disordini mentali associati a malattie renali

　　1、causa dell'insorgenza

　　La causa dell'insorgenza di disordini mentali causati dall'uremia non è ancora del tutto chiara. Le modifiche di base sono causate da disordini metabolici dei neuroni, e ci sono circa le seguenti ipotesi possibili:

　　1、ipotesi dell'accumulo di tossine：Il rene è l'organo escretore principale del corpo. Durante l'uremia, la sua funzione è danneggiata, portando all'accumulo di tossine nel corpo, come i nitrogeni non proteici e altre sostanze tossiche che hanno un effetto tossico sul sistema nervoso centrale, tra cui la concentrazione di guanidi e composti fenolici è strettamente correlata. L'aumento di urea e urato spesso aggravano l'uremia, ma qualcuno ha proposto che l'aumento dell'urea da solo non può spiegare la relazione tra disordine mentale e uremia. Negli ultimi anni, qualcuno ha proposto che la ritenzione di sostanze tossiche di media o bassa molecola nel sangue è correlata ai disordini mentali dell'uremia.

　　2、disfunzione metabolica cerebrale：Qualcuno ha scoperto che quando si rileva la malattia cerebrale renale, il flusso sanguigno cerebrale non diminuisce, ma si riduce il consumo di ossigeno cerebrale, causando disfunzione metabolica cerebrale e anomalia funzionale cerebrale, e si ritiene che questo sia correlato all'insorgenza di disordini di coscienza.

　　3, disordini del metabolismo elettrolitico:Quando si verifica l'encefalopatia renale, a causa della disidratazione, iponatriemia, ipocalcemia, iperkaliemia, ipermagnesemia, acidosi e disordini di equilibrio tra sangue e liquor spinale, porta a disordini del metabolismo idrico e acid-base, causando edema cerebrale e disfunzione cerebrale. La disfunzione cerebrale è correlata alla insorgenza di disturbi di coscienza e altri sintomi psichici e neurologici. Altri includono la teoria della permeabilità anormale della membrana cellulare vascolare cerebrale, la teoria della tossicità metabolica, la teoria del disordine del metabolismo dei neurotrasmettitori e altri.

　　In sintesi, la encefalopatia renale o encefalopatia uremica è una sindrome di disturbi mentali e sintomi neurologici grave causata da molte cause, principalmente da accumulo di azoto, nella maggior parte dei casi causata da insufficienza renale cronica causata da varie malattie renali croniche, una piccola parte può essere causata da sanguinamento, shock o ostruzione completa delle vie urinarie e altri cambiamenti che causano insufficienza renale acuta.

　　2. Meccanismo di insorgenza

　　Il meccanismo di insorgenza non è stato completamente chiarito, ci sono diverse teorie.

　　1, teoria della barriera emato-encefalica:Durante il processo di dialisi, la concentrazione di azoto urico nel sangue diminuisce rapidamente mentre la concentrazione di azoto urico nel liquor spinale e nel tessuto cerebrale diminuisce lentamente, la pressione osmotica del liquor spinale è superiore alla pressione osmotica del sangue, alla fine causando aumento della pressione intracranica e edema cerebrale, portando a disturbi mentali. Secondo la ricerca di Prill, l'urea nel liquor spinale prima della dialisi è uguale all'urea nel sangue.85％～95％, l'urea nel liquor spinale dopo la dialisi è uguale all'urea nel sangue.200％.

　　2, altri fattori scatenanti

　　(1( Complicazioni somatiche: come la sindrome dell'arteriosclerosi, le malattie cardiache e epatiche possono promuovere la insorgenza e l'aggravamento dei disturbi mentali.

　　(2( Disturbi elettrolitici: il livello di sodio e potassio nel sangue diminuisce, la disidratazione, la riduzione del volume circolatorio del sangue, le variazioni della pressione sanguigna hanno un impatto.

　　(3( Accumulo di alluminio: alcune persone hanno riportato insufficienza renale. In particolare, la malattia cerebrale da dialisi e lo stato di demenza sono correlati all'intossicazione da alluminio.

　　(4Fattori psicologici: a causa dello stress psicologico a lungo termine, è facile sviluppare depressione, ansia, paura e preoccupazione, che portano a disturbi mentali.

　　La sindrome di debolezza nervosa si verifica spesso o si aggravano dopo la dialisi, spesso è temporanea; stato di ansia e depressione, con ansia come principale e paura e depressione come secondaria; cambiamenti di personalità e leggera riduzione delle capacità intellettive, questi sintomi spesso si verificano durante il periodo di recupero della funzione renale dopo la dialisi. Irritabilità e agitazione, urla e rumori, comportamenti impulsivi e distruttivi, pensieri incoerenti, alcuni pazienti possono sviluppare allucinazioni e deliri o manifestazioni come la mania, alcuni possono sviluppare uno stato di rigidità, questi sintomi sono spesso spasmodici, possono anche alternarsi con ipersomnia.

　　1. Sintomi psichici:Sindrome di debolezza nervosa, spesso un sintomo iniziale, appare spesso nella fase pre-insufficienza renale e nel ipernitrogenemia; stato depressivo, che è una combinazione di depressione e ansia; disordini di coscienza, che passano dall'ipersomnia alla delirio e alla coma; alcuni presentano uno stato di rigidità, noto come coma uremico o coma renale; stato di demenza, spesso si verifica nella insufficienza renale cronica.

　　1Sindrome di debolezza cerebrale:Spesso si verifica nelle fasi iniziali della uremia, appare spesso nella fase pre-insufficienza renale e nel ipernitrogenemia, manifestandosi con debolezza, torpore, parolaia e scarsa attività, riduzione della memoria, riduzione dell'interesse, difficoltà di concentrazione, insonnia e inversione del sonno e altri sintomi.

　　2Disturbi di coscienza:Nella fase iniziale si manifesta con letargia, man mano che la malattia progredisce e la insufficienza renale diventa grave, gradualmente dal coma superficiale al coma profondo, conosciuto come coma uremico o coma renale.

　　3Stato di confusione psichica:Spesso si verifica in presenza di ipertensione cerebrale o infezione, manifestandosi con agitazione, agitazione, comportamento distruttivo, pensiero incoerente, alcuni pazienti possono verificarsi allucinazioni e deliri o manifestazioni maniacali, alcuni possono verificarsi stato di catatonia, i sintomi menzionati di solito si verificano in modo intermittente, possono anche alternarsi con letargia.

　　4Sindrome di demenza:Nei pazienti con insufficienza renale cronica progressiva possono verificarsi riduzione della memoria, scarsità di pensiero, cambiamenti nella personalità e disabilità intellettiva, ecc.

　　Secondo, sintomi del sistema nervoso:I sintomi più comuni sono le crisi convulsive simili a crisi epilettiche, spesso associate a neurite, tremori a palpiere, tetanie, lesioni dei nervi cranici, paresi facciale, nistagmo, cambiamenti nella pupilla, disturbi della vista e (o) dell'udito, iperreflessia o iporeflexia dei tendini, segni di stimolazione meningea e segni della fibra spinale, sintomi della piccola corteccia cerebrale, paralisi degli arti, ecc.

　　Terzo, caratteristiche dei sintomi:I disturbi psichici sono i primi sintomi della malattia cerebrale renale e sono più comuni dei sintomi neurologici, una volta che si verificano possono essere considerati come un segno precoce della malattia cerebrale renale e sono anche uno dei criteri di efficacia e prognosi dell'uremia; i sintomi psichici della malattia cerebrale renale possono oscillare facilmente durante tutto il decorso della malattia, spesso esistono sintomi psichici diversi che si intrecciano, complessi e spesso con tendenza a recidivare.

　　Quarto, i disturbi psichiatrici associati alla dialisi di insufficienza renale acuta

　　1Disturbi mentali:La sindrome di astenia nervosa, spesso si verifica all'inizio della malattia, di solito temporanea; stato depressivo, depressione e ansia si verificano spesso insieme, dominata dall'ansia, accompagnata dalla paura; stato di eccitazione, eccitazione, agitazione, irritabilità, ansia, ecc.; disturbi di coscienza, letargia, sonnolenza o delirio, stato di confusione, cambiamenti nella personalità e lieve riduzione delle capacità intellettive.

　　2Sintomi neurologici:I sintomi più comuni sono mal di testa, nausea, vomito, altri includono tremori a palpiere, mioclonie, crisi convulsive simili a crisi epilettiche, occasionalmente possono verificarsi ematomi sottocorticali, emorragie subaracnoidee, emorragie cerebrali, ecc.

　　La sindrome dell'equilibrio disordinato, si riferisce ai disturbi psichiatrici associati all'insufficienza renale acuta che si verificano durante la dialisi o entro alcune ore dopo la fine della dialisi, con disturbi psichici e sintomi neurologici, ci sono molti casi di ipernatremia o acidosi nel periodo della sindrome dell'equilibrio disordinato, generalmente dopo il trattamento3～4La comparsa di sintomi come letargia, mal di testa, nausea, vomito, crisi epilettiche, agitazione, persino coma, al termine del trattamento1～2I sintomi possono migliorare o scomparsa, alcuni pensano che se la dialisi procede lentamente, può prevenire la comparsa di questa sindrome.

　　La malattia cerebrale dialitica progressiva, anche conosciuta come demenza dialitica, si verifica spesso nei pazienti che sottopongono a dialisi a lungo termine, manifestandosi dopo la dialisi con disturbi neuropsichiatrici persistenti prevalentemente demenziali; i sintomi psichici includono stato di depressione (movimento ridotto, parolaia, solitudine, indifferenza verso l'ambiente circostante, mancanza di desiderio, ecc.); stato di demenza (dimenticanza recente, disorientamento, riduzione della capacità di calcolo, scarsità di pensiero, ecc.); cambiamenti nella personalità (irritabilità, mancanza di educazione, vergogna e moralità, ecc.); occasionalmente possono verificarsi allucinazioni uditive e visive, ma non ci sono disturbi di coscienza.

　　Sezione quinta: Disturbi mentali associati alla dialisi di insufficienza renale cronica

　　1Disturbi mentali:La sindrome da stanchezza neurovegetativa si verifica spesso dopo la dialisi o si aggravano, sono spesso temporanee; stato di ansia e depressione, con ansia come principale accompagnato da paura e depressione; cambiamenti nella personalità e lieve riduzione delle capacità intellettive, questi sintomi spesso si verificano durante il periodo di recupero della funzione renale dopo la dialisi.

　　2Sintomi neurologici:Mal di testa, nausea, vomito, tremori a palpebra, mioclonie, occasionali attacchi convulsivi simili a crisi epilettiche, ecc.

　　Sezione sesta: Sindrome encefalopatica dialitica:La sindrome encefalopatica dialitica è una sindrome encefalopatica cronica persistente che si verifica dopo la dialisi nelle malattie renali.

　　1Sintomi psichici:Stato depressivo: movimento limitato, scarsa parola, solitudine, indifferenza, mancanza di desiderio, ecc.; stato di demenza: perdita di memoria recente significativa, disorientamento, calcolo inadeguato, mancanza di pensiero, ecc.; cambiamenti nella personalità: irritabilità, mancanza di cortesia, mancanza di vergogna, ecc.; occasionalmente possono verificarsi allucinazioni uditive e visive, ma senza disordini di coscienza.

　　2Sintomi neurologici:Attacchi convulsivi simili a crisi epilettiche, tremori, mioclonie, ecc.

　　1Diagnosi e trattamento precoci, prevenzione attiva, protezione dei nostri reni.Una volta contratta la glomerulonefrite cronica, i sintomi di ematuria e proteinuria dei pazienti non scompaiono completamente nel breve termine, il trattamento è un processo a lungo termine, lo scopo è migliorare i sintomi clinici, prevenire le complicanze gravi, proteggere la funzione renale e ritardare la sperimentazione glomerulare. Costruire la fiducia, mantenere un atteggiamento positivo, collaborare con il medico, implementare una terapia integrata basata sul riposo, sull'alimentazione e sui farmaci.

　　2Attenzione al riposo:I pazienti con edema, ipertensione e insufficienza renale devono riposarsi di più, ma non significa che debbano stare a letto in modo assoluto, possono fare alcune attività leggere. I pazienti senza edema significativo o ipertensione possono partecipare a attività generali, ma devono evitare attività fisiche intense.

　　3Alimentazione scientifica:Il sale è molto dannoso per i reni, la dieta deve essere leggera e il fegato renale deve essere sano. Il sale è il più dannoso per i reni e il fegato dell'organismo, quindi è necessario ridurre l'assunzione di sale durante i pasti. La dieta dei pazienti con glomerulonefrite deve prima limitare il sale, i pazienti con edema, ipertensione e insufficienza renale2～3g/d, non mangiare cibo con alto contenuto di alcali e alimenti conservati, zucchero da cucina e altri. In secondo luogo, è necessario controllare l'assunzione di proteine. Nei pazienti con glomerulonefrite cronica con insufficienza renale,应根据funzione renale limitare l'assunzione di proteine negli alimenti, in genere30～40g/d[0.6～0.8g/[kg·d)]], allo stesso tempo, nella dieta deve essere data maggiore importanza alle proteine di alta qualità (come uova, latte, carne magra, ecc.), per integrare gli aminoacidi essenziali necessari nel corpo. Se la funzione renale del paziente è normale e la quantità di proteine urinarie è relativamente alta, è possibile aumentare leggermente l'assunzione di proteine, ma non dovrebbe superare la quantità di 1 kg di peso corporeo al giorno1Con una dieta a basso contenuto di proteine, è possibile aumentare moderatamente l'assunzione di carboidrati, mangiare più verdure e frutta, e assicurarsi di assumere vitamine necessarie per l'organismo.

　　4Corretto uso dei farmaci:Collaborare strettamente con il medico, seguire le prescrizioni mediche, mantenere l'uso dei farmaci, evitare di ridurre la dose, cambiare i farmaci o interrompere il trattamento in modo arbitrario, questo punto è particolarmente importante per i pazienti che utilizzano farmaci ormonali e citotossici, altrimenti potrebbe portare a una peggioramento della malattia o a conseguenze gravi. Il professor Li Ying avverte i pazienti di non seguire in modo cieco le pubblicità di alcuni farmaci, utilizzare farmaci in modo arbitrario, al fine di evitare il peggioramento della malattia.

　　5Controllo regolare:Controllo regolare del sangue e delle urine di routine,24Misurazione della proteina urinaria, del creatinina sierica e della clearance della creatinina per osservare l'evoluzione delle lesioni renali.

　　6Prevenzione delle infezioni:L'infezione è spesso un fattore che può aggravare la malattia renale cronica o peggiorare rapidamente la funzione renale, quindi è fondamentale prevenire le infezioni e regolare il sistema immunitario. Le infezioni comuni includono infezioni respiratorie, seguite da infezioni del tratto gastrointestinale, del sistema urinario, dei tessuti molli cutanei e altri, specialmente le donne devono prestare attenzione alle infezioni del sistema riproduttivo. Evitare di frequentare luoghi pubblici, prestare attenzione all'alimentazione e all'igiene personale. Durante il trattamento delle infezioni, utilizzare antibiotici in modo ragionevole, evitando l'uso di farmaci nefrotossici come gli antibiotici aminoglicosidici e i sulfamidici.

　　7、controllare la pressione sanguigna:L'ipertensione è un fattore importante che accelera la sperimentazione glomerulare e promuove la degenerazione della funzione renale, il controllo attivo dell'ipertensione è un passaggio molto importante. A seconda della situazione delle proteine urinarie del paziente, le richieste di controllo della pressione sanguigna sono diverse. Per24h la quantità di proteine urinarie ≤1.0g dei pazienti, la pressione sanguigna deve essere controllata1.0g dei pazienti, la controllo della pressione sanguigna deve essere più rigoroso, deve essere

　　I pazienti in dialisi devono essere preparati psicologicamente prima del trattamento di dialisi, e possono essere sottoposti a trattamento psicologico se necessario, per ottenere la collaborazione del paziente; è necessario prestare attenzione alla cura delle complicanze somatiche; quando si seleziona i pazienti in dialisi, è meglio scegliere coloro che mantengono una certa funzione renale, il nitruro di azoto nel sangue non dovrebbe superare35.7mmol/L. Controllare la durata della dialisi ogni volta con4L. La concentrazione di sodio nel fluido di dialisi può essere aumentata moderatamente fino a140mmol/L.

　　Corrisponde a cambiamenti positivi nei test di laboratorio dell'insufficienza renale primaria.

　　L'elettroencefalogramma mostra un rallentamento del ritmo di base, un aumento del ritmo delle onde lente, onde lente sincronizzate a entrambi i lati, inibizione del ritmo alfa e onde lente diffuse ad ampio raggio, occasionalmente si vedono onde lente principali alla regione frontale temporale, onde di attacco epilattiche, il test di iperventilazione spesso aumenta il numero di onde lente, la gravità della sindrome encefalopatica renale aumenta, le variazioni elettroencefalogramma diventano sempre più evidenti, quando la sindrome encefalopatica renale è grave può apparire onde delta, la gravità delle variazioni elettroencefalogramma può essere uno dei segni della gravità della sindrome encefalopatica renale.

　　L'elettroencefalogramma durante la dialisi mostra gruppi di onde delta ritmiche asimmetriche, l'ampiezza di base aumenta, si presenta in modo irregolare come onde lente, le onde alfa diminuiscono, sono anche visibili onde appuntite e onde spinose, generalmente i pazienti con anomalie elettroencefalogramma gravi prima della dialisi tendono a sviluppare onde lente, queste variazioni elettroencefalogramma dopo la dialisi3h può essere vista, la dialisi viene interrotta1～2giorni possono riprendersi allo stato prima della dialisi.

　　Dieta scientifica:Il sale è molto dannoso per i reni, la dieta deve essere leggera e il fegato renale deve essere sano. Il sale è il più dannoso per i reni e il fegato dell'organismo, quindi è necessario ridurre l'assunzione di sale durante i pasti. La dieta dei pazienti con glomerulonefrite deve prima limitare il sale, i pazienti con edema, ipertensione e insufficienza renale2～3g/d, non mangiare cibo con alto contenuto di alcali e alimenti conservati, zucchero da cucina e altri. In secondo luogo, è necessario controllare l'assunzione di proteine. Nei pazienti con glomerulonefrite cronica con insufficienza renale,应根据funzione renale limitare l'assunzione di proteine negli alimenti, in genere30～40g/d[0.6～0.8g/[kg·d)]], allo stesso tempo, nella dieta deve essere data maggiore importanza alle proteine di alta qualità (come uova, latte, carne magra, ecc.), per integrare gli aminoacidi essenziali necessari nel corpo. Se la funzione renale del paziente è normale e la quantità di proteine urinarie è relativamente alta, è possibile aumentare leggermente l'assunzione di proteine, ma non dovrebbe superare la quantità di 1 kg di peso corporeo al giorno1Con una dieta a basso contenuto di proteine, è possibile aumentare moderatamente l'assunzione di carboidrati, mangiare più verdure e frutta, e assicurarsi di assumere vitamine necessarie per l'organismo.

　　Primo, trattamento

　　Prevenire e trattare attivamente la malattia primaria, prevenire l'aggravamento della insufficienza renale è cruciale; evitare i fattori scatenanti degli stati psichiatrici, come infiammazione, febbre, trauma, chirurgia, estrazione dei denti e fattori psicologici; correggere i prodotti metabolici nel sangue, l'accumulo di azoto non proteico e mantenere l'equilibrio idroelettrolitico; nei pazienti agitati, agitati o deliranti, è possibile utilizzare diazepam (tranquillante) se necessario, usare cautela con i farmaci antipsichotici, sedativi e ipnotici; la dialisi ha un buon effetto sui sintomi fisici e cerebrali.

　　1Fare una cura attiva della malattia primaria, prevenire l'aggravamento ulteriore della insufficienza renale e prevenire la insufficienza renale uremica. Evitare tutti i fattori scatenanti come infezioni, traumi, insufficienza cardiaca, farmaci dannosi per i reni e altri. Controllare l'infezione. Migliorare la funzione renale, rafforzare l'escrezione di sostanze tossiche. Trattare tempestivamente l'acidosi metabolica e correggere i disordini idroelettrolitici.

　　2Per i pazienti agitati e agitati, è possibile somministrare farmaci benzodiazepinici per iniezione intramuscolare come diazepam (tranquillante) o farmaci antipsichotici con effetti collaterali minori come risperidone, ma è proibito o consigliato l'uso di farmaci barbiturici e clorpromazina per evitare la induzione o l'aggravamento dell'alterazione della coscienza, per i pazienti in uno stato di ansia e depressione è possibile somministrare agenti antianxiety e antidepressivi, ma la dose dovrebbe essere piccola. Controllare i sintomi psichiatrici è molto importante, ma è necessario usare i farmaci con cautela. Poiché l'escrezione dei farmaci è bloccata durante la insufficienza renale, la dose dei farmaci psichiatrici deve essere anche minima. Per i pazienti agitati e ansiosi, è possibile somministrare clorpromazina e haloperidolo per iniezione intramuscolare. Se possibile, è possibile utilizzare clonazepam (clonazepam)2mg,2volte/d.

　　3Fare le preparazioni prima della dialisi, spiegare pazientemente gli scopi, i metodi, l'efficacia, le precauzioni e i problemi possibili della dialisi, ridurre le preoccupazioni, rafforzare la fiducia, prevenire la paura, il panico, l'ansia e l'agitazione, correggere i disordini idroelettrolitici e l'acidosi metabolica. È possibile trattare sintomaticamente con dosi minime di farmaci psichiatrici e anticonvulsivanti, ma è necessario prestare attenzione alle reazioni avverse dei farmaci. Controllare i sintomi psichiatrici è molto importante, ma è necessario usare i farmaci con cautela. Poiché l'escrezione dei farmaci è bloccata durante la insufficienza renale, la dose dei farmaci psichiatrici deve essere anche minima. Per i pazienti agitati e ansiosi, è appropriato somministrare clorpromazina e haloperidolo per iniezione intramuscolare. Se possibile, è possibile utilizzare clonazepam (clonazepam)2mg,2volte/d. Se si verificano ansia e depressione, è appropriato scegliere farmaci antianxiety o antidepressivi.

　　Secondo, prognosi

　　Dipende dalla malattia primaria.