Diseasewiki.com

Домой - Перечень заболеваний Страница 135

English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |

Search

肾脏疾病伴发的精神障碍

  肾脏疾病伴发的精神障碍是指各种肾脏疾病引起的急、慢性肾功能不全和肾性脑病,并包括透析、肾移植伴发的以意识障碍、抑郁状态和神经衰弱综合征为主的精神障碍和神经症状。肾性脑病又称尿毒症性脑病,是指各种肾脏疾病出现肾功能衰竭时伴发的精神障碍。多由慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾小动脉硬化等引起,少数可由休克、完全性尿路梗阻等引起的急性肾功能衰竭所致。

目录

1.肾脏疾病伴发的精神障碍的发病原因有哪些
2.肾脏疾病伴发的精神障碍容易导致什么并发症
3.肾脏疾病伴发的精神障碍有哪些典型症状
4.肾脏疾病伴发的精神障碍应该如何预防
5.肾脏疾病伴发的精神障碍需要做哪些化验检查
6.肾脏疾病伴发的精神障碍病人的饮食宜忌
7.西医治疗肾脏疾病伴发的精神障碍的常规方法

1. 肾脏疾病伴发的精神障碍的发病原因有哪些

  一、发病原因

  尿毒症引起精神障碍的病因还不十分清楚。基础改变是由神经元的代谢紊乱所造成的,大致有以下几种可能学说:

  1、毒素积蓄说:肾脏是机体主要排泄器官。尿毒症时,其功能受损,导致体内毒素的积蓄,如非蛋白氮等有毒物质对中枢神经的毒害作用,其中以胍、酚类化合物的浓度关系密切。尿素和尿酸的增高往往使尿毒症加重,但有人提出单有尿素增高难以说明精神障碍与尿毒症的关系。近年来有人提出血内中分子或低分子有毒物质的潴留与尿毒症的精神障碍有关。

  2、脑代谢障碍:有人发现肾性脑病时脑血流量并不减少,而是由脑耗氧量降低引起脑代谢障碍导致脑功能异常,并认为这与意识障碍的发生有关。

  3Электролитные нарушения метаболизма:}При почечной энцефалопатии из-за обезвоживания, гипонатриемии, гипокальциемии, гиперкалиемии, гипермагниемии, ацидоза и дисбаланса между кровью и спинномозговой жидкостью,紊乱 обмена веществ и кислотно-щелочного баланса, что вызывает отек мозга и нарушение функции мозга. Нарушение функции мозга связано с развитием нарушения сознания и других психических и неврологических симптомов. Другие включают аномалию проницаемости клеточных мембран сосудов мозга, теорию метаболического отравления, теорию нарушения метаболизма нейромедиаторов и т.д.

  В общем, почечная энцефалопатия или уремическая энцефалопатия, это серьезные психические расстройства и неврологические симптомы, проявляющиеся в виде накопления азота. Большинство из них вызвано различными хроническими заболеваниями почек, приводящими к хронической почечной недостаточности, некоторые могут быть вызваны острой почечной недостаточностью, вызванной кровопотерей, шоком или полной обструкцией мочевых путей и т.д.

  2. Механизм развития

  Механизм развития не полностью ясен, существуют следующие теории.

  1Синдром проницаемости гематоэнцефалического барьера:В процессе диализа концентрация мочевины в крови急剧 снижается, а в спинномозговой жидкости и тканях мозга снижается медленно, осмолярность спинномозговой жидкости выше, чем у крови, в конечном итоге вызывает повышение intrакраниального давления и отек мозга, вызывая психические расстройства. Согласно исследованию Prill, концентрация мочевины в спинномозговой жидкости до диализа составляет尿素 в крови85%~95%, уремия в спинномозговой жидкости после диализа составляет尿素 в крови200%.

  2Другие факторы, стимулирующие развитие:

  (1(

  (2(

  (3(

  (4Психологические факторы: из-за длительного воздействия психического стресса легко возникают депрессия, тревога, страх, беспокойство и т.д., что способствует развитию психических расстройств.

2. Какие осложнения могут вызвать психические расстройства,伴随肾脏疾病

  Синдром неврастении часто появляется или усиливается после диализа, обычно кратковременный; состояние тревоги и депрессии, тревога преобладает,伴随恐惧和抑郁; изменения личности и легкое снижение интеллекта и т.д., эти симптомы часто возникают в период восстановления функции почек после диализа. Нервозность, возбуждение, шум, импульсивные действия, рассеянность мышления и т.д., некоторые пациенты могут出现 галлюцинации и妄想 или маниакальное поведение, некоторые могут出现 ступор, вышеуказанные симптомы часто呈阵发性, могут交替 с сонливостью.

3. Какие типичные симптомы у пациентов с психическими расстройствами,伴随肾脏疾病

  1. Психические симптомы:Синдром неврастении, обычно является начальными симптомами, часто появляется перед началом почечной недостаточности и гиперазотемией; депрессивное состояние, является смешанным проявлением депрессии и тревоги; нарушение сознания, от сонливости до ступора; некоторые呈现类木僵状态,называется комой уремии или почечной комы; состояние деменции, часто возникает при хронической почечной недостаточности.

  1Синдром слабости мозга:Часто встречается на ранних этапах почечной недостаточности, часто появляется перед началом почечной недостаточности и гиперазотемией, проявляется слабостью, вялостью, скудной речью и движением, снижением памяти, уменьшением интереса, рассеянностью внимания, бессонницей и обратным порядком сна и других симптомов.

  2Состояние расстройства сознания:В начале заболевания проявляется сонливостью, по мере прогрессирования заболевания, при тяжелой почечной недостаточности постепенно переходит от легкой комы к глубокой коме, которая называется уремической комой или почечной комой.

  3Состояние психического помешательства:Часто встречается при гипертонической энцефалопатии или инфекции, проявляется беспокойством, возбуждением, агрессией, разрушением имущества, разорванностью мышления, у некоторых пациентов могут возникать галлюцинации и妄想 или маниакальное поведение, у некоторых可能出现 ступор, эти симптомы часто呈 эпизодическими, могут交替оваться с сонливостью.

  4Деменция-синдром:В стадии хронической прогрессирующей почечной недостаточности пациенты могут страдать от потери памяти, бедности мышления, изменений личности и расстройств интеллекта.

  Два. Симптомы нервной системы:Часто встречаются эпилептические судороги, часто встречаются невриты, дрожание, тремор и тетания, симптомы поражения черепных нервов, паралич лицевого нерва, нистагм, изменения зрачков, нарушение зрения и (или) слуха, гиперрефлексия или гипорефлексия сухожильных рефлексов, симптомы раздражения мозговых оболочек и симптоматика пирамидных путей, симптомы поражения мозжечка, паралич конечностей и т.д.

  Три. Характеристики симптомов:Психические расстройства являются первым симптомом энцефалопатии почечной, и они встречаются реже, чем неврологические симптомы. Как только они появляются, они могут служить ранним признаком энцефалопатии почечной, а также одним из показателей эффективности и прогноза уремии. Психические расстройства энцефалопатии почечной легко изменяются в течение всего病程а, несколько психических симптомов часто переплетаются, создавая сложную картину, с тенденцией к повторным эпизодам.

  Четыре. Психические расстройства, возникающие при острой почечной недостаточности и диализе

  1Психические расстройства:Синдром неврастении, часто出现的 в начале заболевания, обычно кратковременный; депрессивное состояние, чаще всего смешанное с тревогой, с преобладанием тревоги,伴有恐惧; возбужденное состояние, возбуждение, беспокойство, раздражительность, беспокойство; расстройства сознания, включая сонливость, кому или бред, спутанность сознания; изменения личности и легкое снижение интеллекта.

  2Нейросимптомы:Часто встречаются такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота, другие включают дрожание, миоклонус, эпилептические судороги, иногда могут возникать субдуральные гематомы, субарахноидальные кровотечения, кровоизлияния в вещества мозга и т.д.

  Синдром失衡, это психические расстройства и неврологические симптомы, возникающие у пациентов с острым почечной недостаточностью в процессе диализа или в течение нескольких часов после его завершения, при этом часто наблюдаются случаи выраженной гиперазотемии или ацидоза, обычно после лечения3~4h出现, проявляется сонливостью, головной болью, тошнотой, рвотой, эпилептическими припадками, беспокойством, даже комой, после завершения лечения1~2Симптомы могут уменьшиться или исчезнуть, и некоторые считают, что если диализ проводить медленно, можно предотвратить развитие этого состояния.

  Прогрессирующая диализная энцефалопатия, также известная как диализная деменция, часто встречается у пациентов, длительно проходящих диализ, и проявляется стойкими психоневрологическими расстройствами, связанными с деменцией, после диализа, включая такие симптомы, как депрессивное состояние (медлительность, скудная речь, изоляция, безразличие к окружающему, отсутствие желания и т.д.); деменциозное состояние (забывчивость, расстройства ориентации, снижение способности к счету, бедность мышления и т.д.); изменения личности (повышенная раздражительность, отсутствие вежливости, стыда и морали); иногда可能出现幻觉和错觉,但没有意识障碍。

  Пятый: Психические расстройства, связанные с диализом хронической почечной недостаточности

  1Психические расстройства:Синдром нейроастении часто возникает или усиливается после диализа и обычно кратковременный; состояние тревоги и депрессии, преобладает тревога с страхом и депрессией; изменение личности и легкое снижение интеллекта и т.д., эти симптомы часто возникают в период восстановления функции почек после диализа.

  2Нейросимптомы:Головная боль, тошнота, рвота, тремор крыльев, миоклонус, иногда эпилептиформные судороги и т.д.

  Шестой: Диализный энцефалопатия:Диализный энцефалопатия - это хроническое психическое расстройство, возникающее после диализа, которое характеризуется в основном деменцией.

  1Психические симптомы:Депрессивное состояние: пассивность, скука, изоляция, безразличие к окружающему, отсутствие желания и т.д.; деменцией: значительная амнезия,不良定向力,不良 счет, недостаток мышления и т.д.; изменение личности: раздражительность, отсутствие вежливости, незнание стыда и т.д.; иногда可能出现 галлюцинации и иллюзии, но без расстройства сознания.

  2Нейросимптомы:Эпилептиформные судороги, тремор, миоклонус и т.д.

4. Как предотвратить психические расстройства, связанные с почечными заболеваниями?

  1Раннее диагностирование, раннее лечение, активная профилактика, защита наших почек.После того как у пациента диагностирован хронический гломерулонефрит, гематурия и протеинурия обычно не исчезают полностью в краткосрочной перспективе, лечение является долгосрочным процессом, его目的是 улучшить клинические симптомы, предотвратить серьезные осложнения, защитить функцию почек и замедлить образование склероза почечных клубочков. Необходимо поддерживать уверенность, поддерживать позитивный настрой, сотрудничать с врачом и выполнять комплексное лечение, основанное на отдыхе, питании и лекарствах.

  2Внимание к отдыху:Пациенты с отеком, гипертонией и不全ой функцией почек должны много отдыхать, но это не означает, что им нужно полностью躺ать в постели, они могут выполнять некоторые легкие физические упражнения. Пациенты без выраженного отека и гипертонии могут участвовать в обычных мероприятиях, но следует избегать чрезмерных физических нагрузок.

  3Научное питание:肾最忌讳盐,饮食清淡肾脏健康。盐对人体肾和肝的损伤最大,平时吃东西时一定要减少盐的摄入。肾炎患者的饮食首先要限盐,水肿、高血压、肾功能不全者约2~3г/д, не есть продукты, содержащие много щелочи и соленые продукты, глутамат натрия и т.д. В其次是控制蛋白质的摄入,慢性肾炎在有肾功能不全时,应根据肾功能的情况限制食物中蛋白质的摄入,一般为30~40г/д[0.6~0.8г/[кг·сутки],в то же время в рационе следует учитывать добавление качественного белка (например, яиц, молока, нежирного мяса и т.д.), чтобы補充体内的必需氨基酸, если функция почек пациента нормальна, а количество белка в моче высоко, можно适量放宽蛋白质摄入量, но лучше не превышать每天每公斤体重1При низкобелковой диете можно适量增加碳水化合ных веществ, есть больше овощей и фруктов, уделять внимание补充人体必需的维生素。

  4Правильное использование лекарств:Следует тесно сотрудничать с врачом, следовать его рекомендациям, продолжать прием лекарств, не уменьшать剂量, не менять препараты и не прекращать прием без его разрешения. Это особенно важно для пациентов, применяющих гормональные и цитотоксические препараты, так как это может привести к恶化 состояния или возникновению серьезных последствий. Профессор Ли Инь特别 предупреждает пациентов не слепо доверять рекламе некоторых лекарств и не использовать их без надлежащего назначения, чтобы не усугубить病情.

  5Регулярное обследование:Регулярное повторное исследование крови и мочи.24Определение концентрации белка в моче, уровня креатинина и клиренса креатинина и других показателей для наблюдения за прогрессированием почечных изменений.

  6Профилактика инфекций:Инфекция часто является фактором усугубления хронического гломерулонефрита или резкого ухудшения функции почек, поэтому важно предотвращать инфекции и корректировать иммунную функцию. Частые инфекции включают инфекции дыхательных путей,其次是消化ные, мочевые и кожные мягкие ткани. Женщины должны быть внимательны к инфекциям репродуктивной системы. Постарайтесь реже посещать общественные места, уделять внимание питанию и личной гигиене. При лечении инфекций разумно использовать антибиотики, избегать применения нефротоксических препаратов, таких как аминогликозиды, сульфаниламидные антибиотики и т.д.

  7、控制血压:Гипертония является важным фактором, ускоряющим слипание почечных小球 и способствующим прогрессированию почечной функции, активное управление гипертонией является важным этапом. В зависимости от уровня белка в моче требования к контролю артериального давления различаются. Для24ч мочевина ≤1.0 г的患者,应控制血压1.0 г的患者,血压控制要更严格,应

  Для пациентов, проходящих диализ, перед лечением диализа необходимо провести работу по психологии, при необходимости можно провести психотерапию, чтобы получить сотрудничество пациента; необходимо уделять внимание лечению соматических осложнений; при выборе пациентов для диализа лучше выбирать тех, кто еще сохраняет определенную функцию почек, уровень азота мочевины в крови не должен превышать35.7ммоль/Л. Контролировать продолжительность диализа, чтобы4Л. Поддерживать концентрацию натрия в диализате на уровне140ммоль/Л.

5. Какие анализы нужно сделать для пациентов с психическими расстройствами,伴随肾脏疾病

  Соответствует положительным изменениям в лабораторных исследованиях первичного почечного заболевания.

  ЭЭГ показывает замедление базового ритма, увеличение количества медленных ритмов, эпизодические синхронные медленные волны с обеих сторон, подавление α-ритма и диффузные высокочастотные медленные волны, иногда можно увидеть эпизодические медленные волны в лобно-теменной области, эпилептические эпизоды, тест гипервентиляции часто вызывает увеличение медленных волн, когда степень意识ного нарушения почечной энцефалопатии становится все более выраженной, изменения ЭЭГ становятся все более明显ными, при выраженном нарушении сознания могут появиться δ-волны, степень изменений ЭЭГ может служить одним из признаков степени почечной энцефалопатии.

  Во время диализа ЭЭГ показывает симметричные высокочастотные ритмические δ-волны, основная амплитуда увеличивается,呈现不规则慢波化,α-волны уменьшаются, также можно увидеть острые волны, волны колючек появляются, обычно у пациентов с серьезными аномалиями ЭЭГ до диализа容易出现慢波, такие изменения ЭЭГ после диализа3ч можно увидеть, что диализ остановлен1~2дней, чтобы восстановиться до состояния до диализа.

6. Питание для пациентов с психическими расстройствами,伴随肾脏疾病

  Научное питание:肾最忌讳盐,饮食清淡肾脏健康。盐对人体肾和肝的损伤最大,平时吃东西时一定要减少盐的摄入。肾炎患者的饮食首先要限盐,水肿、高血压、肾功能不全者约2~3г/д, не есть продукты, содержащие много щелочи и соленые продукты, глутамат натрия и т.д. В其次是控制蛋白质的摄入,慢性肾炎在有肾功能不全时,应根据肾功能的情况限制食物中蛋白质的摄入,一般为30~40г/д[0.6~0.8г/[кг·сутки],в то же время в рационе следует учитывать добавление качественного белка (например, яиц, молока, нежирного мяса и т.д.), чтобы補充体内的必需氨基酸, если функция почек пациента нормальна, а количество белка в моче высоко, можно适量放宽蛋白质摄入量, но лучше не превышать每天每公斤体重1При низкобелковой диете можно适量增加碳水化合ных веществ, есть больше овощей и фруктов, уделять внимание补充人体必需的维生素。

7. Обычные методы西医治疗伴随肾脏疾病的精神障碍

  Первый раздел: Лечение

  . Активное предотвращение и лечение основного заболевания, предотвращение почечной недостаточности至关重要; избегать факторов, вызывающих психические расстройства, таких как воспаление, лихорадка, травма, операция, удаление зубов и психологические факторы; корректировать метаболические продукты в крови, накопление непroteinного азота и поддержание баланса водно-электролитов; при необходимости использовать диазепам (седуксен) для пациентов с возбуждением, беспокойством или бредом, быть осторожным с психотропными препаратами, седативными и снотворными препаратами; диализное лечение эффективно для躯体ных и мозговых симптомов.

  1. Активное лечение основного заболевания, предотвращение дальнейшего прогрессирования почечной недостаточности и развития почечной недостаточности. Избегать всех факторов, вызывающих стимуляцию, таких как инфекции, травмы, недостаточность функции сердца, а также использование лекарств,损害肾脏. Контролировать инфекции. Улучшать функцию почек, усиливать выведение токсических веществ. Вовремя обрабатывать метаболический ацидоз и корректировать失衡 водно-электролитного баланса.

  2. Для пациентов с возбуждением и агрессией можно вводить внутримышечно бензодиазепины, такие как диазепам (седуксен), или пероральные препараты с минимальными побочными эффектами, такие как рисперидон, но следует избегать или быть осторожным с барбитуратами и хлорметазолом, чтобы избежать или усугубить расстройства сознания. Пациентам в состоянии тревоги и депрессии можно назначать анксиолитики и антидепрессанты, но доза должна быть низкой. Контроль над психическими симптомами очень важен, но необходимо быть осторожным с лекарствами. Из-за затруднения выведения лекарств при почечной недостаточности, дозы психотропных препаратов также должны быть малыми. Для пациентов с возбуждением и беспокойством рекомендуется использовать внутримышечные инъекции хлорметазола и флуфеназина. Если возможно пероральное введение, можно использовать клоназепам (клоназепам).2мг,2раз/d.

  3. Подготовка к диализу должна быть тщательной, терпеливо объяснить цели, методы, эффективность, меры предосторожности и возможные проблемы диализа疗法, уменьшить беспокойство, укрепить уверенность, предотвратить возникновение страха, паники, тревоги, беспокойства и других эмоций. Коррекция водно-электролитного и метаболического ацидоза. Лечение симптоматическое с использованием малых доз психотропных и антиконвульсантных препаратов, но要注意药物的副作用。 Контроль над психическими симптомами очень важен, но необходимо быть осторожным с лекарствами. Из-за затруднения выведения лекарств при почечной недостаточности, дозы психотропных препаратов также должны быть малыми. Для пациентов с возбуждением и беспокойством рекомендуется использовать внутримышечные инъекции хлорметазола и флуфеназина. Если возможно пероральное введение, можно использовать клоназепам.2мг,2раз/d. При появлении тревоги и депрессии рекомендуется использовать антидепрессанты или анксиолитики.

  Второй раздел: Прогноз

  Зависит от основного заболевания.

рекомендую: 肾盂输尿管连接部梗阻 , 肾髓质囊性病 , 肾痈 , 肾性氨基酸尿 , 肾盏积水 , 输尿管瓣膜

<<< Prev Next >>>



Copyright © Diseasewiki.com

Powered by Ce4e.com