Carcinoma infiltrante iniziale della vulva

　　Un, causa di insorgenza

　　Il carcinoma squamoso infiltrativo iniziale della vulva è spesso sviluppato da lesioni epiteliali tumorali vulvare (VIN), strettamente correlato alla营养不良 vulvare iperplastica, e i pazienti con infezioni virali come l'infezione da papillomavirus umano (HPV) e l'infezione da virus erpetico simplex di tipo II (HSV II) sono più suscettibili di cancro squamoso epiteliale vulvare. Le sottotipi di HPV principali associati al carcinoma squamoso infiltrativo della mucosa vaginale esterna sono6,11,16,18e33Questo tipo, tra cui16e33Questo tipo in9Il 0% delle sezioni di VIN può essere rilevato. Le persone con immunosoppressione a lungo termine sono più soggette a carcinomi squamosi multipli della mucosa vaginale esterna. L'uso del tabacco e la relazione con il carcinoma squamoso della mucosa vaginale esterna sono oggetto di attenzione.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　Il carcinoma squamoso della mucosa vaginale esterna, oltre alla maggior parte delle lesioni dermiche e mucose, può anche svilupparsi sulle epitelio di dotti escretori majori delle ghiandole vestibolari. Questo tipo di lesione si trova all'interno del tessuto adiposo labiale, e attraverso sezioni patologiche continue, è possibile rilevare la relazione tra il focolaio del cancro e il dotto ghiandolare.

　　Il tumore è simile alle modifiche macroscopiche del cancro in situ. La vulva può presentare piccole ulcere superficiali, elevati noduli duri o altri focolai come piccoli noduli duri. A causa del prurito, la vulva può avere tracce di grattamento e lesioni. Solitamente, intorno al focolaio del cancro ci sono cambiamenti patologici bianchi o infiammatori ipertrofici.

　　Sotto il microscopio, la maggior parte dei carcinomi squamosi della mucosa vaginale esterna è ben differenziata, con conchiglie cheratinizzanti e giunzioni intercellulari. Le lesioni alla vestibolo e al clitoride tendono a essere meno differenziate o indifferenziati, spesso con invasione dei vasi linfatici e peri-nervosi. Durante l'osservazione patologica microscopica, è necessario prestare attenzione alla dimensione, al numero, alla profondità di invasione del tessuto connettivo, alla classificazione patologica, all'invadenza dei vasi linfatici o sanguigni e alla presenza di altre malattie vaginali esterne. Questi fattori sono estremamente importanti per la guida clinica del trattamento e per l'osservazione della prognosi. Il tipo istologico del carcinoma squamoso della mucosa vaginale esterna può essere diviso nei seguenti tipi:

　　1Canceri squamosi cheratinizzanti:

　　Il più comune, rappresenta85％. È più comune nelle donne anziane. Le cellule tumorali sono ben differenziate, con caratteristiche di cheratinizzazione e formazione di cheratinizzazione, anche conosciute come canceri squamosi differenziali o di grado I, ma sono molto invasivi.

　　La morfologia delle cellule tumorali è ordinata, le cellule sono grandi e poligonali, mature, con abbondante citoplasma e eozinofilia. Il nucleo è grande, rotondo o irregolare, con una colorazione più profonda, e nelle parti più sottili si vede il nucleolo. Tra le cellule sono visibili le strutture delle giunzioni intercellulari. Sotto la superficie, la lunghezza, la dimensione e la direzione di crescita delle pinzette sono diverse, molte e disordinate, diventano molte caverne di cellule tumorali. Le caverne contengono cellule cheratinizzanti e conchiglie cheratinizzanti, a volte le conchiglie cheratinizzanti occupano l'intera caverna di cellule, la struttura cheratinizzante sembra un'ondulazione o un'omonima. Tra le caverne di cellule tumorali ci sono pochissimi tessuti connettivi. La mitosi è più frequente intorno alle caverne di cellule tumorali e agli estremi delle pinzette.

　　2Canceri squamosi non cheratinizzanti:

　　Questo tipo si verifica spesso nella mucosa squamosa vaginale esterna, mentre la pelle squamosa vaginale esterna è principalmente canceri squamosi cheratinizzanti.

　　La morfologia delle cellule tumorali: Le cellule tumorali sono costituite da cellule grandi poligonali. Le cellule si aggregano in bande larghe, senza stratificazione chiara, e l'ordine delle cellule è disordinato. Le cellule sono grandi, ma anche il nucleo è aumentato, con grande atipia, diversa profondità di colorazione del nucleo e grande rapporto nucleo-citoplasma. La mitosi è frequente, senza conchiglie squamose, e le cellule squamose sono rare. Questo cancro è equivalente a una media di differenziazione o a un livello di malignità di cinque. La detezione del DNA del HPV è spesso negativa.

　　3、Carcinoma a cellule basali:}}

　　Composto da cellule di base epiteliali squamose. Le cellule si raggruppano in placche, borse e formazioni. Le cellule cancerose sono piccole, immature, con poco citoplasma. Il nucleo è lungo obre o corto fusiforme, profondamente colorato, la dimensione del nucleo è uniformemente colorata, la proporzioni nucleo-citoplasmatica aumenta. Le cellule cheratinizzate sono rare o invisibili. Questo tipo corrisponde a carcinoma a cellule squamose a bassa differenziazione o subgrado. In pochi casi si vedono cellule cave con rughe nucleari e ombra peri-nucleare; vicino al tessuto canceroso possono essere trovati VIN lesioni; il tasso di positività del DNA del HPV è alto, raggiunge75％. Questo tipo dovrebbe essere distinto dalla pelle e dai tessuti della vulva, come il carcinoma a cellule basali del labbro maggiore, e dovrebbe essere distinto anche dal basale-La differenziazione del carcinoma a cellule squamose, l'ultimo è la parte che si differenzia dal carcinoma a cellule basali al carcinoma a cellule squamose, il carcinoma a cellule basali è una sottospecie del carcinoma a cellule squamose.

　　La misura della massima dimensione del cancro non include il carcinoma in situ o lesioni di iperplasia atipica intorno al cancro. La profondità di infiltrazione del cancro viene misurata partendo dalla giunzione tra l'epitelio e lo stroma o dalla giunzione tra l'epitelio e lo stroma del papilla dermica più vicina al cancro e misurata fino alla profondità di infiltrazione più profonda, lo spessore del cancro è la profondità dallo strato più superficiale del cancro alla profondità di infiltrazione più profonda. La differenza tra i due è che la profondità di infiltrazione parte dalla giunzione tra l'epitelio e lo stroma, mentre lo spessore parte dalla superficie del tumore inclusa la superficie epiteliale. Per ottenere dati di misurazione corretti, il campione deve essere fissato bene, tagliato consecutivamente e il taglio dovrebbe essere verticale invece che obliquo.

　　Il carcinoma squamoso infiltrativo iniziale alla vulva può essere complicato da malattie come seguenti:

　　1、A causa della crescita progressiva del focolaio può diffondersi verso l'uretra, il corpo perineale e la vagina, può essere complicato da cancro del perineo.

　　2、In alcuni pazienti in stadio avanzato possono verificarsi metastasi di cellule cancerose polmonari, quindi il carcinoma squamoso infiltrativo iniziale alla vulva può essere complicato da cancro polmonare.

　　3、A causa della riduzione della resistenza del corpo del paziente, può portare a un失衡 di colonie batteriche intra ed extra corporee, infine causando infezioni.

　　1、Sintomi

　　Circa10％ dei carcinomi squamosi infiltrativi iniziali alla vulva possono non avere sintomi, ma i sintomi comuni sono il prurito vaginale, la durata della malattia è generalmente lunga, la causa del prurito è principalmente dovuta a lesioni croniche esterne alla vulva, come la营养不良, vaginiti ecc., non causata dal tumore stesso, quasi la metà dei pazienti ha5Con una storia di prurito vaginale di più di un anno, il prurito è più grave di sera, a causa dello sfregamento può causare danni alla pelle esterna della vulva, aggravando questo sintomo, se ci sono ulcere locali, spesso accompagnato da dolore vaginale, aumento delle secrezioni, a volte ci sono emorragie, a causa di molte pazienti con carcinoma squamoso vaginale esistono malattie croniche che causano sintomi pruriginosi, quindi è difficile determinare la durata dei sintomi prima della carcinogenesi.

　　2、Segni

　　La lesione può verificarsi in qualsiasi parte del labbro maggiore, ma è più comune nel labbro minore, nel clitoride e nell'unioni posteriore, i segni della carcinomatosi infiltrativa iniziale sono不明显, si manifesta localmente come pustole, noduli o ulcere minori, spesso coesistono con le lesioni precancerose esterni alla vulva, il focolaio può essere singolo o multipla, e raramente si verifica la metastasi linfonodale bilaterale inguinale.

　　3、转移途径

　　Il carcinoma squamoso infiltrativo della vulva iniziale è raroamente metastatico, se si verifica una metastasi,主要通过淋巴转移途径，因此，其转移部位主要由淋巴引流特点来决定，小阴唇前面部分是由绕过阴蒂向前达阴阜的淋巴干所引流，在阴阜的脂肪组织内，淋巴管转向侧面终止于股淋巴结的上内组，小阴唇后面部分向侧方扩散与大阴唇的淋巴引流汇合，大阴唇的淋巴管引流入生殖股皱褶，向头部及侧方进入股淋巴结的上组，大阴唇的后部其淋巴引流入生殖股皱褶向前达股薄肌及内收长肌的肌腱，终止于股淋巴结的中央组。后联合及会阴的淋巴引流向后侧方达肛门周围，然后向前达生殖股皱褶；与大阴唇的淋巴管汇合终止于股浅淋巴结。

　　Il drenaggio linfatico del clitoride si suddivide in due principali vie, la prima è il drenaggio linfatico del complesso linfatico anteriore pubico del clitoride verso la testa attraverso il pene del clitoride, quindi verso il lato entra nei linfonodi sottomammari, poi attraverso la fascia reticolata raggiunge i linfonodi profondi, la seconda via è i vasi linfatici dal clitoride verso il retropubico, paralleli all'uretra, fino alla parete anteriore della vescica o direttamente drenati nei linfonodi obturatori e iliaci, quindi i vasi linfatici del clitoride possono circondare i linfonodi femorali per raggiungere i linfonodi profondi pelvici.

　　Di conseguenza, il primo gruppo di drenaggio linfatico della vulva è il linfonodo sottomammario, situato tra la fascia muscolare superficiale della parete addominale e la fascia reticolata che copre i vasiiliacolli, i linfonodi profondi circondano i vasi e si trovano sotto di essi, il gruppo laterale dei linfonodi sottomammari permea il tendine del muscolo obliquo esterno dell'addome e si drena direttamente nei linfonodi iliaci esterni, i linfonodi profondi sono spesso coinvolti solo dopo che i linfonodi sottomammari superficiali sono stati invasi dal cancro, il più recente dei linfonodi profondi è il linfonodo di Cloquet, situato all'interno del canale femorale sotto la cintura iliacale, se i linfonodi sottomammari superficiali o il linfonodo di Cloquet non presentano metastasi, il cancro alla vulva è improbabile che invada i linfonodi lombari pelvici, secondo le caratteristiche del drenaggio linfatico della vulva, i focolai tumorali sono spesso trasportati ai linfonodi del lato opposto.

　　1、流行病学：Il carcinoma squamoso infiltrativo della vulva (invasive squamous cell carcinoma of the vulva) si verifica principalmente nelle donne in postmenopausa, con un aumento della incidenza esponenziale con l'età, l'età media al momento della diagnosi in Cina è50 anni all'estero60 anni, ma negli ultimi20 anni negli ultimi-Ghamdi(2001) è stato riportato che nei pazienti con carcinoma squamoso infiltrativo della vulva,4pazienti di età inferiore a 0 anni rappresentano circa5％tra cui il più giovane aveva solo17anni.

　　2、预后：Vulvari iniziale infiltrativa a squamous cell carcinoma può verificarsi metastasi e recidiva.

　　1、分泌物检查，肿瘤标志物检查。

　　2、细胞学检查：对可疑病灶行涂片细胞学检查，常可见到癌细胞，由于外阴病灶常合并有感染，其阳性率仅5Circa il 0％.

　　3、biopsia istologica: è necessario effettuare un esame istologico di tutti i tessuti anomali vulvare, inclusi i focolai di cauliflower, lesioni ulcerative, lesioni nodulari, lesioni bianche, ecc., durante la biopsia, per evitare di raccogliere campioni inesatti e fare diagnosi errata, è possibile utilizzare un microscopio vaginale e (o) usare1％ benzidina (toluidine blue, agente di colorazione nucleare) per la colorazione vaginale, quindi1Aceto al ％ lavaggio, dopo aver identificato i focolai sospetti, procedere con la biopsia, poiché sia l'infiammazione che il cancro possono presentare risultati positivi, quindi la colorazione di benzidina può essere utilizzata solo per selezionare il sito della biopsia, per i tessuti con necrosi associata, è necessario raccogliere campioni con una profondità sufficiente, e raccogliere campioni vicino all'edge del tessuto necrotico, evitando di raccogliere solo tessuto necrotico, influenzando i risultati della diagnosi.

　　1、pazienti con carcinoma squamoso: i pazienti con carcinoma squamoso hanno troppo veleno nel corpo e molto muco, dovrebbero mangiare più cibi che dissolvono il muco, disintossicano e raffreddano il fuoco, per ridurre i sintomi del carcinoma squamoso. Mangiare cibi ricchi di fibra può aiutare a espellere le tossine, alghe, wakame, verdure e frutti, cavolo cinese, sedano, spinaci sono la scelta migliore.

　　2、pazienti con carcinoma squamoso: cibi da evitare nel carcinoma squamoso sono: peperoncino, pepe nero, salume, grasso, cibi troppo caldi o freddi, cibi troppo dolci. I pazienti con cancro hanno problemi digestivi, la fase iniziale dovrebbe essere principalmente cibi liquidi, e poi integrare cibi nutrienti ricchi dopo che la condizione migliora gradualmente, meglio se con un sapore gradevole, per stimolare l'appetito del paziente.

　　3、pazienti con carcinoma squamoso: i sintomi caratteristici del carcinoma squamoso sono emorragie facili, che sono il risultato della diffusione delle cellule squamose, è necessario mangiare cibi emostatici e emopatici, come: cipolla rossa, reishi, fegato di maiale, manzo, prodotti lattiero-caseari, funghi, organi interni degli animali.

　　Prima, prevenzione

　　Diagnosi precoce, trattamento attivo, follow-up adeguato.

　　Secondo, preparazione pre-operatoria

　　1、il cancro vulvare è spesso associato a infezioni, è necessario usare1/10Bagni in soluzione di permanganato di potassio del 00%1Circa una settimana.

　　2、consumare più proteine e meno residui di fibra prima dell'operazione, non consumare cibi ricchi di fibra la settimana prima dell'operazione, per garantire che dopo l'operazione1Allontanare le feci durante la settimana, ridurre l'infezione della ferita perineale causata dalla defecazione.

　　3、i pazienti che devono underoare la resezione del retto e dell'ano pre-operatori2Intraprendere una dieta leggera e assumere farmaci antinfiammatori intestinali per bocca.

　　4、i pazienti che devono underoare la cistectomia totale e il transito del colon in sostituzione della vescica devono prepararsi per l'infiammazione delle vie urinarie e intestinali.