipertensiva gravídica materna ou diabetes podem reduzir o fluxo sanguíneo renal,诱发 a trombose venosa renal neonatal.

　　Além dos sintomas clínicos, a trombose venosa renal neonatal pode causar outras doenças. Essa doença geralmente está associada a hipertensão, acidose, icterícia, falência renal, e alguns pacientes podem ter complicações como hipertensão grave, etc.

　　Os sintomas clínicos da trombose venosa renal neonatal são inespecíficos e geralmente são ocultados pela doença primária. A trombose venosa renal neonatal típica tem três sintomas principais: dor abdominal, hematuria e aumento do rim, mas a dor abdominal é difícil de detectar no período neonatal, substituída pela trombocitopenia. Os sintomas da trombose venosa renal neonatal incluem os seguintes tipos:

　　1desidratação

　　A desidratação inclui história, sintomas e sinais de perda de água escondida.

　　2súbita hematuria e oligúria

　　súbito aparecimento de hematuria, oligúria ou anúria, trombocitopenia e hipertensão, que não estão diretamente relacionados ao doença primária.60% dos pacientes têm24horas de hematuria macroscópica, seguida de hematuria microscópica persistente.36％ dos pacientes têm oligúria ou anúria, proteinúria e acidose são comuns. A pressão arterial dos pacientes pode aumentar abruptamente após um declínio súbito. A hipertensão pode durar vários dias, meses ou até mais tempo. Pode haver náusea, vômito, distensão abdominal, febre, icterícia e edema generalizado. Pode haver fenômenos como embolia pulmonar e varizes venosas escrotais ou gastroesofágicas.

　　3a glândula renal inchada

　　50% a60% dos pacientes podem sentir a glândula renal inchada. O tamanho, a espessura e a tensão dos rins são diferentes dos rins normais. Devido ao aumento da tensão da cápsula renal, o rim se torna mais duro e o paciente tem uma reação de evitação desagradável ao toque. A lesão bilateral é mais comum do que a unilateral, e há diferenças no grau de inflamação dos dois lados.

　　A desidratação causada por infecção ou desordem gastrointestinal pode levar à trombose venosa renal neonatal, portanto, deve-se prevenir ativamente as doenças gastrointestinais graves e a desidratação grave. Além disso, deve-se prevenir as situações que podem aumentar a viscosidade do sangue, como sufocação, hipóxia, ferimentos de parto, isquemia, etc. Deve-se prevenir as causas que reduzem o fluxo sanguíneo renal, como infecção, choque e síndrome hipertensiva gravídica materna, diabetes, etc., para prevenir essa doença. A aspirina enterica em doses baixas e as pílulas de salvia miltiorrhiza podem reduzir a agregação de plaquetas e são eficazes para prevenir a trombose venosa renal neonatal.

　　Devido à falta de especificidade dos sintomas clínicos da trombose venosa renal neonatal, o diagnóstico depende principalmente dos métodos de exames químicos. Os exames para a trombose venosa renal neonatal incluem principalmente os seguintes tipos:

　　1、血液检查

　　对血小板数量及血小板的动态观察，有助于对血栓活动性的判断。

　　2、血液检查

　　A observação dinâmica do número de plaquetas e a avaliação da atividade trombótica ajudam a julgar.

　　3、尿常规检查

　　Crianças podem ter hematuria macroscópica ou microscópica.

　　4、超声检查

　　A ecografia, por ser indolor, sem radiação e não invasiva, é a método de diagnóstico e monitoramento de escolha para trombose renal venosa neonatal.

　　A trombose renal venosa neonatal deve ter uma dieta baixa em gordura, evitar alimentos picantes e doces, evitar o consumo de gordura animal e órgãos internos animais, como gordura, intestino gordo. A dieta deve ser leve, evitar alimentos salgados, melhor não comer enlatados. Evitar o consumo de café, chá forte e outras bebidas irritantes.

　　A trombose renal venosa neonatal não apenas afeta gravemente a vida diária das crianças, mas também, após a evolução prolongada, pode levar ao desenvolvimento de outras doenças. Portanto, uma vez diagnosticada, deve ser tratada imediatamente. Os métodos de tratamento mais comuns são os seguintes.

　　I. Terapia cirúrgica

　　Para crianças com atrofia renal avançada ou hipertensão persistente, pode ser realizada nefrectomia. Para a formação de trombose na veia renal (principal) e veia cava inferior, pode ser realizada nefrectomia trombectomia, para obter a recanalização da veia.

　　II. Terapia interna

　　近20 anos, têm adotado terapias conservadoras internas. O uso de medicamentos anticoagulantes e trombolíticos já melhorou significativamente a taxa de cura de trombose renal venosa neonatal.

　　1、纠正脱水和电解质紊乱：对脱水的患儿，应及时补液。若补液和用利尿药24小时后尿量不见增加，应考虑合并有急性肾功能不全，应立即限制入水量。

　　2、对基础疾病的根治及对症治疗：卡托普利（巯甲丙脯酸）等血管紧张素转化酶抑制药可用于治疗高血压。肾功能不恢复者可用血液透析治疗。

　　3、抗凝药物：常用的抗凝药物为肝素和华法林，尤以肝素多用。用肝素2～3、之后应输注新鲜血浆1、以补充凝血物质，并监测凝血情况。

　　4、血栓溶解剂：常用的血栓溶解剂为尿激酶。