Transtornos psicológicos associados a doenças renais

　　1. Causa de desenvolvimento

　　A etiologia da doença psicológica causada pela uremia ainda não está clara. As mudanças básicas são causadas por desordens metabólicas de neurônios, e大致 existem várias possíveis teorias:

　　1、Teoria de acúmulo de toxinas：Os rins são os principais órgãos de excreção do corpo. Durante a uremia, sua função é comprometida, resultando no acúmulo de toxinas no corpo, como o nitrógeno não proteico e outros materiais tóxicos que exercem um efeito tóxico no sistema nervoso central, entre os quais a concentração de guanida e compostos fenólicos está estreitamente relacionada. O aumento da ureia e da urato geralmente agravam a uremia, mas alguém propôs que o aumento da ureia sozinho é difícil de explicar a relação entre transtornos psicológicos e uremia. Nos últimos anos, alguém propôs que a retenção de toxinas de média ou baixa molecularidade no sangue está relacionada aos transtornos psicológicos da uremia.

　　2、Disfunção metabólica cerebral：Alguém descobriu que, quando a doença renal cerebral é detectada, o fluxo sanguíneo cerebral não diminui, mas sim a redução da quantidade de oxigênio consumida pelo cérebro leva a uma disfunção metabólica cerebral, resultando em anormalidades funcionais cerebrais e acredita-se que isso está relacionado ao desenvolvimento de transtornos de consciência.

　　3、电解质代谢障碍：当肾性脑病时由于脱水、低钠、低钙和高钾、高镁、酸中毒以及血液和脑脊液间的平衡障碍，致体液代谢及酸碱平衡紊乱引起脑水肿导致脑功能障碍。脑功能障碍与意识障碍和其他精神神经症状的发生有关。其他还有脑血管细胞膜透过性异常说、代谢中毒说、神经递质代谢障碍说等。

　　总之，肾性脑病或称尿毒症性脑病，是由多种原因导致以氮质潴留为主的表现出严重的精神障碍和神经症状。其中绝大多数由各种慢性肾脏病出现慢性肾功能衰竭所造成，少数可由于失血、休克或完全性尿路梗阻等病变引起急性肾功能衰竭所致。

　　二、发病机制

　　发病机制尚未完全阐明，有以下几种学说。

　　1、血脑屏障障碍说：在透析过程中血内尿素氮浓度急剧下降而脑脊液和脑组织内尿素氮等下降缓慢，脑脊液渗透压高于血液渗透压，最终引起颅压增高和脑水肿而出现精神障碍。据Prill的研究在透析前脑脊液中的尿素是血液尿素的85％～95％，透析后脑脊液中的尿素是血液中尿素的200％。

　　2、其他促发因素

　　（1）躯体合并症：如动脉硬化症、心脏和肝脏疾病可促使精神障碍的发生及加剧。

　　（2）电解质紊乱：血钠、血钾的水平下降、脱水、血循环量减少、血压变动等有一定影响。

　　（3）铝积蓄：有人报道肾功能衰竭。特别是透析性脑病和痴呆状态与铝中毒有关。

　　（4）心理因素：由于长期接受心理应激易产生抑郁、焦虑、恐惧烦恼等情绪，继而促发精神障碍。

　　神经衰弱综合征多在透析后出现或加重，常为短暂的；焦虑抑郁状态，以焦虑为主伴有恐惧和抑郁；人格改变和轻度智力减退等，这些症状往往在透析后肾功能恢复期发生。烦躁不安，兴奋吵闹，冲动毁物，思维不连贯等，部分患者还可出现幻觉及妄想或躁狂样表现，有的可出现木僵状态，上述症状多呈阵发性，也可与嗜睡交替出现。

　　一、精神症状：神经衰弱综合征，多为初期症状，常在肾衰竭前期和高氮质血症时出现；抑郁状态，是抑郁和焦虑的混合表现；意识障碍，由嗜睡，谵妄向昏迷移行；有的呈现类木僵状态，称为尿毒症性昏迷或肾性昏迷；痴呆状态，常在慢性肾功能衰竭发生。

　　1、脑衰弱综合征：Muitas vezes ocorre no estágio inicial da insuficiência renal crônica, geralmente出现在肾衰竭前期和高氮血症时，表现为乏力，迟钝，寡言少动，记忆力减退，兴趣减少，注意力不集中，失眠及睡眠颠倒等症状。

　　2Distúrbios de consciência:No início, manifestado por sono, à medida que a doença avança, quando a falência renal é grave, gradualmente passa de coma leve para coma profundo, conhecido como coma urêmico ou coma renal.

　　3Estado de desordem mental:Muitas vezes ocorre em casos de doença cerebral hipertensiva ou infecção, manifestando-se por agitação, excitação, destruição de bens, pensamento descontínuo, alguns pacientes podem ainda apresentar alucinações e delírios ou manifestações maníacas, alguns podem apresentar estado de rigidez, os sintomas acima geralmente apresentam-se em crises, também podem alternar com sono.

　　4Ditro syndrome:No estágio de falência renal crônica progressiva, os pacientes podem apresentar perda de memória, pensamento pobre, alterações de personalidade e disfunção intelectual, etc.

　　Segundo, sintomas do sistema nervoso:Com mais frequência, crises convulsivas epilépticas, comuns neuralgias, tremores扑翼样，tetania, lesões de nervos cranianos, paralisia facial, nistagmo, mudanças na pupila, disfunção da visão e (ou) audição, reflexos tendinosos hiperativos ou lentos, sinais de estímulo meningeal e sinais de tronco encefálico, sintomas da pequena medula, paralisia de membros, etc.

　　Terceiro, características dos sintomas:Os distúrbios psiquiátricos são os sintomas iniciais da doença cerebral renal, mais comuns que os sintomas neurológicos, uma vez que aparecem podem ser um sinal precoce da doença cerebral renal; também é um indicador de eficácia e prognóstico da urêmia; os distúrbios psiquiátricos da doença cerebral renal são facilmente voláteis ao longo do curso da doença, vários sintomas psiquiátricos geralmente coexistem, complexos e confusos, frequentemente com uma tendência a recorrência.

　　Quarto, distúrbios psiquiátricos associados à diálise de insuficiência renal aguda

　　1Distúrbios psiquiátricos:Síndrome de fraqueza neurológica, geralmente ocorre no início da doença, muitas vezes temporária; estado de depressão, comummente misturado com ansiedade, com medo; estado de excitação, excitação, agitação, perturbações, inquietação; distúrbios de consciência, incluindo sonolência, sono profundo ou delírio, estado de confusão; alterações de personalidade e diminuição leve da inteligência.

　　2Sintomas neurológicos:Comummente, a cefaleia, náusea e vômitos, outros incluem tremores扑翼样，mioclonias, crises convulsivas epilépticas,偶尔可以有硬脑膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑实质出血等。

　　Síndrome de desequilíbrio, refere-se aos distúrbios psiquiátricos associados à insuficiência renal aguda que aparecem durante a diálise ou algumas horas após o término da diálise, onde há muitos casos de anemia hiper氮 e acidose, geralmente após o tratamento3～4A h sintomas podem aparecer, manifestando-se por sonolência, dor de cabeça, vômitos, convulsões epilépticas, excitação, agitação e até mesmo coma, após o fim do tratamento1～2Os sintomas do céu podem diminuir ou desaparecer, alguém acredita que, se a diálise for feita lentamente, pode prevenir a ocorrência dessa doença.

　　Doenças cerebrais dialíticas progressivas, também conhecidas como demência dialítica, ocorrem frequentemente em pacientes que fazem diálise a longo prazo, onde após a diálise aparecem distúrbios neuropsiquiátricos persistentes caracterizados por demência (perda da memória recente, perturbações na orientação, redução da capacidade de cálculo, pensamento pobre, etc.); alterações de personalidade (irritabilidade, falta de educação, vergonha e moral, etc.);偶尔出现幻听，幻视，但无意识障碍。

　　Cinco, distúrbios psiquiátricos associados à insuficiência renal crônica e diálise

　　1Distúrbios psiquiátricos:Síndrome de fadiga neurológica geralmente surge ou piora após a diálise, geralmente temporária; estado de ansiedade e depressão, com ansiedade como principal, seguida de medo e depressão; mudanças na personalidade e leve deterioração cognitiva, esses sintomas geralmente ocorrem durante o período de recuperação da função renal após a diálise.

　　2Sintomas neurológicos:Dor de cabeça, náusea, vômito, tremores de abanador, mioclonias, occasionalmente crises convulsivas, etc.

　　Seis, encefalopatia dialítica:Encefalopatia dialítica é um distúrbio psiquiátrico crônico e persistente que ocorre após a diálise, principalmente devido à demência.

　　1Sintomas psiquiátricos:Estado depressivo: inatividade, poucas palavras, solidão, frieza, falta de interesse pelo entorno, falta de desejo, etc.; estado de demência: esquecimento significativo de eventos recentes, piora na orientação, cálculos ruins, falta de pensamento, etc.; mudanças na personalidade: irritabilidade, falta de cortesia, falta de vergonha, etc.; pode ocorrer occasionally, ouvir ou ver ilusões, mas sem perda de consciência.

　　2Sintomas neurológicos:Crises convulsivas, tremores, mioclonias, etc.

　　1Diagnóstico e tratamento precoces, prevenção ativa, proteção de nossas rins.Uma vez que a doença renal crônica é diagnosticada, a hematuria e a proteinúria geralmente não desaparecem completamente a curto prazo, o tratamento é um processo a longo prazo, cujo objetivo é melhorar os sintomas clínicos, prevenir complicações graves, proteger a função renal e atrasar a fibrose glomerular. Construa confiança, mantenha uma boa atitude, colabore com o médico e implemente um tratamento combinado com descanso, dieta e medicamentos.

　　2Atenção ao descanso:Os pacientes com edema, hipertensão e insuficiência renal devem descansar mais, mas isso não significa que devem ficar em cama absolutamente, podem participar de algumas atividades leves. Pacientes sem edema e hipertensão podem participar de atividades comuns, mas devem evitar exercícios intensos.

　　3Dieta científica:A glomerulonefrite renal odeia sal, dieta leve e saúde renal. O sal causa o maior dano aos rins e fígado humanos, e deve-se reduzir a ingestão de sal ao comer. A dieta dos pacientes com glomerulonefrite deve primeiro limitar o sal, os pacientes com edema, hipertensão e insuficiência renal crônica2～3g/d, não comer alimentos ricos em alcalinos e enlatados, como glutamato monossódico, etc. Em segundo lugar, deve-se controlar a ingestão de proteínas. Em pacientes com glomerulonefrite crônica e insuficiência renal,应根据 a situação da função renal limitar a ingestão de proteínas na dieta, geralmente30～40g/d[0.6～0.8g/（kg·d）]，ao mesmo tempo, a dieta deve prestar atenção em fornecer proteínas de alta qualidade (como ovos, leite, carne magra, etc.) para suplementar os aminoácidos necessários no corpo, se a função renal do paciente estiver normal e a quantidade de proteínas urinárias for alta, pode relaxar a ingestão de proteínas em quantidade apropriada, mas é melhor não exceder a quantidade diária por quilo de peso corporal1Enquanto isso, é apropriado aumentar a ingestão de carboidratos em uma dieta de baixa proteína, comer mais vegetais e frutas, e prestar atenção em suplementar vitaminas necessárias para o corpo.

　　4Uso correto de medicamentos:Deve colaborar estreitamente com o médico, seguir as prescrições médicas, manter o uso de medicamentos, não reduzir a dose, trocar de medicamentos ou descontinuar o tratamento aleatoriamente, especialmente para os pacientes que usam medicamentos hormonais e citotóxicos, pois isso pode levar à piora da doença ou a consequências graves. O Professor Li Ying especialmente alerta os pacientes para não seguir cegamente as propagandas de某些药品, usar medicamentos sem prescrição médica, para evitar o agravamento da doença.

　　5Revisão regular:Reexame regular de sangue e urina normal:24Medir a proteína urinária, a creatinina sérica e a taxa de clearance da creatinina, etc., para observar o progresso da lesão renal.

　　6Prevenção de infecção:A infecção geralmente é um fator que agrava a doença renal crônica ou piora abruptamente a função renal, portanto, a prevenção da infecção e a ajustagem da imunidade são cruciais. As infecções comuns incluem infecções respiratórias, seguidas por infecções digestivas, urinárias, cutâneas e tecidos moles, e as mulheres devem prestar atenção às infecções do sistema reprodutivo. Evite frequentar locais públicos o máximo possível, preste atenção à dieta e à higiene pessoal. Ao tratar infecções, use antibióticos de maneira razoável, evitando o uso de medicamentos nefrotóxicos, como antibióticos de glicosídeos amino e antibióticos sulfônicos, etc.

　　7、controle da pressão arterial:A hipertensão é um fator importante que acelera a sinterização dos glomérulos renais e promove a deterioração da função renal, é muito importante controlar ativamente a hipertensão, os requisitos de controle da pressão arterial são diferentes de acordo com a situação da proteína urinária do paciente. Para24h a quantidade de proteínas urinárias <1.0g dos pacientes, deve-se controlar a pressão arterial1.0g dos pacientes, o controle da pressão arterial deve ser mais rigoroso, devendo

　　Os pacientes submetidos à diálise devem ser preparados psicologicamente antes do tratamento de diálise, e tratamento psicológico pode ser feito se necessário para obter a cooperação do paciente; deve-se prestar atenção ao tratamento das complicações físicas; ao escolher pacientes para diálise, é melhor escolher aqueles que ainda têm alguma função renal, a ureia sérica não deve exceder35.7mmol/L.4h é apropriado. A concentração de sódio no líquido de diálise pode ser aumentada de forma apropriada até140mmol/L.

　　Corresponde a mudanças positivas na análise de laboratório da doença renal primária.

　　O eletroencefalograma mostra a redução da ritmicidade básica, o aumento do ritmo das ondas lentas, ondas lentas sincrônicas em ambos os lados, supressão do ritmo α e ondas lentas difusas de alta amplitude, às vezes visíveis em ataques lentos epilépticos, ataques epilépticos, o teste de hiperventilação geralmente aumenta as ondas lentas, à medida que a disfunção cerebral renal torna-se mais profunda, as mudanças no eletroencefalograma se tornam mais evidentes, quando a disfunção de consciência é significativa, podem aparecer ondas δ, a gravidade das mudanças no eletroencefalograma pode ser um dos sinais da gravidade da doença cerebral renal.

　　Durante a diálise, o eletroencefalograma pode mostrar ondas δ rítmicas simétricas de alta amplitude, aumento da amplitude básica, apresentando ondas lentas irregulares, redução das ondas α, também pode ver ondas pontiagudas, ondas espinhosas, geralmente os pacientes com anormalidades graves no eletroencefalograma antes da diálise apresentam lentificação das ondas, essas mudanças no eletroencefalograma após a diálise3h já pode ser visto, a diálise é encerrada1～2dias para recuperar o estado antes da diálise.

　　Alimentação científica:A glomerulonefrite renal odeia sal, dieta leve e saúde renal. O sal causa o maior dano aos rins e fígado humanos, e deve-se reduzir a ingestão de sal ao comer. A dieta dos pacientes com glomerulonefrite deve primeiro limitar o sal, os pacientes com edema, hipertensão e insuficiência renal crônica2～3g/d, não comer alimentos ricos em alcalinos e enlatados, como glutamato monossódico, etc. Em segundo lugar, deve-se controlar a ingestão de proteínas. Em pacientes com glomerulonefrite crônica e insuficiência renal,应根据 a situação da função renal limitar a ingestão de proteínas na dieta, geralmente30～40g/d[0.6～0.8g/（kg·d）]，ao mesmo tempo, a dieta deve prestar atenção em fornecer proteínas de alta qualidade (como ovos, leite, carne magra, etc.) para suplementar os aminoácidos necessários no corpo, se a função renal do paciente estiver normal e a quantidade de proteínas urinárias for alta, pode relaxar a ingestão de proteínas em quantidade apropriada, mas é melhor não exceder a quantidade diária por quilo de peso corporal1Enquanto isso, é apropriado aumentar a ingestão de carboidratos em uma dieta de baixa proteína, comer mais vegetais e frutas, e prestar atenção em suplementar vitaminas necessárias para o corpo.

　　I. Tratamento

　　Prevenir e tratar ativamente a doença primária, prevenir a falência renal é crucial; evitar fatores desencadeantes de transtornos psicológicos, como infecções, febre, traumas, cirurgias, extração de dentes e fatores psicológicos; corrigir os produtos metabólicos no sangue, a acumulação de nitrógeno não proteico e manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico; em caso de necessidades, usar diazepam (tranquilizante), usar medicamentos antipsiquiátricos e sedativos com cautela; a diálise é eficaz para os sintomas físicos e cerebrais.

　　1d. Tratar ativamente a doença primária, evitar que a falência renal se agrave ainda mais e desenvolva síndrome urinária. Evitar fatores desencadeantes como infecções, traumas, insuficiência cardíaca, medicamentos que danificam os rins, entre outros. Controlar infecções. Melhorar a função renal, fortalecer a excreção de substâncias tóxicas. Tratar a acidose metabólica e corrigir a desordem hídrica e eletrolítica em tempo hábil.

　　2d. Pacientes hiperativos podem ser tratados com injeção intramuscular de benzodiazepínicos, como diazepam (tranquilizante), ou medicamentos antipsiquiátricos de menores efeitos colaterais, como risperidona, mas é proibido ou usado com cautela medicamentos barbitúricos e clorpromazina, para evitar o诱发 ou agravar a disfunção da consciência. Pacientes em estado de ansiedade ou depressão podem ser tratados com agentes anti-ansiedade e antidepressivos, mas a dose deve ser pequena. O controle dos sintomas psíquicos é muito importante, mas deve ser usado com cautela. Devido ao bloqueio da excreção de medicamentos no falência renal, a dose de medicamentos psiquiátricos também deve ser pequena. Pacientes ansiosos e inquietos podem ser tratados com clorpromazina e haloperidol por injeção intramuscular. Se puder ser tomado por via oral, pode ser usado clonazepam (clonazepam).2mg,2vezes/d.

　　3d. Preparar-se bem para a diálise, explicar pacientemente os objetivos, métodos, eficácia, cuidados e possíveis problemas da diálise, reduzir as preocupações, aumentar a confiança, evitar o medo, pânico, ansiedade e inquietação, corrigir a desordem hídrica e eletrolítica e acidose metabólica. Pode ser usado tratamento sintomático com pequenas doses de medicamentos psiquiátricos e anti-espasmódicos, mas atenção às reações adversas dos medicamentos. O controle dos sintomas psíquicos é muito importante, mas deve ser usado com cautela. Devido ao bloqueio da excreção de medicamentos no falência renal, a dose de medicamentos psiquiátricos também deve ser pequena. Pacientes ansiosos e inquietos podem ser tratados com clorpromazina e haloperidol por injeção intramuscular. Se puder ser tomado por via oral, pode ser usado clonazepam.2mg,2vezes/d. Se houver ansiedade ou depressão, é apropriado usar medicamentos anti-ansiedade ou antidepressivos.

　　II. Prognóstico

　　Depende da doença primária.