La maladie mentale associée à la maladie rénale

　　一、causes de la maladie

　　Les causes de la maladie mentale causée par l'uremique ne sont pas encore bien comprises. Les changements de base sont causés par une désorder métabolique des neurones, et il existe plusieurs hypothèses possibles :

　　1、théorie de l'accumulation de toxines :Les reins sont l'organe principal d'excrétion du corps. Lors de la uremique, leur fonction est endommagée, ce qui entraîne une accumulation de toxines dans le corps, telles que les substances toxiques non protéiques, qui ont un effet toxique sur le système nerveux central, dont la concentration des composés guanidine et phénol est étroitement liée. L'augmentation de l'urée et de l'acide urique est souvent à l'origine de la aggravation de l'uremique, mais quelqu'un a suggéré que l'augmentation de l'urée seule ne peut pas expliquer la relation entre les troubles mentaux et l'uremique. Récemment, quelqu'un a suggéré que la stagnation des substances toxiques de molécules moyennes ou basses dans le sang est liée aux troubles mentaux de l'uremique.

　　2、altération de la métabolisme cérébral :Lorsque l'on découvre la maladie cérébrale rénale, le flux sanguin cérébral n'est pas réduit, mais la réduction de la consommation d'oxygène cérébral entraîne une altération de la métabolisme cérébral, ce qui entraîne une altération des fonctions cérébrales, et on pense que cela est lié à l'apparition des troubles de la conscience.

　　3, trouble du métabolisme des électrolytes :}Lorsque la maladie cérébrale rénale se produit, en raison de la déshydratation, de la hyponatrémie, de la hypocalcémie, de l'hypokaliémie, de l'hypomagnésémie, de l'acidose, ainsi que des troubles d'équilibre entre le sang et le liquide céphalo-rachidien, cela entraîne une déséquilibre métabolique et acido-basique des fluides corporels, entraînant un œdème cérébral et une altération de la fonction cérébrale. L'altération de la fonction cérébrale est liée à l'apparition de troubles de la conscience et d'autres symptômes psychoneurologiques. D'autres incluent également la théorie de la perméabilité anormale de la membrane cellulaire cérébrovasculaire, la théorie de la toxicose métabolique, la théorie de l'altération du métabolisme des neurotransmetteurs, etc.

　　En résumé, la maladie cérébrale rénale ou la maladie cérébrale urémique est une manifestation de troubles mentaux et neurologiques graves due à diverses causes, principalement à l'accumulation de substances azotées, la plupart des cas sont causés par l'échec rénalaire chronique dû à diverses maladies rénales chroniques, un petit nombre peuvent être causés par des lésions telles que la perte de sang, le choc ou l'obstruction complète des voies urinaires complètes, entraînant une insuffisance rénale aiguë.

　　2. Mécanisme de pathogenèse :

　　Le mécanisme de pathogenèse n'est pas pleinement élucidé, et il existe plusieurs théories.

　　1, théorie de la barrière hémato-encéphalique :Durant le processus de dialyse, la concentration de l'azote urique dans le sang diminue brusquement, tandis que l'urée dans le liquide céphalo-rachidien et les tissus cérébraux diminue lentement, la pression osmotique du liquide céphalo-rachidien est supérieure à la pression osmotique du sang, ce qui entraîne finalement une augmentation de la pression intracrânienne et un œdème cérébral, entraînant des troubles mentaux. Selon les recherches de Prill, avant la dialyse, l'urée dans le liquide céphalo-rachidien est85％～95％, après la dialyse, l'urée dans le liquide céphalo-rachidien est200％.

　　2, autres facteurs déclenchants

　　（1) Maladies corporelles concomitantes : telles que l'athérosclérose, les maladies cardiaques et hépatiques peuvent favoriser l'apparition et l'aggravation des troubles mentaux.

　　（2) Trouble de l'équilibre électrolytique : la diminution du niveau de sodium et de potassium dans le sang, la déshydratation, la réduction du volume circulant sanguin, les fluctuations de la pression artérielle ont un certain effet.

　　（3) Accumulation d'aluminium : certains ont signalé une insuffisance rénale due à l'accumulation d'aluminium, en particulier les maladies cérébrales dialytiques et l'état d'altération mentale sont liés à l'intoxication par l'aluminium.

　　（4) Facteurs psychologiques : en raison de la longue exposition au stress psychologique, il est facile de développer des émotions telles que la dépression, l'anxiété, la peur et l'inquiétude, qui peuvent ensuite provoquer des troubles mentaux.

　　Le syndrome de neuroasthénie apparaît généralement après la dialyse ou s'aggrave, généralement de manière temporaire; état d'anxiété et de dépression, principalement l'anxiété avec la peur et la dépression; changement de personnalité et légère altération intellectuelle, ces symptômes apparaissent souvent pendant la période de récupération rénale après la dialyse. Inquiétude, agitation, destruction impulsive des biens, pensée incohérente, certains patients peuvent présenter des hallucinations, des illusions ou des symptômes maniaques, certains peuvent présenter un état akinésique, ces symptômes apparaissent souvent de manière paroxystique, peuvent également apparaître avec l'obtusité.

　　1. Symptômes psychiques :Syndrome de neuroasthénie, généralement des symptômes initiaux, souvent apparaissant avant l'échec rénalaire et l'hypernitémie; état dépressif, mélange de dépression et d'anxiété; trouble de la conscience, passage de l'obtusité à la confusion et à la coma; certains peuvent présenter un état akinésique, appelé coma urémique ou coma rénala; état d'altération mentale, souvent lors de l'apparition de l'échec rénalaire chronique.

　　1Syndrome de faiblesse cérébrale :Les symptômes apparaissent souvent à l'early stage de la néphropathie urinaire, généralement avant l'échec rénalaire et l'hypernitémie, avec des symptômes tels que la faiblesse, la lenteur, la peu de parole, la diminution de la mémoire, la réduction de l'intérêt, la concentration réduite, l'insomnie et l'inversion du sommeil, etc.

　　2Cinquièmement, l'état de confusion :Au début, il se manifeste par une somnolence, avec le développement de la maladie, lorsque la faiblesse rénale est sévère, il passe progressivement d'un coma léger à un coma profond, ce qui est appelé coma urémique ou coma rénala.

　　3Quatrièmement, l'état de confusion mentale :Il se produit généralement lors d'une hypertension cérébrale ou d'une infection, se manifestant par une agitation, une excitation, des comportements destructeurs, une pensée incohérente, certains patients peuvent présenter des hallucinations et des idées délirantes ou des symptômes maniacoïdes, certains peuvent présenter un état de catatonie, ces symptômes sont souvent épisodiques, peuvent également se交替 avec une somnolence.

　　4Troisième, le syndrome de démence :Au cours de la phase de faiblesse rénale chronique progressive, les patients peuvent présenter une diminution de la mémoire, une pauvreté de la pensée, des changements de personnalité et des troubles de l'intelligence, etc.

　　Deuxièmement, les symptômes neurologiques :Les crises épileptiques sont les plus fréquentes, accompagnées de neurite, de tremblements flottants et de spasmes dystoniques, de signes de lésion des nerfs crâniens, de parésie faciale, de nystagmus, de changements de pupille, de troubles de la vision et (ou) de l'audition, de réflexes tendineux hyperexcitants ou ralentis, de signes de stimulation des méninges et des signes de la tronche, des symptômes de la petite ceinture, de la paralysie des membres, etc.

　　Troisièmement, les caractéristiques des symptômes :Les troubles psychiatriques sont les premiers symptômes de la maladie cérébrale rénale, et ils sont plus courants que les symptômes neurologiques ; une fois apparus, ils peuvent être considérés comme un signe précoce de la maladie cérébrale rénale ; ils sont également l'un des indicateurs de l'efficacité et de la prédiction du pronostic de l'urémie ; les troubles psychiatriques de la maladie cérébrale rénale sont très instables tout au long du cours de la maladie, plusieurs symptômes psychiatriques peuvent coexister, complexes et souvent récidivants.

　　Quatrièmement, les troubles psychiatriques associés à la dialyse de l'insuffisance rénale aiguë

　　1Troubles mentaux :Le syndrome de neurasthénie, il apparaît généralement au début de la maladie, il est souvent transient ; l'état dépressif, il se caractérise par une combinaison de dépression et d'anxiété, principalement l'anxiété, accompagnée de peur ; l'état d'excitation, excitation, agitation, irritabilité, inquiétude, etc. ; l'état de confusion, il peut y avoir une somnolence, un coma ou un delirium, un état de confusion, etc. ; des changements de personnalité et une légère altération de l'intelligence.

　　2Symptômes neurologiques :Les symptômes les plus courants sont des maux de tête, des nausées et des vomissements, d'autres incluent des tremblements flottants, des crises musculaires, des crises épileptiques, parfois des hémorragies sous-arachnoïdiennes, des hémorragies intracérébrales, etc.

　　Le syndrome de déséquilibre de l'équilibre, il s'agit des troubles psychiatriques associés à une insuffisance rénale aiguë qui apparaissent quelques heures après la dialyse ou à la fin de la dialyse, avec des symptômes de déséquilibre apparents, tels que des cas fréquents d'hyperazotémie ou d'acidose, généralement après le traitement3～4h apparaît, se manifestant par une somnolence, des maux de tête, des nausées, des vomissements, des crises épileptiques, un état d'excitation et d'agitation, jusqu'à un coma, après la fin du traitement1～2Les symptômes peuvent être atténués ou disparaître dès que le traitement est commencé, certains pensent que si la dialyse est effectuée lentement, cela peut prévenir la survenue de cette maladie.

　　La maladie cérébrale dialytique progressive, également connue sous le nom de démence dialytique, se produit généralement chez les patients sous dialyse à long terme, qui présentent après la dialyse des troubles neuropsychiatriques persistants principalement caractérisés par la démence ; les symptômes spirituels incluent l'état d'inhibition (mouvement lent, peu de paroles, solitude, indifférence, manque d'intérêt pour l'entourage, manque de désir, etc.); l'état de démence (oubli des événements récents, troubles de l'orientation, diminution de la capacité de calcul, pauvreté de la pensée, etc.); des changements de personnalité (irritabilité, manque de courtoisie, honte et moralité, etc.); il peut également y avoir des hallucinations auditives et visuelles, mais sans altération de la conscience.

　　Cinquième section : Troubles mentaux associés à l'insuffisance rénale chronique et à la dialyse

　　1Troubles mentaux :Le syndrome de faiblesse neurologique est souvent apparu ou aggravé après la dialyse, il est souvent temporaire ; état d'anxiété et de dépression, principalement l'anxiété avec la peur et la dépression ; changement de personnalité et légère altération de l'intelligence, ces symptômes se produisent souvent pendant la période de rétablissement de la fonction rénale après la dialyse.

　　2Symptômes neurologiques :Mal de tête, nausées, vomissements, tremblements battements d'ailes, myoclonies, crises convulsives épileptiformes occasionnelles, etc.

　　Sixième section : Encéphalopathie dialytique :L'encéphalopathie dialytique est une affection mentale persistante qui se développe après la dialyse, principalement caractérisée par la démence.

　　1Symptômes psychiatriques :États dépressifs : peu d'activité, peu de parole, solitude, froideur, manque d'intérêt pour l'entourage, manque de désir, etc. État d'altération cognitive : oubli des événements récents, mal orientation, calculs inadéquats, manque de pensée, etc. Changement de personnalité : irritabilité, manque de courtoisie, ignorance de la pudeur, etc. Il peut parfois y avoir des hallucinations auditives et visuelles, mais sans altération de la conscience.

　　2Symptômes neurologiques :Crises convulsives épileptiformes, tremblements, myoclonies, etc.

　　1Diagnostic et traitement précoces, prévention active, protection de nos reins.Une fois atteint de glomérulonéphrite chronique, les hématuries et les protéinuries des patients ne disparaîtront généralement pas complètement dans un court laps de temps, le traitement est un processus à long terme, dont l'objectif est d'améliorer les symptômes cliniques, de prévenir les complications graves, de protéger la fonction rénale et de retarder la sclérose des glomérules. Il est important de maintenir la confiance, de garder une bonne attitude, de collaborer avec le médecin et de mettre en œuvre un traitement global basé sur le repos, l'alimentation et les médicaments.

　　2Prise en compte du repos :Les patients souffrant de œdème, d'hypertension artérielle et d'insuffisance rénale chronique devraient se reposer davantage, mais cela ne signifie pas qu'ils doivent rester alités en permanence, ils peuvent s'adonner à des activités légères. Les patients sans œdème apparent ou hypertension artérielle peuvent participer à des activités générales, mais doivent éviter les activités physiques intenses.

　　3Alimentation scientifique :Le rein déteste le sel, une alimentation légère est bonne pour la santé rénale. Le sel cause le plus de dommages aux reins et au foie de l'homme, il est donc nécessaire de réduire l'apport en sel lors de la consommation quotidienne. La première chose à faire dans l'alimentation des patients atteints de glomérulonéphrite est de limiter le sel, les patients atteints d'oedème, d'hypertension artérielle et d'insuffisance rénale2～3g/d, ne mangez pas de aliments riches en bases et salés, de plats pickles, de bouillons de légumes, etc. De plus, il est nécessaire de contrôler l'apport en protéines. Lorsque la néphrite chronique a une insuffisance rénale, l'apport en protéines des aliments doit être limité en fonction de l'état de la fonction rénale, généralement30～40g/d[0.6～0.8g/（kg·d）]，en même temps, l'alimentation doit être riche en protéines de haute qualité (comme les œufs, le lait, la viande maigre, etc.) pour compléter les acides aminés essentiels dans le corps. Si la fonction rénale du patient est normale et que la quantité de protéines urinaires est élevée, la quantité d'apport en protéines peut être légèrement augmentée, mais elle ne doit pas dépasser la quantité quotidienne par kilogramme de poids corporel1En même temps qu'une alimentation hypoprotéinée, il est approprié d'augmenter l'apport en glucides, de manger plus de légumes et de fruits, et de veiller à补充人体必需的维生素。

　　4Utilisation correcte des médicaments :Il est important de collaborer étroitement avec le médecin, de suivre les conseils médicaux, de persévérer dans l'utilisation des médicaments, de ne pas réduire, changer ou arrêter les médicaments de manière arbitraire, ce point est particulièrement important pour les patients prenant des corticostéroïdes et des médicaments cytotoxiques, sinon cela pourrait entraîner une détérioration de la maladie ou des conséquences graves. Le professeur Li Ying rappelle spécialement aux patients de ne pas suivre aveuglément les publicités pour certains médicaments, d'utiliser les médicaments de manière arbitraire, afin d'éviter d'aggraver la maladie.

　　5Contrôle régulier :Revue régulière des analyses de sang et d'urine :24La quantité de protéines urinaires, la créatinine sanguine, la clairance de la créatinine, etc., sont des indicateurs pour observer l'évolution de la lésion rénale.

　　6Prévention des infections :L'infection est souvent un facteur qui aggrave la maladie rénale chronique ou qui provoque une détérioration rapide de la fonction rénale, par conséquent, il est crucial de prévenir les infections et d'ajuster le système immunitaire. Les infections courantes incluent les infections respiratoires, suivies des infections gastro-intestinales, urinaires, cutanées et des tissus mous, les femmes doivent être vigilantes face aux infections du système reproducteur. Essayer de ne pas fréquenter les lieux publics, prêter attention à l'alimentation et à l'hygiène personnelle. Lors du traitement des infections, il est recommandé d'utiliser des antibiotiques de manière raisonnable, d'éviter l'utilisation de médicaments nephrotoxiques tels que les antibiotiques aminoglycosides et sulfamides.

　　7、Contrôle de la pression artérielle :L'hypertension est un facteur important qui accélère la sédimentation des glomères et la détérioration de la fonction rénale, il est donc très important de contrôler l'hypertension activement. Selon la situation des protéines urinaires du patient, les exigences de contrôle de la pression artérielle peuvent varier. Pour24h la quantité de protéines urinaires est ≤1.0 grammes des patients, la pression artérielle doit être contrôlée1.0 grammes des patients, la contrôle de la pression artérielle doit être plus strict, et il doit être

　　Les patients sous dialyse doivent être préparés psychologiquement avant le traitement de dialyse, et un traitement psychologique peut être effectué si nécessaire pour obtenir la coopération du patient; il est nécessaire de prêter attention au traitement des complications corporelles; lors du choix des patients sous dialyse, il est préférable de choisir ceux qui conservent encore une certaine fonction rénale, et l'azote uréique dans le sang ne doit pas dépasser35mmol7Contrôler le temps de dialyse chaque fois avec/L.4h est recommandé. La concentration de sodium dans le liquide de dialyse peut être augmentée de manière appropriée à140mmol/L.

　　Conformité aux changements positifs de l'examen de laboratoire de la maladie rénale primitive.

　　L'électroencéphalogramme montre une ralentissement du rythme de base, une augmentation du rythme des ondes lentes, des ondes lentes syncrétiques bilatérales, une inhibition du rythme alpha et des ondes lentes diffuses à haute amplitude, qui peuvent également être vus dans les crises lentes épisodiques principalement dans les régions frontales et temporales, les crises épileptiques, et l'essai de ventilation excessive augmente souvent les ondes lentes. Lorsque la confusion cérébrale rénale est sévère, les changements EEG deviennent plus prononcés, et les ondes delta peuvent apparaître lorsque la confusion est sévère, et l'importance des changements EEG peut être utilisée comme l'un des signes de la gravité de la maladie cérébrale rénale.

　　L'électroencéphalogramme (EEG) montre des groupes de ondes delta rythmiques symétriques, l'amplitude de base augmente,呈不规则慢波化，les ondes alpha diminuent, et on peut également voir des ondes pointues et des ondes épineuses. Les patients qui ont des anomalies EEG sévères avant la dialyse ont généralement des ondes lentes. Ces changements EEG deviennent plus prononcés après la dialyse, l'amplitude des ondes delta peut apparaître lorsque l'état de confusion cérébrale est sévère, et l'importance des changements EEG peut être utilisée comme l'un des signes de la gravité de la maladie cérébrale rénale.3h, après l'arrêt de la dialyse1～2jours pour se恢复到透析前的状态。

　　Alimentation scientifique :Le rein déteste le sel, une alimentation légère est bonne pour la santé rénale. Le sel cause le plus de dommages aux reins et au foie de l'homme, il est donc nécessaire de réduire l'apport en sel lors de la consommation quotidienne. La première chose à faire dans l'alimentation des patients atteints de glomérulonéphrite est de limiter le sel, les patients atteints d'oedème, d'hypertension artérielle et d'insuffisance rénale2～3g/d, ne mangez pas de aliments riches en bases et salés, de plats pickles, de bouillons de légumes, etc. De plus, il est nécessaire de contrôler l'apport en protéines. Lorsque la néphrite chronique a une insuffisance rénale, l'apport en protéines des aliments doit être limité en fonction de l'état de la fonction rénale, généralement30～40g/d[0.6～0.8g/（kg·d）]，en même temps, l'alimentation doit être riche en protéines de haute qualité (comme les œufs, le lait, la viande maigre, etc.) pour compléter les acides aminés essentiels dans le corps. Si la fonction rénale du patient est normale et que la quantité de protéines urinaires est élevée, la quantité d'apport en protéines peut être légèrement augmentée, mais elle ne doit pas dépasser la quantité quotidienne par kilogramme de poids corporel1En même temps qu'une alimentation hypoprotéinée, il est approprié d'augmenter l'apport en glucides, de manger plus de légumes et de fruits, et de veiller à补充人体必需的维生素。

　　Première partie : Traitement

　　Il est crucial de prévenir et de traiter activement la maladie primitive pour prévenir l'insuffisance rénale; éviter les facteurs déclenchants des troubles psychiatriques, tels que l'inflammation, la fièvre, les blessures, les opérations, les extractions dentaires et les facteurs psychologiques; corriger les produits métaboliques dans le sang, la accumulation de non-protein nitrogen et maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique; en cas de nécessité, les patients excités, agités ou délirants peuvent être traités avec du diazépam (Valium), utiliser prudemment les médicaments antipsychotiques et les tranquillisants; la dialyse est efficace pour les symptômes corporels et cérébraux.

　　1、Il est nécessaire de traiter activement la maladie primitive pour empêcher une aggravation de l'insuffisance rénale et une urémie. Éviter tous les facteurs déclenchants tels que les infections, les blessures, l'insuffisance cardiaque, l'utilisation de médicaments néfastes pour le rein, etc. Contrôler les infections. Améliorer la fonction rénale, renforcer l'excrétion des substances toxiques. Traiter en temps opportun l'acidose métabolique et corriger les déséquilibres hydrique et électrolytique.

　　2、Pour les personnes excitées et agitées, on peut administrer des injections intramusculaires de médicaments sédatifs comme le diazépam (Valium) ou des médicaments antipsychotiques à faible effet secondaire tels que le risperidone, mais il est interdit ou déconseillé d'utiliser des médicaments barbituriques et de la chlorpromazine pour éviter d'induire ou d'aggraver les troubles de la conscience. Pour les patients souffrant d'anxiété ou de dépression, on peut administrer des agents anti-anxiété et anti-dépression, mais la dose devrait être faible. Le contrôle des symptômes psychiatriques est très important, mais il faut utiliser les médicaments prudemment. En raison de l'obstruction de l'excrétion des médicaments lors de l'insuffisance rénale, la dose des médicaments psychotropes doit également être faible. Pour les patients excités et agités, on peut administrer des injections intramusculaires de chlorpromazine et de halopéridol. Si possible, on peut utiliser le clonazépam (chlorazépam).2mg,2fois/d.

　　3、Il est nécessaire de bien préparer les préparatifs avant la dialyse, d'expliquer patiemment les objectifs, les méthodes, l'efficacité, les précautions et les problèmes possibles de la dialyse, de réduire les préoccupations, d'augmenter la confiance en soi et de prévenir l'apparition de la peur, de la panique, de l'anxiété et de l'insécurité. Corriger les déséquilibres hydrique et électrolytique et l'acidose métabolique. On peut utiliser des médicaments psychotropes et des médicaments antispasmodiques pour traiter les symptômes en fonction de la symptomatologie, mais il faut faire attention aux effets secondaires des médicaments. Le contrôle des symptômes psychiatriques est très important, mais il faut utiliser les médicaments prudemment. En raison de l'obstruction de l'excrétion des médicaments lors de l'insuffisance rénale, la dose des médicaments psychotropes doit également être faible. Pour les patients excités et agités, on peut administrer des injections intramusculaires de chlorpromazine et de halopéridol. Si possible, on peut utiliser le clonazépam (clonazépam).2mg,2fois/d. Les personnes souffrant d'anxiété ou de dépression devraient utiliser des médicaments anti-anxiété ou anti-dépression appropriés.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Dépendant de la maladie primitive.