肾脏疾病伴发的精神障碍

　　一、发病原因

　　尿毒症引起精神障碍的病因还不十分清楚。基础改变是由神经元的代谢紊乱所造成的，大致有以下几种可能学说：

　　1、毒素积蓄说：肾脏是机体主要排泄器官。尿毒症时，其功能受损，导致体内毒素的积蓄，如非蛋白氮等有毒物质对中枢神经的毒害作用，其中以胍、酚类化合物的浓度关系密切。尿素和尿酸的增高往往使尿毒症加重，但有人提出单有尿素增高难以说明精神障碍与尿毒症的关系。近年来有人提出血内中分子或低分子有毒物质的潴留与尿毒症的精神障碍有关。

　　2、脑代谢障碍：有人发现肾性脑病时脑血流量并不减少，而是由脑耗氧量降低引起脑代谢障碍导致脑功能异常，并认为这与意识障碍的发生有关。

　　3、电解质代谢障碍：当肾性脑病时由于脱水、低钠、低钙和高钾、高镁、酸中毒以及血液和脑脊液间的平衡障碍，致体液代谢及酸碱平衡紊乱引起脑水肿导致脑功能障碍。脑功能障碍与意识障碍和其他精神神经症状的发生有关。其他还有脑血管细胞膜透过性异常说、代谢中毒说、神经递质代谢障碍说等。

　　总之，肾性脑病或称尿毒症性脑病，是由多种原因导致以氮质潴留为主的表现出严重的精神障碍和神经症状。其中绝大多数由各种慢性肾脏病出现慢性肾功能衰竭所造成，少数可由于失血、休克或完全性尿路梗阻等病变引起急性肾功能衰竭所致。

　　二、发病机制

　　发病机制尚未完全阐明，有以下几种学说。

　　1、血脑屏障障碍说：在透析过程中血内尿素氮浓度急剧下降而脑脊液和脑组织内尿素氮等下降缓慢，脑脊液渗透压高于血液渗透压，最终引起颅压增高和脑水肿而出现精神障碍。据Prill的研究在透析前脑脊液中的尿素是血液尿素的85％～95％，透析后脑脊液中的尿素是血液中尿素的200％。

　　2、其他促发因素

　　（1）躯体合并症：如动脉硬化症、心脏和肝脏疾病可促使精神障碍的发生及加剧。

　　（2）电解质紊乱：血钠、血钾的水平下降、脱水、血循环量减少、血压变动等有一定影响。

　　（3）铝积蓄：有人报道肾功能衰竭。特别是透析性脑病和痴呆状态与铝中毒有关。

　　（4）心理因素：由于长期接受心理应激易产生抑郁、焦虑、恐惧烦恼等情绪，继而促发精神障碍。

　　神经衰弱综合征多在透析后出现或加重，常为短暂的；焦虑抑郁状态，以焦虑为主伴有恐惧和抑郁；人格改变和轻度智力减退等，这些症状往往在透析后肾功能恢复期发生。烦躁不安，兴奋吵闹，冲动毁物，思维不连贯等，部分患者还可出现幻觉及妄想或躁狂样表现，有的可出现木僵状态，上述症状多呈阵发性，也可与嗜睡交替出现。

　　一、精神症状：神经衰弱综合征，多为初期症状，常在肾功能衰竭前期和高氮质血症时出现；抑郁状态，是抑郁和焦虑的混合表现；意识障碍，由嗜睡，谵妄向昏迷移行；有的呈现类木僵状态，称为尿毒症性昏迷或肾性昏迷；痴呆状态，常在慢性肾功能衰竭发生。

　　1、脑衰弱综合征：多发生在尿毒症早期症状，常出现在肾功能衰竭前期和高氮血症时，表现乏力，迟钝，寡言少动，记忆力减退，兴趣减少，注意力不集中，失眠及睡眠颠倒等症状。

　　2、意识障碍：初期表现嗜睡，随着病情发展，当肾功能衰竭严重时，逐渐由浅昏迷过渡到深昏迷，称之为尿毒症性昏迷或肾性昏迷。

　　3、精神错乱状态：多发生于伴有高血压脑病或感染时，表现烦躁不安，兴奋吵闹，冲动毁物，思维不连贯等，部分患者还可出现幻觉及妄想或躁狂样表现，有的可出现木僵状态，上述症状多呈阵发性，也可与嗜睡交替出现。

　　4、痴呆综合征：在慢性进行性肾功能衰竭阶段患者可出现记忆力减退，思维贫乏，人格改变及智能障碍等。

　　二、神经系统症状：以癫痫样痉挛发作为多见，并常见神经炎，扑翼样震颤和手足搐搦症，颅神经损害征，面瘫，眼球震颤，瞳孔改变，视力和（或）听力障碍，腱反射亢进或迟钝，脑膜刺激征和锥体束征，小脑症状，肢体瘫痪等。

　　3. ลักษณะของอาการป่วยอาการป่วยทางจิตใจเป็นอาการแรกของโรคสมองระบบเดินทางประสาทของประสาทหลัง และมากกว่าอาการประสาท และทันทีที่มีอาการป่วยทางจิตใจนี้นั้น สามารถใช้เป็นสัญญาณตรวจว่ามีโรคสมองระบบเดินทางประสาทของประสาทหลังได้ และยังเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ที่ใช้ตรวจสอบผลการรักษาและการดูแลที่มีประสิทธิภาพของมะเร็งเนื้อระบบเดินทางประสาทของประสาทหลัง โรคสมองระบบเดินทางประสาทของประสาทหลังมีอาการป่วยทางจิตใจที่ง่ายต่อการเปลี่ยนแปลงในช่วงทั้งหมดของขั้นตอน หลายอาการป่วยทางจิตใจมักเกิดขึ้นด้วยที่มีอาการปรากฏขึ้นกันเด็ดขาด มีอาการปรากฏขึ้นกันเด็ดขาด มีอาการปรากฏขึ้นกันเด็ดขาด

　　4. อาการป่วยทางจิตใจที่เกิดขึ้นกับการ透析ของภาวะความผิดปกติของฟังก์ชันไตรยาสติ์เรียก

　　1อาการป่วยทางจิต：อาการวินิจฉัยว่ามีอาการป่วยทางประสาทอ่อนแอ มักปรากฏในช่วงต้นของอาการป่วย มักเป็นอาการชั่วคราว; อาการหลงเวลา มักเกิดขึ้นด้วยการผสมผสานของความหดหู่และความวิตกกังวล โดยมีความหดหู่เป็นหลัก พร้อมด้วยความหวาดกลัว; อาการกระตุ้นของตนเอง มีอาการกระตุ้นของตนเอง การกระตุ้นของตนเอง ความไม่มีความสงบ และอาการหลงเวลา; อาการหลงเวลา มีอาการหลงเวลา หลงเวลาหรือหลงเวลา หรืออาการโกหก และอาการเปลี่ยนแปลงของบุคลิกภาพและความลดลงของสมอง

　　2อาการป่วยทางสมอง：อาการที่มีอาการหัวเจ็บ ความท้องหนึ่ง การที่ขายหลังหลังที่เหมือนปีกปลาย อาการกระตุ้นของตนเอง การกระตุ้นของตนเองที่เหมือนอาการคลื่น และอาการที่มีอาการหลังหลังที่อาจมีอาการแผลซึมเศษหลังสมอง การเลาะและการเลาะของสมอง และการเลาะของสมองที่มีอาการแผลซึมเศษ

　　อาการวินิจฉัยว่ามีอาการป่วยทางจิตใจและอาการประสาทที่เกิดขึ้นในช่วงระหว่างการ透析หรือหลังจากการหยุด透析เป็นชั่วโมงเด็ดขาด ในช่วงที่มีอาการวินิจฉัยว่ามีอาการป่วยทางจิตใจและอาการประสาทเกิดขึ้น มีอาการเฮมาเมียมิและโรคแว้งกระสอบที่มาก โดยทั่วไปมักปรากฏในช่วงหลังจากการรักษา3～4h ปรากฏเห็น แสดงออกด้วยการหลับเพลิง หัวเจ็บ มีอาการท้องหนึ่ง ท้องหนัก การป่วยด้วยอาการลมปลิวปลาย การกระตุ้นของตนเองอย่างมาก และหมดสติ หลังจากการรักษาจบลง1～2อาการที่เกิดขึ้นหรือลดลงหรือหายไป มีคนคิดว่าหากการ透析เร่งเราะช้า อาจป้องกันการเกิดอาการนี้ได้

　　โรคสมองเกิดจากการ透析โดยเรื่อยๆ รู้จักกันว่าโรคความผิดปกติของสมองด้าน透析 มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการ透析อย่างยาวนาน ที่มีอาการป่วยที่คงอยู่ตลอดเวลาหลังจากการ透析ที่มีหลักสำคัญคืออาการหลงเวลา อาการป่วยทางประสาทหลังของสมอง (เหมือนความรู้สึกที่เหนื่อยและไม่มีแรง คำพูดน้อย หายนิสัย ละลายละลอย ไม่ใส่ใจสิ่งแวดล้อม ขาดความต้องการและอื่นๆ); อาการหลงเวลา (ท้องหลังการจำ ปัญหาในการกำหนดทิศทาง การคำนวณที่เลวร้าย ความคิดที่บวกตัวเล็ก และอื่นๆ); การเปลี่ยนแปลงของบุคลิกภาพ (ความแรงกระตุ้น ขาดความเคารพ ความเกียรติและจริยธรรมและอื่นๆ); มีโอกาสที่จะปรากฏตัวแบบการไทรศัพท์และการเห็นฝัน แต่ไม่มีอาการหลงเวลา

　　五、慢性肾功能不全透析伴发的精神障碍

　　1อาการป่วยทางจิต：อาการของโรคอ่อนแอในสมองหลังจากการ透析หรือรุนแรงขึ้น มักเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นหลังจากการ透析 มักเป็นอาการที่ไม่ยาวนาน อาการหวานและอาการหดหู่ หลักการที่เป็นหลักคือความหวาน พร้อมด้วยความหวานและความหดหู่ การเปลี่ยนแปลงของลักษณะตัวเองและการลดความสามารถทางปัญญา ซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นหลังจากการฟื้นฟูฟังก์ชันของไตหลังจากการ透析

　　2อาการป่วยทางสมอง：ความเจ็บปวดศีรษะ ความร้อนหมูก การทิ้งอาหารและทิ้งน้ำ ความเหนียวและความเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อ การปะทุเหมือนไข้ลม และบางครั้งมีการปะทุเหมือนไข้ลม

　　หก ความป่วยของสมองด้วยการ透析：ความป่วยของสมองด้วยการ透析 หมายถึงการป่วยทางจิตที่มีลักษณะของโรคโรคลึกลงที่เกิดขึ้นหลังจากการ透析

　　1อาการป่วยทางจิต：สถานะอารมณ์หดหู่: หยุดยั้ง คำพูดน้อย รู้สึกเดี่ยวเดา หลับเหนื่อย ขาดความต้องการ สถานะประหลาด: ลืมสิ่งที่เกิดขึ้นเร็ว ทางแนวที่เลวร้าย ความสามารถในการคำนวณไม่ดี ความคิดของการทำงานขาดความมั่นคง การเปลี่ยนแปลงของลักษณะตัวเอง: อ่อนไหว ขาดความเป็นเจ้าภาพ ไม่รู้สึกถึงความเกียรติ โดยบางครั้งอาจมีการได้ยินหรือเห็นเหมือนจริง แต่ไม่มีอาการขาดสมอง

　　2อาการป่วยทางสมอง：การปะทุเหมือนไข้ลม ความเหนียวและความเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อ การเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อ

　　1ตรวจสอบและรักษาเร็ว ป้องกันเร็ว ปกป้องไตของเราเมื่อป่วยเป็นไตท่วมเชื้อสายยาว การติดเชื้อและการหลังการหยางเป็นปกติจะไม่หายไปทันที การรักษาเป็นการดำเนินการยาวนาน มุ่งหมายของการรักษาคือการปรับปรุงอาการแสดง ป้องกันการเกิดภาวะเสี่ยงรุนแรง ปกป้องฟังก์ชันของไต และขยายชีวิตของเซลล์ไต ต้องมีความเชื่อมั่น รักษาจิตใจดี ร่วมมือกับแพทย์ ใช้ยาด้วยกลุ่มยาที่มีการพักผ่อน ระบบการกินและยาเป็นหลัก

　　2ให้ความสำคัญต่อการพักผ่อน：ผู้ป่วยที่มีอาการเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และฟังก์ชันไตไม่เพียงพอควรพักผ่อนมากขึ้น แต่ไม่ได้กล่าวว่าต้องนอนเต็มเวลา สามารถทำกิจกรรมเล็กน้อยได้ ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่ไม่เห็นชัดควรเข้าร่วมกิจกรรมปกติ แต่ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมรุนแรง

　　3ระบบการกินที่ทางเลือกหลังไตมีอาการชาติดน้ำ และความดันเลือดสูง หรือมีการเสื่อมภาวะฟังการฟ่อยน้ำในไต ควรควบคุมการบริโภคเกลือง2～3แก้ว/วัน ไม่กินอาหารที่มีภาชนะเกลืองเยอะและอาหารหมัก รวมทั้งกินแก้ว และอาหารที่เน้นอาหารสำหรับควบคุมโรคชาติ30～40แก้ว/วัน[0.6～0.8แก้ว/（กิโลกรัม·วัน）]，ขณะที่ระบบไตของคนป่วยปกติ และมีปริมาณโปรตีนทางปัสสาวะมาก สามารถเพิ่มปริมาณโปรตีนที่บริโภคได้เล็กน้อย แต่ควรไม่เกินระดับที่น้ำหนักรายวันต่อต่อปอนด์1ครับ ในขณะที่กำลังอาหารน้อยโปรตีน สามารถเพิ่มการบริโภคคาร์โบไฮเดรตได้เล็กน้อย บริโภคผักผลไม้มากขึ้น และให้เพิ่มวิตามินที่มีความจำเป็นของร่างกาย

　　4ใช้ยาอย่างถูกต้อง：ควรใช้ความร่วมมือกับแพทย์อย่างใกล้ชิด ปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ ใช้ยาตามแผนที่แพทย์กำหนด ไม่ได้ลดปริมาณยา และเปลี่ยนยาหรือหยุดใช้ยาอย่างอย่างอย่างสุดท้าย นี่มีความสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาสเตโริดและยาต้านมะเร็ง หากไม่ดังกล่าว อาจทำให้สถานะของโรคเลวร้ายหรือมีผลข้างเคียงรุนแรง ศาสตราจารย์ ดร. ลี ยิ่งเตือนผู้ป่วยไม่ให้เองตามที่ยามีการโฆษณา ใช้ยาอย่างไม่มีเหตุผล ซึ่งอาจทำให้สถานะของโรคเลวร้าย

　　5ตรวจสอบประจำกาล：ตรวจสอบเลือดและปัสสาวะประจำกาล24จำนวนเลือดยีสต์ปริมาณต่อปริมาตรเลือด ครีเนนิน และอัตราการล้างกรดครีเนนิน ในการสังเกตสถานะการเจริญของโรคไต

　　6ป้องกันการติดเชื้อ：การติดเชื้อมักเป็นปัจจัยที่ทำให้ความระบาดของไตเรียกเรียกว่า ไตท่วมหรือฟังก์ชันไตเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว ดังนั้น การป้องกันการติดเชื้อและปรับเปลี่ยนการทำงานของการภูมิคุ้มกันเป็นสิ่งที่สำคัญยิ่ง การติดเชื้อที่พบบ่อย ได้แก่ การติดเชื้อทางหลอดเลือดและหลอดเลือดในลำไส้ การติดเชื้อทางหลอดเลือดในลำช่องเมือก และการติดเชื้อทางผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน สำหรับผู้หญิง ควรป้องกันการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ ให้ระวังไม่ไปที่สถานที่สาธารณะมาก ให้ระวังอาหารและสุขภาพส่วนบุคคล ในขณะที่รักษาการติดเชื้อ ควรใช้ยาต้านทานเชื้ออย่างเหมาะสม หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีพิษต่อไต เช่น ยาสารสารสมบูรณ์ของแอมโนไกไซน์ ยาแทนซามิงและยาต้านทานเชื้อแบคทีเรียตัวอ่อนอื่น ๆ

　　7、ควบคุมความดันเลือด：ความดันเลือดเป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสียหายต่อภาวะหลอดเลือดเดินเลือดของไต และเพิ่มความเสียหายต่อภาวะฟังการฟ่อยน้ำในไต การควบคุมความดันเลือดอย่างสม่ำสมัยเป็นช่วงเวลาที่สำคัญมาก ตามสถานะของปริมาณโปรตีนในปัสสาวะของคนป่วย ควรควบคุมความดันเลือดอย่างต่าง ๆ24ชั่วโมง ที่เห็นว่ามีโรคความดันเลือด1กรัม ควรควบคุมความดันเลือด1กรัม ควรควบคุมความดันเลือดอย่างเข้มงวด และควร

　　สำหรับคนที่ฟอกไต ควรทำงานจิตใจก่อนการฟอกไต และใช้การรักษาจิตใจเมื่อมีความจำเป็น เพื่อให้มีการร่วมมือของคนป่วย และควรให้ความสำคัญกับการรักษาโรคร่วมเกิด และเมื่อเลือกคนที่จะฟอกไต ควรเลือกคนที่ยังมีภาวะฟังการฟ่อยน้ำในไตที่ดี และมีการควบคุมเบลีสมิลเลอร์ที่ไม่เกิน35。7มิลลิมโอลาร์/L。4ชั่วโมง ซึ่งการควบคุมการฟอกไตเหล่านี้สามารถเพิ่มปริมาณเนื้อเลือดในการฟอกไตได้เล็กน้อย140มิลลิมโอลาร์/L。

　　ที่ตรวจเจาะจงของโรคไตตามที่เป็นต้นตอมีความเปลี่ยนแปลงทางทฤษฎีทางวิทยาศาสตร์

　　หลอดสมองมองเห็นความเร็วของการกระทบสัญญาณที่ลดลง การกระทบสัญญาณที่เร็วที่ต่ำมากที่เพิ่มขึ้น คลื่นฟ้าที่เร็วที่ต่ำที่เกิดขึ้นทั้งสองด้านโดยปกติ การหยุดความกระทบสัญญาณของอัลฟา และคลื่นฟ้าที่สูงที่ไม่มีรูปแบบ ที่มีคลื่นฟ้าที่ยาวและหนาแน่นที่เกิดขึ้นข้างหน้าศีรษะและสันหลัง และคลื่นฟ้าที่มีความเร็วที่ยาวและหนาแน่นที่เกิดขึ้นด้วยโรคอาการปลิวอากาศเกิน อาการผิดปกติของสมองของโรคไตที่มีความลึกลงนั้นจะมีการเปลี่ยนแปลงทางหลอดสมองที่เห็นได้ชัดเจน หากมีอาการผิดปกติของสมองที่ชัดเจน อาจมีคลื่นฟ้าที่ยาวและหนาแน่น และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของหลอดสมองนั้นเป็นหนึ่งในสัญญาณของระดับของโรคไตทางสมอง

　　ระหว่างการฟอกไต อาจมองเห็นคลื่นฟ้าของการกระทบสัญญาณที่สมมาตร คลื่นฟ้าที่สูงที่มีความเร็วปกติ ที่มีความไม่เปลี่ยนแปลง และมีคลื่นฟ้าที่เร็วที่ต่ำและไม่มีความเปลี่ยนแปลง ที่มีคลื่นฟ้าที่ยาวและหนาแน่น ซึ่งมีคลื่นฟ้าที่แหลมและคลื่นฟ้าที่แหลม โดยทั่วไปแล้วคนที่มีอาการผิดปกติของหลอดสมองเมื่อยังไม่มีการฟอกไตมีคลื่นฟ้าที่เร็วที่ต่ำมาก และการเปลี่ยนแปลงของหลอดสมองที่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการฟอกไตนั้น ๆ จะเห็นได้ชัดเจน3ชั่วโมง ซึ่งหยุดการฟอกไต1～2วัน จึงสามารถกลับมาที่สถานะก่อนการฟื้นฟูด้วยการฟอกไต

　　การกินด้วยวิธีทางวิทยาศาสตร์:หลังไตมีอาการชาติดน้ำ และความดันเลือดสูง หรือมีการเสื่อมภาวะฟังการฟ่อยน้ำในไต ควรควบคุมการบริโภคเกลือง2～3แก้ว/วัน ไม่กินอาหารที่มีภาชนะเกลืองเยอะและอาหารหมัก รวมทั้งกินแก้ว และอาหารที่เน้นอาหารสำหรับควบคุมโรคชาติ30～40แก้ว/วัน[0.6～0.8แก้ว/（กิโลกรัม·วัน）]，ขณะที่ระบบไตของคนป่วยปกติ และมีปริมาณโปรตีนทางปัสสาวะมาก สามารถเพิ่มปริมาณโปรตีนที่บริโภคได้เล็กน้อย แต่ควรไม่เกินระดับที่น้ำหนักรายวันต่อต่อปอนด์1ครับ ในขณะที่กำลังอาหารน้อยโปรตีน สามารถเพิ่มการบริโภคคาร์โบไฮเดรตได้เล็กน้อย บริโภคผักผลไม้มากขึ้น และให้เพิ่มวิตามินที่มีความจำเป็นของร่างกาย

　　一、治疗

　　积极预防和治疗原发病，预防肾功能衰竭至关重要；避免出现精神障碍的诱发因素，如炎症、发热、外伤、手术、拔牙和心理因素等；纠正血中的代谢产物，非蛋白氮的积蓄和保持水电解质的平衡；对兴奋、躁动或谵妄患者必要时可用地西泮（安定），慎用抗精神病药、镇静安眠药等；透析治疗对躯体和脑症状均有良效。

　　1、积极治疗原发病，防止肾功能衰竭进一步加重而发生尿毒症。注意避免一切诱发因素如感染、外伤、心功能不全，以及使用损害肾脏的药物等。控制感染。改善肾功能，加强有毒物质的排泄。及时处理代谢性酸中毒和纠正水、电解质平衡失调。

　　2d. สำหรับผู้ที่มีอาการกระตุกตื่นอย่างหนัก ควรให้ยายับยั้งหลังของบิสพามิดเช่นดิอาซีพามิด (แน่นหนา) หรือยาปฏิชีวนะจิตใจที่มีผลข้างเคียงน้อยอย่างเหมาะสม เช่นริเพโปรล แต่ห้ามหรือใช้อย่างระมัดระวังยาบาบิตัล หรือยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่n2มิลลิกรัม2ครั้ง/d.

　　3d. ควรทำการเตรียมตัวก่อน透析อย่างระมัดระวัง อธิบายอย่างยาวยาวว่าด้วยวัตถุประสงค์ วิธี ผลตอบโต้ ไตร่ตรองและปัญหาที่อาจเกิดขึ้นของการ透析 ลดความกังวล ปรับปรุงความมั่นใจ และป้องกันไม่ให้เกิดอาการหวาดกลัว ตื่นตระหนก หวาดกลัว หรือความไม่สงบาถ แก้ไขปัญหาของน้ำและเศษชนิดเซลล์ และอาการมะเร็งเบสิกอาศัยยาตัวเล็ก และยาปฏิชีวนะตายตาย แต่ควรระมัดระวังผลข้างเคียงของยา การควบคุมอาการปัญหาจิตใจเป็นสิ่งที่สำคัญ แต่ควรใช้ยาอย่างระมัดระวัง ด้วยเหตุผลว่าเมื่อฟังก์ชันไตลดายยาได้ที่น้อยเมื่อฟังก์ชันไตลดายยาได้ที่น้อย ดังนั้นยาตัวเล็กก็ควรใช้ในยาตัวเล็ก สำหรับผู้ที่มีอาการตื่นตระหนก หรือไม่สงบาถ ควรใช้ยาที่มีผลข้างเคียงน้อยอย่างเหมาะสม เช่นยาที่มีผลข้างเคียงน้อยเช่นดิอาซีพามิด หรือยาปฏิชีวนะจิตใจที่มีผลข้างเคียงน้อย แต่ห้ามหรือใช้อย่างระมัดระวังยาบาบิตัล หรือยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่นยาที่มีผลข้างเคียงเช่n2มิลลิกรัม2ครั้ง/d. ผู้ที่มีอาการหวาดกลัว หรือเศร้าหมาย ควรใช้ยาปฏิชีวนะหวาดกลัวหรือยาปฏิชีวนะเศร้าหมายอย่างเหมาะสม。

　　2. การรักษาตัวตัวเอง

　　ขึ้นกับโรคต้น