외阴早期浸润성鳞癌

　　발병 원인

　　음도 초기 침습성 피부상피암은 주로 음도 피부상피종(VIN)에서 발전했으며, 증식형 음도 비영양질과 밀접한 관계가 있습니다. 여성 하生殖기의 인간 성형 표적 바이러스(HPV) 감염과 단순성 독소 바이러스 Ⅱ형(HSVⅡ) 감염과 같은 일부 바이러스 감염 질환의 환자들은 음도 피부상피암에 걸리기 쉽습니다. 음도 피부상피암 발생과 관련된 HPV 서브형은 주로 다음과 같습니다6，11，16，18와33형, 그 중16와33형에서9VIN 절제에서 0％에서 검출될 수 있습니다. 장기간 면역 기능이 억제된 사람들은 다중 중심성 음도 피부상피암에 걸리기 쉽습니다. 흡연과 음도 피부상피암의 관계가 주목받고 있습니다.

　　발병 기제

　　음도 피부상피암은 대부분 음도 피부 점막에서 비롯되지만, 앞庭 대선소에서 배출되는 대선소 상피에서도 발생할 수 있습니다. 이러한 암소는 음唇 지방 내에 위치하며, 연속적인病理 절제에서 암소와 선소 관의 관계를 발견할 수 있습니다.

　　종양은 원위암의 대형 변화와 유사합니다. 음도는 작은 피부 속에 고리가 생기거나 작은 단단한 종자 등 병소가 생길 수 있습니다. 가려움 때문에 음도에는 손가락 흔적이나 손상 등이 생길 수 있습니다. 암소 주위에는 흰색 변화나 비대증성 염증성 변화가 동반될 수 있습니다.

　　미クロ스코프에서는 대부분 음도 피부상피암이 분화가 좋으며, 광화질구와 세포 간 교차체가 있습니다. 입술과 음蒂의 병소는 분화가 나쁘거나 미분화하는 경향이 있으며, 자주 림프관과 신경 주위에 침입합니다. 미크로스코프 경로에서病理학적 관찰을 할 때에는, 암소 크기, 수량, 간질 침습 깊이,病理학적 등급, 림프관이나 혈관에 침입되었는지, 그리고 함께 발생하는 다른 음도 질환에 주의해야 합니다. 이러한 요인들은 치료를 지도하고 예후를 평가하는 데 매우 중요합니다. 음도 피부상피암의 조직학적 유형은 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다:

　　1角化鳞状细胞癌：

　　가장 많이 발생하며,85％. 그것은 많이 발생하는 고령 여성에서 발생합니다. 암 세포는 분화가 좋으며, 과도한 광화질 및 광화질 형성의 특징이 있으며, 분화성 또는 Ⅰ급 피부상피암으로도 알려져 있습니다. 하지만 침습성이 큽니다.

　　조직 형태:암 세포는 계층적으로 배치되며, 세포는 크고 다각형이며, 성숙합니다. 세포질은 많고 염색은 많습니다. 핵은 크고 원형이나 불규칙형이며, 염색은 깊고, 얕은 것은 핵핵심이 보입니다. 세포 간에는 세포 간 교차체 구조가 보입니다. 바닥의 꿰매 길이, 크기, 성장 방향은 다르며, 많고 혼란스럽습니다. 간질에 침입하여 많은 암 세포 집합체가 형성됩니다. 집합체 내에는 광화질 세포와 광화질구가 형성되며, 때로는 광화질구가 전체 세포 집합체를 차지합니다. 광화질 구조는漩涡 또는 양파 껍질 모양입니다. 암 세포 집합체 간은 매우 적은 섬유 간질이 있습니다. 핵 분열은 대부분 세포 집합체 주위와 꿰매 가장자리에 많습니다.

　　2非角化鳞状细胞癌：

　　음도 점막 피부상피에서 이형성이 많이 발생하며, 음도 피부는 주로 광화질 피부상피암입니다.

　　조직 형태:암 조직은 다각형 대세포로 구성되어 있습니다. 세포는 넓은 벨트 모양으로 모여 있으며, 계층이 불명확하고 세포 배치가杂乱합니다. 세포는 크지만, 핵도 커지고, 비정형성이 크며, 핵 색상의 밝기는 다르고 핵질 비율이 큽니다. 핵 분열은 많고, 광화질구는 없으며, 광화질 세포는때때이상 있습니다. 이 암은 중간 분화 또는 5급 악성도에 해당합니다. HPV DNA 검사는 대부분 음성입니다.

　　3、기저세포암:}}

　　유사한 상피세포 기저층 세포로 구성되어 있습니다. 세포는 조각, 띠, 셋트로 분포되어 있습니다. 세포는 작고 미숙하며, 세포질은 적습니다. 핵은 긴 달걀형이나 짧은 날개형으로, 깊이染色되며, 핵의 크기와染色는 일관되며, 핵-세포질 비율이 증가합니다. 角化세포는 드물거나 볼 수 없습니다. 이 유형은 낮은 분화도나 하위 등급 상피세포암과 일치합니다. 일부 사례에서 핵 구부리와 핵 주위 공간이 있는 구멍 모양 세포가 발견될 수 있으며, 암 조직 근처에서 VIN 병변을 발견할 수 있으며, HPV DNA 검사의 양성률은 높으며,%75％. 이 유형은 외음부 피부 조직, 예를 들어 대음唇의 기저세포암과 구별되어야 하며, 기저세포암과도 구별되어야 합니다.-상피세포암의 구별, 후자는 기저세포암이 상피암으로 분화된 부분이며, 기저세포암은 상피세포암의 일종의 하위형입니다.

　　암의 최대 직경을 측정할 때는 암 주위의 원위성 암 또는 비정형성 증식병변을 포함하지 않습니다. 암의 침윤 깊이를 측정할 때는 상피와 간질 경계에서나, 가장 가까운 피부 주위의 최근 피부乳头 상피와 간질 경계에서 출발하여 침윤 깊이에서 측정합니다. 암의 두께는 가장 상피에서부터 침윤 깊이까지의 거리를 의미합니다. 두 가지의 차이는 침윤 깊이는 상피와 간질 경계에서 출발하여 측정하며, 두께는 표면 상피를 포함한 표면에서 출발하여 측정합니다. 정확한 측정 데이터를 얻기 위해, 시료는 고정되어야 하며, 연속적으로 자르고 재료를 취해야 하며, 직각으로 자르는 것이 아니라 직각으로 자르는 것이 좋습니다.

　　외음부 초기 침윤성 근피암은 다음과 같은 합병증을 동반할 수 있습니다:

　　1、암종이 점점 커지면서 요도, 회음체 및 자음부로 확산될 수 있으며, 회음부 암과 합병될 수 있습니다.

　　2、일부 후기 환자는 세포암종이 폐로 전이될 수 있으므로, 외음부 초기 침윤성 근피암은 폐암과 합병될 수 있습니다.

　　3、환자의 면역력이 저하되어 내외부 세균농축 불균형이 발생할 수 있으며, 결국 감염이 발생할 수 있습니다.

　　1、증상

　　대10％의 외음부 초기 침윤성 근피암은 증상이 없을 수 있으며, 그 일반적인 증상은 외음부 가려움증으로, 질병 기간은 일반적으로 길며, 가려움증의 원인은 주로 외음부 만성 병소에 의해 유발되며, 외음부 영양不良, 외음부 자양염 등이며, 암종 자체로 인해 유발되지 않습니다. 절반 이상의 환자가5년 이상의 외음부 가려움증 역사가 있으며, 가려움증은 밤에 더 심해지며, 이를 통해 외음부表皮가 손상되어 이 증상이 더 심해집니다. 지역에 창상이 있으면, 외음부 통증과 분비물 증가가 동반되며, 때로는 출혈이 있으며, 많은 외음부 근피암 환자가 가려움증을 유발하는 만성질환을 가지고 있기 때문에, 암병 전 증상의 지속 기간은 어려서 판단할 수 없습니다.

　　2、증상

　　병변은 외음부의 어떤 부위에도 발생할 수 있지만, 대부분 대음唇에 위치하며, 그 다음은 소음唇, 음蒂 및 후합, 초기 침윤암의 증상은 명확하지 않으며, 지역적으로丘疹, 结節 또는 작은 창상이 나타나며, 외음부 암 전병변과 함께 존재하며, 암종은 단발성일 수도 있고, 다발성일 수도 있으며, 양쪽 복부 골반 지름막淋바이어스 전이는 매우 드뭅니다.

　　3· 전이 경로

　　외음부 일찍이 침윤성 범위가 넓은 슬라이스 캔서는 전이가 드문 경우가 많으며, 전이가 있을 경우, 주로 림프 전이 경로를 통해 전이됩니다. 따라서 그 전이 부위는 주로 림프引流 특징에 따라 결정됩니다. 소음蒂 앞 부분은 음蒂를 통해 앞으로 진행하여 음阜에 도달하는 림프 주를 통해引流됩니다. 음阜의 지방 조직 내에서 림프관은 쪽으로 돌아 대퇴 림프절의 상내 그룹에 도달하여 끝납니다. 소음蒂 뒤 부분은 쪽으로 확산하여 대음蒂의 림프引流과 합류합니다. 대음蒂의 림프관은 생식 대퇴 주름에 유입되어 머리로 및 쪽으로 진행하여 대퇴 림프절의 상 그룹에 진입합니다. 대음蒂의 뒤부분은 생식 대퇴 주름으로 진행하여 대퇴 약근 및 내좌 장근의 퇴막으로 도달하여 대퇴 림프절의 중앙 그룹에 도달합니다. 후합 및 회음의 림프引流은 쪽으로 진행하여 골반 주위로 도달한 후, 앞으로 진행하여 생식 대퇴 주름에 도달하여 대음蒂의 림프관과 합류하여 대퇴도리 림프절에 도달합니다.

　　음蒂의 림프引流은 두 가지 주요 경로로 나뉘며, 첫 번째는 음蒂 부피의 전淋巴구가 음蒂 부피를引流하여 머리로 진입하고, 그 다음에 쪽으로 진입하여 대퇴도리 림프절에 진입하고, 그 다음에 시트막으로 도달하여 대퇴하리 림프절에 도달합니다. 두 번째는 음蒂에서 시작된 림프관이 음蒂의 쪽으로 진행하여, 요도와 병행하여 전립선 전벽으로 진행하거나 직접 이리 및 이리 림프절에 유입됩니다. 따라서 음蒂의 림프관은 대퇴淋巴结를 통해 골반 깊은 림프절에 도달할 수 있습니다.

　　이러면, 외음부 림프引流 첫 번째 그룹은 대퇴도리 림프절이며, 대퇴도리 림프절은 복부 외피 쇄피막의 표면과 대퇴혈관을 덮는 시트막 사이에 위치하고 있으며, 대퇴하리 림프절은 혈관 주위에 위치하여 그 아래에 있으며, 대퇴도리 림프절 외측 그룹은 복부 외측근腱을 관통하여 직접 이리 외림프절에 유입됩니다. 대퇴하리 림프절은 일반적으로 복부 골반 부리 림프절이 암에 침범된 후에만 영향을 받습니다. 최근의 대퇴하리 림프절은 Cloquet 림프절로, 이는 골반 인대 아래의 대퇴 공간에 위치하며, 골반 부리 림프절이나 Cloquet 림프절에 암 전이가 없다면, 외음부 암은 골반 림프절에 침범할 가능성이 낮습니다. 외음부 림프引流의 특징을 근거로 하면, 암 병소는 일반적으로 동쪽 림프절로 전이됩니다.

　　1·流行病学:외음부 슬라이스 세포학 전이암(invasive squamous cell carcinoma of the vulva)은 폐경 후 여성에서 주로 발생하며, 연령이 증가함에 따라 대수적 형태로 발생률이 증가하며, 중국에서 진단 시 평균 연령은50세 국외60세, 하지만 최근20년 동안 젊은 환자의 증가 추세가 명확하다Al-Ghamdi(2001) 외음부 슬라이스 세포학 전이암 환자 중에서 보고된40세 미만의 젊은 환자는 약5％그 중 가장 젊은 사람은 나이가17세.

　　2· 예후:외음부 일찍이 침윤성 범위가 넓은 슬라이스 캔서는 전이와 재발이 일어날 수 있습니다.

　　1분비물 검사, 종양 기호물질 검사.

　　2세포학 검사: 의심스러운 병소에 대한 슬라이드 세포학 검사를 실시하면, 일반적으로 세포癌이 발견되며, 외음부 병소는 감염과 혼합되어 있을 때가 많아, 그 양성률은 단지50％左右。

　　3、病理活检：对一切外阴赘生物，包括菜花灶，溃疡灶，结节灶，白色病灶等均需做活体组织学检查，活检时，对无明显病灶如广泛糜烂灶，为避免取材不准而发生误诊，可采用阴道放大镜和(或)用1％甲苯胺蓝(toluidineblue，核染色剂)进行外阴染色，再用1％醋酸冲洗，定出可疑灶后，再行活检，因炎症和癌症都可表现阳性结果，所以甲苯胺蓝染色只能用于选择活检部位，对有合并坏死的病灶取材应有足够的深度，并应在坏死组织的边缘取材，避免仅取坏死组织，影响检查结果。

　　1、鳞癌患者饮食攻略：鳞癌患者体内毒气过重，而且痰比较多，应该多吃些化痰、解毒、清火的食物，减轻鳞癌症状。吃高纤维素的食物能够辅助毒素的排出，海藻、紫菜、蔬菜瓜果、大白菜、芹菜、菠菜为最佳选择。

　　2근피암 환자 식사 가이드: 근피암을 피하는 음식은 고추, 후추, 소금물, 고기, 너무 뜨거운 것과 너무 차가운 것, 너무 달고운 것입니다. 암 환자는 배앓이가 나빠서, 초기에는 흡수식을 주로 섭취하고, 상태가 점점 좋아지면 영양이 풍부한 음식을 섭취하며, 최고의 음식은 맛, 향, 향기가 모두俱全해야 하며, 환자의 식욕을 자극해야 합니다.

　　3근피암 환자 식사 가이드: 근피암의 특징적인 증상은 쉽게 출혈하는 것이며, 근피암 세포의 확산 결과입니다. 출혈을 멈추고 피를 보충하는 음식을 먹어야 합니다. 예를 들어, 대추, 봉선이, 돼지 간, 소고기, 대두 제품, 표고, 동물의 내장 등이 있습니다.

　　1. 예방

　　조기 진단, 적극적인 치료, 적절한 추적.

　　2. 수술 전 준비

　　1음도액이 자주 감염되므로, 수술 전에 사용해야 합니다.1/1000 고망산칼륨 앉은 목욕1주 약.

　　2수술 전에 고단백, 낮은 품질 식단을 많이 섭취하고, 수술 전 일주일 내에 많은 섬유질 식단을 섭취하지 않아야 합니다.1주 내에 배변을 하지 않고, 배변으로 인한 외阴 창상 감염을 줄입니다.

　　3결장을 받는 경우2일일로 흡수식을 섭취하고 장기 염증 방지 약을 복용합니다.

　　4膀胱을 완전히 제거하고 대장을膀胱 대체 수술을 받는 경우, 요로 장기 염증 방지를 위한 준비가 필요합니다.