Ung thư biểu mô tế bào vảy tiến triển sớm ở âm hộ

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　6ung thư biểu mô vảy âm đạo sớm xâm lấn nhiều do phát triển từ các bệnh lý biểu mô âm đạo giống u (VIN), có mối quan hệ mật thiết với bệnh lý dinh dưỡng âm đạo tăng sinh, một số bệnh nhiễm trùng virus như nhiễm HPV ở cơ quan sinh dục dưới phụ nữ (HPV) và nhiễm virus herpes đơn bào loại 2 (HSV2) dễ bị ung thư biểu mô vảy âm đạo. Các subtype HPV liên quan đến sự phát triển của ung thư biểu mô vảy âm đạo xâm lấn bao gồm11ung thư biểu mô vảy âm đạo sớm xâm lấn nhiều do phát triển từ các bệnh lý biểu mô âm đạo giống u (VIN), có mối quan hệ mật thiết với bệnh lý dinh dưỡng âm đạo tăng sinh, một số bệnh nhiễm trùng virus như nhiễm HPV ở cơ quan sinh dục dưới phụ nữ (HPV) và nhiễm virus herpes đơn bào loại 2 (HSV2) dễ bị ung thư biểu mô vảy âm đạo. Các subtype HPV liên quan đến sự phát triển của ung thư biểu mô vảy âm đạo xâm lấn bao gồm16ung thư biểu mô vảy âm đạo sớm xâm lấn nhiều do phát triển từ các bệnh lý biểu mô âm đạo giống u (VIN), có mối quan hệ mật thiết với bệnh lý dinh dưỡng âm đạo tăng sinh, một số bệnh nhiễm trùng virus như nhiễm HPV ở cơ quan sinh dục dưới phụ nữ (HPV) và nhiễm virus herpes đơn bào loại 2 (HSV2) dễ bị ung thư biểu mô vảy âm đạo. Các subtype HPV liên quan đến sự phát triển của ung thư biểu mô vảy âm đạo xâm lấn bao gồm18và33loại, trong đó16và33loại trong90％ của các lát VIN có thể phát hiện được. Những người bị ức chế miễn dịch dài hạn dễ bị ung thư biểu mô vảy âm đạo đa trung tâm. Mối quan hệ giữa hút thuốc và ung thư biểu mô vảy âm đạo đang được quan tâm.

　　2. Nguyên nhân gây bệnh

　　Ung thư biểu mô vảy ở âm đạo ngoài phần lớn nguồn gốc từ biểu mô da và màng âm đạo, còn có thể xuất hiện ở biểu mô của các ống dẫn ra từ buồng Bartholin. Loại bệnh lý này nằm trong mô mỡ âm hộ, khi làm cắt lớp bệnh lý liên tục, có thể phát hiện mối quan hệ giữa bệnh lý và ống dẫn.

　　Tumor tương tự như sự thay đổi cơ bản của ung thư in situ. Âm đạo có thể xuất hiện các bệnh lý nhỏ, nông và nổi cao như vết loét cứng hoặc các u cứng nhỏ. Do ngứa, âm đạo có thể có vết cào, rách. Các bệnh lý xung quanh khối u thường có các thay đổi bệnh lý màu trắng hoặc viêm增生.

　　Trong số nhiều ung thư biểu mô vảy ở âm đạo được phân tích dưới kính hiển vi có sự phân hóa tốt, có hạt hóa thạch và liên kết tế bào. Các bệnh lý ở cửa mình và dương vật có xu hướng phân hóa kém hoặc không phân hóa, thường có sự xâm lấn của mạch bạch huyết và mô thần kinh. Khi thực hiện quan sát bệnh lý học dưới kính hiển vi cần chú ý đến: kích thước và số lượng của khối u, độ sâu xâm lấn vào chất liên cơ, phân loại bệnh lý học, có bị xâm lấn mạch bạch huyết hoặc mạch máu hay không, và các bệnh lý âm đạo khác cùng xuất hiện. Các yếu tố này rất quan trọng trong việc hướng dẫn điều trị lâm sàng và ước tính tiên lượng.

　　1、 Ung thư hóa thạch vảy:

　　thường gặp nhất, chiếm85％. Nó thường xuất hiện ở phụ nữ cao tuổi. Các tế bào ung thư phân hóa tốt, có đặc điểm hóa thạch quá độ và hình thành hóa thạch, cũng được gọi là ung thư hóa thạch phân hóa hoặc ung thư hóa thạch cấp 1, nhưng có tính xâm lấn cao.

　　Hình thái tổ chức: Các tế bào ung thư được sắp xếp theo lớp, tế bào lớn và đa giác, khá phát triển, chất tế bào nhiều và嗜伊红. Nhân tế bào lớn, hình tròn hoặc không đều, có độ đậm nhạt của nhiễm sắc thể sâu, người yếu thì nhân thể có thể nhìn thấy. Giữa các tế bào có cấu trúc liên kết tế bào. Ở dưới cùng, chiều dài, kích thước và hướng phát triển của mũi kim khác nhau, nhiều và紊乱, xâm nhập vào chất liên cơ trở thành nhiều hố tế bào ung thư. Trong hố có tế bào hóa thạch và hạt hóa thạch hình thành, có khi hạt hóa thạch chiếm toàn bộ hố tế bào, cấu trúc hóa thạch như vortice hoặc lớp vỏ hành tây. Giữa các hố tế bào ung thư có rất ít chất liên cơ. Sự phân bào thường xuất hiện ở周边 của hố tế bào ung thư và mép mũi kim.

　　2、 Ung thư hóa thạch vảy không hóa thạch:

　　Tế bào biểu mô vảy ở âm đạo xuất hiện nhiều loại này, trong khi tế bào biểu mô vảy ở da âm đạo chủ yếu là ung thư hóa thạch vảy.

　　Hình thái tổ chức: T tissue ung thư được组成 từ các tế bào lớn đa giác. Các tế bào tập hợp thành các dải rộng, không có lớp rõ ràng, sắp xếp紊乱. Mặc dù tế bào lớn, nhưng nhân tế bào cũng lớn, không đồng nhất, có sự khác biệt trong độ đậm nhạt của nhiễm sắc thể, tỷ lệ nhân và chất lớn. Sự phân bào nhiều, không có hạt ngọc hóa, tế bào hóa thạch hiếm gặp. Loại ung thư này tương đương với mức độ phân hóa trung bình hoặc độ ác tính 5. Kiểm tra HPV DNA thường âm tính.

　　3、Ung thư biểu mô cơ bản:}}

　　bằng các tế bào底层 biểu mô vảy. Các tế bào tập hợp thành mảnh, dải, tổ dạng. Các tế bào ung thư có kích thước nhỏ, không thành thục, chất tế bào ít. Nucleus hình trứng dài hoặc hình trụ ngắn, đậm, kích thước nucleus đồng nhất về màu sắc, tỷ lệ nucleolus và cytoplasm tăng lên. Các tế bào hóa角质 hiếm khi thấy hoặc không thấy. Loại này tương đương với ung thư tế bào vảy phân hóa thấp hoặc phân loại thấp. Trong một số trường hợp, có tế bào có nếp gấp và tế bào trống rỗng xung quanh nucleus; gần tổ chức ung thư có thể tìm thấy VIN病变; HPVDNA detection có tỷ lệ dương tính cao, đạt75％. Loại này nên được phân biệt với mô da âm đạo, chẳng hạn như ung thư biểu mô cơ bản ở môi lớn âm đạo, cũng cần được phân biệt với cơ sở-Ung thư tế bào vảy phân biệt,后者 là phần phân hóa của ung thư biểu mô cơ bản thành ung thư tế bào vảy, ung thư biểu mô cơ bản là một phân loại của ung thư tế bào vảy.

　　Đo đường kính lớn nhất của ung thư không bao gồm ung thư in situ hoặc tổn thương không典型 ở xung quanh khối u. Độ sâu xâm lấn của ung thư đo từ điểm giao giữa biểu mô và mô liên kết hoặc từ điểm giao giữa biểu mô và mô sợi gần nhất ở bên cạnh khối u đến điểm sâu nhất của sự xâm lấn, độ dày của ung thư là từ bề mặt lớn nhất của ung thư đến điểm sâu nhất của sự xâm lấn. Sự khác biệt giữa hai yếu tố này là độ sâu xâm lấn bắt đầu từ điểm giao giữa biểu mô và mô liên kết, trong khi độ dày bắt đầu từ bề mặt của u bao gồm biểu mô bề mặt. Để获得 dữ liệu đo chính xác, mẫu vật phải được cố định tốt, cắt连续 và nên cắt ngang而不是 cắt nghiêng.

　　Ung thư biểu mô âm đạo xâm lấn sớm có thể gây ra các bệnh lý sau:

　　1、Do khối u dần dần lớn lên có thể lan rộng sang niệu đạo, cơ thể âm đạo và âm đạo, có thể gây ra ung thư cơ thể âm đạo.

　　2、Một số bệnh nhân muộn có thể xuất hiện sự chuyển hóa tế bào ung thư vào phổi, vì vậy ung thư biểu mô âm đạo xâm lấn sớm có thể gây ra ung thư phổi cùng thời.

　　3、Do sức đề kháng của bệnh nhân giảm sút, có thể dẫn đến mất cân bằng khuẩn lạc trong và ngoài cơ thể, cuối cùng dẫn đến nhiễm trùng.

　　1、Triệu chứng

　　Giới tính nào đó10％ của ung thư biểu mô âm đạo xâm lấn sớm không có triệu chứng, nhưng triệu chứng phổ biến nhất là ngứa âm đạo,病程 thường dài, nguyên nhân ngứa chủ yếu do tổn thương mạn tính địa phương âm đạo, chẳng hạn như dinh dưỡng âm đạo kém, viêm âm đạo âm đạo, v.v., không phải do u bướu本身 gây ra, gần một nửa bệnh nhân có5Lịch sử bệnh ngứa âm đạo trên 1 năm, ngứa nặng hơn vào buổi tối, do gãi làm tổn thương da âm đạo, làm nặng thêm triệu chứng này, nếu có vết loét địa phương thường kèm theo đau âm đạo, tăng tiết dịch, có khi chảy máu, do nhiều bệnh nhân ung thư biểu mô âm đạo có bệnh mãn tính gây ngứa, vì vậy triệu chứng trước khi ung thư khó xác định thời gian kéo dài.

　　2、Triệu chứng

　　Bệnh lý có thể xuất hiện ở bất kỳ部位 nào của âm đạo, nhưng thường gặp nhất ở môi lớn âm đạo,其次是 môi nhỏ âm đạo, dương vật và góc sau, bệnh ung thư biểu mô xâm lấn sớm không có dấu hiệu rõ ràng, thường xuất hiện ở khu vực địa phương có mụn mủ, u nang hoặc vết loét nhỏ, thường cùng tồn tại với các tổn thương tiền ung thư âm đạo, khối u có thể là đơn phát hoặc đa phát, rất hiếm khi xảy ra sự di chuyển của hạch bạch huyết bìu hông hai bên.

　　3、转移途径

　　外阴早期浸润性鳞癌很少发生转移，如有转移，主要通过淋巴转移途径，因此，其转移部位主要由淋巴引流特点来决定，小阴唇前面部分是由绕过阴蒂向前达阴阜的淋巴干所引流，在阴阜的脂肪组织内，淋巴管转向侧面终止于股淋巴结的上内组，小阴唇后面部分向侧方扩散与大阴唇的淋巴引流汇合，大阴唇的淋巴管引流入生殖股皱褶，向头部及侧方进入股淋巴结的上组，大阴唇的后部其淋巴引流入生殖股皱褶向前达股薄肌及内收长肌的肌腱，终止于股淋巴结的中央组。后联合及会阴的淋巴引流向后侧方达肛门周围，然后向前达生殖股皱褶；与大阴唇的淋巴管汇合终止于股浅淋巴结。

　　阴蒂的淋巴引流分成两条主要的途径，第一条是耻骨前淋巴丛引流阴蒂包皮向头部进入阴阜，然后向侧进入股浅淋巴结，又经筛状筋膜达股深淋巴结，第二条是淋巴管从阴蒂向耻骨后，与尿道平行直达膀胱前壁或直接引流入闭孔及髂淋巴结，所以阴蒂的淋巴管可以绕过股淋巴结直达盆腔深淋巴结。

　　由此可见，外阴淋巴引流第一组是股浅淋巴结，股浅淋巴结位于腹壁浅筋膜浅层及覆盖股血管的筛状筋膜之间，股深淋巴结围绕血管位于其下面，股浅淋巴结外侧组穿透腹外斜肌肌腱直接引流入髂外淋巴结，股深淋巴结常是在腹股沟浅淋巴结被癌侵犯以后才被波及，最近的股深淋巴结是Cloquet淋巴结，它位于腹股沟韧带下面的股管内，如果腹股沟浅淋巴结或Cloquet淋巴结无癌转移，外阴癌是不大可能侵犯盆腔淋巴结的，根据外阴淋巴引流的特点，癌灶往往是向同侧淋巴结转移。

　　1、流行病学：外阴鳞状细胞浸润癌（invasive squamous cell carcinoma of the vulva）主要发生于绝经后的妇女，随年龄增长发病率呈对数形式增加，诊断时的平均年龄中国为50岁国外60岁，但近20年来有明显的年轻化趋势Al-Ghamdi(2001)报道在外阴鳞状细胞浸润癌患者中，40岁以下的年轻患者约占5％其中最年轻者年仅17岁。

　　2、预后：外阴早期浸润性鳞癌可发生转移和复发。

　　1、分泌物检查，肿瘤标志物检查。

　　2、细胞学检查：对可疑病灶进行涂片细胞学检查，常可见到癌细胞，由于外阴病灶常合并感染，其阳性率仅50％左右。

　　3、Sinh thiết bệnh lý: Đối với tất cả các khối u ở âm đạo, bao gồm cả các điểm bùng phát súp lơ, các điểm loét, các điểm u nang, các điểm bệnh lý trắng, đều cần làm kiểm tra sinh thiết mô sống, khi sinh thiết, đối với các khu vực không có bệnh lý rõ ràng như các điểm loét bề mặt rộng, để tránh lấy mẫu không chính xác và gây ra chẩn đoán sai, có thể sử dụng kính lúp âm đạo và (hoặc) sử dụng1％ methylene blue (toluidine blue, chất nhuộm hạt nhân) để nhuộm âm đạo, sau đó1％ axit axetic rửa, sau khi xác định được khu vực nghi ngờ, tiến hành sinh thiết, vì cả viêm và ung thư đều có thể có kết quả dương tính, vì vậy nhuộm methylene blue chỉ được sử dụng để chọn khu vực sinh thiết, khi lấy mẫu từ các khu vực bị hoại tử, cần có độ sâu đủ để tránh chỉ lấy mô hoại tử, ảnh hưởng đến kết quả kiểm tra.

　　1、Đối với thực đơn ăn uống của bệnh nhân ung thư biểu mô vảy: Bệnh nhân ung thư biểu mô vảy trong cơ thể có nhiều khí độc và nhiều đàm, nên ăn nhiều thực phẩm hóa đàm, giải độc, thanh hỏa để减轻 triệu chứng ung thư biểu mô vảy. Ăn thực phẩm giàu chất xơ có thể hỗ trợ việc đào thải độc tố, tảo biển, rong biển, rau quả, cải bắp, rau mùi, rau cải xanh là lựa chọn tốt nhất.

　　2、Đối với thực đơn ăn uống của bệnh nhân ung thư biểu mô vảy: Thực phẩm kiêng kỵ của ung thư biểu mô vảy là: ớt, tiêu đen, củ cải muối, thịt béo, thức ăn quá nóng hoặc quá lạnh, thức ăn quá ngọt. Bệnh nhân ung thư tiêu hóa không tốt, trong giai đoạn đầu chủ yếu ăn thức ăn lỏng, sau khi tình trạng bệnh cải thiện dần, thêm thực phẩm giàu dinh dưỡng, tốt nhất là thức ăn có vị ngon, mùi thơm và mùi, kích thích sự thèm ăn của bệnh nhân.

　　3、Đối với thực đơn ăn uống của bệnh nhân ung thư biểu mô vảy: Biểu hiện điển hình của ung thư biểu mô vảy là dễ chảy máu, là kết quả của sự lan rộng của tế bào ung thư biểu mô vảy, cần ăn thực phẩm止血 và补血, chẳng hạn như: đại táo, linh chi, gan lợn, thịt bò, sản phẩm từ đậu, mộc nhĩ, nội tạng động vật.

　　I. Phòng ngừa

　　Chẩn đoán sớm, điều trị tích cực, theo dõi tốt.

　　II. Chuẩn bị trước phẫu thuật

　　1、Ung thư âm đạo thường gặp nhiễm trùng, trước khi phẫu thuật cần sử dụng1/1000 nước muối loãng để tắm ngồi1tuần左右.

　　2、Trước khi phẫu thuật cần ăn nhiều thực phẩm giàu protein, ít xơ, không ăn nhiều thực phẩm giàu xơ trong tuần trước khi phẫu thuật để đảm bảo sau phẫu thuật1Trong tuần không đi cầu, giảm nhiễm trùng vết thương ngoài âm đạo do đi cầu.

　　3、Trước khi phẫu thuật cắt bỏ trực tràng và hậu môn2Uống cháo lỏng và thuốc kháng viêm đường tiêu hóa.

　　4、Những người cần thực hiện phẫu thuật cắt toàn bộ bàng quang thay thế bằng ruột non cần chuẩn bị thuốc kháng viêm đường tiết niệu và ruột.