Tumeurs adrénales incidentelles

　　1Quelles sont les causes de la maladie des tumeurs adrénoïdes imprévues

　　、 Causes de la maladie36%~94%, les adénomes adrénoïdes capables de sécréter des hormones, y compris les tumeurs de cortisol, les tumeurs d'aldostérone et les tumeurs de cellules chromaffines, représentent une proportion très faible. Les adénomes corticoïdes fonctionnels sans fonction représentent la fréquence la plus élevée, représentant25%．Les métastases adrénoïdes représentent une proportion très élevée, dont les patients avec une tumeur maligne connue ont une fréquence d'apparition de métastases adrénoïdes de32%~73%, et les métastases adrénoïdes de patients sans tumeur maligne connue ne représentent que 0~21%, et les tumeurs adrénoïdes imprévues de'autres causes sont rares.

　　2、Mécanisme de pathogénie

　　Actuellement, le mécanisme de pathogénie des tumeurs adrénoïdes imprévues n'est pas bien compris. Certains articles rapportent qu'il pourrait être lié à une stimulation à long terme de l'hormone corticotrope (ACTH), ou à des modifications secondaires causées par une artériosclérose adrénoïde due à une hypertension artérielle à long terme. Beaucoup d'érudits essaient de discuter de l'étiologie des tumeurs imprévues du point de vue de la génétique moléculaire, et des progrès ont été faits dans la recherche moléculaire sur certaines syndromes génétiques associés à des tumeurs adrénoïdes imprévues.

　　La plupart des tumeurs adrénoïdes imprévues sont des adénomes bénins sans fonction sécrétoire élevée, sans signes d'augmentation de la sécrétion d'hormones cliniques et de laboratoire. La maladie est principalement caractérisée par une augmentation de la sécrétion de cortisol, d'androgènes, d'estrogènes, d'hormones corticostéroïdes ou de catécholamines, principalement les symptômes cliniques provoqués par l'augmentation correspondante des hormones, comme l'augmentation du cortisol, souvent avec l'obésité centrale, l'hypertension artérielle, une intolérance au glucose anormale et l'ostéoporose, etc.

　　La plupart des tumeurs adrénoïdes imprévues sont des adénomes bénins sans fonction sécrétoire élevée, sans signes d'augmentation de la sécrétion d'hormones cliniques et de laboratoire, les tumeurs adrénoïdes imprévues à haute fonction sécrétée sécrètent principalement le cortisol, les androgènes, les œstrogènes, les hormones corticostéroïdes ou les catécholamines, principalement les symptômes cliniques provoqués par l'augmentation correspondante des hormones, comme l'augmentation du cortisol, souvent avec l'obésité centrale, l'hypertension artérielle, une intolérance au glucose anormale et l'ostéoporose, etc. Certaines tumeurs adrénoïdes imprévues à haute fonction sécrétée sans symptômes cliniques évidents sont appelées adénomes fonctionnels silencieux, y compris les tumeurs de cortisol, les tumeurs de aldostérone et les tumeurs de cellules chromaffines, pour ces tumeurs de cortisol, certaines personnes les appellent le syndrome de Cushing sous-clinique.

　　1Prendre note de l'historique médical et des symptômes associés du patient : une fois qu'une tumeur adrénoïde imprévue est découverte cliniquement, il est d'abord nécessaire de comprendre pleinement les dossiers médicaux du patient, y compris s'il y a des symptômes cliniques suspects, un historique médical passé, en particulier les tumeurs et l'hypertension artérielle primitive.

　　2Il est nécessaire de déterminer rapidement la localisation exacte de la tumeur : la localisation de la tumeur découverte par hasard est importante, c'est-à-dire il faut déterminer si la tumeur est située dans l'adrenalienne, notre hôpital a déjà1Un cas où les images radiologiques indiquent une tumeur adrénoïde, et l'examen a révélé que la tumeur est une hémorragie corpus luteum.

　　3Pour les patients déterminés comme ayant une tumeur adrénoïde imprévue, une évaluation complète supplémentaire de la fonction sécrétoire de la tumeur en ce qui concerne les hormones corticoïdes et médullaires est nécessaire, y compris pour les patients cliniquement suspectés d'avoir une tumeur de cellules chromaffines, et il peut être nécessaire de réaliser des tests pharmacologiques d'excitation ou d'inhibition, en plus de cela131Ⅰ-L'immuno-essai avec metaiodobenzylguanidine a une certaine valeur pour la détermination qualitative et quantitative des tumeurs adrénales phéochromocytaires.

　　4, la découverte de tumeurs adrénales incidentelles chez les patients atteints de cancer est un problème clinique complexe, et ces patients présentent souvent des lésions post-mortem.36% ont des métastases adrénales, dans les cas de découverte accidentelle de tumeurs adrénales incidentelles chez des patients sans tumeurs malignes, la malignité est rare.

　　5, les examens d'imagerie ont une certaine valeur dans l'évaluation de la nature des tumeurs adrénales incidentelles, en particulier les tomodensitométries qui incluent la position, la taille, la valeur de CT et les examens d'augmentation qui peuvent être renforcés.

　　6, certains tumeurs cortico-surrénalienne fonctionnelle peuvent ne pas causer de changement dans le niveau d'hormones au moment du test, il est nécessaire de surveiller dynamiquement ou d'effectuer une scintigraphie à l'iode marqué pour déterminer s'il y a une fonction.

　　7, il n'est pas fiable de juger de la nature bénigne ou maligne du tumor solely en fonction de la taille du tumor, il est nécessaire de déterminer cela en combinant les données cliniques.

　　Il faut éviter de procéder immédiatement à une chirurgie en cas de découverte d'une tumeur incidentelle. Un traitement chirurgical radical pour une masse sans signification clinique évidente peut entraîner des blessures corporelles et, sans doute, des charges psychologiques et économiques pour le patient; pour les masses potentiellement dangereuses comme le cancer adrénoïde, un traitement non urgent peut entraîner la mort du patient.

　　En raison de l'incertitude sur la nature des tumeurs adrénales incidentelles, il n'existe pas de critère diagnostique clinique, biochimique et pathologique absolu à l'heure actuelle.

　　Pour les patients dont on a déterminé que les tumeurs adrénales incidentelles ont une fonction de sécrétion d'hormones, une évaluation complète supplémentaire est nécessaire pour évaluer si la tumeur a une fonction de sécrétion d'hormones, y compris les hormones cortico-surrénalienne et médullaire, pour les patients soupçonnés d'avoir une tumeur adrénavarienne phéochromocytomateuse, il peut être nécessaire de réaliser des tests pharmacologiques d'excitation ou d'inhibition, en plus de131Ⅰ-L'immuno-essai avec metaiodobenzylguanidine a une certaine valeur pour la détermination qualitative et quantitative des tumeurs adrénales phéochromocytaires.

　　Les examens d'imagerie ont une certaine valeur dans l'évaluation de la nature des tumeurs adrénales incidentelles, en particulier les tomodensitométries qui incluent la position, la taille, la valeur de CT et les examens d'augmentation qui peuvent être renforcés.

　　1, le riz au lait de lotus :Une feuille de lotus fraîche, riz gluant100 grammes, une petite quantité de sucre en poudre. ① Laver le riz gluant, laver et couper les feuilles de lotus en morceaux de un pouce carré. ② Mettre les feuilles de lotus dans une casserole, ajouter une quantité appropriée d'eau, faire bouillir à feu vif puis réduire le feu pour cuire10minutes ~15minutes, éliminer les résidus et conserver le liquide. ③ Mettre le riz gluant et le liquide de lotus dans une casserole, ajouter du sucre en poudre et une quantité appropriée d'eau, faire bouillir à feu vif puis réduire le feu pour cuire jusqu'à ce que le riz soit tendre et que cela devienne une soupe. Prendre2fois, à manger au petit-déjeuner et au dîner.

　　2, le riz au lait de haricots rouges :Haricots rouges30 grammes, riz gluant50 grammes. Laver les haricots rouges et le riz gluant, les mettre dans une casserole, ajouter de l'eau et cuire jusqu'à ce que le riz soit tendre et que cela devienne une soupe. Prendre2fois, à manger au petit-déjeuner et au dîner. Un usage prolongé peut favoriser l'élimination de l'humidité, renforcer le système digestif et perdre du poids.

　　3, le riz au lait d'avoine :Les flocons d'avoine50 grammes. Mettre les flocons d'avoine dans une casserole, ajouter de l'eau et faire bouillir, puis remuer et cuire jusqu'à ce qu'ils soient tendres. Ou utiliser du lait250 millilitres avec des flocons d'avoine pour faire du riz au lait. Prendre une fois par jour, au petit-déjeuner. Il a un effet hypolipidémique et amaigrissant, approprié pour les obèses, les patients avec une hyperlipidémie, une cardiopathie ischémique et pour les personnes en bonne santé en usage quotidien.

　　4, les pâtisseries de lingzhi :Lingzhi200 grammes, farine100 grammes. Mélanger le poudre de lingzhi avec de la farine et de l'eau pour former des pâtisseries, puis cuire à la poêle. Consommé régulièrement, il a un effet de renforcement du système digestif, d'élimination de l'humidité, de nutrition gastrique et est approprié pour une utilisation à long terme.

　　5、Fusion fraîche de trois pelures:}Pele de melon200 grammes, peau de courge200 grammes, peau de melon200 grammes. Enlevez la couche cireuse de la peau du melon, enlevez la couche pileuse de la peau de la courge, avec la peau de concombre, faites bouillir dans une casserole d'eau bouillante, laissez refroidir, coupez en bandes, ajoutez un peu de sel, de l'assaisonnement, et servez dans un plat. Il peut être consommé régulièrement, il a l'effet de refroidissement et de drainage de l'humidité, de perte de poids.

　　Première partie : Traitement

　　1Principes de traitement des tumeurs adrénales accidentelles

　　(1( Les masses fonctionnelles en termes de sécrétion hormonale doivent être excisées chirurgicalement.

　　(2( Diamètre ≥4cm doit être excisée chirurgicalement.

　　(3( Si la tumeur métastatique est clairement identifiée, elle ne touche qu'une seule glande surrénale, et il n'y a pas de tumeur métastatique dans l'autre glande surrénale et d'autres parties, la tumeur métastatique surrénale peut également être excisée chirurgicalement.

　　(4( Diamètre

　　(5）Adénome adrénoïde, lipome, hémorragie/Hémorragie, tuberculose adrénavarienne, hyperplasie congenitale corticosurrénale et autres, il n'est pas nécessaire de pratiquer une chirurgie. La méthode opératoire classique est la chirurgie ouverte par incision lombaire. Actuellement, des rapports de chirurgie laparoscopique sont disponibles à l'étranger. La chirurgie laparoscopique peut être腹腔内或腹腔外进入腹膜后的。Cette chirurgie endoscopique est peu traumatisante, avec peu de saignement et une récupération rapide, mais elle nécessite une haute technologie. Pour les tumeurs volumineuses ou suspectées d'être des tumeurs malignes, il est préférable de choisir une chirurgie ouverte.

　　2、Actuellement, à l'étranger, on préfère prendre des mesures actives et proactives pour traiter les tumeurs adrénales accidentelles, exciser les masses fonctionnelles en termes de sécrétion hormonale, pratiquer une biopsie par aiguille fine pour les masses sans sécrétion hormonale, exciser ou traiter le cancer primaire s'il s'agit de tumeurs malignes ou de métastases; pour les masses volumineuses supérieures à5cm et les patients suspectés d'avoir un cancer par l'imagerie aussi subissent une excision chirurgicale, ceux qui sont plus petits que5cm de masse, on observe les随访观察，定期复查.

　　3Il convient de surveiller dynamiquement par imagerie et niveau hormonal des patients sous traitement conservateur généralement tous les6Mois de réexamen par CT, si la tumeur montre une tendance à augmenter, elle doit être excisée chirurgicalement. Pour les cancers corticosurrénaux non opérables, on peut utiliser O, P'.-DDD et autres traitements par chimiothérapie.

　　Deuxième partie : Prévision

　　Le traitement des tumeurs adrénales accidentelles est un problème très difficile pour les médecins cliniciens. Un traitement approprié est favorable à l'amélioration de la qualité de vie des patients et à l'amélioration de l'évolution.