外阴早期浸润性鳞癌

　　Первый раздел: причины

　　Ранний инфильтративный рак вульвы часто развивается из эпителиальных опухолевых изменений вульвы (VIN), тесно связан с гиперплазией вульвита, пациенты с вирусными инфекционными заболеваниями, такими как человеческий папилломавирус (HPV) и вирус простого герпеса II типа (HSV II), подвержены раку эпителия вульвы. Основные подтипы HPV, связанные с инфильтративным раком вульвы, включают6,11,16,18и33Тип, в которых16и33Тип в90％ срезов VIN можно обнаружить. Люди с длительным подавлением иммунной функции подвержены многочастному раку вульвы. Отношение между курением и раком вульвы подлежит вниманию.

　　Второй раздел: патогенез

　　Рак вульвы, за исключением большей части, происходящей из эпителия кожи и слизистой оболочки вульвы, также может возникать из эпителия большого выводного протока большой железы преддверия. Такие раковые очаги расположены в жировой ткани половых губ, при последовательном гистологическом срезе можно обнаружить relación between раковых очагов и протока железы.

　　Тumor resembles gross changes of in situ carcinoma. Вульва может появиться маленькие поверхностные, приподнятые твердые язвы или маленькие твердые узелки и т.д. В связи с зудом, вульва может иметь царапины, разрывы и т.д. Вокруг раковых очагов часто сопровождаются белыми изменениями или гиперпластическими воспалительными изменениями.

　　Под микроскопом большинство раковых клеток вульвы хорошо дифференцированы, имеют кератинизированные шарики и межклеточные перегородки. Лобок и клиторальные очаги имеют тенденцию к плохой дифференциации или недифференцированности, часто сопровождаются инвазией лимфатических сосудов и окружающих нервов. При микроскопическом патологическом исследовании следует обратить внимание на: размер и количество раковых очагов, глубину инфильтрации интерстиция, патологическую градацию, наличие инвазии лимфатических или сосудистых сосудов и наличие других заболеваний вульвы. Все эти факторы имеют важное значение для руководства клиническим лечением и оценки прогноза. Гистологический тип раковых клеток вульвы можно разделить на следующие типы:

　　1Кератинизированный плоский эпителиальный рак:

　　Самый распространенный, составляет85％. Он часто встречается у пожилых женщин. Клетки хорошо дифференцированы, имеют характеристики гиперкаротинизации и кератинизации, также называются дифференцированными или раком鳞овых клеток I степени, но агрессивны.

　　Структура ткани: раковые клетки расположены слоем, клетки крупные и многоугольные, более зрелые, цитоплазма много и嗜эозином. Ядра крупные, круглые или неправильной формы, более глубокая окраска, более светлая часть ядер видна ядерной пыльницей. Между клетками видна структура межклеточных перегородок. В основании длина, размер и направление роста игл различны, много и хаотичны, проникают в интерстиций, образуя множество раковых гнезд. В гнездах есть кератинизированные клетки и кератинизированные шарики, иногда кератинизированные шарики занимают все гнездо, структура кератина resembles whirlpool или кожура лука. Между раковыми гнездами очень мало фиброзного интерстиция. Митоз ядра часто наблюдается вокруг раковых гнезд и на краях игл.

　　2Некератинизированный плоский эпителиальный рак:

　　Эта форма встречается часто в эпителии вульвы, а в коже вульвы в основном встречается кератинизированный плоский эпителиальный рак.

　　Структура ткани: раковая ткань состоит из многоугольных больших клеток. Клетки собираются в широкие полосы, без четкого слоя, хаотично расположены. Клетки, хотя и крупные, но и ядра также увеличиваются, имеют высокий уровень атипичности, разная глубина окраски ядра, высокий коэффициент ядра и цитоплазмы. Часто наблюдается митоз ядра, отсутствуют кератинизированные шарики, встречаются кератинизированные клетки. Этот рак соответствует средней степени дифференциации или пятому уровню злокачественности. Обнаружение HPV DNA часто отрицательное.

　　3Базально-клеточный рак:

　　Составлены из клеток базального слоя плоских эпителиальных клеток. Клетки собраны в пучки, полосы, гнезда. Клетки мелкие, незрелые, цитоплазма мало. Ядро удлиненной яйцевидной или короткой цилиндрической формы, сильно окрашено, размеры ядер одинаковые по окраске, увеличивается соотношение ядра к цитоплазме. Кератиноциты встречаются редко или не встречаются. Этот тип эквивалентен низкодифференцированному или низкому плоскоклеточному раку. В некоторых случаях наблюдаются сжатые ядра и пустые клетки вокруг ядра;附近 можно найти VIN изменения;HPVDNA тест с высокой частотой положителен, достигает75％. Этот тип должен отличаться от кожи внешних половых органов, например, базально-клеточного рака больших половых губ, а также от базальных-Различие между плоскоклеточным раком и базально-клеточным раком,后者 является частью базально-клеточного рака, дифференцирующегося в плоскоклеточный рак, базально-клеточный рак - это один из подтипов плоскоклеточного рака.

　　Измерение максимального диаметра рака не включает интраэпителиальный рак или атипичное разрастание в зоне вокруг рака. Глубина инвазии рака измеряется от границы эпителия и стромы или от ближайшего эпителия и стромы真皮 папиллы beside рака до наибольшей глубины инвазии, толщина рака означает от поверхности рака до наибольшей глубины инвазии. Разница между ними в том, что глубина инвазии измеряется от границы эпителия и стромы в качестве точки отсчета, а толщина от поверхности опухоли, включая эпителий поверхности.

　　Ранний инфильтративный плоскоклеточный рак внешних половых органов может осложняться следующими заболеваниями:

　　1Из-за постепенного увеличения опухоли она может распространяться на уретру, тело промежности и влагалище, что может привести к развитию рака промежности.

　　2У некоторых пациентов с поздней стадией可能出现 метастазы раковых клеток в легкие, поэтому ранний инфильтративный плоскоклеточный рак внешних половых органов может осложняться раком легких.

　　3Из-за снижения иммунитета пациента может привести к失衡 колоний микроорганизмов как внутри, так и вне организма, в конечном итоге приводя к инфицированию.

　　1Симптомы

　　Около10％ инфильтративного плоскоклеточного рака внешних половых органов может протекать без симптомов, а его наиболее распространенные симптомы - зуд внешних половых органов, продолжительность заболевания обычно较长, причиной зуда является хроническое заболевание в области внешних половых органов, например, недостаточность питания внешних половых органов, вагинит и т.д., а не само образование рака, около половины пациентов имеют5История болезни с зудом внешних половых органов в течение года и более, зуд усиливается вечером, из-за расчесывания происходит повреждение эпидермиса внешних половых органов, что усиливает этот симптом. Если в области локализации есть язвы, часто наблюдается боль в области внешних половых органов, увеличение выделений, иногда кровотечение. Из-за того, что у многих пациентов с плоскоклеточным раком внешних половых органов присутствуют хронические заболевания, вызывающие зуд, определить продолжительность симптомов до малигнизации сложно.

　　2Симптомы

　　Заболевание может развиваться в любой части внешних половых органов, но наиболее часто оно локализуется на больших половых губах, затем на малых половых губах, клиторе и задней спайке. На ранних этапах инфильтративная карцинома не имеет явных признаков, локально проявляется в виде папиллом, узлов или небольших язв, часто сопутствует предраковым изменениям внешних половых органов. Опухоль может быть единичной или множественной, очень редко происходит метастазирование в лимфатические узлы по обе стороны паховой области.

　　3Пути метастазирования

　　Ранний инвазивный плоскоклеточный рак наружных половых органов редко метастазирует, если метастазирует, то主要通过 лимфатический путь, поэтому его место метастазирования主要由 особенностями lymphoотведения определяет, передняя часть малых половых губы отведена лимфатическим стволом, который огибает клитор и направляется вперед до лобка, в жировой ткани лобка лимфатические сосуды поворачивают в сторону и заканчиваются в верхне-внутренней группе бедренных лимфатических узлов, задняя часть малых половых губ распространяется в сторону и сливаются с lymphoотведением больших половых губ, лимфатические сосуды больших половых губ отводятся в генитальные складки бедра, в сторону и вверх в верхнюю группу бедренных лимфатических узлов, задняя часть больших половых губ их лимфатические сосуды отводятся в генитальные складки бедра вперед до сухожилий бедренной и внутренней мышцы, заканчиваются в центральную группу бедренных лимфатических узлов. Lymphoотведение posterior conjunctiva и перинеума направляется назад и в сторону до анального кольца, затем вперед до генитальных складок бедра; сливаются с лимфатическими сосудами больших половых губ и заканчиваются в поверхностных подкожных лимфатических узлах бедра.

　　Lymphoотведение клитора делится на две основные дороги, первая - это引流 клитора препуциального лимфатического сплетения к голове, затем к боку в поверхностные подкожные лимфатические узлы бедра, а затем через сетчатую подкожную жировую клетчатку к глубоким подкожным лимфатическим узлам, вторая - лимфатические сосуды от клитора к задней части симфиза, параллельно мочеиспускательному каналу до передней стенки мочевого пузыря или напрямую вливается в лимфатические узлы闭孔 и подвздошные лимфатические узлы, поэтому лимфатические сосуды клитора могут обходить лимфатические узлы бедра и напрямую доходить до глубоких лимфатических узлов малого таза.

　　Таким образом, первое групповое lymphoотведение вульвы - это поверхностные подкожные лимфатические узлы, которые расположены между поверхностной подкожной жировой клетчаткой брюшной стенки и сетчатой подкожной жировой клетчаткой, покрывающей бедренную артерию, глубокие подкожные лимфатические узлы окружают сосуды и расположены под ними,外侧 группа поверхностных подкожных лимфатических узлов проникает через сухожилие наружной косой мышцы брюшного пресса и напрямую отводится в лимфатические узлы внешней подвздошной области, глубокие подкожные лимфатические узлы часто затрагиваются только после того, как рак проник в поверхностные подкожные лимфатические узлы в паховой области,最近的 глубокие подкожные лимфатические узлы - это лимфатические узлы Cloquet, которые расположены в бедренном канале под лонной связкой, если поверхностные подкожные лимфатические узлы или лимфатические узлы Cloquet не метастазируют в рак, то рак вульвы маловероятно инвазирует лимфатические узлы малого таза, в соответствии с особенностями lymphoотведения вульвы, очаг рака обычно метастазирует в лимфатические узлы той же стороны.

　　1Эпидемиология:Рак вульвы инвазивный плоскоклеточный рак (invasive squamous cell carcinoma of the vulva) в основном встречается у женщин в менопаузе, с увеличением частоты заболеваемости с возрастом в логарифмической прогрессии, средний возраст при диагностике в Китае составляет5лет за рубежом6лет, но в последнее время2лет за последние-Ghamdi(2001) Отчет о том, что в患者ах с плоскоклеточным раком вульвы,4лет и младше составляет около5% Самый молодой из них был17лет.

　　2Прогноз:Ранний инвазивный плоскоклеточный рак наружных половых органов может метастазировать и рецидивировать.

　　1Анализ выделений, исследование опухолевых маркеров.

　　2Цитологическое исследование: при подозрении на опухоль проводят цитологическое исследование мазков, часто можно увидеть раковые клетки, так как очаги на наружных половых органах часто осложняются инфекцией, положительная частота которых составляет только50%左右。

　　3Патологическая биопсия: для всех образований вульвы, включая рак вульвы, язвенные очаги, узловые очаги, белые очаги и т.д., необходимо провести гистологическое исследование, при биопсии, для очагов без видимых изменений, таких как обширные эрозии, чтобы избежать неточного взятия материала и ошибочного диагноза, можно использовать вагинальную лупу и (или) использовать1Перекись водорода (toluidine blue, ядерный краситель) для окраски вульвы, а затем1Перекись водорода冲洗， после определения可疑灶再进行活检，由于炎症和癌症都可表现为阳性结果，因此甲苯胺蓝染色只能用于选择活检部位，对于合并坏死的病灶取材应有足够的深度，并应在坏死组织的边缘取材，避免仅取坏死组织，影响检查结果。

　　1Питание для пациентов с плоскоклеточным раком: пациенты с плоскоклеточным раком имеют слишком много ядовитых веществ в организме и много мокроты, им следует есть больше продуктов, которые разжижают мокроту, очищают от ядов и охлаждают огонь, чтобы уменьшить симптомы плоскоклеточного рака. Еда с высоким содержанием клетчатки может помочь вывести токсины, морская капуста, ламинария, овощи и фрукты, белокочанная капуста, петрушка, шпинат — это лучшие выборы.

　　2Питание для пациентов с плоскоклеточным раком: продукты, которые следует избегать при плоскоклеточном раке, включают перец, перец чили, соленые огурцы, свиное сало, слишком горячие или слишком холодные продукты, слишком сладкие продукты. Пациенты с раком не очень хорошо переваривают пищу, в начале主要以 жидкой пищей, по мере улучшения состояния можно добавлять продукты с высоким содержанием питательных веществ, лучше всего, если они будут вкусными, чтобы стимулировать аппетит пациентов.

　　3Питание для пациентов с плоскоклеточным раком: одним из основных симптомов плоскоклеточного рака является легкое кровотечение, которое является результатом распространения плоскоклеточных клеток рака, необходимо есть продукты, останавливающие кровь и восстанавливающие кровь, например, красный рис, ганодерм, свиное печень, говядина, продукты из бобов,木耳, внутренние органы животных.

　　Одно. Профилактика

　　Раннее диагностирование, активное лечение, хорошая随访.

　　Два. Подготовка к операции

　　1Из-за частого инфицирования рака вульвы перед операцией необходимо использовать1/10Ванна с марганцовкой 0,00%1неделю около.

　　2В течение недели до операции следует употреблять больше белковой, низкожирной пищи, не употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки в течение недели до операции, чтобы обеспечить1В течение недели не следует опорожнять кишечник, чтобы уменьшить инфицирование наружных половых органов.

　　3Необходимо провести резекцию прямой кишки и анального канала до операции2Питье жидкой пищи и прием противомикробных препаратов для кишечника.

　　4Необходимо провести цистэктомию с заменой мочевого пузыря на илеум, необходимо провести подготовку по антибактериальной терапии мочевых и кишечных путей.