Rối loạn tâm thần do bệnh thận

　　一、nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây rối loạn tâm thần do suy thận chưa rõ ràng. Đổi mới cơ bản được gây ra bởi rối loạn chuyển hóa của tế bào thần kinh,大致有以下几种可能学说：

　　1、luận điểm tích tụ độc tố：Thận là cơ quan bài tiết chính của cơ thể. Khi bị suy thận, chức năng của nó bị tổn thương, dẫn đến tích tụ độc tố trong cơ thể, như nitơ hữu cơ không phải protein và các chất độc khác đối với hệ thần kinh trung ương, trong đó nồng độ của guan và hợp chất phen có mối quan hệ mật thiết. Tăng cao của尿素 và axit uric thường làm nặng thêm bệnh suy thận, nhưng có người cho rằng chỉ tăng尿素 không thể giải thích được mối quan hệ giữa rối loạn tâm thần và suy thận. Trong những năm gần đây, có người đề xuất rằng tích tụ của các chất độc có分子 hoặc phân tử thấp trong máu có liên quan đến rối loạn tâm thần của suy thận.

　　2、rối loạn chuyển hóa não：Khi phát hiện bệnh não do thận, lưu lượng máu não không giảm mà do lượng oxy tiêu thụ não giảm gây ra rối loạn chuyển hóa não, dẫn đến rối loạn chức năng não, và cho rằng điều này có liên quan đến sự xuất hiện của rối loạn ý thức.

　　3、Rối loạn chuyển hóa điện giải:Khi bệnh não thận do thiếu nước, giảm natri, giảm canxi, tăng kali, tăng magie, acid中毒 và rối loạn cân bằng giữa máu và dịch não tủy, gây rối loạn chuyển hóa chất lỏng và cân bằng axit-base, dẫn đến phù não và gây rối loạn chức năng não. Rối loạn chức năng não liên quan đến rối loạn nhận thức và các triệu chứng tâm thần thần kinh khác. Ngoài ra còn có các học thuyết khác như rối loạn thấm qua màng tế bào động mạch não, rối loạn độc tính chuyển hóa, rối loạn chuyển hóa chất truyền thần kinh...

　　Tóm lại, bệnh não thận hoặc gọi là bệnh não do thận hư, là do nhiều nguyên nhân gây ra các triệu chứng rối loạn tâm thần và các triệu chứng thần kinh nghiêm trọng, chủ yếu là sự tích tụ chất nitơ. Trong đó hầu hết là do suy thận mạn tính do các bệnh thận mãn tính gây ra, một số ít có thể do mất máu, sốc hoặc tắc hoàn toàn đường tiểu gây suy thận cấp tính.

　　2. Mecanism phát bệnh

　　Mecanism phát bệnh chưa được làm rõ hoàn toàn, có một số học thuyết sau.

　　1、Luận điểm rào cản máu não:Trong quá trình lọc máu, nồng độ ure nitơ trong máu giảm đột ngột trong khi dịch não tủy và tổ chức não giảm chậm, áp suất thẩm thấu của dịch não tủy cao hơn áp suất thẩm thấu của máu, cuối cùng gây tăng áp lực nội sọ và phù não dẫn đến rối loạn tâm thần. Theo nghiên cứu của Prill, trước khi lọc máu, ure trong dịch não tủy là ure trong máu.85％～95％, ure trong dịch não tủy sau lọc máu là ure trong máu.200％.

　　2、Nguyên nhân thúc đẩy khác

　　（1）Bệnh lý cơ thể hợp đồng: Như bệnh mạch vành, bệnh tim và gan có thể促使 rối loạn tâm thần xảy ra và trầm trọng hơn.

　　（2）Rối loạn điện giải: Mức độ natri và kali trong máu giảm, thiếu nước, giảm lượng máu tuần hoàn, thay đổi huyết áp có ảnh hưởng nhất định.

　　（3）Tích tụ aluminum: Có người báo cáo suy thận chức năng. Đặc biệt là bệnh não do lọc máu và trạng thái痴呆 có liên quan đến độc tính aluminum.

　　（4）Nguyên nhân tâm lý: Do phải đối mặt với căng thẳng tâm lý trong thời gian dài dễ gây ra trầm cảm, lo lắng, sợ hãi, lo lắng...

　　Cơ yếu thần kinh thường xuất hiện hoặc nặng hơn sau khi lọc máu, thường là tạm thời; trạng thái lo lắng trầm cảm, chủ yếu là lo lắng kèm theo sợ hãi và trầm cảm; thay đổi tính cách và giảm trí thông minh nhẹ, các triệu chứng này thường xuất hiện trong thời gian phục hồi chức năng thận sau lọc máu. Rối loạn tâm thần, kích động, ủ rũ, hành động hủy diệt tài sản, suy nghĩ không liên tục, một số bệnh nhân có thể xuất hiện ảo giác và ảo tưởng hoặc biểu hiện như hôn mê, một số người có thể xuất hiện trạng thái rắn rập, các triệu chứng này thường xuất hiện theo từng đợt, cũng có thể thay đổi với trạng thái ngủ gà.

　　1. Triệu chứng tâm thần:Cơ yếu thần kinh, chủ yếu là các triệu chứng ban đầu, thường xuất hiện trước khi chức năng thận suy giảm và tăng máu nitơ; trạng thái trầm cảm, là sự kết hợp của trầm cảm và lo lắng; rối loạn nhận thức, từ ngủ gà, rối loạn tâm thần chuyển sang hôn mê; một số người xuất hiện trạng thái như rắn rập, được gọi là hôn mê do thận hư hoặc hôn mê thận; trạng thái痴呆, thường xuất hiện khi suy thận mạn tính xảy ra.

　　1Cơ yếu não bộ:Thường xuất hiện ở giai đoạn sớm của bệnh thận hư, thường xuất hiện trước khi chức năng thận suy giảm và tăng máu nitơ, biểu hiện bằng sự mệt mỏi, chậm chạp, ít nói, ít động, giảm trí nhớ, giảm sở thích, không tập trung, mất ngủ và lộn xộn giấc ngủ...

　　2Bốn, rối loạn ý thức:Ban đầu biểu hiện bằng tình trạng buồn ngủ, theo sự phát triển của bệnh khi suy thận nghiêm trọng, dần dần từ hôn mê nông chuyển sang hôn mê sâu, được gọi là hôn mê urê hoặc hôn mê thận.

　　3Bốn, trạng thái rối loạn tinh thần:Thường xảy ra khi có bệnh não cao huyết áp hoặc nhiễm trùng, biểu hiện bằng loạn động, hưng phấn, hành vi phá hủy, suy nghĩ không liên tục, một số bệnh nhân còn có thể xuất hiện những cơn nghe và nhìn huyền ảo hoặc ảo tưởng hoặc biểu hiện giống hưng phấn, một số có thể xuất hiện trạng thái cứng đơ, các triệu chứng trên thường xuất hiện theo từng cơn, cũng có thể thay đổi với tình trạng buồn ngủ.

　　4Bốn, hội chứng痴呆:Trong giai đoạn suy thận tiến triển mãn tính, bệnh nhân có thể xuất hiện giảm trí nhớ, suy giảm trí thông minh, thay đổi tính cách và rối loạn trí thông minh v.v.

　　Hai, triệu chứng hệ thần kinh:Triệu chứng phổ biến là cơn co giật giống động kinh, thường kèm theo viêm thần kinh, run giật cánh, co giật, tổn thương thần kinh sọ, liệt mặt, run giật mắt, thay đổi đồng tử, rối loạn thị lực và (hoặc) thính lực, phản xạ cơ tràn tăng hoặc giảm, dấu hiệu kích thích màng não và dấu hiệu rãnh锥 thể, triệu chứng của não nhỏ, liệt cơ thể v.v.

　　Ba, đặc điểm của triệu chứng:Rối loạn tâm thần là triệu chứng đầu tiên của bệnh não thận, và phổ biến hơn các triệu chứng thần kinh, một khi xuất hiện có thể được coi là biểu hiện sớm của bệnh não thận, đồng thời cũng là một trong những chỉ số đánh giá hiệu quả và dự báo của bệnh thận hư; các triệu chứng tâm thần của bệnh não thận dễ thay đổi trong suốt病程, thường có xu hướng tái phát.

　　Bốn, rối loạn tâm thần do透析 suy thận cấp tính

　　1、Rối loạn tâm thần：Rối loạn suy nhược thần kinh, thường xuất hiện ở giai đoạn đầu của bệnh, thường là tạm thời; trạng thái trầm cảm, thường là sự kết hợp của trầm cảm và lo lắng, lo lắng là chính, kèm theo sợ hãi; trạng thái hưng phấn, hưng phấn, loạn động, không yên v.v.; rối loạn ý thức, có buồn ngủ, say nồng, hoặc lẫn lộn, trạng thái rối loạn; thay đổi tính cách và giảm trí thông minh nhẹ.

　　2、Triệu chứng thần kinh：Triệu chứng phổ biến là đau đầu, buồn nôn, nôn mửa, ngoài ra còn có run giật cánh, co giật cơ, cơn co giật giống động kinh, thậm chí có thể có máu tụ dưới màng cứng, chảy máu dưới màng nhện, chảy máu ở mô não v.v.

　　Rối loạn cân bằng, là sự xuất hiện của rối loạn tâm thần và triệu chứng thần kinh sau khi chức năng thận cấp tính suy giảm trong hoặc sau thời gian透析 vài giờ, trong rối loạn cân bằng có nhiều trường hợp có mức nitơ cao hoặc acid中毒, thường xảy ra sau điều trị3～4h xuất hiện, biểu hiện bằng tình trạng buồn ngủ, đau đầu, buồn nôn, nôn mửa, cơn động kinh, loạn thần, thậm chí là hôn mê, sau khi điều trị kết thúc1～2Các triệu chứng trên có thể giảm hoặc biến mất, một số người cho rằng, nếu透析 chậm rãi, có thể ngăn ngừa chứng này xảy ra.

　　Bệnh não透析 tiến triển được gọi là chứng呆 đơm, thường xảy ra ở bệnh nhân đã透析 lâu dài, xuất hiện các rối loạn tâm thần thần kinh liên tục sau透析 với triệu chứng chính là chứng呆; các triệu chứng tâm thần có trạng thái ức chế (yếu động, ít nói, cô đơn, lạnh lùng, không quan tâm đến xung quanh, thiếu ham muốn v.v.); trạng thái呆滞 (quên đi những việc gần đây, rối loạn định hướng, giảm khả năng tính toán, suy nghĩ nghèo nàn v.v.); thay đổi tính cách (dễ bị kích động, thiếu lễ phép, xấu hổ và đạo đức v.v.); có thể xuất hiện những cơn nghe và nhìn huyền ảo, nhưng không có rối loạn ý thức.

　　Năm、Rối loạn tâm thần do透析 suy thận mạn tính gây ra

　　1、Rối loạn tâm thần：Rối loạn yếu thần kinh综合征 thường xuất hiện hoặc nặng thêm sau lọc máu, thường là ngắn hạn; tình trạng trầm cảm và lo lắng, lo lắng là chính kèm theo sợ hãi và trầm cảm; thay đổi tính cách và suy giảm trí tuệ nhẹ, các triệu chứng này thường xảy ra trong thời kỳ phục hồi chức năng thận sau lọc máu.

　　2、Triệu chứng thần kinh：Đau đầu, buồn nôn, nôn, run rẩy cánh bướm, teo cơ, có thể xuất hiện cơn co giật giống癫痫 v.v.

　　Sáu、Bệnh não透析：Bệnh não透析 là rối loạn tâm thần mãn tính kéo dài sau khi lọc máu do bệnh thận.

　　1、Triệu chứng tâm thần：Tình trạng trầm cảm: ít di chuyển, ít nói, cô đơn, lạnh lùng, không quan tâm đến xung quanh, thiếu ham muốn v.v.; tình trạng đần độn: quên mất những điều gần đây rõ ràng, định hướng xấu, tính toán không tốt, suy nghĩ thiếu vắng v.v.; thay đổi tính cách: dễ cáu giận, thiếu lễ phép, không biết xấu hổ v.v.; có thể xuất hiện幻听,幻视, nhưng không có rối loạn ý thức.

　　2、Triệu chứng thần kinh：Cơn co giật giống癫痫, run rẩy, cơn teo cơ v.v.

　　1、Chẩn đoán sớm, điều trị sớm, phòng ngừa tích cực, bảo vệ thận của chúng ta.Khi bị viêm thận mạn tính, nước tiểu và protein niệu của bệnh nhân thường không mất hoàn toàn trong thời gian ngắn, điều trị là một quá trình dài hạn, mục tiêu là cải thiện các triệu chứng lâm sàng, phòng ngừa các biến chứng nghiêm trọng, bảo vệ chức năng thận, làm chậm sự hardening của thận cầu. Hãy tự tin, duy trì tâm trạng tốt, hợp tác với bác sĩ, thực hiện điều trị tổng hợp chủ yếu là nghỉ ngơi, chế độ ăn uống và thuốc.

　　2、Chú ý nghỉ ngơi：Bệnh nhân bị phù, tăng huyết áp, suy chức năng thận không toàn diện nên nghỉ ngơi nhiều hơn, nhưng không phải là nằm yên tuyệt đối, có thể tham gia một số hoạt động nhẹ nhàng. Những bệnh nhân không có phù, tăng huyết áp rõ ràng có thể tham gia các hoạt động bình thường, nhưng nên tránh các bài tập mạnh mẽ.

　　3、Chế độ ăn uống khoa học：Bệnh thận rất kỵ muối, chế độ ăn uống nhẹ nhàng để保持 sức khỏe thận. Muối gây tổn thương lớn nhất cho thận và gan của con người, trong khi ăn uống hàng ngày, cần giảm lượng hấp thu muối. Chế độ ăn uống đầu tiên của bệnh nhân viêm thận cần hạn chế muối, bệnh nhân phù, tăng huyết áp, suy chức năng thận khoảng2～3g/d, không ăn thực phẩm chứa nhiều base và thực phẩm muối chua, hạt tiêu, v.v. Thứ hai, cần kiểm soát lượng hấp thu protein, khi bệnh viêm thận có suy chức năng thận, cần hạn chế lượng hấp thu protein trong thực phẩm dựa trên tình trạng chức năng thận,一般为30～40g/d[0.6～0.8g/（kg·d）], đồng thời trong chế độ ăn uống nên chú ý cung cấp nhiều protein chất lượng cao (như trứng, sữa, thịt nạc等), để bổ sung axit amin cần thiết trong cơ thể, nếu chức năng thận của bệnh nhân bình thường mà lượng protein niệu nhiều, có thể放宽 lượng hấp thu protein một cách hợp lý, nhưng tốt nhất không vượt quá1Trong khi duy trì chế độ ăn ít protein, có thể tăng cường hấp thu carbohydrate một cách hợp lý, ăn nhiều rau quả, chú ý bổ sung vitamin cần thiết cho cơ thể.

　　4、Dùng thuốc đúng cách：Nên làm việc chặt chẽ với bác sĩ, tuân theo hướng dẫn của bác sĩ, kiên trì dùng thuốc, không tự ý giảm liều, thay thuốc và ngừng thuốc, điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân sử dụng thuốc激素 và thuốc độc tính với tế bào, nếu không có thể dẫn đến sự nặng thêm của bệnh tình hoặc có thể xảy ra hậu quả nghiêm trọng. GS. Lý Anh đặc biệt cảnh báo bệnh nhân không nên nghe theo quảng cáo của một số loại thuốc, tự ý sử dụng thuốc, tránh làm nặng thêm tình trạng bệnh.

　　5、Định kỳ kiểm tra：định kỳ复查 máu, nước tiểu thường quy,24h lượng protein niệu định lượng, creatinin máu, tỷ lệ lọc cầu thận, v.v., quan sát sự tiến triển của bệnh lý thận.

　　6、Phòng ngừa nhiễm trùng：Việc nhiễm trùng thường là yếu tố gây nặng thêm tình trạng bệnh viêm thận mạn tính hoặc suy thận đột ngột xấu đi, vì vậy việc phòng ngừa nhiễm trùng và điều chỉnh miễn dịch rất quan trọng. Các nhiễm trùng phổ biến bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp,其次是 đường tiêu hóa, hệ tiết niệu, da và mô mềm, phụ nữ nên chú ý đến nhiễm trùng hệ sinh dục. Tránh tối đa việc đến các nơi công cộng, chú ý đến chế độ ăn uống và vệ sinh cá nhân. Khi điều trị nhiễm trùng, nên sử dụng kháng sinh một cách hợp lý, tránh sử dụng các thuốc có độc tính với thận, chẳng hạn như kháng sinh nhóm aminoglycosid, nhóm sulfonamide, v.v.

　　7、kiểm soát huyết áp：Huyết áp là yếu tố quan trọng thúc đẩy sự cứng hóa của cầu thận và thúc đẩy sự xấu đi của chức năng thận, việc kiểm soát huyết áp tích cực là một khâu quan trọng. Yêu cầu kiểm soát huyết áp khác nhau dựa trên tình trạng protein niệu của bệnh nhân. Đối với24h尿蛋白定量≤1.0g的患者，cần kiểm soát huyết áp1.0g的患者，blood urea nitrogen cần kiểm soát chặt chẽ hơn, nên

　　Đối với bệnh nhân lọc máu, trước khi lọc máu cần chuẩn bị công tác tâm lý, nếu cần thiết có thể thực hiện điều trị tâm lý để thu được sự hợp tác của bệnh nhân; cần chú ý điều trị các bệnh hợp併 thể chất; khi chọn bệnh nhân lọc máu, tốt nhất chọn những người còn giữ một phần chức năng thận, nồng độ尿素 niệu không nên vượt quá35.7mmol/L。4h là hợp lý. Nồng độ natri trong dung dịch lọc máu có thể tăng cường hợp lý lên140mmol/L。

　　phù hợp với sự thay đổi dương tính của kiểm tra phòng thí nghiệm bệnh thận nguyên phát.

　　thấy nhịp cơ bản giảm, nhịp chậm tăng nhiều, nhịp chậm đồng bộ theo cặp, nhịp alpha bị ức chế và nhịp chậm bề dày lan tỏa, có thể thấy nhịp chậm đột phát ở trán, thái dương, thường thì thử nghiệm thở quá mức thường làm tăng số lượng nhịp chậm, khi rối loạn ý thức của bệnh nhân suy thận ngày càng sâu, sự thay đổi của điện đồ não cũng ngày càng rõ ràng, khi rối loạn ý thức rõ ràng có thể xuất hiện sóng delta, độ nghiêm trọng của sự thay đổi của điện đồ não có thể được coi là một trong những dấu hiệu của mức độ của bệnh suy thận não.

　　Khi lọc máu, điện đồ não có nhóm sóng delta đều, độ cao cơ bản tăng, biểu hiện bất thường không đều, sóng alpha giảm, cũng có thể thấy sóng nhọn, sóng gai xuất hiện, thường thì bệnh nhân có sự bất thường nghiêm trọng của điện đồ não trước khi lọc máu dễ xuất hiện sự bất thường của sóng chậm, sự thay đổi của điện đồ não này sau khi lọc máu3h là có thể thấy, khi ngừng lọc máu1～2ngày mới có thể phục hồi lại trạng thái trước khi lọc máu.

　　Chế độ ăn uống khoa học:Bệnh thận rất kỵ muối, chế độ ăn uống nhẹ nhàng để保持 sức khỏe thận. Muối gây tổn thương lớn nhất cho thận và gan của con người, trong khi ăn uống hàng ngày, cần giảm lượng hấp thu muối. Chế độ ăn uống đầu tiên của bệnh nhân viêm thận cần hạn chế muối, bệnh nhân phù, tăng huyết áp, suy chức năng thận khoảng2～3g/d, không ăn thực phẩm chứa nhiều base và thực phẩm muối chua, hạt tiêu, v.v. Thứ hai, cần kiểm soát lượng hấp thu protein, khi bệnh viêm thận có suy chức năng thận, cần hạn chế lượng hấp thu protein trong thực phẩm dựa trên tình trạng chức năng thận,一般为30～40g/d[0.6～0.8g/（kg·d）], đồng thời trong chế độ ăn uống nên chú ý cung cấp nhiều protein chất lượng cao (như trứng, sữa, thịt nạc等), để bổ sung axit amin cần thiết trong cơ thể, nếu chức năng thận của bệnh nhân bình thường mà lượng protein niệu nhiều, có thể放宽 lượng hấp thu protein một cách hợp lý, nhưng tốt nhất không vượt quá1Trong khi duy trì chế độ ăn ít protein, có thể tăng cường hấp thu carbohydrate một cách hợp lý, ăn nhiều rau quả, chú ý bổ sung vitamin cần thiết cho cơ thể.

　　I. Điều trị

　　Phòng ngừa và điều trị bệnh nguyên phát tích cực, ngăn ngừa suy thận là rất quan trọng; tránh các yếu tố gây ra rối loạn tâm thần như viêm, sốt, chấn thương, phẫu thuật, nhổ răng và yếu tố tâm lý; điều chỉnh sản phẩm chuyển hóa trong máu, tích tụ nitơ không protein và duy trì cân bằng điện giải nước; đối với những người bị kích động, loạn động hoặc rối loạn ý thức, nếu cần thiết có thể sử dụng diazepam (Anxiolit), sử dụng cẩn thận thuốc chống tâm thần, thuốc an thần và thuốc ngủ; điều trị lọc máu có hiệu quả tốt đối với các triệu chứng thể chất và não.

　　1Trước hết điều trị bệnh nguyên phát, ngăn ngừa sự suy giảm thêm chức năng thận dẫn đến suy thận mãn tính. Lưu ý tránh tất cả các yếu tố gây ra như nhiễm trùng, chấn thương, suy tim, sử dụng thuốc hư hại thận, v.v. Kiểm soát nhiễm trùng. Cải thiện chức năng thận, tăng cường bài tiết chất độc. Xử lý kịp thời acid chuyển hóa và điều chỉnh rối loạn cân bằng nước, điện giải.

　　2Đối với những người hoảng loạn, có thể tiêm bắp thuốc benzodiazepine như diazepam (Anxiolit), hoặc uống riprazol, các thuốc chống tâm thần có ít tác dụng phụ hơn, nhưng không nên sử dụng hoặc cẩn thận với các loại thuốc barbiturate và chlorpromazine để tránh gây ra hoặc làm nặng thêm rối loạn ý thức, đối với bệnh nhân có tình trạng lo âu, trầm cảm có thể cho sử dụng thuốc chống lo âu và trầm cảm, nhưng liều lượng nên nhỏ. Kiểm soát các triệu chứng tâm thần rất quan trọng, nhưng phải sử dụng thuốc cẩn thận. Do khi chức năng thận suy yếu, sự bài tiết thuốc bị chặn lại, vì vậy liều lượng thuốc thần kinh cũng phải sử dụng liều thấp. Đối với những người không yên lòng, có thể sử dụng chlorpromazine, haloperidol tiêm bắp. Nếu có thể uống, có thể sử dụng clonazepam (Anxiolit)2mg,2lần/d.

　　3Trước khi lọc máu, cần chuẩn bị kỹ lưỡng, giải thích cẩn thận mục đích, phương pháp, hiệu quả, lưu ý và các vấn đề có thể xảy ra của liệu pháp lọc máu, giảm lo lắng, tăng niềm tin, ngăn ngừa xuất hiện lo âu, hoảng loạn, trầm cảm, không an tâm, v.v. Điều chỉnh rối loạn nước, điện giải và acid chuyển hóa. Có thể sử dụng thuốc thần kinh nhẹ và thuốc chống co giật để điều trị triệu chứng, nhưng cần chú ý đến phản ứng phụ của thuốc. Kiểm soát các triệu chứng tâm thần rất quan trọng, nhưng phải sử dụng thuốc cẩn thận. Do khi chức năng thận suy yếu, sự bài tiết thuốc bị chặn lại, vì vậy liều lượng thuốc thần kinh cũng phải sử dụng liều thấp. Đối với những người không yên lòng, có thể sử dụng chlorpromazine, haloperidol tiêm bắp. Nếu có thể uống, có thể sử dụng clonazepam2mg,2lần/d. Đối với những người có triệu chứng lo âu, trầm cảm, nên sử dụng thuốc chống lo âu hoặc trầm cảm.

　　II. Kết quả điều trị

　　Điều này phụ thuộc vào bệnh nguyên phát.