Εμπόδεια της πυελομηκρίας και του ουρητήρα

　　1. Αιτίες εμφάνισης

　　Αν και έχουν γίνει βαθιές μελέτες στην εμβρυολογία, την ανατομία και την ιστολογία από διάφορες γωνίες, η ακριβής αιτία του UPJO δεν είναι ακόμα πολύ σαφής. Οι αιτίες που προκαλούν το UPJO είναι πολλές, και οι αιτίες του UPJO μπορούν να συνοψιστούν σε3τύπου.

　　1、εσωτερικοί παράγοντες του καναλιού:Η εσωτερική αιτία του καναλιού είναι η στένωση του UPJ, η βαλβίδα, οι μώλωπες και η υψηλή είσοδος του ουρητήρα. Η στένωση είναι μια συχνή αιτία της εμποδίας του UPJ (καθώς και87.2％)，κύρια χαρακτηριστικά είναι η υπερτροφία του μυϊκού στρώματος στο UPJ και η αύξηση των ιστών. Η στένωση του τμήματος είναι συχνά περίπου2cm, το διάμετρο του σώματος είναι μόνο1Εως2mm, συχνά με υψηλή είσοδο του ουρητήρα. Η βαλβίδα του UPJ είναι μια κληρονομική δυσμορφία, μπορεί να περιέχει μυϊκό ιστού. Οι μώλωπες είναι συχνά σε μορφή λυκοειδούς.

　　2、εξωτερικοί παράγοντες του καναλιού:Η πιο συχνή αιτία είναι οι περιφερικές αρτηρίες που τροφοδοτούν τον κάτω πόλο του νεφρού από την κύρια αρτηρία του νεφρού ή την αorta της κοιλίας, που διασχίζουν το UPJ και το πιέζουν, και κάνουν τον ουρητήρα ή την πυελομηκρή κοιλία να��αγάγεται πάνω από τα αιμοφόρα αγγεία. Επιπλέον, υπάρχουν σφραγίδες και συνδέσμοι που πιέζουν ή συστέλλονται, προκαλώντας το UPJ να τυλίγεται και να τυλίγεται ή να τοποθετείται υψηλότερα.

　　3、λειτουργική εμπόδεια:Δείχνει λειτουργική δυσλειτουργία στην περιοχή του UPJ. Οι χαρακτηριστικά του είναι ότι το UPJ δεν έχει ορατή στένωση εντός του κοιλιακού κύτταρου ή εξωτερική πίεση, κατά τη διάρκεια της ανιούσας ουρογραφίας ο καθετήρας του ουρητήρα μπορεί να περάσει εύκολα, αλλά υπάρχει σημαντική πυελονεφρίτιδα.

　　Second, pathogenesis

　　The functional unit of the renal pelvis and ureter is the muscle cell, and the spindle-shaped smooth muscle cells arranged in bundles can be seen from the renal pelvis to the renal pelvis and ureter. Between the muscle cells, there are pale longitudinally arranged initiating cells, which are closely connected with the muscle cells and communicate with each renal pelvis. These cells can spontaneously or after receiving pressure from within the renal pelvis, send information to cause muscle contraction. When the muscle cells at this site have congenital defects or are damaged, it will affect their normal contraction function and cause obstruction. Noeley observed through electron microscopy that the ureter near the dilated renal pelvis has formed an inelastic collar-like change due to significant collagen tissue proliferation, and it is believed that this is the initial cause of the narrowing of the renal pelvis and ureteral junction. Subsequently, some scholars further observed through electron microscopy that the smooth muscle cells at the lesion site are separated, gap junctions are broken, there is excessive intracellular matrix, and mitochondria appear vacuolated degeneration. These pathological changes hinder intercellular information transmission, causing the smooth muscle function of the renal pelvis and ureteral junction to be impaired. Therefore, it is believed that muscular layer developmental defects are the main cause of obstruction at the renal pelvis and ureteral junction. Some scholars also propose that mechanical obstruction and functional damage may be mutually causal. Normally, the coordinated movement of the renal pelvis and ureteral junction can allow urine to pass smoothly through the renal pelvis and ureteral junction. Local narrowing or peristaltic transmission obstruction of the ureter at the renal pelvis and ureteral junction can cause urine retention and lead to obstruction, forming hydronephrosis. The outcome of hydronephrosis after obstruction depends on the severity of the obstruction, the compliance of the renal pelvis and renal calyces, and the urine flow. If a certain relative balance is reached, the progression of hydronephrosis will slow down and remain stable for a certain period of time. Otherwise, hydronephrosis will further worsen. The expansion of the renal collecting system can cause elongation of renal medullary blood vessels and compression and ischemia of renal parenchyma, leading to gradual atrophy and sclerosis of renal tissue, which is ultimately irreversible.

　　It often occurs with other malformations such as single kidney, horseshoe kidney, contralateral hydronephrosis, and multicystic renal cystic changes.

　　1Single kidney:It refers to a person being born with only one kidney, which is congenital. Normally, humans have two kidneys, but usually only one kidney is functioning, so a single kidney will not have a significant impact on life (except for those with kidney disease), and it does not exclude the possibility of unknown effects, such as a decrease in immunity. If the body is normal, and related examinations are not performed for a lifetime, then the single kidney may never be discovered. Therefore, as long as there is no kidney disease, there is no need to worry about the adverse effects of a single kidney on the body.

　　2The fusion of the upper or lower poles of the two kidneys into a horseshoe kidney:The incidence rate is1/500 ~1000, the ratio of males to females is4:1. The horseshoe kidney occurs in the early embryonic stage, and it is the result of the fusion of the bilateral kidney embryos being tightly squeezed between the umbilical arteries. This condition was first described by Decarpi in1521autopsy was found in the year, Botallo (1564Year) made a comprehensive description and illustrated it, Morgagni (1820 χρόνια) αναφέρει τον πρώτο ασθενή με σύνδρομο καμπής νεφρού με επιπλοκές.

　　3、Συσσώρευση ούρων του εναντίον του νεφρού της νεφροπυελοκυσίτιδας:Είναι μια αργή επιπλοκή της νεφροπυελοκυσίτιδας, προκαλείται από την στένωση της ουροδότιδου και της ουροδότιδου κυστίτιδας. Η κύρια επιρροή είναι η διάφορη παθολογική αλλαγή, επηρεάζει τη διήθηση των ούρων του εναντίον του νεφρού, προκαλεί την συσσώρευση των ούρων και των ουροδότιδων.

　　4、Ποικιλόμορφος νεφροκυστεϊκός μετασχηματισμός:Δημιουργεί τον πιο συχνό όγκο στην κοιλιά του νεογέννητου και του μικρού παιδιού, είναι συνήθως μονοπλευρικός, χωρίς οικογενειακή προδιάθεση, χωρίς σημαντική διαφορά φύλου. Το πάσχον νεφρό χάνει τη φυσική του μορφή και καλύπτεται από ακατέργαστα, ακατέργαστα κύτταρα, η μέγεθος και ο αριθμός τους είναι διαφορετικός.

　　1、Ασθενειακό μπλοκ του στομάχου:Στους νόους και τους βρέφους, η ανώτερη κοιλιά είναι συχνά ασθενής χωρίς πόνο, η αίσθηση του μπλοκ είναι κύτταρο, η επιφάνεια είναι λεία, χωρίς πίεση, μερικοί ασθενείς έχουν ιστορικό αλλαγής μεγέθους του μπλοκ.

　　2、Πόνος:Εκτός από τα βρέφη, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να αναφέρουν τον πόνο στην ανώτερη κοιλιά και την περιφέρεια του ομφάλιου, ο πόνος στο στομάχι είναι διακοπτόμενος και συνοδεύεται από εμετό, μοιάζει με ασθένεια του γαστρικού συστήματος, η εμφάνιση πόνου στην πλάτη μετά από την ποσότητα του νερού μπορεί να είναι ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της νόσου, είναι ο πόνος που προκαλείται από την αιφνίδια επέκταση του ουροδότιδου λόγω της διούρησης, άλλα μπορεί επίσης να προκαλέσει κολικό από την κίνηση των πέτρων ή την απόφραξη των θρόμβων.

　　3、Αιμορραγία του αίματος:Η συχνότητα της αιμορραγίας του αίματος είναι στο10％ έως3Κάποια περίπου 0% μπορεί να προκαλέσει την αύξηση της πίεσης στο ουροδότιδο, τη ρήξη των αιμοφόρων αγγείων του πυρήνα του νεφρού, μπορεί επίσης να προκαλέσει λοίμωξη ή πέτρα.

　　4、Λοίμωξη:Η ουροδότιδα λοίμωξη είναι συχνή στους παιδικούς ασθενείς, όταν εμφανιστεί, η κατάσταση είναι σοβαρή και δύσκολη να ελεγχθεί, συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα γενικής τοξικότητας, όπως υψηλή θερμοκρασία, δροσιά και σοβαρή λοίμωξη του αίματος.

　　5、Υπέρταση:Η υπέρταση μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, μπορεί να προκαλεστεί από την αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό των αιμοφόρων αγγείων του νεφρού, η αύξηση της έκκρισης της ρενίνης.

　　6、Καταστροφή του νεφρού:Η καταστροφή του νεφρού είναι συχνά τραυματική, μπορεί να προκαλέσει την εκδήλωση της σοβαρής περιτονίτιδας.

　　7、Ουρο毒症：Επειδή η νόσος συχνά συνδυάζεται με άλλες παραμορφώσεις του ουρογεννητικού συστήματος ή με διπλούς νεφρούς, μπορεί να υπάρχει ανεπαρκής λειτουργία των νεφρών στην καθυστερημένη φάση, όπως ανυπνία, αναιμία, καθυστέρηση της ανάπτυξης και δυσάρεστη γαστρική διαταραχή και άλλες διαταραχές του γαστρικού συστήματος.

　　Προς το παρόν η αιτία δεν είναι γνωστή, δεν υπάρχει σαφής μέθοδος πρόληψης. Μετά την καθαρή διάγνωση, πρέπει να αφαιρεθεί η στένωση και να εφαρμοστεί η ενεργός πρόληψη της ουροδότιδας λοίμωξης.

　　Πρόληψη

　　Πολλοί ερευνητές συμφωνούν ότι η πρόωρη θεραπεία είναι εφικτή και αποτελεσματική για την αποκατάσταση της πιθανής νεφρικής λειτουργίας, ειδικά1Ετών παιδιών, η βλάβη της νεφρικής λειτουργίας είναι μικρότερη από45％. Αν ο ασθενής ενήλικας δεν διαγνωστεί μέχρι την ηλικία της ενήλικης, η σοβαρή χρόνια στένωση μπορεί να προκαλέσει την προοδευτική βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ανεπαρκής αποχέτευση των ούρων και οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις συχνά σχηματίζουν πέτρα. Εتى και σε πιο μεγάλο βαθμό ασθενείς μπορεί να σωθεί με την πλαστική χειρουργική του νεφροπυελού.10％ έως25％ των ασθενών μπορεί επίσης να ανακτήσει μέρος της αποκατάστασης μετά την χειρουργική επέμβαση. Μικρός αριθμός ασθενών με σοβαρές βλάβες της νεφρικής λειτουργίας χρειάζεται να εκτελέσει νεφrectomy.

　　1、Κανονικός έλεγχος ούρων:Μπορεί να υπάρχει μικροσκοπική ή οπτική αιμορραγία των ούρων, με συγχρωτισμό μπορεί να υπάρχει πυώδης κύτταρα, η καλλιέργεια ούρων μπορεί να περιέχει παθογόνα.

　　2、Η αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης του αίματος μπορεί να συμβεί όταν υπάρχει ανεπαρκής λειτουργία των νεφρών.

　　3、Ελέγχος υπερηχογράφησης:Η μέθοδος υπερηχογράφησης B είναι απλή και χωρίς βλάβες, η διάγνωση είναι σαφής και αποτελεί την προτιμώμενη μέθοδο εξέτασης, η υπερηχογράφηση B μπορεί να διακρίνει τα επίπεδα της ουροδότιδας συσσώρευσης, να διακρίνει την τοποθεσία της στένωσης και τη φύση της βλάβης, να εκτιμήσει τη βελτιωσιμότητα της λειτουργίας του πάσχοντος νεφρού και έχει σημαντική σημασία, η δυνητική διακρίνιση της ουροδότιδας συσσώρευσης της στένωσης και της μη στένωσης με τη μέθοδο Doppler υπερηχογράφησης, η μέτρηση του δείκτη αντίστασης (resistance index, RI), μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της στένωσης και της μη στένωσης της ουροδότιδας συσσώρευσης, η υπερηχογράφηση B για τον έλεγχο της ουροδότιδας στένωσης του εμβρύου έχει περισσότερα πλεονεκτήματα, η υπερηχογράφηση πριν από τη γέννηση μπορεί να κάνει την πρόωρη διάγνωση της γενετικής ουροδότιδας συσσώρευσης.

　　4、Ακτινογραφία:}Η ακτινογραφία του κοιλιού μπορεί να κατανοήσει το μέγεθος του νεφρού, μπορεί να διαγνωστεί με ακριβή διάγνωση των αλκαλοθερμικών πέτρων, και αν ο πόρος του νεφρού ή η κοντινή ουροδόχος οδός μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ουροδόχου ουρογραφίας, μπορεί να αξιολογηθεί η τοποθεσία της στένωσης και η λειτουργία του νεφρού, ιδιαίτερα σημαντική για την αξιολόγηση της λειτουργίας του ενός νεφρού, για τους ασθενείς που δεν εμφανίζονται στην IVU και δεν μπορούν να εκτελέσουν την ανώτερη ουροδόχου κύστης ουρογραφία, μπορεί να εκτελεστεί η ενδοκυτταρική ουρογραφία [μπορεί να αντικατασταθεί από τη MR ουρογραφία (MRU)].

　　5、Δυναμική ιατρική εξέταση:Η διουρητική ουρογραφία βοηθά σημαντικά στη διευκρίνιση της αρχικής βλάβης, στην αξιολόγηση αν η ήπια ουροδόχος κύστης χρειάζεται χειρουργική επέμβαση, ειδικά όταν υπάρχει διμερής ουροδόχος κύστης με μια πλευρά ελαφρώς και η άλλη σοβαρά, η απόφαση για χειρουργική επέμβαση στην πλευρά με ήπια ουροδόχος κύστης έχει σημαντική σημασία.

　　Τα τελευταία χρόνια η διουρητική υπερηχογραφία και η ταυτόχρονη τηλεοπτική παρακολούθηση της διουρητικής IVU έχουν μεγάλη σημασία στη διάκριση μεταξύ της στένωσης και της μη στένωσης της ουροδόχου κύστης και της διουρητικής ουρογραφίας.

　　6、Μαγνητική τομογραφία (MRI):Τα τελευταία χρόνια η MRI έχει εφαρμοστεί ευρέως στη διάγνωση της ουροδόχου στένωσης, ειδικά η MR ουρογραφία (MRU) έχει πολύ βοηθήσει στη τοποθεσία και την ταυτοποίηση της στένωσης, η εικόνα της είναι παρόμοια με την ουρογραφία, επειδή η MRU δεν απαιτεί τη χρήση αλάτιου αντιδρακτώματος και τεχνικής καθετηριασμού για την εμφάνιση της κατάστασης της ουροδόχου οδού, είναι ασφαλής, χωρίς τραυματισμό, χωρίς επιπλοκές, και είναι ιδιαίτερα κατάλληλη όταν η λειτουργία των νεφρών είναι σοβαρά καταστραμμένη και υπάρχει στένωση της ουροδόχου οδού.

　　7、Δοκιμή πίεσης του πυελομηκονιού:δηλαδή, τοποθετείται δύο καθετήρες στο πυελομήκων και την ουροδόχο κύστη, και εισάγεται μέσω του ουροληπτικού καθετήρα10ml/το ρυθμό, εισάγεται το αντίδραμα, καταγράφεται η αλλαγή της πίεσης στο πυελομήκων υπό την οπτική του φωτοσκοπίου, και η διαφορά πίεσης μεταξύ του πυελομηκονιού και της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται ως δείκτης της στένωσης των νεφρών, όπως η πίεση του πυελομηκονιού>1.37kPa (1410cmH2O), σημαίνει ότι υπάρχει στένωση, αυτή η μέθοδος έχει βοηθήσει στη διαπίστωση της ύπαρξης στένωσης της σύνδεσης μεταξύ του πυελομηκονιού και της ουροδόχου κύστης, αλλά είναι πολύπλοκη και τραυματική, και χρησιμοποιείται λιγότερο στην κλινική.

　　1、Τι τροφές είναι καλή για τη στένωση της σύνδεσης μεταξύ του πυελομηκονιού και της ουροδόχου κύστης

　　Προτιμήστε ελαφριά, εύκολα tiêuωσιμη τροφή, φρέσκα λαχανικά και κατάλληλη ποσότητα φρούτων, και πίνετε αρκετό νερό. Συνιστάται η ισορροπία της διατροφής.

　　2、Τι τροφές πρέπει να αποφεύγονται στη στένωση της σύνδεσης μεταξύ του πυελομηκονιού και της ουροδόχου κύστης

　　Αποφύγετε υπερβολική κατανάλωση τροφών και κατανάλωση μη καθαρών τροφών. Αποφύγετε θαλασσινά, κρέας βοοειδών, κρέας κατσίκας, πικάντικες και ερεθιστικές τροφές, αλκοόλ και όλα τα προκαταρκτικά προϊόντα όπως ο五香大料, καφές, κόλιανδρο, κ.λπ. Αποφύγετε τη κατανάλωση όλων των προϊόντων και φαρμάκων που ενισχύουν και των τροφών που προκαλούν φλεγμονή όπως ο πιπέρι, η λογική, η σοκολάτα κ.λπ.

　　(Τα παραπάνω στοιχεία παρέχονται μόνο ως αναφορά, για περισσότερες πληροφορίες, παρακαλώ συμβουλευτείτε γιατρό.)

　　1. Θεραπεία

　　Η κύρια στόχος της θεραπείας της στένωσης της σύνδεσης μεταξύ του πυελομηκονιού και της ουροδόχου κύστης είναι η απελευθέρωση της στένωσης και η προστασία της λειτουργίας του νεφρού του πάσχοντος. Οι μεθόδους θεραπείας περιλαμβάνουν κυρίως δύο κατηγορίες: ανοιχτή χειρουργική και ενδοσκοπική χειρουργική. Η πρώτη περιλαμβάνει την αποτομή της πυελομεσοτομής και την Y-V-plasty (Foley technique) and renal pelvis flap renal pelvis reconstruction (Culp technique), etc.; the latter includes laparoscopic renal pelvis reconstruction, percutaneous nephrostomy renal pelvis incision and ureteroscopy renal pelvis incision, balloon dilatation, etc. The specific method selection should be based on the patient's age, the cause, length of the renal pelvis ureteral junction obstruction, the thickness of the renal parenchyma, the degree of renal pelvis expansion, whether there are other malformation factors, and whether there are conditions for endoscopic surgery, etc. For patients with mild hydronephrosis and no obvious expansion of the renal papilla, there is no need for surgery at present, just control or prevent infection, and follow up regularly. If surgery is used unilaterally, it may bring new problems, such as local scar stenosis at the anastomosis, secondary infection, etc., and the effect is not good. The indication for surgical treatment is: obvious clinical symptoms, clear obstruction, some damage to the renal function, and complications such as stones, infection, hypertension, etc. The operation for renal resection should be done with extreme caution, and only when the renal cortex thickness

　　1、Open renal pelvis ureteral reconstruction:In most cases, the treatment method adopted is usually resectional renal pelvis reconstruction. Since this operation can excise the diseased renal pelvis ureteral junction and the excess renal pelvis wall, establish a funnel-shaped renal pelvis and ureteral junction, restore the myogenic peristalsis, and has significant efficacy, the success rate of the operation is as high as85％ έως90％. Therefore, it is被誉为 is the 'gold standard' for the treatment of renal pelvis ureteral junction obstruction. While other types of open surgery such as Y-V-plasty and renal pelvis flap renal pelvis reconstruction, etc., have been less used. The key points and precautions of resectional renal pelvis reconstruction are:

　　（1）Hydronephrosis caused by obstruction of the renal pelvis ureteral junction, unless there is a lot of hydronephrosis or recurrent infection, there is usually little tissue adhesion around it, which is easy to separate. Therefore, surgery can be performed with a small incision.

　　（2）It is not enough to simply relieve the mechanical compression by vagus vessels, fibrous bands, etc., but should further excise the damaged part of the renal pelvis and the renal pelvis ureteral junction, reconstruct the funnel-shaped renal pelvis, and improve the success rate of a single operation.

　　（3）To prevent the misalignment of the incision during the trimming and suturing of the renal pelvis wall, affecting the transmission of peristaltic waves, it is possible to pre-suture the renal pelvis margin at the upper, middle, and lower points with a round needle silk thread after the renal pelvis is exposed, and penetrate the renal pelvis wall.3Needle marking line; and also suture the ureteral wall at the distal end of the stricture.1Needle marking line.

　　（4）Distance from the renal parenchyma1Εως2cm to excise the excess renal pelvis, try to reduce the renal pelvis capacity. Then, cut the ureter obliquely below the stricture, and longitudinally incise the ureteral wall on the lateral side of the ureter.1Εως1.5cm. The V-shaped tip below the renal pelvis and the lower end of the ureter incision are sutured with5-0Dexon line full-thickness interrupted suture, needle spacing2mm. The suture should be accurate, with less mucosal suture and more muscular and perimysial suture.

　　（5With massive hydronephrosis, due to the expansion of the renal pelvis, the residual cavity is large, which is prone to cause poor urine drainage, leading to infection. Therefore, it is necessary to perform a renal pleat operation during the renal pelvis reconstruction to reduce the intrarenal pelvis cavity, improve its urine emptying ability, and help restore renal function.

　　（6Προσθέτουμε τον σωλήνα υποστήριξης της ουροδόχου οδού και τη δημιουργία μιας προσωρινής μεταφοράς ούρων μέσω της πυελοελλονοειδούς οδού, για να αποφύγουμε την εξωτερική διήθηση, την ουροδόχο κύστη και τη δημιουργία ουροδόχου κύστης, και να μειώσουμε την πιθανότητα της επαναστένωσης. Επιπλέον, μπορεί να αποτρέψει την επαναστένωση που προκαλείται από την τυποποίηση της ουροδόχου οδού κατά τη διάρκεια της αρχικής περιόδου μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σήμερα, χρησιμοποιούμε διπλό J σωλήνα για τη διήθηση μέσω της ουροδόχου οδού για να αντικαταστήσουμε την παραδοσιακή πυελοελλονοειδής οδό και την εξωτερική υποστήριξη της ουροδόχου οδού. Οι ασθενείς με διήθηση διπλού J σωλήνα πρέπει να διατηρήσουν την ουροδόχο οδό μετά τη χειρουργική επέμβαση.5Εως7ημέρες, για να διατηρήσουμε την χαμηλή πίεση της κύστης, και να αποφύγουμε την επιστροφή του ούρων και την επίδραση στην αλληλεπίδραση της κύστης.4Εως6Εβδομάδα για την αφαίρεση διπλού J σωλήνα3Εως6μήνες για την επανεξετάσεις της ιατρικής εικόνας.

　　2、ενδοκοιλιακή πυελοελλονοειδής ουροδόχου οδού:Με την βελτίωση των ενδοκοιλιακών εργαλείων και των μεθόδων χειρουργικής, η επιτυχία της ενδοκοιλιακής θεραπείας της στένωσης της σύνδεσης πυελοελλονοειδούς ουροδόχου οδού έχει γίνει σταδιακά κοντά στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η ενδοκοιλιακή χειρουργική έχει τα πλεονεκτήματα της μικρής βλάβης, της γρήγορης ανάρρωσης και της μικρής ποσότητας επιπλοκών, και έχει την ελπίδα να γίνει η επιλογή θεραπείας της στένωσης της σύνδεσης πυελοελλονοειδούς ουροδόχου οδού στους ενήλικες, ειδικά για τους ασθενείς με αδυναμία να αντέξουν την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Οι κοινές ενδοκοιλιακές επεμβάσεις περιλαμβάνουν την λοβοσκοπική πυελοελλονοειδής οδού, την πυελοελλονοειδής ουροδόχου οδού και την πυελοελλονοειδής ουροδόχου οδού κ.λπ. Αλλά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να είναι σαφές ότι η μήκος της στενής περιοχής είναι μεγαλύτερη από2cm ή με εξωτικό αδένωμα, δεν είναι κατάλληλο για την ενδοκοιλιακή πυελοελλονοειδής διατομή.

　　（1Πυελοελλονοειδής ουροδόχου οδού: Η λοβοσκοπική πυελοελλονοειδής οδού είναι1993έτος ξεκίνησε μια νέα τεχνική θεραπείας της στένωσης της σύνδεσης πυελοελλονοειδούς ουροδόχου οδού. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η οδός του στομάχου ή η οδός της εξωκοιλιακής μεμβράνης; Η μέθοδος εκτέλεσης είναι βασικά η ίδια με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Υπό την καθοδήγηση της λοβοσκοπίας, μπορούμε να αφαιρέσουμε ακριβώς το περιττό τοίχωμα της πυελοελλονοειδούς οδού, να ολοκληρώσουμε την αλληλεπίδραση της κάτω πυελοελλονοειδούς οδού με την ουροδόχο οδό, και να χειριστούμε την διέ横跨 των περιφερικών αδένων και την ριζοσπαστική χειρουργική επέμβαση κ.λπ.; Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης φτάνει στο97％. Ειδικά κατάλληλο για τους ασθενείς με αποτυχία ενδοκοιλιακής πυελοελλονοειδούς διατομής.

　　（2Πυελοελλονοειδής ουροδόχου οδού: Αναφέρεται επίσης ως προχωρητική ενδοκοιλιακή πυελοελλονοειδής διατομή. Η μέθοδος εκτέλεσης είναι η εισαγωγή του σωλήνα μέσω της κυστεοσκόπησης προς την πυελοελλονοειδής οδό, και στη συνέχεια η πункциοποίηση μέσω της ουροδόχου οδού. Υπό την παρακολούθηση της ακτινογραφίας ή της υπερηχογραφίας, τοποθετούμε την πункциοποίηση μέσω της ουροδόχου οδού. Μετά την πункциοποίηση, τοποθετούμε την ενδοδερματική ουροσκόπηση μέσω της π�数οποίησης, και βρισκόμαστε στην πυελοελλονοειδής οδό. Υπό την καθοδήγηση του σωλήνα, χρησιμοποιούμε κρύα μαχαίρια, ηλεκτρικά μαχαίρια ή ιώδιο λαμπάκι κ.λπ. για την οριζόντια διατομή της στενής περιοχής της σύνδεσης πυελοελλονοειδούς ουροδόχου οδού, μέχρι να δούμε το λίπος. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, τοποθετούμε διπλό J σωλήνα προς την κύστη, και παράλληλα τοποθετούμε την π�数οποίηση.1Εως3Η διπλή J σωλήνας πρέπει να παραμείνει3Εως8Εβδομάδα.

　　（3Πυελοελλονοειδής ουροδόχου οδού: Αναφέρεται επίσης ως αναστροφική ενδοκοιλιακή πυελοελλονοειδής διατομή. Η μέθοδος εκτέλεσης είναι η εισαγωγή του ουροσκοπίου μέσω της ουρήθρας, και στη συνέχεια η ανόρθωση μέσω της ουροδόχου οδού προς το στενό σημείο της σύνδεσης πυελοελλονοειδούς ουροδόχου οδού. Υπό την οπτική καθοδήγηση, χρησιμοποιούμε κρύα μαχαίρια, ηλεκτρικά μαχαίρια ή ιώδιο λαμπάκι κ.λπ. για την οριζόντια διατομή της στενής περιοχής της σύνδεσης πυελοελλονοειδούς ουροδόχου οδού, μέχρι να δούμε το λίπος. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, τοποθετούμε διπλό J σωλήνα για την αποχέτευση.3Εως8Εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διατομής της πυελοελλονοειδούς ουροδόχου οδού, είναι δυνατή η ενδοκοιλιακή ιατρική εξέταση για την αξιολόγηση της ανατομικής κατάστασης της σύνδεσης πυελοελλονοειδούς ουροδόχου οδού, όπως η διέ横跨 των περιφερικών αδένων και η υψηλή σύνδεση της ουροδόχου οδού, για να καθοδηγήσει την ακριβή διατομή ενδοκοιλιακά, μειώνοντας τον κίνδυνο βλάβης των πλησίον αδένων.

　　（4）Επέμβαση αερισμού ballon: συχνά γίνεται κατά τη διάρκεια της προοδευτικής ή αναστροφικής ενδοκavitαριακής νεφροπυελική λοβού切开术. Με την οδός του δέρματος της νεφροπυελού ή μέσω της ουροδόχου οδού εισάγουμε μια βελόνα και την αφήνουμε, στην οπτική του X-ray, ακολουθούμε την βελόνα και εισάγουμε το αδιαφανές στο X-ray σηματοδοτημένο ballon καθετήρα στο στενότερο σημείο, τοποθετήστε την αντλία αντλίας για να επεκτείνουμε το στενότερο σημείο και να διατηρήσουμε περίπου3λεπτά; Αφαιρέστε το ballon καθετήρα, τοποθετήστε το διπλό J καθετήρα κανονικά.

　　3、Ανίχνευση θεραπείας μετά την επέμβαση:Δοκιμές δείχνουν ότι η επικοινωνία μεταξύ των平滑ιόρροφων細胞 μεταξύ των πυελουροδόχων μετά την ανταλλαγή των πυελουροδόχων πρέπει να ανασχεδιαστεί μετά την επέμβαση4Εως6Εβδομάδες για να ολοκληρωθεί. Επομένως, η επίδραση της πλαστικής χειρουργικής του πυελοπορευτηρίου πρέπει να είναι τουλάχιστον6Εβδομάδες μετά μπορούν να κρίνουν την επιτυχία ή την αποτυχία της χειρουργικής επέμβασης. Γενικά, μετά την πλαστική χειρουργική του πυελοπορευτηρίου, η στένωση της πυελουροδόχου οδού θα εξαφανιστεί τα συμπτώματα όπως το πρηξίμα του μέσου, ο πόνος στο στομάχι, ο όγκος, ο πυρετός κ.λπ., μπορεί να θεωρηθεί θεραπεία.2Η χειρουργική επέμβαση. Συνοψίζοντας, είναι απαραίτητο να βασιστεί στην αλλαγή των κλινικών συμπτωμάτων και στις τακτικές εξετάσεις ούρων ή τις πιέσεις-Δοκιμές ροής για περαιτέρω κρίση. Αν δεν εμφανιστούν συμπτώματα όπως πρηξίμα του μέσου, πόνος στο στομάχι, όγκος, πυρετός κ.λπ., και οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ούρων δεν δείχνουν στένωση, η επέκταση του πυελοπορευτηρίου δεν έχει αυξηθεί, μπορεί να θεωρηθεί επιτυχής η χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση ανάγκης, μπορεί να γίνει εξέταση διουρητικού νεφρογραφήματος για να κρίνει την κατάσταση της διέλευσης της πυελουροδόχου οδού.

　　Δεύτερον, προοπτικές

　　Πολλοί ερευνητές συμφωνούν ότι η πρόωρη θεραπεία είναι εφικτή και αποτελεσματική για την αποκατάσταση της πιθανής νεφρικής λειτουργίας, ειδικά1Ετών παιδιών, η βλάβη της νεφρικής λειτουργίας είναι μικρότερη από45％. Αν ο ασθενής ενήλικας δεν διαγνωστεί μέχρι την ηλικία της ενήλικης, η σοβαρή χρόνια στένωση μπορεί να προκαλέσει την προοδευτική βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ανεπαρκής αποχέτευση των ούρων και οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις συχνά σχηματίζουν πέτρα. Εتى και σε πιο μεγάλο βαθμό ασθενείς μπορεί να σωθεί με την πλαστική χειρουργική του νεφροπυελού.10％ έως25％ των ασθενών μπορεί επίσης να ανακτήσει μέρος της αποκατάστασης μετά την χειρουργική επέμβαση. Μικρός αριθμός ασθενών με σοβαρές βλάβες της νεφρικής λειτουργίας χρειάζεται να εκτελέσει νεφrectomy.