Das frühe invasive Plattenepithelkarzinom der Vulva

　　Eins, Ursachen

　　Die frühzeitige invasive Plattenepithelkarzinome der Vulva entwickeln sich oft aus Vulvadysplasien (VIN) und sind eng mit dem Hyperplasie-Vulvitis associated mit VIN verbunden. Patienten mit Infektionskrankheiten wie HPV-Infektionen des menschlichen Genitaltrakts und Infektionen mit dem Herpes simplex Typ 2 (HSV II) sind an Karzinomen der Vulvasklerose anfällig. Die HPV-Subtypen, die mit invasiven Vulvoplattenepithelkarzinomen in Verbindung gebracht werden, sind hauptsächlich6,11,16,18und33Art, davon16und33Art in90％ der VIN-Schnitte können nachgewiesen werden. Menschen mit längerer Immunsuppression sind an multipunkten invasiven Vulvoplattenepithelkarzinomen anfällig. Die Beziehung zwischen Rauchen und invasivem Vulvoplattenepithelkarzinom wird derzeit untersucht.

　　Zwei, Pathogenese

　　Das Vulvoplattenepithelkarzinom kann nicht nur aus der Mukosa der Vulva stammen, sondern auch aus dem Epithel der großen exokrinen Drüsen in der Vagina. Diese Art von Karzinom befindet sich im Fettgewebe der Labien, und durch kontinuierliche pathologische Schnitte kann die Beziehung zwischen dem Karzinom und dem Drüsenkanal nachgewiesen werden.

　　Das Tumoräquivalent der makroskopischen Veränderungen eines in situ Karzinoms. Die Vulva kann kleine, flache, erhabene harte Ulzera oder kleine harte Knoten und andere Läsionen wie Kratzer und Verletzungen aufgrund von Juckreiz haben. Die umgebenden Karzinome sind oft weiße Läsionen oder proliferative entzündliche Veränderungen.

　　Unter dem Mikroskop sind die meisten Karzinome der Vaginamukosa gut differenziert und haben Keratinisierte Kugeln und Zellbrücken. Die Läsionen am Vaginalspalten und am Clitoris neigen zu einer schlechten oder nicht differenzierten Differenzierung, es gibt oft Invasion der Lymphgefäße und des umgebenden Nervengewebes. Beim mikroskopischen pathologischen Untersuchung sollte darauf geachtet werden: Größe und Anzahl der Karzinome, Tiefe der Invasion des Interstitiums, pathologische Stufe, ob die Lymphgefäße oder Blutgefäße betroffen sind und andere Vulvenerkrankungen, die gemeinsam vorkommen. Diese Faktoren sind von entscheidender Bedeutung für die klinische Behandlung und die Prognose. Die histologischen Typen des Vulvoplattenepithelkarzinoms können in die folgenden Typen unterteilt werden:

　　1、 keratinisierte Plattenepithelkarzinome:

　　am häufigsten, macht85％. Es tritt häufiger bei älteren Frauen auf. Die Karzinomzellen sind gut differenziert und haben die Merkmale einer übermäßigen Keratinisierung und der Bildung von Keratinisierungskugeln, werden auch differenzierter oder Grad I Plattenepithelkarzinome genannt, aber sie sind stark invasiv.

　　Die Organstruktur: Die Zellreihenfolge der Karzinomzellen ist strukturiert, die Zellen sind groß und polygonal, relativ reif, die Zellmasse ist reichlich und eosinophil. Die Kerne sind groß, rund oder unregelmäßig geformt, tief gefärbt, und bei den weniger tief gefärbten sind die Nukleoli sichtbar. Zwischen den Zellen ist die Struktur der Zellbrücke sichtbar. Die Länge, Größe und Wachstumsrichtung der Nadelfüße am Boden sind unterschiedlich, viele und gestört, sie dringen in das Interstitium ein und bilden viele Karzinom-Nester. In den Nestern gibt es Keratinisierte Zellen und Keratinisierte Kugeln, manchmal nehmen die Keratinisierten Kugeln das gesamte Zellnest ein, die Keratinstruktur ähnelt einem Wirbel oder einer Zwiebelhaut. Zwischen den Karzinom-Nestern gibt es wenig Bindegewebe. Die Kernteilungen sind oft um die Nester und die Nadelfüße herum.

　　2、 nicht-keratinisierte Plattenepithelkarzinome:

　　Diese Art tritt häufiger an der Vaginamukosa auf, während die Epidermis der Vulva hauptsächlich Keratinisierte Plattenepithelkarzinome sind.

　　Die Organstruktur: Das Karzinom besteht aus polygonalen großen Zellen. Die Zellen sammeln sich zu breiten Bändern zusammen, die Ebenen sind unklar und die Zellanordnung ist gestört. Obwohl die Zellen groß sind, haben sie auch vergrößerte Kerne, eine große Atypie, ungleiche Tiefen der Kernfärbung und einen großen Verhältnis von Kern- zu Zellmasse. Es gibt viele Kernteilungen, keine Keratinisierungskugeln und seltene Keratinisierte Zellen. Dieses Karzinom entspricht einer mittleren Differenzierung oder einem Grad der Malignität von fünf. Die HPV-DNA-Tests sind oft negativ.

　　3、Basalzellkarzinom:

　　bestehend aus ähnlichen Basalzellschichten von Epithelzellen. Die Zellen bilden Blätter, Streifen, Nestartige Verteilung. Die Zellgröße ist klein, unreif, die Zellmasse ist gering. Die Kernen sind langoval oder kurzschaftförmig, tief gefärbt, die Größen und Färbungen der Kerne sind konsistent, das Verhältnis von Kern- zu Zellkern ist erhöht. Keratinisierte Zellen sind selten oder nicht sichtbar. Dieses Typ entspricht einem niedrigeren Differenzierungsgrad oder Subgraden des Plattenepithelkarzinoms. In einigen Fällen können verkrümmte Kerne und Keratinozyten mit einem Pockenartigen Aussehen in der Nähe des Karzinoms vorkommen; VIN-Läsionen können in der Nähe des Karzinoms gefunden werden; die HPV-DNA-Testrate ist hoch, erreicht75％. Dieses Typ sollte von der Haut des Vulvengewebes, wie dem Basalzellkarzinom der Großen Schamlippe, sowie von Basal-Die Differenzialdiagnose der Plattenepithelkarzinome, letzteres ist ein Teil der Basalzellkarzinome, die in Plattenepithelkarzinome differenzieren, das Basalzellkarzinom ist eine Unterart des Plattenepithelkarzinoms.

　　Die Maximale Breite des Karzinoms wird gemessen, ohne das präkanzeröse Karzinom oder die atypische Hyperplasie um das Karzinom zu berücksichtigen. Die Tiefe der Karzinominvasion wird von der Grenze zwischen Epithel und Stroma oder vom nächsten benachbarten Dermispapillenepithel und Stroma ab der tiefsten Invasionsstelle gemessen. Die Dicke des Karzinoms bezieht sich auf die Entfernung vom Oberflächenepithel des Karzinoms bis zur tiefsten Invasionsstelle. Der Unterschied zwischen beiden ist, dass die Tiefe von der Grenze zwischen Epithel und Stroma ausgemessen wird, während die Dicke vom Oberflächenepithel des Tumors einschließlich des Oberflächenepithels ausgemessen wird. Um genaue Messdaten zu erhalten, muss das Material gut fixiert und kontinuierlich geschnitten werden, und es sollte senkrecht geschnitten werden, nicht schräg.

　　Ein früh infiltratives Plattenepithelkarzinom der Vulva kann folgende Komplikationen haben:

　　1、Da der Tumor allmählich wächst und auf die Harnröhre, den Perinealrücken und die Vagina übergreifen kann, kann dies zu einer Karzinomkomplikation im Perinealbereich führen.

　　2、Bei einigen Patienten mit fortgeschrittenem Stadium können Metastasen der Zellen in die Lungen auftreten, daher kann ein früh infiltratives Plattenepithelkarzinom der Vulva eine Lungenkarzinomkomplikation haben.

　　3、Da die Immunität des Patienten abnimmt, kann dies zu einem Ungleichgewicht der Kolonien in der Innen- und Außenwelt führen, was letztlich zu einer Infektion führt.

　　1、Symptome

　　ca.10％ der frühen infiltrativen Plattenepithelkarzinome an der Vulva zeigen keine Symptome, ihre häufigsten Symptome sind Juckreiz an der Vulva, die Krankheitsdauer ist im Allgemeinen lang, die Ursache des Juckreizes ist hauptsächlich durch chronische Läsionen an der Vulva verursacht, wie z.B. Vulvadystrophie, Vulvovaginitis usw., nicht durch das Karzinom selbst verursacht, etwa die Hälfte der Patienten haben5Jahre andauernde Juckreizbeschwerden an der Vulva, der Juckreiz ist besonders nachts schlimm, da durch Kratzen die Epidermis der Vulva verletzt wird und diese Symptomatik verschlimmert wird, bei lokalen Ulzera tritt oft Vulvakrähen und vermehrte Sekrete auf, manchmal auch Blutungen, da viele Patienten mit Vulvakarzinom eine chronische Erkrankung haben, die einen Juckreiz verursacht, ist die Dauer der Symptome vor der Karzinomwandlung schwer zu bestimmen.

　　2、Befunde

　　Befunde können sich an jeder Stelle der Vulva entwickeln, aber sie treten häufiger an der Großen Schamlippe auf, gefolgt von der Kleinen Schamlippe, dem Clitoris und der hinteren Vereinigung auf. Die Zeichen einer frühen infiltrativen Karzinom sind nicht ausgeprägt, es treten örtlich Pickel, Knoten oder kleine Ulzerationen auf, die oft mit präkanzerösen Veränderungen der Vulva gemeinsam auftreten, der Tumor kann einzeln oder mehrfach vorhanden sein, und es tritt selten eine Bilaterale Lymphknotenmetastase in den Leistenbereich auf.

　　3、转移途径

　　外阴早期浸润性鳞癌很少发生转移，如有转移，主要通过淋巴转移途径，因此，其转移部位主要由淋巴引流特点来决定，小阴唇前面部分是由绕过阴蒂向前达阴阜的淋巴干所引流，在阴阜的脂肪组织内，淋巴管转向侧面终止于股淋巴结的上内组，小阴唇后面部分向侧方扩散与大阴唇的淋巴引流汇合，大阴唇的淋巴管引流入生殖股皱褶，向头部及侧方进入股淋巴结的上组，大阴唇的后部其淋巴引流入生殖股皱褶向前达股薄肌及内收长肌的肌腱，终止于股淋巴结的中央组。后联合及会阴的淋巴引流向后侧方达肛门周围，然后向前达生殖股皱褶；与大阴唇的淋巴管汇合终止于股浅淋巴结。

　　阴蒂的淋巴引流分为两条主要的途径，第一条是耻骨前淋巴丛引流阴蒂包皮向头部进入阴阜，然后向侧进入股浅淋巴结，又经筛状筋膜达股深淋巴结，第二条是淋巴管从阴蒂向耻骨后，与尿道平行直达膀胱前壁或直接引流入闭孔及髂淋巴结，所以阴蒂的淋巴管可以绕过股淋巴结直达盆腔深淋巴结。

　　由此可见，外阴淋巴引流第一组是股浅淋巴结，股浅淋巴结位于腹壁浅筋膜浅层及覆盖股血管的筛状筋膜之间，股深淋巴结围绕血管位于其下面，股浅淋巴结外侧组穿透腹外斜肌肌腱直接引流入髂外淋巴结，股深淋巴结常是在腹股沟浅淋巴结被癌侵犯以后才被波及，最近的股深淋巴结是Cloquet淋巴结，它位于腹股沟韧带下面的股管内，如果腹股沟浅淋巴结或Cloquet淋巴结无癌转移，外阴癌是不大可能侵犯盆腔淋巴结的，根据外阴淋巴引流的特点，癌灶往往是向同侧淋巴结转移。

　　1、流行病学：外阴鳞状细胞浸润癌(invasivesquamouscellcarcinomaofthevulva)主要发生于绝经后的妇女，随着年龄的增长发病率呈对数形式增加，诊断时的平均年龄中国为50岁国外60岁，但近20年来有明显的年轻化趋势Al-Ghamdi(2001)报道在外阴鳞状细胞浸润癌患者中，40岁以下的年轻患者约占5％其中最年轻者年仅17岁。

　　2、预后：外阴早期浸润ative squamous cell carcinoma of the vulva 可以发生转移和复发。

　　1、分泌物检查，肿瘤标志物检查。

　　2、细胞学检查：对可疑病灶进行涂片细胞学检查，通常可见癌细胞，由于外阴病灶常合并感染，其阳性率仅50％左右。

　　3、Pathologische Biopsie: Für alle exophytischen Formationen der Vulva, einschließlich Blumenbrennstellen, Ulcusstellen, Knotenstellen, weiße Formationen usw., muss eine histologische Untersuchung durchgeführt werden, bei der Biopsie, bei nicht明显的 Formationen wie breiten Schleimhautschäden, um eine ungenaue Probe zu vermeiden und eine Fehldiagnose zu vermeiden, kann ein Vaginoskop und (oder) ein1％ Toluidinblau (toluidineblue, Nukleinfarbe) zur Vulva-Färbung, und dann1％ Essigsäurewaschung, nach der Bestimmung der verdächtigen Stellen wird eine Biopsie durchgeführt, da Entzündung und Krebs beide positive Ergebnisse zeigen können, daher kann Toluidinblau-Färbung nur zur Auswahl der Biopsiestelle verwendet werden, und wenn es eine nekrotische Stelle gibt, sollte die Probe ausreichend tief sein und am Rand des nekrotischen Gewebes genommen werden, um sicherzustellen, dass nur nekrotisches Gewebe genommen wird, das die Ergebnisse der Untersuchung beeinflusst.

　　1、Diet-Strategie für Plattenepithelkarzinom-Patienten: Die Patienten mit Plattenepithelkarzinom haben zu viel Toxizität im Körper und viel Phlegm, sie sollten mehr Lebensmittel essen, die den Phlegm lösen, den Toxizität abbauen und das Feuer beruhigen, um die Symptome des Plattenepithelkarzinoms zu lindern. Lebensmittel mit hohem Ballaststoffgehalt können die Ausscheidung von Toxinen unterstützen, Algen, Laver, Gemüse und Obst, Große Blätter, Sesam, Spinat sind die beste Wahl.

　　2、Diet-Strategie für Plattenepithelkarzinom-Patienten: Verbotene Lebensmittel für Plattenepithelkarzinom sind: Pfeffer, Pfefferspulver, Salzgurke, Fett, sehr heiß oder sehr kalt, sehr süßes Essen. Krebspatienten haben eine schlechte Verdauung, und sie essen hauptsächlich flüssige Lebensmittel in der Anfangsphase, und wenn der Zustand sich verbessert, sollten sie reichhaltige Lebensmittel辅以, am besten schmackhaft, duftend und schmeckend, um den Appetit der Patienten zu wecken.

　　3、Diet-Strategie für Plattenepithelkarzinom-Patienten: Das typische Symptom des Plattenepithelkarzinoms ist die Neigung zum Blutverlust, das Resultat der Ausbreitung der Plattenepithelkarzinomzellen, man muss Blutzellen stoppen und Blut spenden, wie z.B. Karotten, Lingzhi, Leber, Rindfleisch, Milchprodukte, Fungi, Innereien von Tieren.

　　Eins, Prävention

　　Frühzeitige Diagnose, aktive Behandlung, gute Nachsorge.

　　Zwei, Vorbereitung vor der Operation

　　1、Ovarialkarzinom tritt oft mit Infektionen zusammen, daher ist vor der Operation1/1000 Permanganat sitzbad1Wochen.

　　2、viele hochproteinhaltige und geringfaserige Lebensmittel vor der Operation konsumieren, keine hochfaserigen Lebensmittel innerhalb einer Woche vor der Operation konsumieren, um sicherzustellen, dass nach der Operation1Innerhalb von einer Woche keine Stuhlgänge, um die Infektion der äußeren Genitalwunde durch das Entleeren der Stuhlgänge zu reduzieren.

　　3、bei der Operation des Rektums und der Anus Fistel vor der Operation2Tagen flüssiger Nahrung und oralen Antibiotika zur Entzündung der Darmwand.

　　4、erfordern, die die vollen Harnblase durch den Dünndarmersatz für die Harnblase entfernen müssen, müssen die Infektionsvorbereitung für den Harnweg und den Darm durchführen.