신장 질환에 동반된 정신 장애

　　1. 발병 원인

　　요독증이 정신 장애를 일으키는 원인은 아직 명확하지 않습니다. 기본적인 변화는 신경 세포의 대사紊란으로 인해 발생하며, 다음과 같은 몇 가지 가능한 이론이 있습니다:

　　1、독소 축적 설명서：신장은 체내 주요 배설 기관입니다. 요독증 발병 시, 그 기능이 손상되어 체내 독소가 축적되며, 비단백질 질소 등 독소 물질이 중추 신경에 독성 작용을 가하며, 중심적으로 구아, 페놀류 화합물의 농도와 관련이 있습니다. 우레아와 요산이 증가하면 요독증이 더욱 악화되지만, 어떤 사람들은 단순히 우레아 증가만으로도 정신 장애와 요독증의 관계를 설명하기 어렵다고 제안합니다. 최근 몇몇 사람들은 혈액 내 중간 분자 또는 저분자 독소 물질의 축적이 요독증의 정신 장애와 관련이 있다고 제안했습니다.

　　2、뇌 대사 장애：뇌 혈류는肾성 뇌병증 발견 시 감소하지 않으며, 대신 뇌 산소 소모량 감소로 인한 뇌 대사 장애로 인한 뇌 기능 이상이 발생하며, 이는 인식 장애 발생과 관련이 있다고 생각합니다.

　　3、전해질 대사 장애：신장성 뇌병변 시에는 수분 상실, 저나트륨, 저칼슘, 고칼륨, 고마그네슘, 산中毒 및 혈액과 척추 촉수液 간의 균형 장애로 인해 체액 대사 및 산성-활성 균형 장애가 발생하여 뇌 수종이 발생하고 뇌 기능 장애가 발생합니다. 뇌 기능 장애는�지력 장애 및 다른 정신 신경 증상의 발생과 관련이 있습니다. 다른 이론에는 혈관 세포막 투과성 이상 이론, 대사 중독 이론, 신경 전달물 대사 장애 이론 등이 있습니다.

　　결론적으로, 신장성 뇌병변 또는 尿毒症성 뇌병변은 여러 가지 원인으로 인해 질소 산소가 주를 이루는 심각한 정신 장애와 신경 증상을 나타내는 것입니다. 대부분은 다양한 만성 신장 질환으로 인한 만성 신장 기능 장애로 인해 발생하며, 일부는 출혈, 출혈성 شو크 또는 완전한 요도梗塞 등의 병변으로 인한 급성 신장 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

　　2. 발병 기전

　　발병 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 다음과 같은 몇 가지 이론이 있습니다.

　　1、血脑屏障障碍说：透析 중 혈液中 우레아 질소 농도는 급격히 감소하지만, 척추 촉수液中 및 뇌 조직 내 우레아 질소 농도는 느리게 감소하며, 척추 촉수液的 渗透압은 혈액 渗透압보다 높아져, 결국��압 상승 및 뇌 수종이 나타나며 정신 장애가 발생합니다. Prill의 연구에 따르면透析 전 척추 촉수液中 우레아는 혈液中 우레아의85％～95％,透析 후 척추 촉수液中 우레아는 혈液中 우레아의200％.

　　2、기타 유발 요인

　　（1）신체 합병증：동맥硬化, 심장 및 간 질환 등이 정신 장애의 발생 및 악화를 촉진할 수 있습니다.

　　（2）전해질 장애：혈液中 나트륨, 칼륨 수준이 낮아지고, 수분 상실, 혈류량 감소, 혈압 변화 등에 영향을 미칩니다.

　　（3）알루미늄 축적：일부 연구에 따르면 신장 기능 장애가 나타났습니다. 특히透析성 뇌병변과痴呆 상태는 알루미늄 중독과 관련이 있습니다.

　　（4）정신적 요인：长期的 정신적 스트레스는 우울, 불안, 공포와 불안 등의 감정을 쉽게 유발하며, 이를 통해 정신 장애를 유발할 수 있습니다.

　　신경衰弱综合症은 대부분透析 후에 나타나거나 악화되며, 대부분 일시적인 것이며; 불안 우울 상태는 불안과 우울이 동반되며; 인격 변화와 경도한 지능 감소 등, 이러한 증상은 대부분透析 후 신장 기능 회복 기간에 나타납니다. 불안정하며, 활발하게 소리 지르며, 무의식적으로 물건을 파괴하고, 사고가 연속되지 않는 등, 일부 환자는 환상 및妄想이나 환각적 행동을 나타낼 수 있으며, 일부는 무기력 상태를 나타낼 수 있습니다. 이러한 증상은 일시적이며, 잠말과 교차하여 나타날 수 있습니다.

　　1. 정신 증상：신경衰弱综合症은 대부분 초기 증상으로, 신장 기능 장애 전기와 고질산血症 시에 자주 나타나며; 우울 상태는 우울과 불안의 혼합적인 표현;�지력 장애는 잠말, 혼란에서昏迷로 이동; 일부는 비슷한 양상의 무기력 상태를 나타내며, 이를 尿毒症성昏迷 또는 신장성昏迷라고 합니다;痴呆 상태는 대부분 만성 신장 기능 장애가 발생할 때 나타납니다.

　　1大脑衰弱综合症：최종신장병 초기 증상에서 자주 발생하며, 신장 기능 장애 전기와 고질산血症 시에 자주 나타나며, 약한체력, 맑지 않은 감각, 말이 적고 움직임이 적은, 기억력 감소, 관심 감소, 집중력 결핍, 불면증 및 수면 혼란 등의 증상이 나타납니다.

　　2의식 장애：초기에는 졸림이 나타나며, 병리가 진행되면서 신장 기능不全이 심각해지면 점차 깊은 의식이 없는 상태로 넘어갑니다. 이를 尿毒症성 의식 장애 또는 신장성 의식 장애라고 합니다.

　　3정신 혼란 상태：대부분 고혈압성 뇌병증이나 감염과 동반되어 발생하며, 분노와 동요, 분노와 소란, 파괴적 행동, 불연속적인 사고 등이 나타납니다. 일부 환자는 환각 및妄想이나 분노적인 행동이 나타날 수 있으며, 일부 환자는木僵 상태가 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 일반적으로 발작성으로 나타나며, 졸림과 함께 나타날 수도 있습니다.

　　4痴呆综合征：만성 진행성 신장 기능不全 단계에서 환자는 기억력 감소, 사고력 부족, 인격 변화 및 지능 장애 등이 나타날 수 있습니다.

　　2. 신경계 증상:발작성 경련 발작이 많이 나타나며, 신경염, 팔뚝진 휘청이는 휘청이, 손발 경련, 척수 신경 장애 증상, 얼굴 마비, 시력과(또는) 청력 장애, 량반 반사 과잉 또는 지연, 뇌막 자극 증상과 피라미드 경로 증상, 소뇌 증상, 근육 마비 등이 있습니다.

　　3. 증상 특징:정신 장애는 신장성 뇌병증의 초기 증상으로, 신경 증상보다 더 일반적입니다. 발생하면 신장성 뇌병증의 초기 증상으로 사용될 수 있으며, 이는 尿毒症의 효과와 예후를 평가하는 지표 중 하나입니다. 신장성 뇌병증의 정신 장애는 전 과정에서 증상이 급격히 변할 수 있으며, 여러 정신 증상이 복잡하게 혼합되어 있으며, 반복 발작의 경향이 있습니다.

　　4. 급성 신장 기능不全透析 동반 정신 장애

　　1精神障碍：신경 약화 증후군은 대부분 병변 초기에 나타나며, 일반적으로 일시적인 것입니다. 우울 상태는 우울과 불안이 혼합되어 발생하며, 불안이 주를 이룹니다. 공황 상태는 분노, 동요, 불안, 불안정 등이 있습니다.�의식 장애는 졸림, 무쌍한 잠, 혼란 상태 등이 있습니다. 인격 변화와 경도한 지능 감소가 있습니다.

　　2神経症状:두통, 구토, 구역질이 많이 나타나며, 다른 증상으로는 팔뚝진 휘청이는 휘청이, 근육 긴장 이상, 발작성 경련 발작 등이 있습니다. 가끔은 대뇌하혈종, 서브아라 Achalasia, 대뇌 내 출혈 등이 있을 수 있습니다.

　　균형 장애 증후군은, 급성 신장 기능不全과 동반된 정신 장애가透析 중 또는透析가 끝난 후 몇 시간 내에 정신 장애와 신경 증상이 나타나는 것을 말합니다. 균형 장애 증후군에서는 고질血症 또는 산中毒 등의 사례가 많이 발생하며, 일반적으로 치료 후에 나타납니다.3～4h가 나타나면, 졸림, 두통, 구토, 구역질, 발작, 분노와 불안, 심지어는 의식이 없는 상태가 나타날 수 있습니다. 치료가 끝난 후1～2증상은 빠르게 완화되거나 사라질 수 있으며, 일부 사람들은透析이 느리게 진행되면 이 증후군의 발생을 예방할 수 있다고 생각합니다.

　　진행성透析성 뇌병증 또는透析성 치매로 알려져 있으며, 장기적인透析을 받는 환자에서 자주 발생하며,透析 후 지속적인 치매를 중심으로 한 정신 신경 장애가 나타납니다. 정신 증상은 억제 상태(빈약한 움직임, 말이 적음, 혼자 있음, 무관심, 욕구 부족 등); 치매 상태(최근 기억 상실, 방향 감각 장애, 계산 능력 감소, 사고력 부족 등); 인격 변화(분노하기 쉬움, 예의 부족, 죄책感和 도덕 등); 가끔은幻听, 幻视가 나타날 수 있지만, 의식 장애는 없습니다.

　　五、慢性肾功能不全透析伴随的精神障碍

　　1精神障碍：神经衰弱综合征多在透析后出现或加重，常为短暂的；焦虑抑郁状态，以焦虑为主伴有恐惧和抑郁；人格改变和轻度智力减退等，这些症状往往在透析后肾功能恢复期发生。

　　2神経症状:头痛，恶心，呕吐，扑翼样震颤，肌阵挛，偶有 癫痫样痉挛发作等。

　　六、透析性脑病：透析后出现的长期持续以痴呆为主的精神障碍称为透析性脑病。

　　1精神症状:抑鬱状態: 움직임이 적고, 말이 적고, 혼자 있고, 무관심하고, 욕구가 부족하다; 痴呆状态: 近事遗忘明显, 定向力不良, 计算不佳, 思维缺乏等; 人格改变: 易激惹, 缺乏礼貌, 不知羞耻等; 偶尔出现幻听，幻视，但无意识障碍。

　　2神経症状:癫痫样痉挛发作, 震颤, 肌阵挛 등.

　　1빠른 진단, 빠른 치료, 적극적인 예방, 우리의 신장을 보호해야 합니다.만성 신장병을 앓고 있으면 환자의 혈尿, 단백尿은 일시적으로 완전히 사라지지 않으며, 치료는 장기적인 과정입니다. 그 목적은 증상을 개선하고 심각한 합병증을 방지하고, 신장 기능을 보호하고, 신장小球의 침전을 지연시키는 것입니다. 자신감을 가지고, 좋은 태도를 유지하고, 의사와 협력하여 휴식, 식사 및 약물을 중심으로 한 종합적인 치료를 실시해야 합니다.

　　2휴식에 주의:수肿, 고혈압, 기능不全이 있는 환자는 충분히 휴식을 취해야 하지만, 절대로 침대에 누워 있는 것은 아닙니다. 적당한 가벼운 활동을 할 수 있습니다. 명확한 수肿, 고혈압이 없는 환자는 일반적인 활동에 참여할 수 있지만, 극단적인 운동을 피해야 합니다.

　　3과학적인 식사:신장은 소금을 가장 경계해야 하며, 식사는 간단하고 신장 건강을 유지해야 합니다. 소금은 인체의 신장과 간에 가장 큰 손상을 줄 수 있으므로, 일상적인 식사에서 소금 섭취를 줄이는 것이 중요합니다. 신장염 환자의 식사는 먼저 소금을 제한해야 하며, 부종, 고혈압, 신장 기능不全자는 약2～3g/d를 먹지 않고, 알칼리 성이 많은 식품이나 발효식품,味精 등을 먹지 마시고, 두 번째로 단백질 섭취를 제어해야 합니다. 만성肾炎이 신장 기능不全이 있을 때는 신장 기능 상태에 따라 식사에서 단백질 섭취를 제한해야 하며, 일반적으로30～40g/d[0.6～0.8g/（kg·d）]，식사에서 우수한 단백질（예: 달걀, 우유, 육류 등）를 충분히 제공하여 몸 안의 필수아미노산을 보충해야 합니다. 환자의 신장 기능이 정상적이고 소변 단백질 양이 많을 때는 단백질 섭취량을 적절히 확대할 수 있지만, 하루 당 체중 1kg당1저백질 식사와 동시에 탄수화물 섭취를 적절히 증가시키고, 채소과일을 많이 먹고, 인체가 필요로 하는 비타민을 충분히補給해야 합니다.

　　4정확한 약물 사용:의사와의 협력을 통해 의사의 지시를 따르고, 약물을 지속적으로 복용하고, 무리하게 약물의 양을 줄이거나 교체하거나 중단하지 않도록 주의해야 합니다. 호르몬 및 세포 독성 약물을 사용하는 환자라면 이 점이 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 질병이 악화되거나 심각한 결과가 발생할 수 있습니다. 이영 교수는 환자가 일부 약품의 광고에 盲从하지 않고, 약물을 무리하게 사용하지 않도록 특별히 경고했습니다.

　　5정기적인 검사:정기적으로 혈, 尿 정상 검사:24하농尿蛋白数量, 혈 중 크레아티닌,肌肝清除율 등의 지표를 통해 신장 병변의 진행 상황을 관찰합니다.

　　6감염 예방:감염은 만성 신장병의 증상이 심화되거나 기능이 급격히 악화되는 원인으로, 따라서 감염 예방과 면역 기능 조절에 중요한 주의가 필요합니다. 일반적인 감염에는 호흡기 감염이 있으며, 이어서 소화기,泌尿기, 피부 연약조직 등의 감염이 있습니다. 여성은 생식기 감염에 주의해야 합니다. 공공장소에 최소한으로 가고, 식사와 개인 위생에 주의해야 합니다. 감염 치료 시 항생제를 합리적으로 사용하고, 신장 독성 약물로는 아미노글루카손, 살포닐 등의 항생제를 피해야 합니다.

　　7、혈압 통제:}}고혈압은肾小球의 압축을 가속화하고 신장 기능 악화를 촉진하는 중요한 요인이며, 고혈압을 적극적으로 통제하는 것은 매우 중요한 단계입니다. 환자의 소변 단백질 상태에 따라 혈압 통제 요구 사항이 다를 수 있습니다.24h의 단백질 배출량 ≤1.0g의 환자는 혈압을 통제해야 합니다.1.0g의 환자는 혈압을 더욱 엄격히 통제해야 하며,

　　透析 환자는透析 전 치료 전에 심리적 작업을 잘 해야 하며, 필요한 경우 심리 치료를 할 수 있어 환자의 협력을 얻을 수 있어야 합니다. 몸의 합병증 치료에 주의를 기울여야 하며,透析 환자를 선택할 때는 가능한 한 일정한 신장 기능을 유지하고 있는 환자를 선택하는 것이 좋으며, 혈장尿素농도는35.7mmol/L。4h에 적합합니다.透析액 나트륨 농도는 적절히 증가시킬 수 있습니다.140mmol/L。

　　원발성 신장질환의 실험실 검사 결과 양성 변화가 나타납니다.

　　전기뇌도는 기본 리듬이 느리어지고, 느리운 파동 리듬이 증가하고, 양쪽에서 동시에 발생하는 발작성 느리운 파동, α 리듬이 억제되고 일반적인 높은 파동의 느리운 파동이 확산될 수 있으며, 간헐적으로 둘레 부위에서 주로 발생하는 발작성 느리운 파동, 마비성 발작 파동이 나타날 수 있습니다. 과도한 호흡 테스트는 느리운 파동이 증가하도록 유도할 수 있으며, 신장성 뇌질환의�식은 더욱 깊어질수록 전기뇌도 변화가 더욱 명확해질 수 있으며,�식이 명확할 때는 δ파가 나타날 수 있으며, 전기뇌도 변화의 심각도는 신장성 뇌질환의 정도를 나타내는 중요한 지표 중 하나입니다.

　　透析 중에 전기뇌도는 대칭적인 높은 파동을 가진 규칙적인 δ파 그룹을 보일 수 있으며, 기본 파동이 증가하고 불규칙적인 느리운 파동으로 변할 수 있으며, α파가 감소하고 점도파, 뾰족파가 나타날 수 있습니다. 일반적으로透析 전 전기뇌도가 비정상적인 환자에서는 느리운 파동화가 일반적이며, 이러한 전기뇌도 변화는透析 후에도 계속 유지될 수 있습니다. 전기뇌도의 기본 리듬이 느리어지고, 느리운 파동 리듬이 증가하고, 양쪽에서 동시에 발생하는 발작성 느리운 파동, α 리듬이 억제되고 일반적인 높은 파동의 느리운 파동이 확산될 수 있으며, 간헐적으로 둘레 부위에서 주로 발생하는 발작성 느리운 파동, 마비성 발작 파동이 나타날 수 있습니다. 과도한 호흡 테스트는 느리운 파동이 증가하도록 유도할 수 있으며, 신장성 뇌질환의�식은 더욱 깊어질수록 전기뇌도 변화가 더욱 명확해질 수 있으며,�식이 명확할 때는 δ파가 나타날 수 있으며, 전기뇌도 변화의 심각도는 신장성 뇌질환의 정도를 나타내는 중요한 지표 중 하나입니다.3h에서 증가할 수 있습니다.透析이 중지되면1～2일 후에야透析 전 상태로 회복될 수 있습니다.

　　과학적인 식사:신장은 소금을 가장 경계해야 하며, 식사는 간단하고 신장 건강을 유지해야 합니다. 소금은 인체의 신장과 간에 가장 큰 손상을 줄 수 있으므로, 일상적인 식사에서 소금 섭취를 줄이는 것이 중요합니다. 신장염 환자의 식사는 먼저 소금을 제한해야 하며, 부종, 고혈압, 신장 기능不全자는 약2～3g/d를 먹지 않고, 알칼리 성이 많은 식품이나 발효식품,味精 등을 먹지 마시고, 두 번째로 단백질 섭취를 제어해야 합니다. 만성肾炎이 신장 기능不全이 있을 때는 신장 기능 상태에 따라 식사에서 단백질 섭취를 제한해야 하며, 일반적으로30～40g/d[0.6～0.8g/（kg·d）]，식사에서 우수한 단백질（예: 달걀, 우유, 육류 등）를 충분히 제공하여 몸 안의 필수아미노산을 보충해야 합니다. 환자의 신장 기능이 정상적이고 소변 단백질 양이 많을 때는 단백질 섭취량을 적절히 확대할 수 있지만, 하루 당 체중 1kg당1저백질 식사와 동시에 탄수화물 섭취를 적절히 증가시키고, 채소과일을 많이 먹고, 인체가 필요로 하는 비타민을 충분히補給해야 합니다.

　　1. 치료

　　원발 질환을 적극적으로 예방하고 치료하는 것이 기능성 장애를 예방하는 데 매우 중요합니다. 정신 장애를 유발할 수 있는 모든 요인을 피하고, 염증, 발열, 부상, 수술, 채근 및 심리적 요인 등을 피해야 합니다. 혈液中의 대사 성분, 비 단백질 질소의 축적과 전해질의 균형을 유지해야 합니다. 자극적이고 동요하거나 혼란스러운 환자에게는 디아제핀을 사용할 수 있으며, 정신 약물, 진정제 등을 주의 깊게 사용해야 합니다. 투석 치료는 신체와 뇌 증상에 대한 좋은 효과가 있습니다.

　　1d. 원발 질환을 적극적으로 치료하고, 기능성 장애가 더욱 악화되어尿毒증이 발생하지 않도록 예방하는 것이 중요합니다. 감염, 부상, 심장 기능不全 등 모든 유발 요인을 피하고, 신장을 손상시키는 약물을 사용하지 않도록 주의해야 합니다. 감염을 통제하고, 기능을 개선하고, 독성 물질의 배출을 강화합니다. 대사성 산中毒과 물 및 전해질 불균형을 시간에 따라 처리하고 정정합니다.

　　2d. 자극적이고 동요하는 환자에게는 벤조디아제pine를 주사로 사용할 수 있는 벤조디아제(pine)나(안정)와 같은 약물을 사용하거나, 바비투스 제제나 클로르프로마진과 같은 약물을 사용하지 마시고, 항정신병제제나 안정제를 주의 깊게 사용하며, 인식 장애를 유발하거나 악화시키지 않도록 주의해야 합니다. 우울감, 우울증 상태의 환자에게는 항우울제와 항우울제를 주어야 하지만, 양은 적절히 해야 합니다. 정신 증상을 통제하는 것은 매우 중요하지만, 주의 깊게 약물을 사용해야 합니다. 기능성 장애가 있을 때 약물 배출이 저해되므로, 정신 약물의 양도 적절한 양을 사용해야 합니다. 자극적이고 불안한 환자에게는 클로르프로마진, 플루오프라지닐 등을 주사로 사용할 수 있습니다. 가능하다면, 클로르빈다이염을 사용할 수 있습니다.2mg,2차/d.

　　3d. 투석 전 준비 작업을 잘하고, 투석 치료의 목적, 방법, 효과, 주의사항 및 가능한 문제를 설명하며, 걱정을 줄이고 신뢰를 강화하여 공포, 긴장, 우울감, 불안 등의 감정을 방지합니다. 물과 전해질 불균형과 대사성 산中毒을 정정합니다. 적절한 양의 정신 약물과 항 경련 약물을 사용하여 증상에 맞게 치료할 수 있지만, 약물의 부작용에 주의해야 합니다. 정신 증상을 통제하는 것은 매우 중요하지만, 주의 깊게 약물을 사용해야 합니다. 기능성 장애가 있을 때 약물 배출이 저해되므로, 정신 약물의 양도 적절한 양을 사용해야 합니다. 자극적이고 불안한 환자에게는 클로르프로마진, 플루오프라지닐 등을 주사로 사용할 수 있습니다. 가능하다면, 클로르빈다이염을 사용할 수 있습니다.2mg,2차/d. 우울감, 우울증이 있는 경우 적절한 약물을 선택하여 항우울제나 항우울제를 사용합니다.

　　2. 예후

　　원발 질환에 따라 결정됩니다.