Câncer infiltrativo précoce de espinha cauda externa

　　Um, causa

　　6Câncer de células escamosas da vulva de invasão precoce geralmente surge a partir de lesões epiteliais tumorais vulvares (VIN), está estreitamente relacionado ao营养不良型外阴增生，pacientes com doenças infecciosas virais como infecção por papilomavírus humano (HPV) e herpes simplex virus tipo Ⅱ (HSVⅡ) são mais suscetíveis ao câncer de células escamosas da vulva. Os subtipos do HPV relacionados ao câncer de células escamosas da vulva de invasão são principalmente11Câncer de células escamosas da vulva de invasão precoce geralmente surge a partir de lesões epiteliais tumorais vulvares (VIN), está estreitamente relacionado ao营养不良型外阴增生，pacientes com doenças infecciosas virais como infecção por papilomavírus humano (HPV) e herpes simplex virus tipo Ⅱ (HSVⅡ) são mais suscetíveis ao câncer de células escamosas da vulva. Os subtipos do HPV relacionados ao câncer de células escamosas da vulva de invasão são principalmente16Câncer de células escamosas da vulva de invasão precoce geralmente surge a partir de lesões epiteliais tumorais vulvares (VIN), está estreitamente relacionado ao营养不良型外阴增生，pacientes com doenças infecciosas virais como infecção por papilomavírus humano (HPV) e herpes simplex virus tipo Ⅱ (HSVⅡ) são mais suscetíveis ao câncer de células escamosas da vulva. Os subtipos do HPV relacionados ao câncer de células escamosas da vulva de invasão são principalmente18e33Tipo, onde16e33Tipo em90％ das lâminas de VIN pode ser detectada. Pessoas com imunidade funcional suprimida a longo prazo estão mais suscetíveis ao câncer de células escamosas da vulva de múltiplos centros. A relação entre fumar e o câncer de células escamosas da vulva de invasão está recebendo atenção.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　O câncer de células escamosas da vulva, além de grande parte do tecido mucoso da vulva, também pode ocorrer no epitélio do grande ducto excretor da glândula vestibular maior. Este tipo de lesão cancerígena está localizada dentro da gordura dos lábios menores, e através de cortes histológicos contínuos, pode ser descoberto o relacionamento entre a lesão cancerígena e o ducto glandular.

　　O tumor é semelhante à mudança macroscópica do câncer in situ. A vulva pode apresentar pequenas úlceras superficiais, elevadas e duras ou pequenos nódulos duros como lesões. Devido ao prurido, a vulva pode ter arranhões e lesões. À volta das lesões cancerígenas, há frequentemente alterações patológicas brancas ou inflamatórias proliferativas.

　　Microscopicamente, a maioria dos cânceres de células escamosas da vulva é bem diferenciada, com pearls de角质 e estrutura de junção intercelular. As lesões de vestibulite e clítoride tendem a ser menos diferenciadas ou não diferenciadas, frequentemente com invasão de vasos linfáticos e tecido nervoso adjacente. Ao realizar observações patológicas microscópicas, deve-se prestar atenção aos tamanhos das lesões, número, profundidade de invasão do tecido intersticial, classificação patológica, e se há invasão de vasos linfáticos ou vasos sanguíneos, além de outras doenças da vulva coexistentes. Esses fatores são extremamente importantes para guiar o tratamento clínico e estimar o prognóstico. O tipo de câncer de células escamosas da vulva pode ser dividido em os seguintes tipos:

　　1Câncer de células escamosas keratinizadas:

　　É o mais comum, ocupando85％. Ele ocorre mais frequentemente em mulheres idosas. As células cancerígenas têm boa diferenciação, com características de hiperqueratose e formação de pearls de角质, também conhecido como câncer de células escamosas diferenciado ou câncer de células escamosas de grau Ⅰ, mas com alta invasividade.

　　Formação tecidual: As células cancerígenas estão dispostas em camadas, são grandes e poligonais, mais maduras, com citoplasma abundante e eosinófilo. Os núcleos são grandes em forma circular ou irregular, com coloração mais profunda, e os núcleos mais superficiais mostram nucléolos. Estruturas de junção intercelular são visíveis entre as células. No fundo, os pontos de sutura variam em comprimento, tamanho e direção de crescimento, são muitos e desordenados, invadem o tecido intersticial para formar muitos nódulos de células cancerígenas. Dentro dos nódulos, há a formação de células keratinizadas e pearls de角质, às vezes os pearls de角质 ocupam todo o nódulo de células cancerígenas, a estrutura keratinizante parece espiral ou como casca de cebola. No espaço entre os nódulos de células cancerígenas há pouco tecido intersticial fibroso. A divisão nuclear é mais freqüente ao redor dos nódulos de células cancerígenas e nas bordas dos pontos de sutura.

　　2Câncer de células escamosas não keratinizadas:

　　A ocorrência deste tipo é mais frequente na mucosa espinocelular da vulva, enquanto a espinocelular da pele da vulva é principalmente câncer de células escamosas keratinizadas.

　　Formação tecidual: O tecido cancerígeno é composto por células grandes poligonais. As células se acumulam em faixas amplas, sem ordem de camadas, e a disposição das células é desordenada. Embora as células sejam grandes, os núcleos também são grandes, com alta atipia, coloração nuclear irregular e grande proporcionalidade núcleo-citoplasmática. A divisão nuclear é freqüente, sem pearls de角质 e células escamosas keratinizadas ocasionais. Este câncer é equivalente a uma média de diferenciação ou grau de malignidade de cinco. A detecção de DNA do HPV geralmente é negativa.

　　3Carcinoma basocelular:}}

　　Compostas por células de camada basal de epitélio escamoso semelhante. As células se aglomeram em placas, faixas e formações em espiral. As células cancerígenas são pequenas, imaturas e com pouca citoplasma. O núcleo é alongado ovoide ou em forma de fio curto, profundamente corado, com tamanho e cor uniforme, e a proporcionalidade núcleo-citoplasma aumenta. As células de角质ização são raras ou inexistentes. Este tipo é equivalente ao carcinoma de células escamosas de baixa diferenciação ou subespecífico. Em alguns casos, podem ser encontradas células com escamas de buraco, com contracção nuclear e halo de vácuo ao redor da nuclear; perto do tecido cancerígeno podem ser encontradas lesões VIN; a taxa de teste positivo para DNA do HPV é alta, alcançando75De%. Este tipo deve ser distinguido das células epiteliais da pele da vulva, como o carcinoma basocelular da grande lábio vulvar, e também deve ser distinguido do carcinoma basocelular-Diferenciação de carcinoma de células escamosas, o último é a parte da diferenciação de carcinoma basocelular para carcinoma de células escamosas, o carcinoma basocelular é uma subespécie de carcinoma de células escamosas.

　　A medição do diâmetro máximo do câncer não inclui o carcinoma in situ ao redor do câncer ou lesões de hiperplasia atípica. A profundidade de invasão do câncer é medida a partir da interface entre o epitélio e o estroma ou a partir da interface entre o epitélio e o papilo dermático mais próximo ao câncer até a profundidade de invasão mais profunda, a espessura do câncer é a distância desde a superfície mais superficial do câncer até a profundidade de invasão mais profunda. A diferença entre os dois é que a profundidade de invasão começa na interface entre o epitélio e o estroma, enquanto a espessura começa na superfície do tumor, incluindo o epitélio na superfície. Para obter dados de medição corretos, o material deve ser fixado bem, cortado em fatias contínuas e cortado verticalmente em vez de diagonalmente.

　　O carcinoma espinocelular invasivo inicial da vulva pode complicar-se com as seguintes doenças:

　　1Devido ao crescimento gradual do foco de câncer, pode se espalhar para a uretra, o corpo perineal e a vagina, podendo complicar-se com câncer perineal.

　　2Alguns pacientes avançados podem apresentar metástase de células cancerígenas no pulmão, portanto, o carcinoma espinocelular invasivo inicial da vulva pode complicar-se com câncer de pulmão.

　　3Devido à queda da resistência do paciente, pode levar a desequilíbrio de colônias bacterianas intra e extracorporais, eventualmente resultando em infecção.

　　1Sintomas

　　Aproximadamente10De cáncer de espinocelular invasivo inicial da vulva pode não apresentar sintomas, enquanto os sintomas comuns são coceira na vulva, a duração da doença geralmente é longa, a causa da coceira é principalmente lesões crônicas na vulva, como desnutrição da vulva, vulvovaginite, etc., não causada pelo tumor em si, cerca de metade dos pacientes têm5Histórico de coceira na vulva de um ano ou mais, a coceira é mais intensa à noite, devido ao arranhão, a lesão da epiderme da vulva é agravada, se houver úlcera local, geralmente há dor na vulva, aumento das secreções, às vezes haverá sangramento. Devido a muitos pacientes com carcinoma espinocelular da vulva terem doenças crônicas que causam sintomas de coceira, a duração dos sintomas antes da transformação em câncer é difícil de determinar.

　　2Sinais

　　A lesão pode ocorrer em qualquer parte da vulva, mas geralmente está localizada na grande lábio vulvar, seguida pelo pequeno lábio vulvar, clítoris e união posterior. No estágio inicial, os sinais de carcinoma invasivo não são evidentes, apresentando-se localmente como pústulas, nódulos ou úlceras pequenas, frequentemente coexistindo com lesões pré-cancerígenas da vulva. O foco de câncer pode ser único ou múltiplo, e raramente haverá metástases linfáticas inguinais bilaterais.

　　3Caminhos de metástase

　　O câncer de células escamosas invasivo précoce da vulva é raro metastatico, se houver metástases, são principalmente através da via linfática, portanto, as localizações de metástases são determinadas principalmente pelas características de drenagem linfática, a parte anterior dos pequenos lábios labiais é drenada por um tronco linfático que circunda o clítoris e avança para o pube, dentro do tecido adiposo do pube, os vasos linfáticos mudam de direção para o lado e terminam no grupo superior interno dos nódulos linfáticos da coxa, a parte posterior dos pequenos lábios labiais se espalha lateralmente e se une à drenagem linfática do grande lábio labial, os vasos linfáticos do grande lábio labial fluem para dentro do sulco生殖ofemoral, para a cabeça e o lado entram no grupo superior dos nódulos linfáticos da coxa, a parte posterior do grande lábio labial sua drenagem linfática entra no sulco生殖ofemoral e avança para os tendões do músculo glúteo e do músculo adductor longus, termina no grupo central dos nódulos linfáticos da coxa. A drenagem linfática do coxo e do perinei se estende para trás e para o lado até a área ao redor do ânus, então avança para o sulco生殖ofemoral; se une aos vasos linfáticos do grande lábio labial e termina no nódulo linfático superficial da coxa.

　　A drenagem linfática do clítoris é dividida em duas principais vias, a primeira é a drenagem linfática do plexo linfático pré-púbico do clítoris para a cabeça, então para o lado entra no nódulo linfático superficial da coxa, e passa pela fáscia em rede para o nódulo linfático profundo da coxa, a segunda é que os vasos linfáticos do clítoris fluem para trás, paralelos ao ureter, até a parede anterior da bexiga ou fluem diretamente para a cloaca e os nódulos linfáticos ilíacos, portanto, os vasos linfáticos do clítoris podem circundar os nódulos linfáticos da coxa para alcançar os nódulos linfáticos profundos da pelve profunda.

　　Portanto, o grupo primário de drenagem linfática da vulva é o nódulo linfático profundo da coxa, localizado entre a camada superficial da fáscia da parede abdominal e a fáscia em rede que cobre a artéria da coxa, os nódulos linfáticos profundos cercam os vasos e estão localizados abaixo deles, o grupo lateral dos nódulos linfáticos profundos penetra diretamente na artéria linfática ilíaca externa através do tendão do músculo oblíquo externo abdominal, os nódulos linfáticos profundos são geralmente afetados após a invasão do câncer nos nódulos linfáticos superficiais do ângulo inguinal, o último nódulo linfático profundo é o nódulo linfático de Cloquet, localizado no canal da coxa abaixo do ligamento inguinal, se os nódulos linfáticos superficiais do ângulo inguinal ou os nódulos linfáticos de Cloquet não tiverem metástases de câncer, é pouco provável que o câncer da vulva invada os nódulos linfáticos pélvicos, de acordo com as características de drenagem linfática da vulva, os tumores geralmente metastatizam para os nódulos linfáticos ipsilaterais.

　　1Epidemiologia:O câncer de células escamosas invasivo da vulva (invasive squamous cell carcinoma of the vulva) ocorre principalmente em mulheres pós-menopausais, a taxa de incidência aumenta em forma logarítmica com o aumento da idade, a idade média ao diagnóstico na China é5anos no exterior6anos, mas nos últimos2anos, mas recentemente há uma tendência clara de jovianizaçãoAl-Ghamdi(2001)Relatado que em pacientes com câncer de células escamosas invasivo da vulva,4pacientes jovens de até5％O mais jovem desses foi de apenas17anos.

　　2Prognóstico:O câncer de células escamosas invasivo précoce da vulva pode ocorrer metástases e recidivas.

　　1Exames de secreções, exames de marcadores tumorais.

　　2Exame citológico: A análise citológica de lesões suspeitas geralmente revela células cancerígenas, devido ao fato de que as lesões da vulva geralmente se associam a infecções, a taxa de positividade é apenas5Aproximadamente 0,1%.

　　3、Biópsia patológica: A biópsia de todos os tumores vulvares, incluindo foci de câncer de coliflor, foci de úlcera, foci de nódulo, foci brancos, etc., deve ser feita por histologia, durante a biópsia, para evitar erro de diagnóstico devido à falta de material de coleta em áreas de糜烂 generalizada, pode ser usado espelho vaginal e (ou) usar1Corante de anilina azul (toluidine blue, corante nuclear) para a coloração da vulva, usando1Desinfecção com ácido acético, após identificar o foco suspeito, realize biópsia, pois a inflamação e o câncer podem apresentar resultados positivos, então a corante de anilina azul pode ser usada apenas para escolher o local da biópsia, e para lesões com necrose concomitante, deve haver profundidade suficiente para coletar amostras, e deve ser colhido no limite da necrose tecidual, evitando apenas coletar tecido necrótico, afetando os resultados da inspeção.

　　1、Dietas recomendadas para pacientes com câncer de espinha: Pacientes com câncer de espinha têm muitos gases tóxicos no corpo e muita tosse, deviam comer mais alimentos para dissolver o catarro, desintoxicar e refrescar o fogo, para aliviar os sintomas do câncer de espinha. Alimentos ricos em fibras podem ajudar a excretar toxinas, algas, wakame, vegetais, frutas, brócolis, aipo, espinafre são as escolhas mais adequadas.

　　2、Dietas recomendadas para pacientes com câncer de espinha: Alimentos proibidos para pacientes com câncer de espinha são: pimenta, pimenta de casca, chucrute, carne gorda, alimentos muito quentes ou frios, alimentos muito doces. Pacientes com câncer têm uma digestão ruim, principalmente alimentos líquidos no início, e após a melhoria gradual da doença, complementados por alimentos nutritivos, preferencialmente saborosos e cheios de aroma, para aumentar o apetite dos pacientes.

　　3、Dietas recomendadas para pacientes com câncer de espinha: O sintoma característico do câncer de espinha é sangramento fácil, que é o resultado da disseminação das células cancerosas de espinha, é necessário comer alimentos para coagulação e补血，como：dátiles, reishi, fígado suíno, carne bovina, produtos lácteos, ostra, vísceras animais.

　　Um, prevenção

　　Diagnóstico precoce, tratamento ativo, acompanhamento adequado.

　　Dois, preparação pré-operatória

　　1、O câncer de vulva geralmente está associado a infecções, e antes da cirurgia, é necessário usar1/10Banho de banheira com permanganato de potássio 0,1%.1Aproximadamente uma semana.

　　2、Muita alimentação de alta proteína e baixo resíduo antes da cirurgia, não comer alimentos ricos em fibras uma semana antes da cirurgia, para garantir que, após a cirurgia1Não defecar dentro de uma semana, reduzindo a infecção da ferida vulvar causada pela defecação.

　　3、Os pacientes que precisam de cirurgia de remoção do reto e do canal anal antes da cirurgia2Tomar uma dieta líquida e tomar medicamentos anti-inflamatórios intestinais por via oral.

　　4、Os pacientes que precisam de cirurgia de substituição da bexiga por cólon precisam se preparar para a inflamação do trato urinário e intestinal.