Trastornos mentales asociados con enfermedades renales

　　一、causa de la enfermedad

　　La etiología de los trastornos mentales causados por la uremia aún no está muy clara. Los cambios básicos se deben a una disfunción metabólica de las neuronas, y se proponen aproximadamente las siguientes teorías posibles:

　　1、teoría de la acumulación de toxinas：El riñón es el órgano principal de excreción del cuerpo. Durante la uremia, su función está dañada, lo que conduce a la acumulación de toxinas en el cuerpo, como los nitrógenos no proteicos y otros materiales tóxicos que tienen un efecto tóxico en el sistema nervioso central, entre los que las concentraciones de guanina y compuestos fenólicos están estrechamente relacionadas. El aumento de urea y ácido úrico a menudo empeora la uremia, pero algunas personas han propuesto que el aumento de la urea por sí solo no puede explicar la relación entre el trastorno mental y la uremia. En los últimos años, algunas personas han propuesto que la acumulación de sustancias tóxicas de mediana o baja molecularidad en la sangre tiene relación con los trastornos mentales de la uremia.

　　2、disfunción metabólica cerebral：Alguien descubrió que cuando se encuentra la enfermedad cerebral renal, el flujo sanguíneo cerebral no disminuye, sino que se debe a una disminución de la cantidad de oxígeno consumido por el cerebro, lo que conduce a una disfunción metabólica cerebral y a una disfunción funcional cerebral anormal, y se considera que esto tiene relación con el desarrollo de trastornos de conciencia.

　　3, trastornos del metabolismo de electrolitos:Cuando ocurre la encefalopatía renal, debido a la deshidratación, hiponatremia, hipocalcemia, hipercaliemia, hipermagnesemia, acidosis y trastornos de equilibrio entre la sangre y el líquido cefalorraquídeo, se produce trastorno del metabolismo de líquidos y electrolitos, lo que conduce a edema cerebral y disfunción cerebral. La disfunción cerebral está relacionada con la aparición de trastornos de conciencia y otros síntomas psicológicos y neurológicos. Otros incluyen la teoría de la permeabilidad anormal de la membrana celular vascular, la teoría de la intoxicación metabólica, la teoría del trastorno del metabolismo de los neurotransmisores, etc.

　　En resumen, la encefalopatía renal o encefalopatía uremica es una manifestación grave de trastornos psicológicos y síntomas neurológicos causados por múltiples factores, la mayoría de los cuales se deben a la insuficiencia renal crónica que surge de diversas enfermedades renales crónicas, y algunos pueden deberse a insuficiencia renal aguda debido a enfermedades como la hemorragia, el shock o la obstrucción completa de las vías urinarias.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　El mecanismo de desarrollo no se ha elucidado completamente, hay varias teorías.

　　1, teoría de la barrera hematoencefálica:Durante el proceso de diálisis, la concentración de nitrógeno ureico en la sangre disminuye bruscamente, mientras que la concentración de nitrógeno ureico en el líquido cefalorraquídeo y el tejido cerebral disminuye lentamente, la presión osmótica del líquido cefalorraquídeo es mayor que la presión osmótica de la sangre, lo que finalmente conduce a un aumento de la presión intracraneal y la edema cerebral, lo que provoca trastornos psicológicos. Según la investigación de Prill, el尿素 en el líquido cefalorraquídeo antes de la diálisis es el 15% del尿素 en la sangre.85％～95％, el尿素 en el líquido cefalorraquídeo después de la diálisis es el 15% del尿素 en la sangre.200％.

　　2, otros factores desencadenantes

　　(1) Complicaciones orgánicas: Como la aterosclerosis, enfermedades cardíacas y hepáticas pueden promover la aparición y el agravamiento de los trastornos psicológicos.

　　(2) Trastornos electrolíticos: El nivel de sodio y potasio en la sangre disminuye, la deshidratación, la disminución de la cantidad de circulación sanguínea, los cambios en la presión arterial tienen un impacto cierto.

　　(3) Acumulación de aluminio: Algunos informes han señalado que la insuficiencia renal puede deberse a la intoxicación por aluminio, especialmente la encefalopatía dialítica y el estado de demencia están relacionados con la intoxicación por aluminio.

　　(4Factores psicológicos: Debido a la exposición a estrés psicológico a largo plazo, es fácil desarrollar depresión, ansiedad, miedo y preocupación, lo que a su vez desencadena trastornos psicológicos.

　　El síndrome de neurastenia suele aparecer o agravarse después de la diálisis, y es generalmente transitorio; estado de ansiedad y depresión, con ansiedad como predominante, acompañada de miedo y depresión; cambios en la personalidad y disminución leve de la inteligencia, estos síntomas suelen ocurrir durante el período de recuperación renal después de la diálisis. Inquietud y agitación, excitación y ruido, impulsividad destruyendo cosas, pensamiento incoherente, algunos pacientes pueden presentar alucinaciones y delirios o manifestaciones maníacas, algunos pueden presentar un estado de estupor, estos síntomas suelen ser episódicos, también pueden aparecer alternativamente con somnolencia.

　　Primero, síntomas psicológicos:Síndrome de neurastenia, que es común en los síntomas iniciales, suele aparecer en la fase previa de fallo renal y la hipernatremia; estado depresivo, que es una mezcla de depresión y ansiedad; trastorno de la conciencia, que se desarrolla desde el somnoliento hasta el delirio y la coma; algunos presentan un estado de estupor, denominado coma uremico o coma renal; estado de demencia, que suele ocurrir en la insuficiencia renal crónica.

　　1Síndrome de encefalopatía:A menudo ocurre en las primeras etapas de la uremia, suele aparecer en la fase previa de fallo renal y la hipernatremia, manifestándose por falta de energía, lentitud, poca palabra y movimiento, disminución de la memoria, disminución del interés, falta de concentración, insomnio y reversión del sueño y otros síntomas.

　　2State of consciousness disorder:En las primeras etapas, los síntomas son somnolencia, a medida que la insuficiencia renal empeora, gradualmente se transita de un coma leve a un coma profundo, conocido como coma uremico o coma renal.

　　3State of mental confusion:A menudo ocurre con enfermedades cerebrales hipertensivas o infecciones, con síntomas como agitación, excitación, destrucción impulsiva, pensamiento incoherente, algunos pacientes pueden presentar alucinaciones y delirios o manifestaciones maníacas, algunos pueden presentar estado de rigidez, estos síntomas suelen ser episódicos, también pueden aparecer alternativamente con somnolencia.

　　4Dementia syndrome:En la etapa de insuficiencia renal crónica y progresiva, los pacientes pueden presentar disminución de la memoria, pobreza de pensamiento, cambios en la personalidad y trastornos de la inteligencia, etc.

　　Dos: Síntomas del sistema nervioso:Con crisis espasmódicas epilépticas como síntomas más comunes, también se presentan neuritis, temblores de pájaro, tetania de manos y pies, signos de lesión de los nervios craneales, parálisis facial, nistagmo, cambios en la pupila, trastornos de la visión y (o) audición, reflejos tendinosos hiperactivos o lentos, signos de irritación meníngea y signos de la vía espinal, síntomas de la médula oblonga, parálisis de extremidades, etc.

　　Tres: Características de los síntomas:Los trastornos psicológicos son los síntomas iniciales de la enfermedad cerebral renal y son más comunes que los síntomas neurológicos, una vez que aparecen pueden considerarse como un síntoma temprano de la enfermedad cerebral renal y también son uno de los indicadores de la eficacia y pronóstico de la uremia; los síntomas psicológicos de la enfermedad cerebral renal pueden fluctuar fácilmente a lo largo del curso de la enfermedad, varios síntomas psicológicos a menudo coexisten, complejos y entrelazados, con una tendencia a la recurrencia.

　　Cuatro: Trastornos psicológicos asociados con la diálisis de insuficiencia renal aguda

　　1、Trastornos psicológicos：El síndrome de astenia nerviosa, que generalmente aparece al principio de la enfermedad, es de corta duración; el estado depresivo, con una mezcla de depresión y ansiedad, con ansiedad como el principal síntoma, acompañado de miedo; el estado de excitación, con excitación, agitación, irritabilidad, inquietud, etc.; trastornos de la conciencia, con somnolencia, letargo o alucinación, estado de confusión, cambios en la personalidad y disminución leve de la inteligencia.

　　2、Síntomas neurológicos：Se presentan con frecuencia dolores de cabeza, náuseas y vómitos, otros síntomas incluyen temblores de pájaro, mioclonias, crisis espasmódicas epilépticas, ocasionalmente pueden haber hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracerebral, etc.

　　El síndrome de desequilibrio, se refiere a los trastornos psicológicos y neurológicos que acompañan a la insuficiencia renal aguda que aparecen durante o horas después de la diálisis, con casos más comunes de hipernatremia o acidosis, generalmente después del tratamiento3～4La aparición de síntomas como somnolencia, dolores de cabeza, náuseas, vómitos, crisis epilépticas, inquietud y hasta coma, que persisten después del tratamiento1～2Los síntomas pueden aliviarse o desaparecer al día siguiente, y algunas personas creen que si la diálisis se realiza lentamente, se puede prevenir la aparición de esta condición.

　　La enfermedad cerebral dialítica progresiva, también conocida como demencia dialítica, ocurre comúnmente en pacientes que han estado en diálisis a largo plazo, que experimentan trastornos neurológicos y psicológicos persistentes caracterizados por demencia después de la diálisis, con síntomas como estado de inhibición (poco movimiento, poca palabra, soledad, frialdad, falta de interés por el entorno, falta de deseo, etc.); estado de demencia (olvido reciente, trastorno de orientación, disminución de la capacidad de cálculo, pensamiento pobre, etc.); cambio de personalidad (irritabilidad, falta de cortesía, vergüenza y moral, etc.); ocasionalmente pueden aparecer alucinaciones auditivas y visuales, pero sin trastornos de la conciencia.

　　Cinco、Trastornos psicológicos asociados con la insuficiencia renal crónica y la diálisis

　　1、Trastornos psicológicos：El síndrome de astenia neurológica suele aparecer o empeorar después de la diálisis, generalmente es transitorio; estado de ansiedad y depresión, con ansiedad como principal, acompañada de miedo y depresión; cambio de personalidad y disminución leve de la inteligencia, estos síntomas suelen ocurrir durante el período de recuperación de la función renal después de la diálisis.

　　2、Síntomas neurológicos：Dolor de cabeza, náuseas, vómitos, temblores flutter, mioclonias, episodios epilépticos ocasionales, etc.

　　Seis、Enfermedad cerebral dialítica：Enfermedad cerebral dialítica es un trastorno psicológico persistente y a largo plazo que se desarrolla después de la diálisis, principalmente caracterizado por demencia.

　　1、Síntomas psicológicos：Estado depresivo: falta de movimiento, poca palabra, soledad, frialdad, falta de interés por el entorno, falta de deseos, etc.; estado de demencia: olvidar eventos recientes claramente, mala orientación, mal cálculo, falta de pensamiento, etc.; cambio de personalidad: irritabilidad, falta de cortesía, falta de vergüenza, etc.; ocasionalmente puede haber alucinaciones auditivas y visuales, pero sin trastorno de conciencia.

　　2、Síntomas neurológicos：Episodios de espasmos epilépticos, temblores, mioclonias, etc.

　　1、Diagnóstico temprano, tratamiento temprano, prevención activa, proteger nuestras riñones.Una vez que un paciente tiene glomerulonefritis crónica, la hematuria y la proteinuria generalmente no desaparecen completamente a corto plazo, el tratamiento es un proceso a largo plazo, con el objetivo de mejorar los síntomas clínicos, prevenir complicaciones graves, proteger la función renal y retrasar la fibrosis glomerular. Es necesario construir confianza, mantener una buena actitud, cooperar con el médico y realizar un tratamiento integral basado en el descanso, la dieta y los medicamentos.

　　2、Atención al descanso：Los pacientes con edema, hipertensión y insuficiencia renal deben descansar más, pero esto no significa que deban estar en cama absolutamente, pueden realizar algunas actividades ligeras. Los pacientes sin edema o hipertensión significativos pueden participar en actividades generales, pero deben evitar actividades físicas intensas.

　　3、Alimentación científica：La sal es lo más temido por el riñón，la dieta ligera es beneficiosa para la salud renal. La sal es el mayor daño al riñón y al hígado del cuerpo，por lo que se debe reducir la ingesta de sal en los alimentos diarios. La dieta de los pacientes con glomerulonefritis debe reducir principalmente la sal，los pacientes con edema，hipertensión y insuficiencia renal2～3g/d，no comer alimentos ricos en alcalinidad y conservados，sopas de sabores artificiales，etc. Además，debería controlarse la ingesta de proteínas，la glomerulonefritis crónica con insuficiencia renal应根据肾功能的情况限制食物中蛋白质的摄入，一般30～40g/d[0.6～0.8g/（kg·d）]，al mismo tiempo，se debe prestar atención a la ingesta de proteínas de alta calidad（como huevos，leche，carne magra等），para complementar los aminoácidos esenciales necesarios en el cuerpo，si la función renal del paciente es normal y la cantidad de proteínas urinarias es alta，se puede relajar ligeramente la ingesta de proteínas，pero es mejor no superar la cantidad diaria por kilogramo de peso1Mientras se sigue una dieta baja en proteínas，se puede aumentar moderadamente la ingesta de carbohidratos，comer más vegetales y frutas，y prestar atención a la suplementación de vitaminas esenciales para el cuerpo.

　　4、Uso correcto de medicamentos：Deben colaborar estrechamente con el médico, seguir las instrucciones médicas, mantener el uso de medicamentos, no reducir la dosis, cambiar o interrumpir los medicamentos de manera arbitraria, y este punto es particularmente importante para los pacientes que utilizan medicamentos esteroides y citotóxicos, de lo contrario, podría llevar a la恶化 de la enfermedad o a consecuencias graves. El profesor Li Ying especialmente advierte a los pacientes que no sigan ciegamente las campañas publicitarias de ciertos medicamentos, utilicen medicamentos de manera desordenada, para evitar que la enfermedad empeore.

　　5、Revisar regularmente：Revisar regularmente la sangre y la orina de rutina，24Monitorear los índices de proteínas de orina, creatinina sérica y tasa de filtración glomerular para observar el progreso de las lesiones renales.

　　6、Prevenir las infecciones：La infección es un factor que puede agravar la enfermedad de glomerulonefritis crónica o empeorar rápidamente la función renal, por lo tanto, es crucial prevenir las infecciones y ajustar la función inmunitaria. Las infecciones comunes incluyen infecciones respiratorias, seguidas de infecciones gastrointestinales, urinarias, de la piel y tejidos blandos, y las mujeres deben prestar atención a las infecciones del sistema reproductivo. Intenten evitar lugares públicos, prestar atención a la dieta y la higiene personal. Al tratar las infecciones, utilice antibióticos razonablemente, evite el uso de medicamentos nefrotóxicos, como los antibióticos de la clase de las glicopéptidos y los antibióticos sulfonamidas.

　　7、controlar la presión arterial：La hipertensión es un factor importante que acelera la sialinogénesis glomerular y promueve la恶化 de la función renal，controlar la hipertensión activamente es un enlace importante. Dependiendo de la condición de la proteína urinaria del paciente，las demandas de control de presión arterial son diferentes. Para24h la cuantificación de proteínas urinarias ≤1.0 gramos de pacientes，debe controlar la presión arterial1.0 gramos de pacientes，el control de la presión arterial debe ser más estricto，debe

　　Los pacientes en diálisis deben recibir un buen trabajo psicológico antes del tratamiento de diálisis，y pueden recibir tratamiento psicológico cuando sea necesario para obtener la cooperación del paciente；se debe prestar atención al tratamiento de las complicaciones físicas concomitantes；cuando se elige a los pacientes en diálisis，es mejor elegir a aquellos que aún tienen cierta función renal，la urea nitrogenada en sangre no debe superar35mmol7Controlar el tiempo de diálisis cada vez con/L。4h es recomendable. La concentración de sodio en el líquido de diálisis puede aumentarse ligeramente hasta140mmol/L。

　　Cumple con los cambios positivos en las pruebas de laboratorio de la enfermedad renal primaria.

　　La electroencefalografía muestra una disminución del ritmo básico，un aumento del ritmo de ondas lentas，ondas lentas sincrónicas y espasmódicas en ambos lados，supresión del ritmo alfa y ondas lentas difusas de alta amplitud，a veces se pueden ver ondas lentas en la región frontal y temporal como principal ataque，ondas de convulsión epilépticas，el ensayo de hiper respiración generalmente aumenta el número de ondas lentas，a medida que la conciencia del trastorno renal encefálico se profundiza，los cambios en el EEG también se vuelven más evidentes，cuando la conciencia del trastorno es clara puede aparecer ondas delta，la gravedad de los cambios en el EEG puede ser uno de los signos de la gravedad del trastorno renal encefálico.

　　La electroencefalografía durante la diálisis muestra ondas delta rítmicas simétricas de alta amplitud，la amplitud básica aumenta，presenta una desregularización de ondas lentas，las ondas alfa disminuyen，también se pueden ver ondas agudas y ondas espinosas，generalmente los pacientes con trastornos EEG anormales graves antes de la diálisis tienden a presentarse como ondas lentas，este cambio en el EEG después de la diálisis3h puede observarse，la diálisis se detiene1～2después de días puede recuperar el estado anterior a la diálisis.

　　Dieta científica：La sal es lo más temido por el riñón，la dieta ligera es beneficiosa para la salud renal. La sal es el mayor daño al riñón y al hígado del cuerpo，por lo que se debe reducir la ingesta de sal en los alimentos diarios. La dieta de los pacientes con glomerulonefritis debe reducir principalmente la sal，los pacientes con edema，hipertensión y insuficiencia renal2～3g/d，no comer alimentos ricos en alcalinidad y conservados，sopas de sabores artificiales，etc. Además，debería controlarse la ingesta de proteínas，la glomerulonefritis crónica con insuficiencia renal应根据肾功能的情况限制食物中蛋白质的摄入，一般30～40g/d[0.6～0.8g/（kg·d）]，al mismo tiempo，se debe prestar atención a la ingesta de proteínas de alta calidad（como huevos，leche，carne magra等），para complementar los aminoácidos esenciales necesarios en el cuerpo，si la función renal del paciente es normal y la cantidad de proteínas urinarias es alta，se puede relajar ligeramente la ingesta de proteínas，pero es mejor no superar la cantidad diaria por kilogramo de peso1Mientras se sigue una dieta baja en proteínas，se puede aumentar moderadamente la ingesta de carbohidratos，comer más vegetales y frutas，y prestar atención a la suplementación de vitaminas esenciales para el cuerpo.

　　I. Tratamiento

　　Es crucial prevenir y tratar activamente la enfermedad primaria para prevenir la insuficiencia renal; evitar los factores desencadenantes de trastornos psicológicos, como infección, fiebre, lesión, cirugía, extracción de dientes y factores psicológicos; corregir los productos metabólicos en la sangre, la acumulación de nitrógeno no proteico y mantener el equilibrio de electrolitos y fluidos. En caso necesario para los pacientes excitados, nerviosos o delirantes, se puede usar diazepam (paz y seguridad), usar medicamentos antipsiquiátricos y sedantes con precaución; la diálisis es eficaz para los síntomas físicos y cerebrales.

　　1Se debe tratar activamente la enfermedad primaria para evitar que la insuficiencia renal se agrave y se desarrolle la uremia. Se debe evitar todo factor desencadenante como infección, lesión, insuficiencia cardíaca, medicamentos que dañan los riñones, etc. Controlar la infección. Mejorar la función renal, fortalecer la excreción de sustancias tóxicas. Manejar oportunamente la acidosis metabólica y corregir el desequilibrio de fluidos y electrolitos.

　　2Para los que están nerviosos y agitados, se pueden administrar medicamentos inyectables de benzodiazepinas como diazepam (paz y seguridad) o medicamentos antipsiquiátricos orales con pocos efectos secundarios como risperidona, pero se debe evitar o usar con precaución medicamentos barbitúricos y clorpromazina, etc., para evitar o agravar trastornos de la conciencia. Para los pacientes en estado de ansiedad o depresión, se pueden administrar agentes antianxiety y antidepresivos, pero la dosis debe ser baja. Aunque es importante controlar los síntomas psicológicos, se debe usar medicamentos con precaución. Debido a que la excreción de medicamentos se bloquea durante la insuficiencia renal, la dosis de medicamentos psiquiátricos también debe ser baja. Para los pacientes inquietos y nerviosos, se puede aplicar clorpromazina y haloperidol por inyección intramuscular. Si es posible tomar por vía oral, se puede aplicar clonazepam (paz y seguridad).2mg,2vez/d.

　　3Deben prepararse bien antes de la diálisis, explicar pacientemente los objetivos, métodos, efectos, precautions y problemas posibles de la diálisis, reducir las preocupaciones, aumentar la confianza, evitar la aparición de emociones como el miedo, el pánico, la ansiedad y la inquietud. Corregir desequilibrios de fluidos y electrolitos y acidosis metabólica. Se puede tratar sintomáticamente con medicamentos psiquiátricos y antiespasmódicos en dosis bajas, pero se debe prestar atención a los efectos secundarios de los medicamentos. Controlar los síntomas psicológicos es muy importante, pero se debe usar medicamentos con precaución. Debido a que la excreción de medicamentos se bloquea durante la insuficiencia renal, la dosis de medicamentos psiquiátricos también debe ser baja. Para los pacientes inquietos y nerviosos, se puede aplicar clorpromazina y haloperidol por inyección intramuscular. Si es posible tomar por vía oral, se puede aplicar clonazepam.2mg,2vez/d. Para los que experimentan ansiedad o depresión, se debe seleccionar medicamentos antianxiety o antidepresivos de manera adecuada.

　　II. Pronóstico

　　Depende de la enfermedad primaria.