Carcinome épidermoïde infiltratif primitif du pavillon vulvaire

　　一、发病原因

　　Les causes de développement du carcinome épidermique infiltratif des vulves précoce sont quelles ?6Premièrement, cause de développement11Premièrement, cause de développement16Premièrement, cause de développement18Type, où33Le carcinome épidermique infiltratif des vulves précoce est souvent développé à partir de lésions épidermotumes vulvaires (VIN), étroitement lié à la dystrophie vulvulaire hyperplasique, et les patients souffrant de maladies infectieuses virales telles que l'infection par le papillomavirus humain (HPV) et le virus simplex type 2 (HSV II) sont plus susceptibles de développer un cancer épidermique squameux des vulves. Les sous-types de HPV associés à l'apparition du carcinome épidermique infiltratif des vulves sont principalement16Type, où33et9Type dans

　　0 % des coupes de VIN peuvent être détectées. Les personnes souffrant d'une immunosuppression à long terme sont plus sujettes au cancer épidermique infiltratif des vulves multicentriques. La relation entre le tabagisme et le cancer épidermique infiltratif des vulves est en train d'être étudiée.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　Les tumeurs sont similaires aux changements macroscopiques du cancer in situ. Les vulves peuvent présenter de petites ulcères superficiels, élevés et durs ou de petits nodules durs. En raison de l'eczéma, les vulves peuvent présenter des traces de grattage, des lésions. Les lésions autour du cancer sont souvent accompagnées de lésions blanches ou de changements inflammatoires hypertrophiques. Les carcinomes épidermiques squameux des vulves, en plus de la plupart des cas provenant de la muqueuse cutanée des vulves, peuvent également survenir dans l'épithélium des grandes conduits d'excrétion des glandes vestibulaires externes. Ces tumeurs se trouvent à l'intérieur des graisses des labies, et lors de coupes histologiques continues, on peut découvrir la relation entre le cancer et le conduit glandulaire.

　　Sous le microscope, la plupart des carcinomes épidermiques squameux des vulves sont bien différenciés, avec des grains de cornification et des jonctions intercellulaires. Les lésions des vestibules et des clitoris tendent à être mal différenciées ou indifférenciées, avec souvent une invasion des vaisseaux lymphatiques et péri-neuraux. Lors de l'observation pathologique microscopique, il faut noter : la taille et le nombre des tumeurs, la profondeur de l'invasion du tissu conjonctif, le grade pathologique, la présence ou non de vaisseaux lymphatiques ou sanguins touchés et d'autres maladies vulvaires. Ces facteurs sont extrêmement importants pour guider le traitement clinique et l'estimation de la prognosis. Le type histologique des carcinomes épidermiques squameux des vulves peut être divisé en plusieurs types :

　　1、Carcinome épidermique cornifié :

　　La plus fréquente, représentant85％. Elle se produit souvent chez les femmes âgées. Les cellules cancéreuses sont bien différenciées, avec des caractéristiques de cornification excessive et de formation de grains de cornification, également connues sous le nom de cancer épidermique différencié ou de cancer épidermique de grade 1, mais elles sont fortement invasives.

　　Organisation morphologique : Les cellules cancéreuses sont disposées en strates, grandes et polygonales, plus matures, avec une cytoplasme riche et éosinophile. Les noyaux sont grands, ronds ou irréguliers, avec une coloration plus profonde, et les noyaux plus clairs montrent des noyaux nucleoli. Des structures de jonction intercellulaire sont visibles entre les cellules. Au fond, les pointes de couture varient en longueur, taille et direction de croissance, sont nombreuses et désordonnées, envahissent le tissu conjonctif pour former de nombreux nids de cellules cancéreuses. Les nids contiennent des cellules cornifiées et des grains de cornification, parfois les grains de cornification occupent tout le nid de cellules, et la structure cornifée ressemble à un tourbillon ou à une peau d'oignon. Entre les nids de cellules cancéreuses, il y a peu de tissu conjonctif fibreuse. Les figures de mitose nucléaire sont nombreuses autour des nids de cellules cancéreuses et aux bords des pointes de couture.

　　2、Non-carcinome épidermique squameux :

　　Cette forme est plus fréquente dans la muqueuse épithéliale squameuse des vulves, tandis que la peau des vulves est principalement composée de cellules cancéreuses squameuses cornifiées.

　　Organisation morphologique : Les tissus cancéreux sont composés de grandes cellules polygonales. Les cellules s'assemblent en bandes larges, sans ordre, avec une disposition désordonnée. Bien que grandes, les cellules ont également un noyau agrandi, une atypie élevée, une coloration nucléaire inégale en profondeur et un rapport cytoplasme/noyau élevé. La mitose nucléaire est fréquente, sans grains de cornification, et les cellules cornifiées sont rares. Ce cancer est comparable à une différenciation moyenne ou à un degré de malignité de cinq. Le test de HPV DNA est souvent négatif.

　　3、Carcinome basocellulaire : }}

　　Composé de cellules basales de l'épithélium squameux semblables. Les cellules se regroupent en plaques, en bandes et en formations en nids. Les cellules cancéreuses sont petites, immatures et ont peu de cytoplasme. Les noyaux sont en forme d'œuf allongé ou en forme de faucille courte, fortement colorés, avec une taille et une coloration uniformes des noyaux, et un rapport nucléocytoplasmatique augmenté. Les cellules kératinisées sont rares ou absentes. Ce type est équivalent à un carcinome épidermoïde de basse différenciation ou de sous-type. Dans quelques cas, on observe des cellules creuses avec des plis nucléaires et des halos périnucléaires; les lésions VIN peuvent être trouvées à proximité du tissu cancéreux ; le taux de détection positive de HPV DNA est élevé, atteignant75Pourcent. Ce type doit être distingué des tissus cutanés des vulves, tels que le carcinome basocellulaire des grandes lèvres, et doit être distingué des carcinomes basocellulaires-La différenciation des carcinomes épidermoïdes, qui est une partie de la différenciation des carcinomes basocellulaires en carcinomes épidermoïdes, et le carcinome basocellulaire est une sous-type du carcinome épidermoïde.

　　La mesure de la plus grande dimension du cancer ne comprend pas le cancer in situ ou les lésions hyperplasiques atypiques autour du cancer. La profondeur d'invasion du cancer est mesurée à partir de la jonction épithéliale et stromale ou à partir de la jonction épithéliale et stromale la plus proche de la papille dermique adjacente à la tumeur, jusqu'à la profondeur d'invasion la plus profonde. L'épaisseur du cancer est définie comme la distance de la plus haute couche de la tumeur à la profondeur d'invasion la plus profonde. La différence entre les deux est que la profondeur d'invasion commence à partir de la jonction épithéliale et stromale, tandis que l'épaisseur commence à partir de la surface de la tumeur incluant l'épithélium superficiel. Pour obtenir des données de mesure correctes, le spécimen doit être bien fixé, coupé en tranches continues et les tranches doivent être perpendiculaires plutôt que diagonales.

　　Le carcinome épidermoïde précoce des vulves peut entraîner les maladies suivantes :

　　1、En raison de l'augmentation progressive de la tumeur, elle peut s'étendre vers l'urètre, le corps perineal et la vagina, pouvant entraîner un cancer du perineum.

　　2、Certains patients avancés peuvent présenter une métastase pulmonaire de cellules cancéreuses, donc le carcinome épidermoïde précoce des vulves peut être accompagné d'un cancer pulmonaire.

　　3、En raison de la diminution de la résistance du patient, cela peut entraîner un déséquilibre des colonies bactériennes à l'intérieur et à l'extérieur du corps, ce qui peut finalement conduire à une infection.

　　1、Symptômes

　　Il y a environ10Pourcent des carcinomes épidermoïdes précoces des vulves peuvent être asymptomatiques, tandis que les symptômes communs sont le prurit vulvaire, avec une maladie généralement de longue durée. La cause du prurit est principalement due à des lésions chroniques vulvaires, telles que l'anémie vulvaire, l'inflammation vulvo-vaginale, etc., et non pas à la tumeur elle-même. Environ la moitié des patients ont5Un historique de prurit vulvaire de plus d'une année, le prurit étant plus intense le soir, dû aux grattages qui causent des lésions de l'épiderme vulvaire, aggravant ainsi ce symptôme. Si une ulcération locale est présente, elle est souvent accompagnée de douleurs vulvaires, d'une augmentation des sécrétions, et parfois de saignements. Comme de nombreuses patientes atteintes d'un carcinome épidermoïde vulvaire souffrent de maladies chroniques causant un prurit, il est difficile de déterminer la durée des symptômes avant la carcinogenèse.

　　2、Signes

　　Les lésions peuvent se développer à n'importe quelle partie des vulves, mais elles se trouvent généralement sur les grandes lèvres, suivies des petites lèvres, du clitoris et de l'union postérieure. Les signes cliniques des carcinomes invasifs précoces ne sont pas évidents, se manifestant par des papules, des nodules ou des ulcères mineurs locaux, qui coexistent souvent avec des lésions précancéreuses des vulves. Les tumeurs peuvent être uniques ou multiples, et la métastase bilatérale des ganglions lymphatiques inguinaux est rare.

　　3、转移途径

　　外阴早期浸润性鳞癌很少发生转移，如有转移，主要通过淋巴转移途径，因此，其转移部位主要由淋巴引流特点来决定，小阴唇前面部分是由绕过阴蒂向前达阴阜的淋巴干所引流，在阴阜的脂肪组织内，淋巴管转向侧面终止于股淋巴结的上内组，小阴唇后面部分向侧方扩散与大阴唇的淋巴引流汇合，大阴唇的淋巴管引流入生殖股皱褶，向头部及侧方进入股淋巴结的上组，大阴唇的后部其淋巴引流入生殖股皱褶向前达股薄肌及内收长肌的肌腱，终止于股淋巴结的中央组。后联合及会阴的淋巴引流向后侧方达肛门周围，然后向前达生殖股皱褶；与大阴唇的淋巴管汇合终止于股浅淋巴结。

　　阴蒂的淋巴引流分成两条主要的途径，第一条是耻骨前淋巴丛引流阴蒂包皮向头部进入阴阜，然后向侧进入股浅淋巴结，又经筛状筋膜达股深淋巴结，第二条是淋巴管从阴蒂向耻骨后，与尿道平行直达膀胱前壁或直接引流入闭孔及髂淋巴结，所以阴蒂的淋巴管可以绕股淋巴结直达盆腔深淋巴结。

　　由此可见，外阴淋巴引流第一组是股浅淋巴结，股浅淋巴结位于腹壁浅筋膜浅层及覆盖股血管的筛状筋膜之间，股深淋巴结围绕血管位于其下面，股浅淋巴结外侧组穿透腹外斜肌肌腱直接引流入髂外淋巴结，股深淋巴结常是在腹股沟浅淋巴结被癌侵犯以后才被波及，最近的股深淋巴结是Cloquet淋巴结，它位于腹股沟韧带下面的股管内，如果腹股沟浅淋巴结或Cloquet淋巴结无癌转移，外阴癌是不大可能侵犯盆腔淋巴结的，根据外阴淋巴引流的特点，癌灶往往是向同侧淋巴结转移。

　　1、流行病学：外阴鳞状细胞浸润癌(invasivesquamouscellcarcinomaofthevulva)主要发生于绝经后的妇女随年龄增长发病率呈对数形式增加，诊断时的平均年龄中国为50岁国外60岁，但近20年来有明显的年轻化趋势Al-Ghamdi(2001)报道在外阴鳞状细胞浸润癌患者中，40岁以下的年轻患者约占5％其中最年轻者年仅17岁。

　　2、预后：外阴早期浸润性鳞癌可发生转移和复发。

　　1、分泌物检查，肿瘤标志物检查。

　　2、细胞学检查：对可疑病灶行涂片细胞学检查，常可见到癌细胞，由于外阴病灶常合并有感染，其阳性率仅5autour de 0%.

　　3、biopsie pathologique : pour toutes les excroissances vulvaires, y compris les foyers de chou fleur, les foyers d'ulcération, les foyers nodulaires, les foyers blancs, etc., une biopsie histologique doit être effectuée, lors de la biopsie, pour éviter les erreurs de diagnostic due à un prélèvement incorrect pour les lésions sans foyers apparents comme les lésions érythémateuses étendues, une colposcope vaginale et (ou) un1à l'acide acétique (toluidineblue, colorant nucléaire) pour colorer les vulves, puis1Après avoir déterminé les foyers suspects par lavage à l'acide acétique, effectuer une biopsie, car l'inflammation et le cancer peuvent tous présenter des résultats positifs, donc la coloration au méthylène bleu peut uniquement être utilisée pour choisir le site de biopsie, pour les lésions nécrotiques concomitantes, la profondeur de prélèvement doit être suffisante, et le prélèvement doit être effectué à la périphérie des tissus nécrotiques, pour éviter de ne prélever que des tissus nécrotiques, ce qui pourrait affecter les résultats de l'examen.

　　1、Plan alimentaire pour les patients atteints de cancer épidermoïde : les patients atteints de cancer épidermoïde ont trop de toxines dans le corps et beaucoup de crachats, ils devraient manger plus de nourriture pour dissoudre le mucus, détoxifier et apaiser le feu pour atténuer les symptômes du cancer épidermoïde. Les aliments riches en fibres peuvent aider à éliminer les toxines, les algues, les wakame, les légumes et les fruits, les chou chinois, les concombres, les épinards sont les choix optimaux.

　　2、Plan alimentaire pour les patients atteints de cancer épidermoïde : les aliments à éviter pour les patients atteints de cancer épidermoïde sont : piments, poivre de Cayenne, pickles, viande grasse, aliments trop chauds ou trop froids, aliments trop sucrés. Les patients atteints de cancer ont une digestion difficile, principalement des aliments liquides pendant la phase initiale, puis des aliments riches en nutriments après l'amélioration de la maladie, de préférence avec une saveur, un goût et un arôme complets, pour stimuler l'appétit des patients.

　　3、Plan alimentaire pour les patients atteints de cancer épidermoïde : les symptômes caractéristiques du cancer épidermoïde sont des saignements fréquents, qui sont le résultat de la propagation des cellules cancéreuses épidermoïdes, nécessitant une alimentation pour arrêter le saignement et restaurer le sang, comme le ginkgo, le reishi, le foie de porc, le bœuf, les produits laitiers, le noir de shiitake, les organes internes des animaux.

　　Premièrement, prévention

　　Diagnostic précoce, traitement actif, suivi approprié.

　　Deuxièmement, préparation avant l'opération

　　1、le cancer vulvaire est souvent accompagné d'infections, avant l'opération, il est nécessaire d'utiliser1/10bain de siège au permanganate de potassium 0%1environ une semaine.

　　2、consommer plus de protéines et de repas faibles en résidus solides avant l'opération, éviter de consommer des aliments riches en fibres pendant une semaine avant l'opération, afin de garantir que, après l'opération1Réduire l'infection des plaies génitales externes provoquées par l'émission fécale dans la semaine précédant l'opération.

　　3、les patients nécessitant une résection anale rectale préopératoire2Aliments légers et ingestion de médicaments anti-inflammatoires intestinaux par voie orale.

　　4、les patients nécessitant une cystectomie totale avec pontage iléocystoplastie doivent préparer des mesures anti-inflammatoires intestinales urinaires.