Dị dạng mạch máu thận và ép mạch máu thận

　　1、发病原因

　　Dị dạng mạch máu thận và ép mạch máu thận có thể phân thành hai loại: bẩm sinh và后天性, dị dạng mạch máu thận bẩm sinh và biến dạng rất khó phân biệt rõ ràng. Thường thì 'dị dạng'指的是 hình thái, cấu trúc bất thường, đồng thời xuất hiện sự thay đổi bệnh lý do rối loạn chức năng; còn biến dạng thì chỉ có hình thái, cấu trúc bất thường mà không ảnh hưởng đến chức năng cơ quan, cũng không gây ra sự thay đổi bệnh lý. Một số biến dạng mạch máu thận có thể xuất hiện sự thay đổi bệnh lý trong một số trường hợp nhất định, và dị dạng mạch máu thận cũng có thể không gây ra sự thay đổi bệnh lý. Ví dụ, một số nhánh nhỏ của động mạch thận-Tắc nghẽn tĩnh mạch, trong điều kiện bình thường không ảnh hưởng đến sức khỏe, nhưng khi bệnh nhân nữ mang thai, do lưu lượng máu tăng, có thể dẫn đến suy tim do tăng lượng máu bơm tim. Nguyên nhân gây ra dị dạng mạch máu thận bẩm sinh vẫn chưa rõ ràng, có thể do nhiễm trùng virus trong quá trình phát triển của phôi thai gây biến đổi nhiễm sắc thể, hoặc sự cố trong quá trình phân chia tế bào gây重组 DNA sai sót. Các yếu tố sau này bao gồm chấn thương, u bướu...

　　2、发病机制

　　Hiện nay一般认为本病的发病机制: Một là do tĩnh mạch thận trái chảy vào tĩnh mạch dưới phổi qua động mạch chủ bụng trên và động mạch mạc treo trên, trong khi qua kẽ giữa chúng bị ép chặt gây tắc nghẽn lưu thông tĩnh mạch thận, gây tăng áp lực hệ thống tĩnh mạch thận, hình thành tĩnh mạch phụ ở tĩnh mạch trong và xung quanh thận, phình giãn, nghiêm trọng nhất có thể vỡ ra chảy máu, gây tiểu máu. Hai là do động mạch thận bẩm sinh phát triển nhỏ hoặc thiếu hụt, nguồn gốc từ các nhánh động mạch cấp hai khác của động mạch chủ bụng hoặc động mạch thận bị phát triển xấu về xơ cơ, động mạch chính hoặc nhánh động mạch sau này bị ép, tĩnh mạch thận bị ép gây tăng áp lực động mạch và giảm lưu lượng máu thận. Các nguyên nhân này đều có thể gây giảm lưu lượng máu đến mức độ khác nhau, gây thiếu máu ở tế bào kẽ xung quanh động mạch cầu thận, gây giải phóng renin, làm tăng renin-Tăng hoạt tính hệ renin-angiotensin gây tăng huyết áp.

　　Động mạch thận-Tắc nghẽn tĩnh mạch và tĩnh mạch thận bị ép làm tăng áp lực tĩnh mạch trong thận, gây phù tắc mạch cầu thận hoặc do chấn thương thận, mủ mủ... gây vỡ mạch máu thận, ảnh hưởng đến hệ thống mạch cầu thận, dẫn đến tiểu máu và tiểu protein.

　　常引起血尿、蛋白尿，肾绞痛；患者可因肾血流量下降并发高血压和心力衰竭。重症或晚期病例可出现氮质血症，死于尿毒症的病例报道较少见，后天性肾动静脉畸形和压迫者可同时存在原发病的症状和体征。重症病例可引起急性心功能衰竭，危及生命。

　　肾血管畸形与压迫的临床症状和体征无特征性，一般受病侧肾脏的血流动力学改变的严重程度的影响，也因病变是否损害肾集合管系统而异，临床上常见的有如下表现：

　　一、腰肋部隐痛：以闷痛，胀痛为主，少有肾绞痛，体查有病侧腰背部或腰腹部压痛及肾区叩击痛。

　　二、高血压：患者可因肾血流量下降导致继发性高血压，多数于起病后1～2周出现中～重度顽固性高血压，先天性肾血管畸形或压迫，病人可于婴幼儿期或青少年期起病，体格检查在部分病人可发现上腹部正中线两侧或腰部有血管杂音。

　　三、肾集合管受累：常引起血尿，蛋白尿，肾功能受损一般较轻，重症或晚期病例可出现氮质血症，死于尿毒症的病例报道较少见，后天性肾动静脉畸形和压迫者可同时存在原发病的症状和体征。

　　四、c大的肾动-静脉瘘可引起循环左向右分流，增加心脏前负荷，肾血流量下降可继发血容量增加和动脉压增高，加重心脏的前后负荷，重症病例可引起急性心功能衰竭，危及生命。

　　五、部分病人临床表现轻微或无任何表现，导致误诊率甚高，偶有报道以精索静脉曲张为唯一主诉，诊断为左肾静脉压迫综合征。

　　总的来说肾血管畸形与压迫分以下几种情况：肾动脉狭窄受压畸形，多以高血压就诊；肾静脉受压者，多以血尿，蛋白尿就诊；肾动-静脉瘘细小者，临床多无症状，而瘘口巨大者，首发症状为心力衰竭，肾动脉畸形或受压导致继发性高血压已在有关章节中叙述，这里详细讨论肾动-静脉瘘和肾静脉受压畸形的临床表现，其他的肾血管畸形，临床少见且多无临床症状，故不作详细描述。

　　1、肾动-静脉瘘：肾动-静脉瘘畸形按病因可分为先天性和后天性，按瘘口所在部位可分为肾内型和肾外型，按临床症状可分为静脉曲张型和动脉瘤型。

　　①静脉曲张型：多为先天性肾动静脉瘘，瘘口相对较小，临床上绝大多数无症状，少数病人可有腰肋疼痛，曲张的瘘道出现破裂时可有血尿，输尿管，尿道常因血凝块堵塞而出现尿痛，尿频，尿急，排尿困难，孕妇因血容量锐增及动脉压升高，可诱发充血性心力衰竭，但不多见，该型瘘口多位于肾外。

　　② Loại phình động mạch: chủ yếu là后天 tính, thường gặp ở phẫu thuật thận, chấn thương, thận mủ vỡ, u thận, v.v., lỗ瘘 lớn, đường瘘 ngắn, lượng phân tách động mạch và tĩnh mạch lớn, ngoài biểu hiện của bệnh lý nguyên phát, thường có các triệu chứng và dấu hiệu về tim mạch,主要有充血性心力衰竭的临床表现, cũng có thể có tiếng rít mạch máu ở lưng, bụng, tăng huyết áp, nhưng động静脉瘘 do chọc hút thận có thể rất nhỏ.2tuần ~18tháng lỗ瘘 có thể tự lành, nếu không có triệu chứng nghiêm trọng, thường không cần xử lý đặc biệt.

　　2、 Hội chứng ép tĩnh mạch thận trái (LRVES):Từ khi1972Sau khi Nutcracker mô tả hội chứng ép tĩnh mạch thận trái, nhiều trường hợp đã được báo cáo ở Trung Quốc và các nước khác, bệnh này phổ biến ở trẻ em và thanh niên, nam và nữ đều có thể bị bệnh, hầu hết bệnh nhân có triệu chứng xuất hiện đầu tiên là băng huyết nhìn thấy bằng mắt thường, một số bệnh nhân có đau lưng, cũng có báo cáo bệnh nhân có protein niệu đứng một mình là biểu hiện duy nhất.

　　1、 Theo dõi và quan sát: Hầu hết các bệnh nhân bị định dạng và ép mạch máu thận thận bẩm sinh không có triệu chứng lâm sàng, không cần điều trị. Tuy nhiên, cần theo dõi và quan sát lâu dài, nếu xuất hiện tổn thương chức năng cơ quan nghiêm trọng cần điều trị kịp thời.

　　2、 Đối với định dạng và ép mạch máu thận thận do yếu tố sau này gây ra, cần điều trị tích cực bệnh lý nguyên phát để giải phóng áp lực, cải thiện tình trạng, ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng khác nhau.

　　I, Kiểm tra máu:Định dạng và ép mạch máu thận thận ngoài một số bệnh nhân có thể có renin-Ngoài biểu hiện hoạt tính của hệ thống angiotensin cao, gần như không có phát hiện bất thường nào khác trong các xét nghiệm sinh hóa, chức năng thận bị tổn thương thường nhẹ, chỉ có bệnh nhân nặng hoặc bệnh晚期 mới có thể xuất hiện bệnh lý azotaemia.

　　II, Kiểm tra nước tiểu:Băng huyết phổ biến, có thể có protein niệu.

　　Chẩn đoán bệnh này chủ yếu dựa vào kiểm tra hình ảnh.

　　Ba, Kiểm tra X-quang:

　　1、 Chụp X-quang:Có thể không có bất thường, bệnh nhân bị rối loạn cung cấp máu thận nghiêm trọng có thể thấy hình ảnh thận một bên nhỏ lại, bệnh nhân bị hội chứng ép tĩnh mạch thận trái có thể có hình ảnh thận trái to lên.

　　2、 Chụp mạch máu thận niệu quản:Thường không có biểu hiện dương tính, những bệnh nhân bị khối u ở trong hoặc gần cửa thận có thể bị ép niệu quản, sự thoát ra của chất cản quang bị chặn.

　　3、 Chụp mạch máu thận động mạch:Có thể trực tiếp hiển thị vị trí, phạm vi, mức độ, tính chất bệnh lý, mạch vòng phụ và chi tiết thay đổi của động mạch chủ bụng, động静脉瘘 bẩm sinh thường ở trung tâm của thận gần cửa thận, hiển thị thành những bó mạch máu quấn lại, động mạch cung cấp dày hơn, mạch máu thận xuất hiện sớm, thậm chí mạch máu tĩnh mạch dưới xương chậu cũng có thể xuất hiện hình ảnh trong giai đoạn động mạch, thu được hình ảnh chi tiết của mạch máu. Động静脉瘘 được hình thành sau này, có thể thấy động mạch cung cấp dày hơn, mạch máu thận xuất hiện sớm và phình囊. Trong giai đoạn thực thể thận, thực thể thận bị bệnh của bên bị bệnh xuất hiện như một khu vực mật độ thấp hình nón, hiển thị rằng lượng灌注 thận của khu vực này không đủ, bệnh nhân bị ép mạch máu thận có thể thấy lỗ mạch máu bị ép không đầy đủ, khi có sự hình thành huyết khối, xuất hiện đoạn mạch máu bị đứt đoạn. Trong giai đoạn thực thể thận, thực thể thận bị bệnh của bên bị bệnh xuất hiện như một khu vực mật độ thấp hình nón, bệnh nhân bị ép mạch máu thận có thể thấy lỗ mạch máu bị ép không đầy đủ, khi có sự hình thành huyết khối, xuất hiện đoạn mạch máu bị đứt đoạn.

　　Bốn, Siêu âm CT:Có thể hiển thị hình dạng thận, tính chất, vị trí, kích thước, hình dáng và tình trạng ép thận của u trong thận và xung quanh thận, có ý nghĩa trong chẩn đoán phân biệt.

　　Năm, Kiểm tra siêu âm bụng:Kiểm tra Doppler màu thận có thể phát hiện lưu lượng máu bất thường, siêu âm B có thể hiển thị kích thước và tình trạng u của thận, nhưng độ nhạy không cao.

　　Sáu, Kiểm tra y học hạt nhân:Nuclide renography hoặc renography chất thực chất không có đặc hiệu đối với chẩn đoán hở động mạch và tĩnh mạch thận và ép mạch thận, nhưng có giá trị chẩn đoán phân biệt, ngoài ra, nếu99mTc-RBC pool imaging xuất hiện hình ảnh tích tụ cao cục bộ, mà99mTc-Glucoferron renography khu vực dày đặc lại xuất hiện vết thiếu hụt cục bộ, có ý nghĩa định tính đối với chẩn đoán u động mạch thận.

　　I. Phương pháp ăn uống trị liệu

　　1、Cháo hải sản:Hải sản tươi (đã thái nhỏ)50g, gạo tẻ100g, nấu cùng thành cháo, thêm ít hành và ớt băm, muối để nêm. Có tác dụng bổ thận ích tinh, bổ âm养血, phù hợp với người hư âm thận gây ra thể chất yếu, đau lưng gối, mất ngủ trộm mồ hôi.

　　2、Cháo quế sơn tử thận heo:Quế sơn tử10g, một cái thận heo (bỏ màng trong, thái nhỏ), gạo tẻ100g, hành và ớt băm, muối ít, nấu cùng thành cháo. Có tác dụng ích tinh cường dương, cố tinh mạnh lưng, phù hợp với người hư thận lao tổn, âm dương đều hư gây ra đau lưng sống, yếu gối, yếu chân, hoa mắt, ù tai, phương này là một phương rất kinh điển trong liệu pháp ăn uống chữa thận hư.

　　3、Cháo dê cỏ ngựa:Củ cỏ ngựa10g, một cái thận dê (bỏ màng trong, thái nhỏ), gạo tẻ100g, nấu cùng thành cháo. Có tác dụng bổ dương thận, ích tinh thông tiện, phù hợp với người trung niên và cao niên thận dương hư suy gây ra sợ lạnh chân lạnh, đau lưng gối lạnh, tiểu tiện nhiều lần, tiểu đêm nhiều, táo bón, phương này là một phương rất kinh điển trong liệu pháp ăn uống chữa thận hư.

　　4、Cháo cao gân sừng:Cao gân sừng6g, gạo tẻ100g, nấu cháo thành cháo sau đó cho cao gân sừng rửa sạch vào cháo nóng tan ra, thêm đường trắng lượng vừa phải. Có tác dụng bổ dương thận, ích tinh máu, phù hợp với người dương thận hư, tinh máu hư tổn gây ra hình thể suy mòn, đau lưng gối, đau, di tinh yếu dương.

　　5、Thận heo Du仲:Du仲12g, nấu qua lọc để dự trữ, một đôi thận heo, bỏ màng trong, thái thành sợi thận, dùng dịch thuốc du仲 làm nước sốt, thêm hành và ớt băm, muối xào chín để ăn. Có tác dụng bổ thận gan, mạnh gân xương, giảm huyết áp, phù hợp với người trung niên và cao niên thận gan không đủ gây ra hư thận đau lưng, yếu gối, hoa mắt, ù tai, cao huyết áp.

　　6、Hạt dẻ rang:Hạt dẻ10g, rang giòn nhai. Có tác dụng bổ thận ấm phổi, nhuận tràng thông tiện, phù hợp với người hư thận đau lưng chân yếu, hoặc hư lạnh ho khè và táo bón.

　　7、Canh ba vị trứng gà:Trứng gà1Lần, bỏ tâm hạt sen, hạt sen khô, củ yam mài mỗi9Gia vị: đường trắng lượng vừa phải. Nấu thành cao dược, ăn trứng uống nước. Chữa trị chứng hư thận.

　　8、芡实核桃粥：芡实30g，核桃20g，红枣10枚，大米50g。煮粥常服。补肾纳气定喘。

　　9、五味点心：扁豆150g，黑芝麻10克，核桃仁5克，白糖120g，猪油125克。制成点心食用。主治肾虚。

　　10、山药肉圆：山药200g，猪肉300g，香菇30g，鸡子清1个，花生油500g，香油、葱花、味精、姜末少，白胡椒5克，水淀粉20g，食盐适量。上述诸料攒成肉圆子，佐餐食用。主治肾虚。

　　11、羊肉粳米粥：新鲜精羊肉3—5两，粳米适量。将羊肉洗净，切成肉块，同粳米煮粥。本方益气血、补虚损、暖脾胃，适用于阳气不足、气血亏损、体弱羸瘦、中虚反胃、恶寒怕冷，腰膝酸软等。

　　12、羊肉汤：羊肉500g，精盐、料酒、葱、姜、胡椒粉各适量，炖肉煮汤食用。具补肾阳、益精气、暖腰膝之功效。适于肾虚腰痛、双膝冷痛、无力、阳痿遗精、手足不温等病人。

　　13、粟米炖麻雀：麻雀5只（去内脏，洗净），粟米100g，葱白、生姜、素油、食盐、黄酒各适量，煮成粥服用。本方有壮阳益精功效。适用于阳虚羸弱。

　　14、金樱枸杞炖狗肉：金樱子、枸杞子各15克，狗肉500g，精盐、料酒、花椒各适量。炖肉煮汤食用。具补肾壮阳、强筋健骨、固精涩肠、缩尿止带之功用。适于肾虚、尿频、遗精、阳痿、早泄、脚软及老年多尿等症。

　　15、鸽子炖鸡：鸽子1只，鸡肉200g，汤熟青菜10g,鸡汤、精盐、胡椒粉、葱末。炖肉煮汤食用。能补肝肾，益精血，壮阳疗痿，祛风解毒。此汤羹适用于虚羸、肾虚阳痿、消渴、妇女血虚经闭之人。

　　2. Về chế độ ăn uống

　　Uống ít nước, ăn ít muối, ăn ít thực phẩm chứa kali như cam, chanh, các loại trái cây. Điêu dưỡng thấp phospho như không ăn cua, không ăn thực phẩm chứa protein thực vật như hạt điều, các loại đậu, các loại hạt, đậu nành, không ăn, ăn nhiều calo, như ăn nhiều táo, khoai lang, yến mạch.

　　1. Điều trị

　　Hầu hết các bệnh nhân có dị dạng mạch máu thận bẩm sinh hoặc bị ép không có triệu chứng lâm sàng, không cần điều trị. Tuy nhiên, nếu phát hiện ra sự tồn tại của các bệnh này, thì cần theo dõi lâu dài và theo dõi chặt chẽ, nếu xuất hiện tổn thương chức năng của cơ quan nghiêm trọng, vẫn cần điều trị bằng phẫu thuật.

　　bệnh lý mạch máu thận ở thận do chấn thương hoặc sau phẫu thuật, hầu hết cần điều trị bằng phẫu thuật, động mạch thận được hình thành sau khi thực hiện sinh thiết thận qua da.-van瘘, thông thường không cần điều trị, miệng瘘 nhiều hơn2tuần ~18Trong tháng tự lành, hiếm khi gây ra các triệu chứng lâm sàng. Với bệnh nhân u hoặc bệnh lý ở cơ quan ngoài thận gây áp lực lên mạch máu thận, trước tiên điều trị bệnh nguyên phát, sau đó mới xem xét đến vấn đề giải áp mạch máu thận.

　　Đến nay, phương pháp điều trị hội chứng ép tĩnh mạch thận trái vẫn chưa có nhận thức thống nhất. Tại sao nhiều bệnh nhân có sự thay đổi giải phẫu học của tĩnh mạch thận trái bị ép mà không có triệu chứng, cùng với sự thay đổi bệnh lý tương tự chỉ có một số bệnh nhân xuất hiện triệu chứng nặng, hiện vẫn chưa có lời giải thích hợp lý. Người ta cho rằng, với những bệnh nhân có triệu chứng nặng mà điều trị nội khoa không có hiệu quả nên thực hiện phẫu thuật.

　　1、Phương pháp điều trị

　　(1）Chỉ định: ① Suy tim; ② Suy thận tiến triển; ③ Tumor ép hoặc gây hở; ④ Đau và máu niệu nặng; ⑤ Huyết áp cao mãn tính; ⑥ Chấn thương thận gây hở.

　　(2）Phương pháp phẫu thuật:

　　① Phẫu thuật cắt thận: Với bệnh nhân bị tổn thương mạch máu thận unilateral, có suy tim và chức năng thận nặng, bệnh lý rộng không thể thực hiện phẫu thuật sửa mạch máu thận, phẫu thuật cắt thận vẫn là phương pháp đơn giản và hiệu quả.

　　② Phẫu thuật sửa mạch máu thận trực quan: Dùng cho bệnh nhân bị tắc mạch động mạch thận và u động mạch thận. Có thể loại bỏ hở hậu môn, cắt bỏ u động mạch và mạch máu phồng to, nhưng có nguy cơ gây ra biến chứng thiếu máu thận. Trước khi phẫu thuật nên thông qua chụp mạch động mạch thận để hiểu rõ hơn về tình hình cung cấp máu của bệnh灶, giảm nguy cơ thiếu máu thận.

　　2、Liệu pháp can thiệp hình ảnhLà đồng thời với việc chụp mạch động mạch thận, thông qua ống thông thực hiện bít tắc mạch máu bệnh lý, mở rộng hoặc đặt giá đỡ, từ đó loại bỏ các triệu chứng hở hậu môn, hẹp hoặc ép. Ưu điểm của phương pháp này là tổn thương nhỏ, bệnh nhân dễ chịu, chỉ cần gây tê cục bộ nhỏ, không có biến chứng gây mê, phục hồi nhanh sau phẫu thuật. Cả bệnh nhân nhẹ và bệnh nhân nặng đều có thể thử sử dụng phương pháp này. Tuy nhiên, phương pháp này cũng có thể gây ra biến chứng thiếu máu thận, đồng thời quá trình can thiệp ống thông cũng có thể gây ra biến chứng như rơi rụng vật bít tắc hoặc giá đỡ, tổn thương mạch máu, chảy máu, nên cần tránh xảy ra.

　　Tóm lại, bệnh biến dạng mạch máu thận và ép là một loại bệnh phức tạp và đa dạng, việc xác định phương pháp điều trị không chỉ dựa vào triệu chứng lâm sàng mà còn cần综合考虑不同 loại thay đổi giải phẫu bệnh lý, phân tích cụ thể để đạt được tổn thương nhỏ, hiệu quả tốt, giảm tỷ lệ tử vong.

　　II. Dự đoán kết quả

　　Dự đoán kết quả bệnh liên quan đến sự biến dạng của mạch máu và mức độ ép, người nhẹ không có sự thay đổi bệnh lý rõ ràng ở lâm sàng, dự đoán kết quả tốt. Người nặng có thể gây ra các bệnh lý của nhiều hệ thống như suy tim, hội chứng ép tĩnh mạch thận, tăng huyết áp nặng và suy thận cấp tính, lúc này tỷ lệ tử vong cao, dự đoán kết quả xấu.