外阴早期浸润性鳞癌

　　أولاً، الأسباب

　　سرطان squamous في المفصلين الخارجيين المبكرة يحدث غالبًا من تطور الورم السرطاني في المفصلين الخارجيين VIN، وهو مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتغذية الجلدية في المفصلين الخارجيين، ويكون المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية الفيروسية مثل HPV في المسالك التناسلية البشرية للنساء وHSV2 من السهل أن يصابوا بسرطان squamous في المفصلين الخارجيين.HPV subtypes مرتبطة بسرطان squamous في المفصلين الخارجيين المديد هي6،11،16،18و33النوع، من بينها16و33النوع في9يمكن اكتشاف 0٪ من مقاطع VIN. يزيد من خطر الإصابة بسرطان squamous المديد في المفصلين الخارجيين من قبل الأشخاص الذين يعانون من تلف المناعة الطبيعية الطويلة الأمد. ي引起了人们对 العلاقة بين التدخين وسرطان squamous المديد في المفصلين الخارجيين اهتمامًا.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　سرطان squamous في المفصلين الخارجيين، بالإضافة إلى أن معظمها يأتي من المفصلين الخارجيين المبطن بالخلايا، يمكن أن يحدث أيضًا في الخلايا squamous للقناة الخارجية للغدة المبيضية. توجد هذه الورمات في دهون الفخذ، ويكون من الممكن العثور على علاقة بين الورم والقناة الخارجية للغدة المبيضية عند إجراء مقاطع نسيجية متتابعة.

　　يبدو الورم مثل تغييرات السرطان السطحية. يمكن أن يظهر على المفصلين الخارجيين بثور صغيرة وسطحية أو نتوءات صغيرة صلبة. بسبب الحكة، يمكن أن تكون هناك علامات السحب والكسر. تكون هناك تغييرات بيضاء حول الورم السرطاني أو تغييرات التهابية تنموية.

　　عند النظر تحت المجهر، تكون معظم سرطانات المفصلين الخارجيين squamous منفصلة بشكل جيد وتتميز بحبات مغطاة بالخلايا والجسر بين الخلايا. تكون أمراض منطقة المهبل والجفن متجهة نحو التفرقة السيئة أو عدم التفرقة، ويكون هناك غزو للأوردة اللمفاوية والأنسجة المحيطة بالأعصاب. يجب الانتباه إلى الميزات التالية عند القيام بالمراقبة الجراحية للمرض: حجم الورم، عدد الورمات، عمق الغزو في الأنسجة النسيجية، تصنيف المرض، ما إذا كانت الأوردة اللمفاوية أو الأوعية الدموية مغطاة أو لا، والمرضات الأخرى للمفصلين الخارجيين. هذه العوامل مهمة جدًا لتوجيه العلاج السريري وتقدير التشخيص.

　　1سرطان خلايا squamous مغطى بالخلايا:

　　أكثر شيوعًا، تشغيل85في المئة، يحدث غالبًا في النساء المسنات. تكون خلايا السرطان منفصلة بشكل جيد، وتتميز بوجود مظاهر مغطاة بالخلايا وتشكيل خلايا مغطاة بالخلايا، وتُسمى أيضًا سرطان squamous منفصل أو سرطان squamous من الدرجة الأولى، ولكن تكون هجومية كبيرة.

　　شكل التنظيم: تتكون خلايا السرطان في طبقات، وتكون الخلايا كبيرة ومثلثية، وتكون ناضجة، وتكون الخلايا مليئة بالسائل، وتكون النواة كبيرة وتكون بيضاوية أو غير منتظمة، وتكون اللون داكنًا، وتكون النواة الباهتة مرئية. يمكن رؤية بنية الجسر بين الخلايا. يختلف طول وعرض واتجاه النتوءات في القاع، ويكون كثيرًا ومزيجًا، ويصبح العديد من خلايا السرطان مغطاة بالسائل. تتكون خلايا السرطان في النتوءات من خلايا مغطاة بالخلايا وحبات مغطاة بالخلايا، وفي بعض الأحيان تتكون حبات مغطاة بالخلايا من خلايا السرطان في النتوءات. تبدو بنية مغطاة بالخلايا مثل الدوامة أو مثل قشر البصل. تكون النتوءات بين خلايا السرطان قليلة من الأنسجة النسيجية.

　　2سرطان خلايا squamous غير مغطى بالخلايا:

　　يحدث هذا النوع في المفصلين الخارجيين المبطن بالخلايا squamous بشكل كبير، بينما يكون الخلايا squamous في الجلد الخارجي للمفصلين الخارجيين غالبًا سرطان خلايا squamous مغطاة بالخلايا.

　　شكل التنظيم: يتكون الورم السرطاني من خلايا كبيرة مثلثية. تتجمّع الخلايا في أشرطة واسعة، بدون ترتيب، وتبدو مرتبة. على الرغم من أن الخلايا كبيرة، إلا أن النواة تزداد كبرًا، وتختلف في الشكل، وتختلف في لون التلوين، وتكون نسبة النواة إلى الخلايا كبيرة. يحدث انقسام النواة بكثرة، لا يوجد حبات تفتيت، ويظهر خلايا مغطاة بالخلايا نادرًا. هذا السرطان يماثل درجة التفرقة المتوسطة أو درجة الخطورة الخامسة. عادة ما يكون اختبار DNA HPV سلبيًا.

　　3، سرطان الخلايا الأساسية:}}

　　مكون من خلايا الطبقة الأساسية للخلايا squamous. تتكون الخلايا من أوراق أو حزم أو تجمعات. تكون الخلايا صغيرة، غير ناضجة، قليلة من المواد الخلوية. النواة على شكل بيضة طويلة أو ريشية قصيرة، داكنة اللون، متساوية في حجم النواة واللون، يزيد نسبة النواة إلى المواد الخلوية. خلايا الت角质ية نادرة أو غير مرئية. هذا النوع يساوي squamous سرطان منخفض التفرع أو السلبي. في بعض الحالات، يمكن العثور على خلايا تحتوي على تشوهات النواة والهالة الهوائية حول النواة في قرب الأنسجة السرطانية؛ يمكن العثور على VIN في القرب من الأنسجة السرطانية؛ DNA HPV الاختبار الإيجابي مرتفع، يصل إلى75من السرطان squamous في الجلد الخارجي للفرج، يجب التمييز بينه وبين سرطان الخلايا الأساسية في الشفقة الكبرى، ومن بين الآخرين.-تمييز السرطان squamous، وهو جزء من تحول الخلايا الأساسية إلى squamous، وسرطان الخلايا الأساسية هو نوع من squamous سرطان.

　　قياس أكبر عرض للسرطان لا يشمل السرطان في الموقع أو التغيرات غير النموذجية في المنطقة المحيطة، قياس عمق الت infiltrative للسرطان من منطقة التقاء البشرة والنسيج الليفي أو من منطقة التقاء البشرة مع الوريد الدهني الأقرب كنقطة البداية، قياس سمك السرطان هو من السطح الأكثر توهجًا إلى أعماق الت infiltrative، الفرق بينهما هو أن عمق الت infiltrative يبدأ من منطقة التقاء البشرة والنسيج الليفي، بينما أن السمك يبدأ من السطح بما في ذلك البشرة السطحية. للحصول على بيانات القياس الصحيحة، يجب تعليق العينة بشكل صحيح، وتقطيعها بشكل متتابع للحصول على المواد، ويجب أن تكون القطع عمودية وليس مائلة.

　　يمكن أن يسبب السرطان squamous المترقي في المراحل المبكرة للفرج ما يلي من الأمراض المزمنة:

　　1، يمكن أن تنتشر المناطق السرطانية التدريجية إلى المثانة والمنطقة الحميمة والشفة، مما يؤدي إلى السرطان الحميمي.

　　2، يمكن أن يحدث انتقال للخلايا السرطانية إلى الرئة في بعض المرضى المتقدمين، لذلك يمكن أن يحدث للسرطان squamous المترقي في المراحل المبكرة للفرج متلازمة السرطان الرئوي.

　　3، يمكن أن يؤدي انخفاض مناعة المريض إلى عدم التوازن بين المستعمرات البكتيرية في الجسم والخارج، مما يؤدي في النهاية إلى الالتهاب.

　　1العلامات

　　حوالي10من السرطان squamous المترقي في المراحل المبكرة للفرج يمكن أن لا يكون هناك أعراض، ولكن الأعراض الشائعة هي الحكة في الفرج، عادة ما تكون المرضية طويلة الأمد، سبب الحكة هو التغيرات المزمنة في الفرج، مثل نقص التغذية في الفرج، التهاب الفرج والشفة، وليس بسبب السرطان نفسه، لدى نصف المرضى.5فترة تزيد عن السنوات في تاريخ الحكة الفرجية، والحكة تكون أكثر حدة في الليل، بسبب السحب تؤدي إلى تلف الجلد الموجود في الفرج، مما يزيد من هذا السبب، مثل وجود قروح محلية، غالبًا ما تكون مصحوبة بألم في الفرج وزيادة في المخاط، وأحيانًا يحدث نزيف، بسبب وجود العديد من مرضى سرطان الفرج الخلايا squamous يوجد لديهم أمراض مزمنة تسبب الحكة، لذلك من الصعب تحديد فترة وجود الأعراض قبل السرطان.

　　2العلامات

　　المرض يمكن أن يحدث في أي جزء من الفرج، ولكن غالبًا ما يكون في الشفقة الكبرى، ثم الشفقة الصغرى، والقضيب والجسر الخلفي، لا تظهر أعراض السرطان المتوطن في المراحل المبكرة بشكل واضح، بل تظهر على شكل بثور أو كتل صغيرة أو قروح صغيرة محلية، غالبًا ما توجد مع التغيرات المبكرة للسرطان في الفرج، يمكن أن تكون المناطق السرطانية فردية أو متعددة، ونادرًا ما يحدث انتقال لymph nodes في الفخذين.

　　3، طرق الانتقال

　　سرطان السطح السرطاني المبكر للمنطقة الخارجية يحدث انتقالًا نادرًا، إذا كان هناك انتقال، فإنه يحدث عبر المسار الليمفي، لذا فإن مواقع الانتقال تقرر بشكل رئيسي من خلال خصائص引流 الوريد الليمفي، الجزء الأمامي من الورقة الصغيرة هو من خلال نفق الوريد الليمفي الذي يدور من الجبن نحو الوجه ويصل إلى الوجه، ثم يتحول إلى الجانب ويصل إلى مجموعات lymph nodes superficial femoral العليا، الجزء الخلفي من الورقة الصغيرة يتوسع نحو الجانب ويصل إلى引流 الوريد الليمفي للورقة الكبيرة، وتصل أورد الوريد الليمفي للورقة الكبيرة إلى تجاعيد الفخذ التناسلي، وتصل إلى مجموعات lymph nodes superficial femoral العليا من الأمام والجانب، الجزء الخلفي من الورقة الكبيرة، يصل إلى تجاعيد الفخذ التناسلي ويصل إلى وتر العضلة الفخذية الرقيقة والعضلة الطويلة المقبضة، وتصل إلى مجموعات lymph nodes superficial femoral المركزية.引流 الوريد الليمفي للرباط والمنطقة العلوية للمنطقة الخارجية يصل إلى الجانب الخلفي للمنطقة الخارجية، ثم يصل إلى تجاعيد الفخذ التناسلي، وتتصل بورود الوريد الليمفي للورقة الكبيرة وتصل إلى مجموعات lymph nodes superficial femoral العليا.

　　تتفرع引流 الوريد الليمفي للجبن إلى طريقين رئيسيين، الطريق الأول هو مجموعات الوريد الليمفي للعظم الحوضي الأمامي التي تنقذ غشاء الجبن نحو الرأس وتصل إلى الوجه، ثم تنقذ نحو الجانب وتصل إلى lymph nodes superficial femoral، ثم تصل إلى lymph nodes deep femoral من خلال شبكة الشمعية، الطريق الثاني هو أن الوريد الليمفي ينقذ من الجبن إلى الحوضي الأمامي، ويكون على نفس مستوى البولي، ويصل إلى جدار الأمامي لل膀胱 أو ينتقل مباشرة إلى lymph nodes obturatorius والليمفي الحوضي، لذا يمكن للوريد الليمفي للجبن التدور حول lymph nodes الفخذية مباشرة للوصول إلى lymph nodes pelvic العميقة.

　　ومن هنا يمكن رؤية أن مجموعات引流 الوريد الليمفي الأولى هي لymph nodes superficial femoral، تقع لymph nodes superficial femoral في طبقة الشمعية العليا للجدار البطني وتحت شبكة الشمعية التي تغطي وريد الفخذ، تقع lymph nodes deep femoral حول الوريد وتقع تحت، تقوم مجموعات lymph nodes superficial femoral الجانبية بالعبور من خلال وتر العضلة الإبطية الخارجية مباشرة بالانضمام إلى lymph nodes external iliac، لymph nodes deep femoral غالبًا ما تصبح ملوثة بعد أن تُصاب lymph nodes superficial femoral بالسرطان، الـ lymph nodes deep femoral الأخيرة هي lymph nodes of Cloquet، وتقع داخل قناة الفخذ تحت رباط الفخذ، إذا لم يكن هناك انتقال للسرطان إلى lymph nodes superficial femoral أو lymph nodes of Cloquet، فإن سرطان المنطقة الخارجية ليس من المرجح أن ينتشر إلى lymph nodes pelvic، بناءً على خصائص引流 الوريد الليمفي للمنطقة الخارجية، فإن الورم يكون غالبًا انتقالًا إلى lymph nodes الجانبية.

　　1، علم الأوبئة:سرطان السطح السرطاني المبكر للمنطقة الخارجية (invasive squamous cell carcinoma of the vulva) يحدث غالبًا في النساء بعد سن اليأس، ويزداد معدل الإصابة به بشكل معادلة لوغاريتمية مع تقدم العمر، وتبلغ متوسط السن عند التشخيص في الصين5من السنوات في الخارج6من السنوات، لكن في الآونة الأخيرة2من السنوات الماضية هناك اتجاه تحول نحو الشباب Al-Ghamdi(2001تم الإبلاغ عن أن في مرضى سرطان الخلايا squamous cell invasive carcinoma of the vulva،4من السنة5فيها، الأصغر السن هو من السنة فقط17سنة.

　　2، التشخيص:سرطان السطح السرطاني المبكر للمنطقة الخارجية يمكن أن يحدث الانتقال والاستئناف.

　　1تحليلات الإفرازات، تحليلات علامات السرطان.

　　2تحليل الخلايا المزروعة: إجراء تحليل خلايا الأورام المزروعة على الورم المجهول، يمكن رؤية الخلايا السرطانية غالبًا، نظرًا لأن ورم المناطق الخارجية يُظهر عادةً مع الالتهابات، فإن معدل الإيجابية لديه فقط5حدود ۰٪.

　　3، نمونه‌برداری تشخیصی: برای همه ناحیه‌های غیرعادی زنرین، از جمله آتش‌بازی، زخم، غده‌ها، ناحیه‌های سفید و غیره، نمونه‌برداری از بافت زنده انجام می‌شود، در زمان نمونه‌برداری، برای جلوگیری از اشتباه در نمونه‌برداری از ناحیه‌هایی که هیچ ناحیه مشکوکی ندارند مانند آتش‌بازی گسترده، باید از آینه واژن و (یا) استفاده از1رنگ آمیزی زنرین با toluidine blue (رنگ آمیزی هسته‌ای)، سپس استفاده از1شستشو با اسید استیک، پس از تعیین ناحیه مشکوک، انجام نمونه‌برداری، زیرا التهاب و سرطان می‌توانند نتایج مثبت نشان دهند، بنابراین رنگ آمیزی توبالین آمین تنها می‌تواند برای انتخاب ناحیه نمونه‌برداری استفاده شود، و برای نمونه‌برداری از ناحیه‌هایی که بافت مرده دارند باید عمق کافی داشته باشد و باید در لبه بافت مرده نمونه‌برداری شود تا از تأثیر نمونه‌برداری از بافت مرده تنها جلوگیری شود و نتایج بررسی تحت تأثیر قرار نگیرد.

　　1، راهنمای غذایی برای بیماران سرطان‌های درختی: بیماران سرطان‌های درختی دارای گازهای سمی زیادی در بدن هستند و خلط زیادی دارند، بنابراین باید غذاهای ضد خلط، ضد سمی و ضد آتش بخورند تا علائم سرطان‌های درختی را کاهش دهند. غذاهای حاوی فیبر بالا می‌توانند به دفع سموم کمک کنند، جلبک‌ها، چای کelp، سبزیجات و میوه‌ها، کلم بروکلی، کاهو، اسفناج به بهترین انتخاب هستند.

　　2، راهنمای غذایی برای بیماران سرطان‌های درختی: غذاهای ممنوع برای سرطان‌های درختی شامل: فلفل، پودر فلفل، خیارشور، گوشت چرب، غذاهای خیلی گرم یا خیلی سرد، غذاهای خیلی شیرین است. بیماران سرطانی که سیستم گوارشی خوبی ندارند، در مرحله اول باید غذاها را به صورت مایع مصرف کنند، و پس از بهبود وضعیت، غذاهای غنی از مواد مغذی مصرف کنند، بهترین انتخاب غذاهای خوشمزه و خوش‌بوی هستند که می‌توانند تقویت اشتها را افزایش دهند.

　　3، راهنمای غذایی برای بیماران سرطان‌های درختی: یک از علائم شاخص سرطان‌های درختی این است که به راحتی خونریزی می‌کند، که نتیجه گسترش سلول‌های سرطانی است، بنابراین باید غذاهای ضد خونریزی و تقویت خون بخورند، مانند: خربوزه، قارچ، کبد خوک، گوشت گاو، محصولات دانه‌های روغنی، قارچ، اندام‌های داخلی حیوانات.

　　یکم، پیشگیری

　　تشخیص زودرس، درمان فعال و پیگیری مناسب.

　　دوماً، آماده‌سازی قبل از عمل

　　1، زنرین‌ها معمولاً با عفونت‌ها همراه هستند، بنابراین قبل از عمل باید از1/10در حمام با کربنات پتاسیم فلوئوره.1حدود هفته.

　　2، مصرف غذاهای پر پروتئین و کم باقعه در هفته‌های قبل از عمل افزایش یابد، و در هفته‌های قبل از عمل از مصرف غذاهای حاوی فیبر زیاد خودداری شود تا در پس از عمل1در طول هفته، مدفوع نکنند تا از عفونت زخم خارجی جلوگیری شود.

　　3، لازم است برای کسانی که نیاز به عمل برداشتن رکتوم و پروکتوم دارند، قبل از عمل2غذاها و داروهای ضد التهابی برای روده خورده شود.

　　4، لازم است برای کسانی که نیاز به عمل کلیه‌برداری کامل و جایگزینی روده کوچک به جای مثانه دارند، آماده‌سازی ضد التهابی برای مجاری ادراری و روده انجام شود.