Bệnh u肾上腺 bất ngờ

　　1、發病原因

　　無功能的腎上腺皮質腺瘤的頻率最大，佔36%～94%，能分泌激素的腎上腺腺瘤包括皮質醇分泌瘤，鹽固酮分泌瘤和嗜铬細胞瘤佔的比例很低。原發性腎上腺皮質腺癌佔0～25%。腎上腺轉移瘤的比例很高，其中患者有已知惡性腫瘤者腎上腺轉移癌的出現頻率為32%～73%，而不知有惡性腫瘤的患者腎上腺轉移癌只佔0～21%，其他原因的腎上腺意外瘤較少。

　　2、發病機制

　　目前對腎上腺意外瘤的發病機制不甚清楚。有文獻報道可能與促腎上腺皮質激素(ACIH)的長期刺激有關，或長期高血壓導致腎上腺動脈硬化而產生的繼發性變化。不少學者試圖從分子遺傳學方面來探討意外瘤的起因，目前對某些遺傳綜合征合並腎上腺意外瘤的分子研究已經取得了一定的進展。

　　大多數腎上腺意外瘤為無高分泌功能的良性腺瘤，臨床和實驗室檢查均無激素分泌增多的表現。本病主要並發皮質醇、雄激素、雌激素、鹽皮質激素或兒茶酚胺分泌增高，以相應激素增多引起的臨床表現為主，如皮質醇增多常伴有向心性肥胖、高血壓、糖耐量異常及骨質疏鬆等表現。

　　大多數腎上腺意外瘤為無高分泌功能的良性腺瘤，臨床和實驗室檢查均無激素分泌增多的表現，高功能的腎上腺意外瘤主要分泌皮質醇，雄激素，雌激素，鹽皮質激素或兒茶酚胺，以相應激素增多引起的臨床表現為主，如皮質醇增多常伴有向心性肥胖，高血壓，糖耐量異常及骨質疏鬆等表現，部分高分泌功能的腎上腺意外瘤無明顯的臨床症狀稱為靜息型高功能腺瘤，包括皮質醇分泌瘤，鹽固酮分泌瘤及嗜铬細胞瘤，對此類皮質醇分泌瘤有人稱為亞臨床庫欣綜合征。

　　1、注意既往史及患者伴發症狀：臨床上一旦發現腎上腺意外瘤，首先應全面了解患者的病歷資料，如有可疑的臨床症狀，既往病史尤其腫瘤及原發性高血壓等。

　　2、應盡快明確腫瘤的確切部位：對偶然發現的腫瘤的定位很重要，即應明確腫瘤是否位於腎上腺，我院曾對1例影像學提示腎上腺腫瘤的患者進行探查發現腫瘤為黃體血腫。

　　3、對於確定為腎上腺意外瘤的患者應進一步全面評價腫瘤是否有激素分泌功能，包括腎上腺皮質和髓質激素，對臨床疑為嗜铬細胞瘤者，必要時可行藥理激發或抑制試驗，此外應用131Ⅰ-Iodobenzylguanidine phóng xạ có giá trị nhất định trong việc xác định tính chất và vị trí của u嗜铬.

　　4Lưu ý rằng việc phát hiện u意外 tủy thượng thận ở bệnh nhân ung thư là một vấn đề lâm sàng phức tạp, bệnh nhân này trong khám nghiệm tử thi phát hiện36％ có di chuyển肾上腺, trong trường hợp phát hiện u意外 tủy thượng thận ngẫu nhiên ở bệnh nhân không có ung thư ác tính, hiếm gặp ác tính.

　　5Kiểm tra hình ảnh có thể có một số hướng dẫn trong việc đánh giá tính chất của u意外 tủy thượng thận, đặc biệt là CT bao gồm vị trí, kích thước, giá trị CT và kiểm tra tăng cường có thể được tăng cường hay không.

　　6Lưu ý rằng một số u biểu mô thượng thận có chức năng có thể chưa thay đổi mức hormone khi kiểm tra, cần theo dõi động, hoặc thực hiện quét cholesterol iodat để xác định có chức năng hay không.

　　7Lưu ý rằng việc chỉ dựa vào kích thước của u để xác định tính chất lành tính hoặc ác tính của u không đáng tin cậy, cần xác định bằng cách tổng hợp các tài liệu lâm sàng.

　　Cần tránh cách xử lý phẫu thuật ngoại khoa ngay lập tức khi phát hiện u意外. Một khối u không có ý nghĩa lâm sàng rõ ràng

　　Do tính chất không chắc chắn của u意外 tủy thượng thận, hiện nay vẫn chưa có tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng, sinh hóa và pathological tuyệt đối.

　　Đối với bệnh nhân được xác định là u意外 tủy thượng thận, cần đánh giá toàn diện hơn về chức năng tiết hormone của khối u, bao gồm hormone của biểu mô và hạch tủy thượng thận, đối với bệnh nhân nghi ngờ u嗜铬, nếu cần thiết có thể tiến hành thử nghiệm kích thích hoặc ức chế dược lý, ngoài ra ứng dụng131Ⅰ-Iodobenzylguanidine phóng xạ có giá trị nhất định trong việc xác định tính chất và vị trí của u嗜铬.

　　Kiểm tra hình ảnh có thể có một số hướng dẫn trong việc đánh giá tính chất của u意外 tủy thượng thận, đặc biệt là CT bao gồm vị trí, kích thước, giá trị CT và kiểm tra tăng cường có thể được tăng cường hay không.

　　1、cháo trà荷叶:trà荷叶 một lá, gạo tẻ100 gam, ít đường. ① Rửa sạch gạo tẻ, trà荷叶 tươi rửa sạch, cắt thành miếng vuông một tấc. ② Cho trà荷叶 tươi vào nồi, thêm nước适量, đun sôi bằng lửa mạnh sau đó chuyển sang lửa nhỏ đun10phút～15phút, bỏ bã để lại nước. ③ Cho gạo tẻ và nước trà荷叶 vào nồi, thêm đường và nước适量, đun sôi bằng lửa mạnh sau đó chuyển sang lửa nhỏ đun đến khi gạo nhão thành cháo. Mỗi ngày2lần, ăn vào bữa sáng và tối.

　　2、cháo đậu đỏ:đậu đỏ30 gam, gạo tẻ50 gam. Rửa sạch đậu đỏ và gạo tẻ, cho vào nồi, thêm nước đun đến khi gạo nhão thành cháo. Mỗi ngày2lần, ăn vào bữa sáng và tối. Uống lâu có thể lợi nước trừ ẩm, kiện tỳ, giảm cân.

　　3、cháo yến mạch:yến mạch50 gam. Đặt yến mạch vào nồi, thêm nước đun sôi, khuấy và đun đến khi mềm. Hoặc có thể sử dụng sữa250 ml nấu cháo với yến mạch. Mỗi ngày một lần, uống vào bữa sáng. Có tác dụng giảm mỡ máu, giảm cân, thích hợp với người béo phì, cao mỡ máu, bệnh nhân bệnh mạch vành và người khỏe mạnh trong việc bảo vệ sức khỏe hàng ngày.

　　4、bánh phục linh:phục linh200 gam, bột mì100 gam. Nghiên phục linh thành bột, trộn với bột mì và nước để làm bánh, chả chín là xong. Ăn thường xuyên, có tác dụng kiện tỳ trừ ẩm, dưỡng dạ dày, thích hợp uống lâu dài.

　　5、鲜拌三皮：、Trộn tươi ba lớp:}}200g, vỏ dưa hấu200g, vỏ chuối200g, vỏ đậu Hà Lan

　　Phương pháp điều trị u bất thường thượng thận theo phương pháp y học Tây y

　　1I. Điều trị

　　）Đường kính1、Nguyên tắc điều trị u bất thường thượng thận

　　）Đường kính2）Có chức năng tiết hormone nên phẫu thuật loại bỏ.4）Đường kính khối u ≥

　　）Đường kính3cm nên phẫu thuật loại bỏ.

　　）Đường kính4）Nếu xác định rõ là u di căn, chỉ ảnh hưởng đến một bên thượng thận, bên còn lại và các部位 khác đều không phát hiện u di căn thì cũng có thể phẫu thuật loại bỏ u di căn thượng thận.

　　）Đường kính5(/bất thường như u囊肿, u mỡ tủy, u máu v.v.

　　2Hiện nay, việc xử lý u bất thường thượng thận ở nước ngoài có xu hướng倾向于 thực hiện các biện pháp tích cực, đối với những khối u có chức năng tiết hormone tiến hành phẫu thuật loại bỏ, những khối u không tiết hormone tiến hành sinh thiết kim nhỏ, nếu là ung thư ác tính hoặc ung thư di căn thì tiến hành phẫu thuật loại bỏ hoặc điều trị ung thư nguyên phát; đối với khối u có thể tích lớn hơn5cm và những bệnh nhân nghi ngờ là ung thư cũng nên phẫu thuật loại bỏ, nhỏ hơn5cm khối u thì theo dõi theo dõi, kiểm tra lại định kỳ.

　　3phải theo dõi động态 hình ảnh học và mức độ hormone của bệnh nhân điều trị bảo tồn, thường mỗi6tháng kiểm tra CT, nếu có xu hướng tăng kích thước của khối u, nên phẫu thuật loại bỏ. Đối với những trường hợp u thượng thận corticosteroid không thể phẫu thuật, có thể sử dụng O, P’-DDD và các phương pháp điều trị hóa chất khác.

　　II. Kết quả điều trị

　　Việc xử lý u bất thường thượng thận là một vấn đề rất khó khăn mà bác sĩ lâm sàng đối mặt, việc xử lý một cách hợp lý sẽ giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và cải thiện kết quả điều trị.