Tắc nghẽn肾 bàng quang và niệu quản

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Mặc dù đã có nghiên cứu sâu sắc từ nhiều góc độ như胚胎 học, giải phẫu học, và mô học, nhưng nguyên nhân chính xác của UPJO vẫn chưa rõ ràng. Nguyên nhân gây UPJO rất nhiều, thông qua quan sát bằng mắt thường và kính hiển vi có thể归纳 nguyên nhân gây UPJO thành3loại.

　　1、Yếu tố nội lòng:Các yếu tố nội lòng của lòng ống主要包括 UPJ hẹp, van, polyp và đường vào cao của niệu quản. Trong đó, hẹp là nguyên nhân phổ biến gây tắc nghẽn UPJ (chiếm87.2％), chủ yếu biểu hiện là lớp cơ dày lên và tăng sinh mô xơ tại UPJ. Phần hẹp thường dài khoảng2cm, đường kính断面 chỉ có1～2mm, thường kèm theo đường vào cao của niệu quản. Van UPJ là một rãnh bẩm sinh, có thể chứa cơ. Polyp thường có hình dạng như daisy.

　　2、Yếu tố ngoài lòng ống:Nguyên nhân phổ biến nhất là từ động mạch thận chính hoặc động mạch chủ bụng cung cấp極 dưới thận, động mạch lạc hoặc động mạch phụ, băng qua UPJ để ép nó, và để niệu quản hoặc thận bàng quang treo trên động mạch. Ngoài ra, còn có các sợi xơ hoặc dính chặt làm cho UPJ quấn quấn và gấp góc cao.

　　3、Tắc nghẽn chức năng:Biểu hiện là rối loạn chức năng động lực tại UPJ. Đặc điểm là UPJ không có sự hẹp明显 trong lòng hoặc yếu tố ép ngoài lòng, khi chụp X quang ngược dòng niệu quản导管 có thể đi qua dễ dàng nhưng lại có sự tích tụ nước thận rõ ràng.

　　II. Mechanism of onset

　　Đơn vị chức năng của thận盂 và niệu quản là tế bào cơ, từ肾小盏 bắt đầu đến thận盂 và niệu quản đều có thể thấy các tế bào cơ hình sợi được sắp xếp thành束. Giữa các tế bào cơ có thể thấy các tế bào khởi động có màu trắng thẳng đứng, gắn chặt với các tế bào cơ và liên thông với các肾盏. Các tế bào này có thể tự phát hoặc nhận được áp lực từ thận盂, phát ra thông điệp gây co thắt cơ. Khi các tế bào cơ ở vị trí này có khuyết tật hoặc tổn thương từ trước hoặc sau sẽ ảnh hưởng đến chức năng co thắt bình thường của chúng, gây tắc nghẽn. Noeley đã quan sát bằng kính hiển vi điện tử và phát hiện rằng niệu quản gần thận盂 đã mở rộng, do sự增生 collagen rõ rệt mà tạo ra sự thay đổi hình dạng như cổ cổng không có弹 tính, và cho rằng đây là nguyên nhân ban đầu gây tắc nghẽn tại liên kết thận盂 và niệu quản. Sau đó, một số nhà khoa học đã quan sát bằng kính hiển vi điện tử và phát hiện rằng các tế bào cơ mềm ở vị trí bệnh lý bị tách biệt, các mối nối liên kết bị gãy, chất基质 trong tế bào quá nhiều, các thể lưỡng nhân xuất hiện biến đổi trống rỗng, các thay đổi bệnh lý này ngăn cản việc truyền thông tin giữa các tế bào, gây ra rối loạn chức năng cơ mềm tại liên kết thận盂 và niệu quản. Do đó, cho rằng khuyết tật phát triển cơ layers là nguyên nhân chính gây tắc nghẽn tại liên kết thận盂 và niệu quản. Một số nhà khoa học khác cũng đề xuất rằng tắc nghẽn cơ học và tổn thương chức năng có thể là nguyên nhân tương quan với nhau. Trong tình trạng bình thường, sự di chuyển đồng bộ của thận盂 và niệu quản có thể giúp nước tiểu dễ dàng qua liên kết thận盂 và niệu quản, nhưng sự thu hẹp cục bộ hoặc sự rối loạn truyền động của niệu quản trong liên kết thận盂 và niệu quản có thể gây ứ nước, hình thành bệnh thận积水. Tương lai của bệnh thận积水 sau tắc nghẽn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn, độ co giãn của thận盂 và thận盏, và lưu lượng nước tiểu. Nếu đạt được sự cân bằng tương đối nhất định, tiến trình thận积水 sẽ chậm lại và ở trạng thái ổn định trong một thời gian nhất định. Nếu không, bệnh thận积水 sẽ trở nên nghiêm trọng hơn. Sự mở rộng của hệ thống thận tích có thể gây ra sự kéo dài của mạch máu thận sợi và sự ép thiếu máu của chất thận thực chất, chất thận dần dần teo lại và cứng hóa, đến mức không thể hoàn toàn hồi phục.

　　thường kèm theo các dị dạng khác như thận đơn, thận ngựa, thận tích nước bên đối diện và sự thay đổi đa gian của túi thận đa phòng.

　　1、thận đơn:được định nghĩa là khi một người ra đời chỉ có một thận, điều này là先天性. Trong tình trạng bình thường, con người có hai thận, nhưng thường chỉ có một thận hoạt động, vì vậy thận đơn không gây ảnh hưởng lớn đến cuộc sống (trừ khi có bệnh thận), cũng không loại trừ ảnh hưởng không rõ ràng, chẳng hạn như hệ miễn dịch sẽ giảm. Nếu cơ thể hoàn toàn bình thường, không cần làm kiểm tra liên quan trong suốt cuộc đời, thì thận đơn có thể không bao giờ được phát hiện. Do đó, nếu không có bệnh thận, không cần lo lắng về việc thận đơn có thể gây hại cho cơ thể.

　　2、sự hợp nhất của極 trên hoặc dưới của hai thận thành thận ngựa:tỷ lệ mắc bệnh là1/500～1000, tỷ lệ nam/nữ là4：1。Bệnh thận ngựa xảy ra ở giai đoạn sớm của bào thai, là kết quả của sự融合 giữa hai thận bào thai khi bị ép chặt giữa động mạch rốn. Bệnh này đầu tiên được Decarpi mô tả vào1521năm được phát hiện trong cuộc khám nghiệm tử thi, Botallo (1564Năm) đã có mô tả toàn diện và minh họa bằng hình ảnh, Morgagni (1820 năm) đã báo cáo trường hợp đầu tiên của bệnh nhân có biến chứng thận hình ngựa chiếu.

　　3、Tắc nghẽn thận đối diện với tuberculosis:Là biến chứng muộn của bệnh thận tuberculosis, do biến chứng tắc nghẽn gây ra bởi tuberculosis bàng quang và tuberculosis thận.

　　4、Đa phòng túi thận:Là khối u bụng phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, thường là单侧性, không có xu hướng gia đình, không có sự khác biệt rõ ràng về giới tính. Thận bị mất hình thái bình thường, bị chiếm chỗ bởi các túi đa phòng không đều, kích thước và số lượng khác nhau.

　　1、Khối u bụng:Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ thường đến khám với khối u ở bụng không đau, khi chạm vào khối u thường có cảm giác túi, bề mặt mịn màng, không đau khi chạm vào, một số bệnh nhân có tiền sử về sự thay đổi kích thước của khối u.

　　2、Cơn đau:Trừ trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, hầu hết trẻ bệnh đều có thể kể về cơn đau ở vùng thượng vị và đau quanh rốn, đau bụng thường là cơn đau间歇, kèm theo nôn mửa, rất giống bệnh lý đường tiêu hóa, xuất hiện đau thắt lưng sau khi uống nhiều nước là một đặc điểm của bệnh này, là cơn đau do thận盂扩张 đột ngột do lợi tiểu, ngoài ra còn có thể do di chuyển của sỏi hoặc tắc nghẽn máu.

　　3、Nước tiểu có máu:Tỷ lệ xuất hiện nước tiểu có máu là10％～3Khoảng 0％, có thể do tăng áp lực trong thận盂, vỡ mạch máu ở thận thùy, cũng có thể do nhiễm trùng hoặc sỏi.

　　4、Nhiễm trùng:Nhiễm trùng đường tiết niệu phổ biến ở trẻ em, khi xuất hiện, bệnh tình nặng và khó kiểm soát, thường kèm theo các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân, như sốt cao, rét run và nhiễm trùng máu.

　　5、Tăng huyết áp:Cả trẻ em và người lớn đều có thể xuất hiện tăng huyết áp, có thể là do tăng tiết renin do áp lực của mạch máu trong thận.

　　6、Hư thận:Hư thận thường do chấn thương, thường dẫn đến biểu hiện viêm màng bụng cấp tính.

　　7、Nhiễm độc thận:Do bệnh này thường kèm theo các dị dạng hệ tiết niệu khác, hoặc do积水 thận hai bên, ở giai đoạn muộn có thể có biểu hiện suy thận, như không có nước tiểu, thiếu máu, chậm phát triển và mất ngon miệng và các triệu chứng rối loạn tiêu hóa khác.

　　Hiện nay nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng, chưa có biện pháp phòng ngừa cụ thể. Sau khi chẩn đoán rõ ràng, nên giải quyết tắc nghẽn sớm và phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu tích cực.

　　Phòng ngừa

　　Nhiều nhà nghiên cứu đều đồng ý rằng việc điều trị sớm là khả thi và hiệu quả để phục hồi chức năng thận tiềm năng, đặc biệt là1dưới tuổi45％。Nếu đến khi bệnh nhân lớn lên mới được chẩn đoán, tình trạng tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng thường dẫn đến tổn thương chức năng thận tiến triển. Việc dẫn lưu nước tiểu không tốt và nhiễm trùng tái phát thường hình thành sỏi. Ngay cả ở bệnh nhân lớn tuổi cũng có thể được cứu vãn bằng phẫu thuật tạo hình túi thận.10％～25％）các bệnh nhân cũng có thể được phục hồi một phần sau phẫu thuật. Một số ít bệnh nhân bị tổn thương chức năng thận nghiêm trọng cần phải thực hiện phẫu thuật cắt thận.

　　1、Kiểm tra nước tiểu thường quy:Có thể có nước tiểu có máu dưới kính hiển vi hoặc nước tiểu có máu nhìn thấy bằng mắt thường, khi có nhiễm trùng có bạch cầu, nước tiểu có thể có vi khuẩn gây bệnh.

　　2、Khi chức năng thận không đầy đủ, nồng độ尿素 niệu và creatinin có thể tăng cao.

　　3、Kiểm tra siêu âm:Cách kiểm tra siêu âm không gây tổn thương, chẩn đoán rõ ràng, là phương pháp kiểm tra ưu tiên, siêu âm có thể phân độ nước ứ đọng thận, chẩn đoán ban đầu vị trí tắc nghẽn và tính chất của bệnh lý, có ý nghĩa rất quan trọng trong việc ước tính khả năng phục hồi chức năng thận, Doppler siêu âm phản ánh sự thay đổi lưu lượng máu thận qua phổ dòng máu động mạch và tĩnh mạch trong thận, đo chỉ số kháng lực (resistance index, RI), giúp phân biệt nước ứ đọng thận tắc nghẽn và không tắc nghẽn, siêu âm kiểm tra tắc nghẽn đường tiết niệu của thai nhi có ưu thế hơn, kiểm tra siêu âm trước sinh có thể chẩn đoán sớm nước ứ đọng thận bẩm sinh.

　　4、Kiểm tra X-quang:Kiểm tra hình ảnh ph平坦 có thể hiểu được hình dạng và kích thước của thận, có thể chẩn đoán rõ ràng các viên stones dương tính với tia X, khi chụp hình ảnh đường tiết niệu thải ra nếu thận积水 hoặc đường tiết niệu gần bị tắc nghẽn có thể chụp được, có thể đánh giá vị trí và chức năng của tắc nghẽn, đặc biệt quan trọng trong việc đánh giá chức năng thận riêng lẻ, đối với IVU không thể chụp được, đồng thời không thể thực hiện chụp hình ảnh thận niệu quản ngược dòng, có thể thực hiện kiểm tra chọc thận niệu quản qua da để chụp hình ảnh[thay thế bằng chụp hình ảnh đường tiết niệu bằng MRI (MRU)].

　　5、Kiểm tra hình ảnh động:Hình ảnh thận niệu lợi niệu rất有帮助 trong việc xác định các thay đổi sớm, đánh giá liệu积水 thận nhẹ có cần điều trị phẫu thuật hay không, đặc biệt là khi hai bên thận đều bị积水 nhưng một bên nhẹ, một bên nặng, có quyết định quan trọng đối với việc liệu bên thận积水 nhẹ có cần điều trị phẫu thuật hay không.

　　Trong những năm gần đây, việc sử dụng siêu âm lợi niệu và theo dõi đồng bộ bằng video truyền hình của IVU lợi niệu đã có tác dụng tương đương trong việc phân biệt giữa积水 thận tắc nghẽn và积水 thận không tắc nghẽn và hình ảnh thận niệu.

　　6、Hình ảnh cộng hưởng từ từ tính (MRI):Trong những năm gần đây, MRI đã được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán các bệnh tắc nghẽn đường tiết niệu, đặc biệt là MR hình ảnh đường tiết niệu (MRU) rất有帮助 trong việc định vị và chẩn đoán phân loại tắc nghẽn, hình ảnh của MRU tương tự như hình ảnh chụp đường tiết niệu, vì MRU không cần sử dụng造影剂 chứa iốt và kỹ thuật chọc ống để hiển thị tình trạng đường tiết niệu, an toàn cho bệnh nhân, không có tổn thương, không có biến chứng, đặc biệt là rất phù hợp khi chức năng thận bị hư hỏng nghiêm trọng và có tắc nghẽn đường tiết niệu.

　　7、Thử nghiệm đo áp suất thận niệu quản:tức là đặt hai ống dẫn vào thận niệu quản và bàng quang, thông qua ống tạo hình thận niệu quản da qua da để10ml/s的速度注入造影剂，在荧光屏下记录注入造影剂时肾盂内压力变化，测定肾盂及膀胱的压力差作为肾脏梗阻的指标，如肾盂压力>1.37kPa（1410cmH2O), thì có nghĩa là có tắc nghẽn, phương pháp này có một phần giúp xác định xem đoạn nối thận niệu quản có bị tắc nghẽn hay không, nhưng nó phức tạp và có创伤, trên lâm sàng ít được sử dụng.

　　1、Những thực phẩm nào tốt cho sức khỏe khi bị tắc nghẽn ở đoạn nối thận niệu quản

　　Nên ăn thực phẩm nhẹ, dễ tiêu hóa, rau tươi và trái cây适量, uống nước đủ lượng. Lưu ý cân bằng dinh dưỡng trong chế độ ăn uống.

　　2、Những thực phẩm nào không nên ăn khi bị tắc nghẽn ở đoạn nối thận niệu quản

　　Tránh uống rượu bia quá nhiều, ăn thực phẩm bẩn. Tránh hải sản, thịt bò, thịt dê, thực phẩm cay nóng và kích thích, rượu và tất cả các loại thực phẩm dễ gây nóng như: hạt tiêu, cà phê, húng quế等. Tránh ăn tất cả các loại thực phẩm bổ sung, thuốc bổ và thực phẩm dễ gây nóng như: ớt, hạt cải, sô-cô-la等。

　　（Các thông tin trên chỉ mang tính tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ。）

　　I. Điều trị

　　Mục đích chính của việc điều trị tắc nghẽn ở đoạn nối thận niệu quản là loại bỏ tắc nghẽn và bảo vệ chức năng thận của bệnh nhân. Phương pháp điều trị主要包括 phẫu thuật mở và phẫu thuật nội soi. Phương pháp trước主要包括 phẫu thuật tạo hình niệu quản đoạn nối thận có cắt bỏ, Y-V成形术（Foley术）和肾盂瓣肾盂成形术（Culp术）等；而后者则包括腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜肾盂内切开术、气囊扩张术等。具体方法的选择应根据患者的年龄，肾盂输尿管连接部梗阻的原因、长度，肾实质的厚度，肾盂扩张的程度、是否合并其他畸形因素以及是否具备腔内手术条件等情况来决定。对伴有轻微肾积水，肾盏无明显扩张者，暂无需手术，只需控制或预防感染发生，并定期随访观察。如果一味地采用手术治疗，反而会带来新的问题，如吻合口局部瘢痕狭窄，继发感染等，效果反而不好。选择手术治疗的指征是：临床症状明显，梗阻极为清楚，患肾功能有所损害，并发结石、感染、高血压等。选择患肾切除的手术应慎之又慎，只有在肾皮质厚度

　　1、开放性肾盂输尿管成形术：通常情况下，采用的治疗方法大多为离断性肾盂成形术。由于该手术能切除病变的肾盂输尿管连接部以及多余的肾盂壁，建立漏斗状肾盂和输尿管连接，恢复肌源性的蠕动，且疗效显著，手术成功率高达85％～90％。因此，被誉为是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的“金标准”。而其他类型的开放手术如Y-V成形术和肾盂瓣肾盂成形术等，则已较少被采用。离断性肾盂成形术的要点及注意事项有：

　　（1）肾盂输尿管连接部梗阻所致的肾积水，除非肾积水量很多或反复合并感染，一般周围很少有组织粘连，容易分离。所以采用较小的切口即可施行手术。

　　（2）不能满足于单纯解除迷走血管、纤维索带等机械性压迫，而应进一步切除遭到破坏的部分肾盂以及肾盂输尿管连接部，重建漏斗状肾盂，以提高一次手术的成功率。

　　（3）为防止裁剪和缝合肾盂壁时切口发生错位，影响蠕动波的传递，可在肾盂暴露后，用圆针丝线预先在肾盂切缘的上、中、下三点，前后贯穿肾盂壁缝3Needle marking line; và sẽo thủy tạo ngoài thủy tạo của thủy tạo xãn nghĩa.1Needle marking line.

　　（4）Khoặc vòng thủy tạo1～2cm nơi của thủy tạo dữ thuyển, thúc nhỏ quãng trong thủy tạo. Tiêu thủy cũng cũng thủy tạo ngang, thủy tạo ngoài thủy tạo dùng thủy tạo ngang.1～1.5cm. Gặp đuôi dụng có vào đuôi dụng của thủy tạo, dùng5-0Dexon line full-thickness intermittent suture, needle spacing2mm. Khi sẽo, yêu cầu hàm mạch chỉn xãp, sẽo ít dát mạch, sẽo nhiều thủy mạch và bao ngoài.

　　（5）伴巨大肾积水者，dòi với vĩ phữ phong thoản, vì khi thoản đức phãn quãng khảo, khích thoản lớn, dễ nghĩa để thủy đạt không thông thoản, đãng gây ra nguyẽn tạo. Do đó, nên thực hiện cách thủc phụ thục thêm cách thủc thục hiện thủc hàn thủy tạo để thúc nhỏ quãng trong thủy tạo, giảm thiểu quãng trong thủy tạo, giúp tạo lợi cho quản năng thủy tạo phục hồi.

　　（6）đặt ống đỡ niệu quản và tạo ống thông thận quản tạm thời để chuyển nước tiểu, có thể ngăn ngừa sự ngấm nước ngoài, u nước tiểu và sự hình thành sẹo, giảm sự xuất hiện của hẹp thứ cấp; ngoài ra, còn có thể ngăn ngừa sự tắc nghẽn lại do gấp gãy niệu quản sớm sau phẫu thuật. Hiện nay, thường sử dụng ống dẫn niệu kép J trong niệu quản để dẫn lưu thay thế cho phương pháp truyền thống tạo ống thông thận quản và đặt ống đỡ niệu quản ngoài da. Những bệnh nhân dẫn lưu bằng ống dẫn niệu kép J, sau phẫu thuật cần để lại catheter niệu đạo.5～7ngày, để duy trì áp suất thấp trong bàng quang, tránh sự ngược dòng của nước tiểu ảnh hưởng đến sự lành thương của vết khâu. Sau phẫu thuật4～6tháng lấy ra ống dẫn niệu kép J3～6tháng thực hiện kiểm tra hình ảnh lại.

　　2、phẫu thuật nội soi nội thận quản niệu quản nội mạc:Với sự cải tiến của dụng cụ phẫu thuật nội soi và phương pháp phẫu thuật, tỷ lệ thành công của điều trị tắc nghẽn liên kết thận quản niệu quản bằng phẫu thuật nội soi đã dần接近 phẫu thuật mở. Phẫu thuật nội soi có ưu điểm là tổn thương nhỏ, phục hồi nhanh, ít biến chứng, có thể trở thành phương pháp điều trị hàng đầu cho tắc nghẽn liên kết thận quản niệu quản ở người lớn, đặc biệt phù hợp với những bệnh nhân yếu không thể chịu đựng được phẫu thuật mở. Các phẫu thuật nội soi phổ biến có腹腔镜 nội thận quản nội mạc, phẫu thuật nội soi nội thận quản nội mạc qua da và phẫu thuật nội soi nội thận quản nội mạc niệu quản. Tuy nhiên, trước khi phẫu thuật cần xác định rõ đoạn hẹp dài hơn2cm hoặc có động mạch lạc chỗ thì không nên thực hiện phẫu thuật nội soi nội thận quản nội mạc.

　　（1）Phẫu thuật nội soi nội thận quản nội mạc cắt gọt: Phẫu thuật nội soi nội thận quản nội mạc cắt gọt là1993Năm bắt đầu triển khai một công nghệ mới để điều trị tắc nghẽn liên kết thận quản niệu quản. Có thể thực hiện qua đường bụng hoặc qua đường ngoài màng bụng; cách thực hiện nội soi tương tự như phẫu thuật mở. Trong nội soi, có thể cắt bỏ chính xác thành thận quản dư thừa, hoàn thành吻合 thận quản dưới với niệu quản, và có thể xử lý động mạch lạc chỗ và thực hiện phẫu thuật cố định thận; tỷ lệ thành công của phẫu thuật lên đến97％. Đặc biệt phù hợp với những bệnh nhân nội soi nội thận quản nội mạc thất bại.

　　（2）Phẫu thuật nội soi nội thận quản nội mạc qua da: cũng được gọi là phẫu thuật nội soi nội thận quản nội mạc tiến dòng. Cách thực hiện là, thông qua niệu quản nội soi ngược dòng chèn ống dẫn vào thận quản, sau đó dưới sự giám sát của X-quang hoặc sự dẫn hướng của siêu âm, tiến hành chọc thủng qua da tạo ống thông thận quản. Qua ống thông, chèn nội soi thận quản qua da, trực quan tìm thấy miệng thận quản niệu quản. Dưới sự dẫn hướng của ống dẫn, sử dụng dao lạnh, dao điện hoặc laser holmium v.v. để cắt mở ngang toàn lớp phần hẹp liên kết thận quản niệu quản ở thành sau bên ngoài niệu quản, cho đến khi thấy mô mỡ. Sau phẫu thuật, theo ống dẫn chèn ống dẫn niệu kép J vào bàng quang, đồng thời để lại ống thông thận quản. Thường thì ống thông thận quản được lấy ra sau phẫu thuật.1～3Ngày thì có thể lấy ra, nhưng ống dẫn niệu kép J则需要留置3～8Chủ nhật.

　　（3）Phẫu thuật nội soi nội thận quản nội mạc: cũng được gọi là phẫu thuật nội soi nội thận quản nội mạc ngược dòng. Cách thực hiện là, thông qua niệu đạo chèn nội soi niệu quản, sau đó thông qua miệng niệu quản lên đến phần hẹp liên kết thận quản niệu quản. Trong điều kiện trực quan, sử dụng dao lạnh, dao điện hoặc laser holmium v.v. để cắt mở ngang toàn lớp phần hẹp liên kết thận quản niệu quản ở bên ngoài thành niệu quản, cho đến khi thấy mô mỡ. Sau phẫu thuật, đặt ống dẫn niệu kép J vào niệu quản để dẫn lưu.3～8Chủ nhật. Trong quá trình thực hiện phẫu thuật nội soi nội腔 niệu quản nội thận quản nội mạc, có thể tiến hành kiểm tra hình ảnh nội腔 để đánh giá tình trạng giải phẫu của liên kết thận quản niệu quản, chẳng hạn như động mạch lạc chỗ ngang qua và liên kết cao niệu quản, để hướng dẫn cắt mở chính xác nội腔, giảm nguy cơ tổn thương động mạch gần đó.

　　（4）Phương pháp mở rộng bóng khí cầu: thường được thực hiện cùng lúc với việc mổ nội soi hoặc nội mạch nối thận. Thông qua đường đâm kim qua da hoặc nội soi niệu quản chèn que dẫn vào lòng ống, dưới định vị X-quang, theo que dẫn chèn ống thông khí cầu không xuyên X-quang vào đoạn hẹp, bơm chất cản quang để bóng khí cầu phồng lên, mở rộng đoạn hẹp và duy trì khoảng3phút; rút ra ống thông khí cầu, đặt ống J kép theo quy định.

　　3、Đánh giá hiệu quả sau phẫu thuật:thử nghiệm cho thấy việc tạo lại mối liên kết giữa các tế bào cơ trơn sau khi nối thận và niệu quản cần được thực hiện sau phẫu thuật4～6tuần mới có thể hoàn thành. Do đó, hiệu quả của phẫu thuật tạo hình túi thận ít nhất nên được theo dõi6tuần sau mới có thể đánh giá được thành công hoặc thất bại của phẫu thuật. Nhìn chung, sau khi phẫu thuật tạo hình túi thận, các triệu chứng tắc nghẽn nối thận và niệu quản như đau thắt lưng, đau bụng, khối u, sốt sẽ biến mất, có thể coi là đã khỏi bệnh. Tuy nhiên, việc các xét nghiệm hình ảnh sau phẫu thuật cho thấy túi thận và thận thzóa mở rộng không明显 co lại là hiện tượng bình thường; sau khi phẫu thuật tạo hình túi thận cho bệnh nhân bị tắc nghẽn mạn tính, túi thận và thận thzóa mở rộng虽 có cải thiện, nhưng khó khăn để hoàn toàn biến mất. Do đó, không nên vội vã kết luận, cũng không nên quyết định mù quáng thực hiện2lần phẫu thuật điều trị. Tóm lại, phải dựa trên sự thay đổi của các triệu chứng lâm sàng và các xét nghiệm chụp造影 đường tiết niệu định kỳ hoặc áp lực-thử nghiệm流速 để đánh giá thêm. Nếu không có các triệu chứng như đau thắt lưng, đau bụng, khối u, sốt và các triệu chứng khác, và các xét nghiệm chụp造影 đường tiết niệu đều cho thấy sự thông suốt, túi thận và thận thzóa không mở rộng thêm, có thể xác định rằng phẫu thuật đã thành công. Trong trường hợp cần thiết, có thể thực hiện xét nghiệm thận đồ lợi niệu để đánh giá tình trạng thông qua của nối thận và niệu quản.

　　二、Tương lai

　　Nhiều nhà nghiên cứu đều đồng ý rằng việc điều trị sớm là khả thi và hiệu quả để phục hồi chức năng thận tiềm năng, đặc biệt là1dưới tuổi45％。Nếu đến khi bệnh nhân lớn lên mới được chẩn đoán, tình trạng tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng thường dẫn đến tổn thương chức năng thận tiến triển. Việc dẫn lưu nước tiểu không tốt và nhiễm trùng tái phát thường hình thành sỏi. Ngay cả ở bệnh nhân lớn tuổi cũng có thể được cứu vãn bằng phẫu thuật tạo hình túi thận.10％～25％）các bệnh nhân cũng có thể được phục hồi một phần sau phẫu thuật. Một số ít bệnh nhân bị tổn thương chức năng thận nghiêm trọng cần phải thực hiện phẫu thuật cắt thận.