La carcinosis infiltrativa precoz del epitelio escamoso de la vulva

　　Primero, causas de desarrollo

　　El cáncer de células escamosas de la vulva de invasión temprana se desarrolla principalmente a partir de lesiones epiteliales tumorales vulvares (VIN), que tienen una relación cercana con la disnutrición vulvar hiperplásica. Los pacientes con enfermedades infecciosas víricas como la infección por el virus del papiloma humano (HPV) en la región genital inferior femenina y la infección por el virus herpes simple tipo II (HSV II) son propensos a desarrollar cáncer de epitelio escamoso de la vulva. Los subtipos de HPV relacionados con el cáncer de células escamosas de la vulva infiltrante son principalmente6,11,16,18y33tipos, entre los cuales16y33El tipo en90% de las rebanadas de VIN pueden detectarse. Las personas con supresión prolongada del sistema inmunológico son propensas a desarrollar cáncer de células escamosas de la vulva multifocal. La relación entre el tabaquismo y el cáncer de células escamosas de la vulva infiltrante está siendo investigada.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　Además de la mayoría de los cánceres de células escamosas de la vulva que se originan en la mucosa y piel de la vulva, también pueden ocurrir en el epitelio de los grandes conductos excretores de las glándulas vestibulares mayores. Este tipo de foco de cáncer se encuentra dentro de la grasa labial, y al realizar cortes patológicos contínuos, se puede descubrir la relación entre el foco de cáncer y el conducto glandular.

　　El tumor es similar a los cambios macroscópicos del cáncer in situ. La vulva puede presentar úlceras superficiales pequeñas, elevadas y duras o pequeños nódulos duros, entre otros focos. Debido a la comezón, la vulva puede tener rasguños, daños, etc. A menudo se acompaña de lesiones blancas o cambios inflamatorios hiperplásicos en el perímetro del tumor.

　　Microscópicamente, la mayoría de los cánceres de células escamosas de la vulva están bien diferenciados, con gránulos de queratización y uniones intercelulares. Las lesiones en la vagina y el clítoris tienden a estar mal diferenciadas o no diferenciadas, y a menudo hay invasión de los vasos linfáticos y perineurales. Al realizar observaciones patológicas microscópicas, se debe prestar atención a: el tamaño y número de los tumores, la profundidad de la invasión del estroma, la clasificación patológica, la afectación de los vasos linfáticos o sanguíneos y la presencia de otras enfermedades de la vulva. Estos factores son extremadamente importantes para la guía del tratamiento clínico y la estimación de la prognosis. Los tipos de cáncer de células escamosas de la vulva se pueden dividir en los siguientes tipos:

　　1Cáncer de células escamosas queratinizadas:

　　Es el más común, representa85Porcentaje. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores. Las células cancerosas están bien diferenciadas, tienen características de hiperqueratosis y formación de queratización, también conocidas como cáncer de células escamosas diferenciado o de grado I, pero tienen alta invasividad.

　　Forma de organización: Las células癌 están ordenadas en capas, son grandes y poligonales, más maduras, con citoplasma abundante y eosinófilo. Los núcleos son grandes, redondos o irregulares, con un tinte más profundo, y en los más claros se puede ver el nucleolo. Entre las células se puede ver la estructura de la unión intercelular. En la base, la longitud, el tamaño y la dirección de crecimiento de los pinos son diferentes, muchos y desordenados, invadiendo el estroma para formar muchos nidos de células cancerosas. Dentro de los nidos hay células queratinizadas y gránulos de queratización, a veces los gránulos de queratización ocupan todo el nido celular, y la estructura de queratización parece un remolino o una cáscara de cebolla. Entre los nidos de células cancerosas hay poco estroma fibroso. Las divisiones nucleares son más comunes en los bordes de los nidos de células cancerosas y los pinos.

　　2Cáncer de células escamosas no queratinizadas:

　　Este tipo ocurre con mayor frecuencia en la mucosa epitelial escamosa de la vulva, mientras que la epidermis escamosa de la piel de la vulva es principalmente cáncer de células escamosas queratinizadas.

　　Forma de organización: El tejido tumoral está compuesto por células grandes poligonales. Las células se acumulan en bandas anchas, sin claridad en las capas, y la disposición de las células es desordenada. Aunque las células son grandes, también aumentan en tamaño las núcleos, con gran heterogeneidad, y la profundidad del tinte nuclear es desigual, con una gran proporción de núcleo a citoplasma. Hay muchas divisiones nucleares, sin gránulos de queratización, y las células queratinizadas son raras. Este cáncer es equivalente a una mediana diferenciación o un grado de malignidad de cinco. La detección de HPV DNA es generalmente negativa.

　　3、cáncer de células basales:}}

　　compuesto por células de la base del epitelio escamoso. Las células se agrupan en placas, cintas y distribución en nódulos. Las células cancerosas son pequeñas, inmaduras, con poco citoplasma. El núcleo es alargado u ovalado corto, profundamente pigmentado, con tinción uniforme en el tamaño del núcleo, y la proporción núcleo-citoplasma aumenta. Las células queratinizadas son ocasionales o inaparentes. Este tipo es equivalente a un cáncer de células escamosas de bajo grado o subgrado. En algunos casos, se pueden encontrar células con apariencia de excavación, con contracción nuclear y halo nuclear; cerca del tejido de cáncer se pueden encontrar lesiones de VIN; la tasa de detección positiva de HPVDNA es alta, alcanzando75％. Este tipo debe diferenciarse de los tejidos de la piel de la vulva, como el carcinoma basocelular de los labios mayores,还应与基底-La diferenciación del cáncer de células escamosas, el último es la parte diferenciada del carcinoma basocelular al carcinoma de células escamosas, el carcinoma basocelular es una subtipo del cáncer de células escamosas.

　　La medición del diámetro máximo del cáncer no incluye el carcinoma in situ o las lesiones de hiperplasia atípica en la periferia del cáncer. La profundidad de invasión del cáncer se mide desde la unión entre el epitelio y el estroma o desde la unión entre el epitelio y el papilo dermico más cercano al cáncer, hasta la profundidad más profunda de la invasión, la espesor del cáncer es desde la superficie más superficial del cáncer hasta la profundidad más profunda de la invasión. La diferencia entre los dos es que la profundidad de invasión se mide desde la unión entre el epitelio y el estroma como punto de partida, mientras que el espesor se mide desde la superficie del tumor, incluyendo el epitelio en la superficie. Para obtener datos de medición correctos, el material debe estar bien fijado, cortado en secciones consecutivas y debe cortarse verticalmente en lugar de diagonalmente.

　　El cáncer invasivo de células escamosas de la vulva en las etapas tempranas puede complicarse con las siguientes enfermedades:

　　1、debido a que el foco de cáncer aumenta gradualmente, puede extenderse a la uretra, el cuerpo perineal y la vagina, lo que puede complicarse con cáncer del perineo.

　　2、algunos pacientes en estadios avanzados pueden desarrollar metástasis de cáncer de pulmón por células cancerosas, por lo que el cáncer invasivo de células escamosas de la vulva puede complicarse con cáncer de pulmón.

　　3、debido a que la resistencia del paciente disminuye, puede llevar a un desequilibrio de colonias bacterianas en el cuerpo y fuera del cuerpo, lo que finalmente lleva a una infección.

　　1、síntomas

　　Aproximadamente10％ del cáncer invasivo de células escamosas de la vulva en las etapas tempranas puede no tener síntomas, mientras que los síntomas comunes son el prurito vulvar, la duración de la enfermedad generalmente es larga, la causa principal del prurito es la lesión crónica de la vulva, como la desnutrición vulvar, vulvovaginitis, etc., no causada por el tumor en sí, cerca de la mitad de los pacientes tienen5Con una historia de prurito vulvar de más de un año, el prurito es más severo por la noche, debido a la escobillada, la piel de la vulva se lesiona y se agrava este síntoma. Si hay úlceras locales, a menudo se acompaña de dolor vulvar, aumento de las secreciones, a veces con sangrado. Debido a que muchos pacientes con cáncer de células escamosas de la vulva tienen enfermedades crónicas que causan síntomas de prurito, es difícil determinar la duración de los síntomas antes de la metástasis.

　　2、signos

　　La lesión puede ocurrir en cualquier parte de la vulva, pero generalmente se encuentra en los labios mayores, seguidos por los labios menores, el clítoris y la unión posterior. Las lesiones de cáncer invasivo en las etapas tempranas no son evidentes, presentando generalmente pápulas, nódulos o úlceras pequeñas en la región local, que a menudo coexisten con lesiones precancerosas de la vulva. Los focos de cáncer pueden ser únicos o múltiples, y raramente se produce la metástasis de ganglios linfáticos inguinales bilaterales.

　　3Vías de metástasis

　　El cáncer de células escamosas invasivo precoz de la vulva rara vez presenta metástasis, si hay metástasis, se realiza principalmente a través de la vía linfática, por lo tanto, la ubicación de la metástasis se determina principalmente por las características del drenaje linfático, la parte anterior de la labia menor es drenada por el tronco linfático que rodea el clítoris hacia delante hasta el pube, luego los vasos linfáticos se curvan hacia el lado y terminan en el grupo superior interno del ganglio linfático femoral, la parte posterior de la labia menor se expande hacia el lado y se une con el drenaje linfático de la labia mayor, los vasos linfáticos de la labia mayor entran en el pliegue périnoperineal, hacia la cabeza y el lado entran en el grupo superior del ganglio linfático femoral, la parte posterior de la labia mayor su drenaje linfático entra en el pliegue périnoperineal hacia delante hasta el músculo pectineo y el músculo adductor largo, termina en el grupo central del ganglio linfático femoral. El drenaje linfático del perineum y el clítoris se extiende hacia el lado posterior y hacia el lado del ano, luego hacia delante hasta el pliegue périnoperineal; se une con los vasos linfáticos de la labia mayor y termina en el ganglio linfático superficial femoral.

　　El drenaje linfático del clítoris se divide en dos vías principales, la primera es el plexo linfático prepubiano que drena el prepucio del clítoris hacia la cabeza del clítoris, luego hacia el lado entra en el ganglio linfático superficial femoral, y luego pasa por la fascia reticular alcanza el ganglio linfático profundo femoral, la segunda es que los vasos linfáticos desde el clítoris hacia el lado posterior del pubis, en paralelo con la uretra,直达 la pared anterior de la vejiga o directamente entran en el agujero obturador y los ganglios linfáticos ilíacos, por lo tanto, los vasos linfáticos del clítoris pueden rodear el ganglio linfático femoral hasta el ganglio linfático pélvico profundo.

　　Por lo tanto, el primer grupo de drenaje linfático de la vulva es el ganglio linfático superficial femoral, ubicado en la capa superficial de la fascia subcutánea de la pared abdominal y entre la fascia reticular que cubre la vena femoral, los ganglios linfáticos profundos femorales rodean los vasos sanguíneos ubicados debajo de ellos, el grupo lateral del ganglio linfático superficial femoral penetra directamente en el ganglio linfático externo ilíaco a través del tendón del músculo oblicuo externo abdominal, los ganglios linfáticos profundos femorales a menudo solo se ven afectados después de que el ganglio linfático superficial inguinal es invadido por cáncer, el ganglio linfático profundo más reciente es el ganglio linfático de Cloquet, ubicado en el conducto femoral debajo de la correa ilíaca, si no hay metástasis de cáncer en el ganglio linfático superficial inguinal o el ganglio linfático de Cloquet, es poco probable que el cáncer de vulva invada los ganglios linfáticos pélvicos, según las características del drenaje linfático de la vulva, los focos de cáncer a menudo se metastasian a los ganglios linfáticos del mismo lado.

　　1Epidemiología:El cáncer de células escamosas invasivo de la vulva (invasive squamous cell carcinoma of the vulva) ocurre principalmente en mujeres posmenopáusicas, la tasa de incidencia aumenta en forma logarítmica con la edad, la edad promedio al diagnóstico en China es5años en el extranjero6años, pero recientemente2años ha habido una tendencia a la juventud notableAl-Ghamdi(2001)Se informó que en pacientes con cáncer de células escamosas invasivo de la vulva,4pacientes menores de 0 años representan aproximadamente5％De ellos, el más joven tenía solo17años.

　　2Expectativa de vida:El cáncer de células escamosas invasivo precoz de la vulva puede presentar metástasis y recidiva.

　　1Examen de secreciones, examen de marcadores tumorales.

　　2Examen citológico: el examen citológico de los sitios sospechosos se realiza mediante raspado citológico, se pueden ver las células癌 en la mayoría de los casos, debido a que los sitios de la vulva a menudo se complican con infecciones, su tasa de positividad es solo50％左右。

　　3、病理活检：对一切外阴赘生物，包括菜花灶，溃疡灶，结节灶，白色病灶等均需做活体组织学检查，活检时，对无明显病灶如广泛糜烂灶，为避免取材不准而发生误诊，可采用阴道放大镜和(或)用1％toluidina azul (toluidine blue, agente de tinción nuclear) para la tinción de la vulva, y luego1％acético para lavar, determinar el foco sospechoso después de la biopsia, ya que la inflamación y el cáncer pueden presentar resultados positivos, por lo que la tinción de anilina azul solo se puede usar para seleccionar el sitio de la biopsia, y para los focos con necrosis concomitante, debe haber suficiente profundidad en la muestra de tejido, y debe tomarse en el borde del tejido necrótico, evitando tomar solo tejido necrótico, lo que afecta los resultados de la prueba.

　　1、鳞癌患者饮食攻略：鳞癌患者体内毒气过重，而且痰比较多，应该多吃些化痰、解毒、清火的食物，减轻鳞癌症状。吃高纤维素的食物能够辅助毒素的排出，海藻、紫菜、蔬菜瓜果、大白菜、芹菜、菠菜为最佳选择。

　　2、鳞癌患者饮食攻略：鳞癌忌口食物为：辣椒、胡椒粉、咸菜、肥肉、过热过冷、过甜的食物。癌症患者消化不好，前期主要以流食为主，病情逐渐好转后，再辅以营养丰富的食物，最好色香味俱全，挑起患者食欲。

　　3、鳞癌患者饮食攻略：鳞癌标志性症状就是容易出血，是鳞癌细胞扩散的结果，需要吃止血补血的食物，比如：红枣、灵芝、猪肝、牛肉、豆制品、木耳、动物内脏。

　　I. Prevención

　　Diagnóstico temprano, tratamiento activo, seguimiento adecuado.

　　II. Preparación preoperatoria

　　1、外阴癌常合并感染，术前需用1/10Baño de asiento con 0,1% de potasio permanganato1大约一周左右。

　　2、术前多进高蛋白、低渣饮食，术前一周内不进多纤维食物，以保证在术后1Dentro de una semana no defecar, reducir la infección de la superficie de la vulva causada por la defecación.

　　3、需要行直肠肛管切除者术前2Ingerir alimentos líquidos y tomar medicamentos antibióticos intestinales por vía oral.

　　4、需要行全膀胱切除回肠代膀胱术者需行泌尿道肠道消炎准备。