انسداد مكان الاتصال بين الكلى والحمول

　　أولاً، السبب في الإصابة:

　　على الرغم من أن هناك أبحاث متعمقة في مجالات علم التشريح التأسيسي، والتشريح، والتشريح التشريحي، ولكن السبب الدقيق لانسداد مكان الاتصال بين الحالب والكلى غير واضح جدًا. هناك العديد من الأسباب التي تسبب انسداد مكان الاتصال بين الحالب والكلى، يمكن تصنيف أسباب انسداد مكان الاتصال بين الحالب والكلى من خلال الرؤية بالعين المجردة والمجهر الضوئي إلى3نوع.

　　1، عوامل داخلية لمنطقة القناة:العوامل الداخلية للقناة تشمل انسداد مكان الاتصال بين الحالب والكلى، والصفيحة، والأورام الليفية، وفتحة الحالب العالية. حيث أن الانسداد هو السبب الأكثر شيوعًا لانسداد مكان الاتصال بين الحالب والكلى (يساوي87.2في المئة)، حيث يتميز بسمك الطبقة العضلية في مكان الاتصال بين الحالب والكلى وزيادة الأنسجة الليفية. الطول العادي للجزء الضيق2سم، عرض قطاع الطبقة فقط1～2ملليمتر، غالبًا ما يكون مصحوبًا بفتحة عالية للحالب. صفيحة مكان الاتصال بين الحالب والكلى هي طية طبيعية، يمكن أن تحتوي على العضلات. الأورام الليفية غالبًا ما تكون على شكل زهرة.

　　2، عوامل خارجية لمنطقة القناة:أكثر الأسباب شيوعًا هي الأوعية العشوائية أو الأوعية الثانوية التي تأتي من الشعبة الرئيسية للشريان الكلى أو الشريان الأبدي الذي يزود القاع الكلى، حيث تمر عبر مكان الاتصال بين الحالب والكلى مما يؤدي إلى ضغط عليه، مما يؤدي أيضًا إلى رفع الحالب أو الكلى في أعلى الأوعية. بالإضافة إلى ذلك، هناك ضغط أو توأم من الأنسجة الليفية مما يؤدي إلى تجمع وتشوه مكان الاتصال بين الحالب والكلى أو ارتفاع توأم.

　　3، انسداد وظيفي:يظهر على شكل انقطاع وظيفي ديناميكي في مكان الاتصال بين الحالب والكلى. يتميز بغياب ضيق في الداخل أو ضغط خارجي واضح في مكان الاتصال، حيث يمكن للقسطرة أن تعبر بسهولة في حالات التصوير المتجه لل尿ة بالعكس، ولكن هناك تجمع سائل في الكلى.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　وحدة الوظيفة لجهاز الحالب هي خلايا العضلات، من الفجوة الكلوية إلى الحالب، يمكن رؤية خلايا العضلات المسطحة الشكل مرتبة في حزم. يمكن رؤية خلايا مستقيمة ملونة بيضاء مرتبة طوليًا بين خلايا العضلات، مرتبطة بثبات مع خلايا العضلات وتتواصل مع جميع الفجوات الكلوية. يمكن لهذه الخلايا إطلاق إشارات تلقائيًا أو بعد تلقي ضغط من الحالب، مما يؤدي إلى انقباض العضلات. عند إصابة خلايا العضلات في هذا المكان بالعيب الوراثي أو التلف، فإن ذلك يؤثر على وظيفتها العادية في الانقباض، مما يؤدي إلى انسداد. اكتشف نولي عبر المجهر الإلكتروني أن هناك تغيرًا في الشكل الرفاعي غير القابل للانبساط للحمض النووي البيني بالقرب من الحالب الموسع بسبب تكاثر الأنسجة الكولاجينية، ويعتقد أن هذا هو السبب الأول في انسداد ملتقى الحالب مع الحالب. بعد ذلك، اكتشف العلماء عبر المجهر الإلكتروني أن خلايا العضلات المسطحة في الموقع المرضي قد تفرق، وتكسرت الاتصالات بينها، وتزيد الكتلة الداخلية، وتظهر تغيرات في الخلايا النووية، مما يعيق نقل المعلومات بين الخلايا، مما يؤدي إلى عجز وظيفة العضلات المسطحة في ملتقى الحالب مع الحالب. لذا يعتقد أن عيب التطور في الطبقة العضلية هو السبب الرئيسي لانسداد ملتقى الحالب مع الحالب. قدم بعض العلماء أيضًا أن انسداد الميكانيكي والضرر الوظيفي قد يكونا متبادلين. في الحالة الطبيعية، يمكن أن تتحرك ملتقى الحالب مع الحالب بشكل متزامن، مما يسمح للبول بالمرور بسهولة من ملتقى الحالب مع الحالب، ولكن يمكن أن يؤدي انسداد الملتقى المحلي أو انسداد الحركة الميكانيكية للحالب إلى التكدس، مما يؤدي إلى تكون الكيسة الكلوية، ويعتمد تطور الكيسة الكلوية بعد انسدادها على شدة الانسداد، ومدى التساهل في الملتقى الكلوي والفجوة الكلوية، إذا وصلت إلى توازن نسبي، فإن عملية تكوين الكيسة الكلوية ستتباطأ، وستبقى في حالة مستقرة لفترة من الزمن. وإلا فإن الكيسة الكلوية ستزداد سوءًا. يمكن أن يؤدي تمدد نظام التجميع إلى تمدد الأوعية الدموية في نسيج الكلى، وإلى ضغط على الكلى المادية وإلى انخفاض تدفق الدم، مما يؤدي إلى تقلص تدريجي للنسيج الكلوي والتصلب، حتى لا يمكن استعادة التغيير بشكل كامل.

　　غالبًا ما تترافق مع تشوهات أخرى مثل الكلى الواحدة، والكلى الخيالية، تثاقل الكلى الجانبية، وتغيرات الكيس الكلوي المتعددة الغرف.

　　1، الكلى الواحدة:وهو أن يكون لدى الشخص كلى واحدة عند الولادة، وهو أمر وراثي. في الحالة الطبيعية، يمتلك البشر كلى اثنتين، ولكن غالبًا ما تكون كلى واحدة فقط تعمل، لذا لن يؤثر الكلى الواحدة على الحياة بشكل كبير (باستثناء المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى)، ولا يمكن استبعاد تأثيرات غير معروفة، مثل انخفاض المناعة. إذا كانت جميع أجزاء الجسم تعمل بشكل طبيعي، فإن الكلى الواحدة قد لا يتم اكتشافها أبدًا إذا لم يتم إجراء فحوصات متعلقة. لذا، إذا لم يكن هناك مرض الكلى، لا داعي للقلق بشأن تأثير الكلى الواحدة على الجسم.

　　2، حيث تتجمع القمة أو القاعدة العلوية والسفلية للكلى المزدوجة لتشكيل الكلى الخيالية:معدل الإصابة هو1/500-1000، والنسبة بين الذكور والإناث هي4:1يحدث الكلى الخيالية في مراحل مبكرة من التطور الجنيني، وهو نتيجة للانصهار بين الكلى الجنينية المزدوجة عند تضييقها بين الشريان المحيط بالحبل السري. تم اكتشاف هذا المرض لأول مرة من قبل ديكاربي في1521عند الفحص التشريحي في السنة، اكتشف بوتالو (Botallo1564السنة) قدم وصفًا شاملًا وشرحًا توضيحيًا، ومورغاني (Morgagni182تم نشر أول حالة لمرضى الكلى الشبيهة بالحصان في عام 0 (م).

　　3، تجمع السوائل في الكلى الجانبية للمرض النقرسي:هو مضاعفة متأخرة للمرض النقرسي، يسببها انسداد التهابي في المثانة والأنابيب البولية.

　　4، التشوه الكيسي المتعدد الكبسولة:هي أكثر الأورام البطنية شيوعًا عند الأطفال الرضع والأطفال الصغار، تكون غالبًا أحادية الجانب، وليس هناك اتجاه عائلي، وليس هناك فروق جنسية واضحة. تفقد الكلى الشكل الطبيعي وتحلها كيسات غير منتظمة الشكل، ويختلف حجمها وعددها.

　　1، كتلة البطن:يكون الأطفال الرضع والأطفال الأكبر سنًا غالبًا يأتون للعلاج بسبب كتلة بطنية غير مؤلمة، يكون الكتلة عند التدقيق ناعمة الشعور، سلسة السطح، وليس هناك ألم عند الضغط، ويكون لدي بعض المرضى تاريخ من تغيير حجم الكتلة.

　　2، الألم:باستثناء الأطفال الرضع، يمكن لمعظم الأطفال أن يصفوا ألم البطن العلوية والآلام حول الحلمات، يكون الألم في البطن غالبًا متقطعًا ويصاحبه قيء، يشبه مرض الجهاز الهضمي، ويمكن أن يظهر ألم الظهر بعد شرب الماء بكميات كبيرة، وهو ألم يسبب بسبب تمدد المثانة نتيجة للإفراز المائي المفاجئ، بالإضافة إلى أن يمكن أن يسبب الألم الشديد بسبب حركة الحصوات أو انسداد الدم.

　　3، بول دموي:معدل بول الدم:10%～3حوالي 0٪، يمكن أن تكون بسبب زيادة ضغط المثانة، وتسرب الدم من الأوعية الدموية في نواة الكلى، أو يمكن أن تكون بسبب العدوى أو الحصوات.

　　4، العدوى:تكون العدوى البولية شائعة في الأطفال، ويمكن أن تكون الحالة خطيرة ومصعبة التحكم فيها، وتكون مصحوبة بأعراض التسمم الشامل مثل ارتفاع درجة الحرارة، والرعشة، والتهاب الدم الليمفي.

　　5، ارتفاع ضغط الدم:يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم في الأطفال والبالغين على حد سواء، ويمكن أن يكون ذلك بسبب زيادة إنتاج الأنزيم الرينين بسبب ضغط الأوعية الداخلية للكلى.

　　6، تدمير الكلى:تدمير الكلى غالبًا ناتج عن إصابة، وغالبًا ما يؤدي إلى أعراض التهاب البطن الحاد.

　　7، التسمم الكلوي:تعتمد هذه الحالة غالبًا على تشوهات أخرى في الجهاز البولي، أو بسبب تجمع السوائل في الكلى المزدوجة، يمكن أن تظهر أعراض عدم كفاية وظيفة الكلى في المراحل المتأخرة، مثل عدم القدرة على التبول، والأنيميا، والتأخر في النمو والتطور، والشعور بالملل من الطعام، وأعراض اضطرابات الجهاز الهضمي مثل الإسهال.

　　لا يزال السبب غير واضح، ولا يوجد تدابير وقائية محددة حتى الآن. بعد التشخيص الواضح، يجب إزالة الانسداد بشكل مبكر وتجنب العدوى البولية.

　　الوقاية

　　عديد من الباحثين يتفقون على أن العلاج المبكر يمكن أن يكون ممكنًا وفعالًا للغاية لاستعادة وظيفة الكلى المحتملة، خاصة في1سنة الطفل، تلف وظيفة الكلى يكون أقل من45%. إذا لم يتم تشخيص المرضى البالغين حتى بعد البلوغ، فإن الإحباط المزمن الشديد يمكن أن يؤدي إلى تلف وظيفة الكلى التدريجي. يمكن أن تشكل عدم وضوح تدفق البول والعدوى المتكررة حصوات. حتى في المرضى الأكبر سناً، يمكن إنقاذها من خلال جراحة تشكيل الحالب. في حالات تدهور وظيفة الكلى، يمكن أن يتم تشخيص حالة التوصيل من خلال الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي.10%～25المرضى الذين يعانون من %) يمكن أن يستفيدوا من بعض التعافي بعد الجراحة. يلزم القليل من المرضى الذين يعانون من تلف وظيفة الكلى الشديد إجراء استئصال الكلى.

　　1، فحص البول العادي:يمكن أن يكون هناك بول دموي تحت المجهر أو بول دموي مرئي، ويكون هناك خلايا دموية عفوية عند وجود إصابة بالعدوى، ويمكن أن يكون هناك بكتيريا مسببة للعدوى في زرع البول.

　　2، يمكن أن يزيد مستوى البوتاسيوم في الدم والكرياتينين عند عدم كفاية وظيفة الكلى.

　　3، فحص الموجات فوق الصوتية:فحص الموجات فوق الصوتية بسيط وغير مؤذٍ، وال�断ة واضحة، وهي الطريقة المفضلة للفحص، يمكن استخدام فحص الموجات فوق الصوتية لتقسيم مراحل تجمع السوائل في الكلى، والتمييز الأولي لموقع الانسداد و naturaleza التغيرات، وهو له أهمية كبيرة في تقييم قابلية الشفاء للوظيفة الكلوية، يمكن لموجات الموجات فوق الصوتية أن تعكس تغيرات تدفق الدم الأوعية الدموية الداخلية والخارجية في الكلى، وتقيس معامل المقاومة (المعامل المقاوم، RI) يمكن أن يساعد في التمييز بين تجمع السوائل الكلوية الانسدادية وغير الانسدادية، يتميز فحص الموجات فوق الصوتية للأطفال حديثي الولادة بالفحص لانسداد المسارات البولية للأطفال حديثي الولادة بالفحص قبل الولادة يمكن أن يجري تشخيص مبكر لتجمع السوائل الكلوية الوراثية.

　　4، الفحوصات السينية:يمكن للصور السينية للبطن فهم حجم الكلية، وتحديد التشخيص بوضوح للكلسيات الموجبة للإشعاع، وإذا كان يمكن رؤية الكلية المتضخمة أو المسار البولي المحتمل للانسداد في عملية تصوير المسارات البولية، يمكن تقدير موقف الانسداد وظيفة الكلية، خاصة في الحالات التي تكون فيها وظيفة الكلية المحددة مهمة، للIVU غير المرئية، ويمكن القيام بفحص تصوير الكلية الباطنية بالمنظار [يمكن استبدالها بتصوير المسارات البولية بالرنين المغناطيسي (MRU)].

　　5، الفحوصات الديناميكية:يساعد رسم البول البولي في تحديد التغيرات المبكرة وتحديد ما إذا كان تضخم الكلية البسيط يحتاج إلى جراحة أو لا، خاصة في الحالات التي يكون فيها الكلى متضخمة بشكل متفاوت، سواء كان الجانب الأيسر خفيفًا والجانب الأيمن شديدًا، أو العكس، في تحديد ما إذا كان الجانب الذي يكون فيه تضخم الكلية خفيفًا يحتاج إلى جراحة أو لا.

　　في الآونة الأخيرة، تم تطبيق تقنيات البولية بالبولية والمراقبة بالفيديو المتزامنة لتطبيق تقنيات البولية بالبولية، مما يساعد بشكل كبير في التمييز بين تضخم الكلية الناتج عن انسداد أو عدم انسداد وتحديد رسم البول البولي.

　　6، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):في الآونة الأخيرة، تم تطبيق التصوير بالرنين المغناطيسي على نطاق واسع في تشخيص أمراض انسداد تدفق البول، خاصة في تصوير المسارات البولية بالرنين المغناطيسي (MRU) الذي يمكن أن يساعد بشكل كبير في تحديد الموقع والتحديد التشخيصي للانسداد، حيث تشبه صور الرنين المغناطيسي صور تصوير المسارات البولية، ويتمكن MRU من عرض حالة المسارات البولية دون استخدام وسائط تحتوي على يود أو تقنيات插يب، مما يجعل المرضى آمنين، وبدون إصابات، وبدون مضاعفات، خاصة في الحالات التي تتميز بانهيار وظيفة الكلية وتحديد المسارات البولية.

　　7، اختبار قياس ضغط الكلية:بوضع اثنين من الأنابيب في الكلية والثآليل، من خلال أنبوب الكلية الباطنية بالمنظار، من خلال10ml/بتسريع تدفق الوسائط في الوقت المناسب، وتسجيل تغييرات ضغط الكلية في الوقت الذي يتم فيه إدخال الوسائط في الشاشة، وتحديد الفرق بين ضغط الكلية والثآليل كمعيار لانسداد الكلية، مثل ضغط الكلية1.37kPa (1410cmH2O)، مما يعني وجود انسداد، هذا الأسلوب يمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان هناك انسداد في وصلات الكلية بالuréter أو لا، ولكن هو معقد وله تأثيرات مدمرة، ويُستخدم بشكل نادر في الممارسة الطبية.

　　1، أفضل الأطعمة لتناولها في حالة انسداد وصلات الكلية بالuréter

　　يُفضل تناول الأطعمة البسيطة والمسهلة الهضم، والخضروات الطازجة والفواكه بكمية معتدلة، وشرب الماء بكمية كافية. يُفضل الحفاظ على توازن غذائي صحي.

　　2، أفضل الأطعمة لتجنبها في حالة انسداد وصلات الكلية بالuréter

　　يُمنع من الإفراط في الشرب والطعام، وتناول الأطعمة غير النظيفة. يُمنع تناول المأكولات البحرية، واللحم، واللحم الحيواني، والأطعمة الحارة والمحفزة، والشراب والمنتجات التي تسبب الحساسية مثل: الفلفل الأسود، القهوة، النعناع، وما إلى ذلك. يُمنع تناول جميع الأغذية والعقاقير التي تعزز الصحة والمنتجات التي تسبب الحمى مثل: الفلفل، العقل، الشوكولاته، وما إلى ذلك.

　　（المعلومات أعلاه للاستشارة فقط، يرجى الرجوع إلى الطبيب للحصول على تفاصيل أكثر。）

　　أولاً: العلاج

　　الغرض الرئيسي من علاج انسداد وصلات الكلية بالuréter هو إزالة الانسداد وحماية وظيفة الكلية المصابة. تشمل طرق العلاج الرئيسية الجراحة المفتوحة والجراحة الباطنية. تشمل الأولى تشكيل الكلية المقطوعة، Y-تشكيل الحالب V (Foley) وتشكيل الحالب بالشريحة (Culp) وغيرها؛ بينما تشمل الأخيرة تشكيل الحالب بالمنظار، وكسر الحالب بثقب جلدي، وكسر الحالب بالمنظار، وتوسيع بالبالون، وما إلى ذلك. يجب اختيار الطريقة المناسبة بناءً على عمر المريض، السبب والطول والسمك في نسيج الكلية، حجم توسع الحالب، ما إذا كان هناك أمراض خلقية أخرى، وما إذا كان هناك شروط الجراحة الداخلية، وما إلى ذلك. لا تحتاج إلى جراحة المرضى الذين يعانون من تكدس خفيف في الحالب، وعدم توسع المسالك البولية، فقط للتحكم في أو الوقاية من التهابات، وتحديدًا لمراقبة المتابعة. إذا استمر في استخدام العلاج الجراحي، قد يسبب مشاكل جديدة مثل انسداد الجروح المحتملة، والتهابات الثانوية، وغيرها، مما يؤدي إلى عدم تحقيق تأثير جيد. يجب أن تكون الإشارات إلى العلاج الجراحي واضحة، مثل الأعراض الحادة، انسداد واضح، تلف وظيفة الكلية، والstones، والتهابات، والضغط العالي، وما إلى ذلك. يجب أن يتم اختيار استئصال الكلية بعناية، فقط عندما يكون سمك القشرة الكلية ضئيلاً

　　1، تشكيل الحالب والذنب الحالب المفتوح:عادةً، يتم استخدام تشكيل الحالب المقطوع. لأن هذه العملية يمكن أن تزيل وصل الحالب والذنب الحالب المريض والجدار الزائد للحالب، وتشكل الحالب في شكل قبة مع وصل الذنب الحالب، وتعيد المروجة العضلية، وقد تكون فعالة للغاية، وتصل نسبة نجاح العملية إلى85%～90％. لذلك، يُعتبر هو المعيار الذهبي لعلاج انسداد وصل الحالب والذنب الحالب. بينما الأنواع الأخرى من العمليات الجراحية المفتوحة مثل Y-V تشكيل الحالب و تشكيل الحالب بالشريحة، وغيرها، لم تعد تستخدم بشكل كبير. نقاط المهمة والتحذيرات في تشكيل الحالب المقطوع هي:

　　（1）تكدس الحالب بسبب انسداد في وصل الحالب والذنب الحالب، عادة ما يكون هناك قليل من التلاصق حوله، مما يجعله من السهل الفصل عنه. لذا، يمكن إجراء العملية باستخدام قطع صغير.

　　（2）لا يمكن أن يكون هدفنا فقط إزالة الضغط الميكانيكي مثل الأوعية اللاطبيعية والنسيج الضام، بل يجب أيضًا إزالة الجزء المدمور من الحالب والمربوطة في نهاية الحالب، وإعادة تشكيل الحالب في شكل قبة، لرفع نسبة نجاح العملية الجراحية في المرة الأولى.

　　（3）لمنع حدوث خطأ في التشقير والخياطة في جدار الحالب، مما يؤثر على انتقال الأمواج المروجة، يمكن استخدام الإبرة السميكة والخيط في النقاط العلوية والوسطى والسفلية من حافة الحالب، لتشقير جدار الحالب من الأمام والخلف عند تعرض الحالب3علامة بالأبرة؛ ويجب أيضًا أن يُشق الجدار الخارجي للذنب الحالب في نهاية الشريط الضيق1علامة بالأبرة

　　（4）بعدة أمتار من نسيج الكلية1～2cm مكان إزالة الكمية الزائدة من الحالب، بقدر الإمكان تقليل حجم الحالب. ثم قطع الذنب الحالب بشكل مائل تحت الشريط الضيق، والقطع بشكل طولي في الجدار الخارجي للذنب الحالب1～1.5cm. قطع الذنب الحالب في نهاية V الشكل تحت الحالب، باستخدام5-0Dexon line full-thickness interrupted suture, needle spacing2mm. عند الالتقاء، يجب أن يكون التقاء الدوائر دقيقاً، مع قليل من التشقيق في المناطق المخاطية، والكثير في الطبقات العضلية والغشائية.

　　（5الذي يصاحبه وجود تكدس كبير في الحالب، بسبب توسع المسالك البولية، تكون الحيز المتبقي كبير، مما يؤدي إلى عدم وصول البول بشكل صحيح، مما يسبب التهابات. لذا، يجب إجراء عملية طي الحالب عند تشكيل الحالب لتقليل حجم الحالب الداخلي، وتحسين قدرة التفريغ البولي، مما يساعد على استعادة وظيفة الكلية.

　　（6()) وضع أنبوب دعم الحالب والقيام بفتح الحالب بشكل مؤقت للتحويل المؤقت للبول، يمكن منع التسرب البولي والورم البولي والنسيج الندبي، وتقليل حدوث ضيق ثانوي؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن منع انسداد الحالب المبكر الناتج عن التشوه المبكر للحالب. في الوقت الحالي، يتم استخدام أنبوب "J" في الحالب للتفريغ بدلاً من فتحة الحالب التقليدية وأنبوب دعم الحالب الخارجي. بالنسبة للذين يتم وضع أنبوب "J" في الحالب، يتم ترك القسطرة البولية بعد العملية.5～7يومًا، لتحقيق ضغط منخفض داخل المثانة، وتجنب العودة إلى الحالب للإفراز، مما يؤثر على التئام الرباط.4～6يتم إزالة أنبوب "J" بعد3～6شهرًا لإعادة الفحص بالتصوير.

　　2والجراحة داخل المسالك لشكل الحالب وال尿ة:مع تحسين أدوات الجراحة داخل المسالك والطرق الجراحية، تم تحسين معدل النجاح للعلاج بالجراحة داخل المسالك لانسداد رباط الحالب وال尿ة لتقارب معدل العمليات المفتوحة. الجراحة داخل المسالك لها مزايا مثل إصابة قليلة، تعافي سريع، وعدم وجود مضاعفات، وقد تصبح الخيار الأول لعلاج انسداد رباط الحالب وال尿ة عند البالغين، خاصة للذين يعانون من ضعف لا يمكنهم تحمل العمليات المفتوحة. من بين العمليات الشائعة الجراحة داخل المسالك لتشكيل الحالب، وفتح المسالك الحولية بالمنظار، وفتح المسالك الحولية بالمنظار الجلدي، وما إلى ذلك. ولكن يجب التأكد من أن طول القسم الضيق أكثر من2سميك أو يحتوي على أوعية غير مكانية، لا يجب إجراء عملية فتح المسالك الحولية في الحالب بالمنظار.

　　（1()) عملية تشكيل الحالب بالمنظار: عملية تشكيل الحالب بالمنظار هي1993منذ بداية السنة، تقنية جديدة لتشخيص انسداد رباط الحالب وال尿ة. يمكن القيام بها عبر الطريق البطني أو الطريق الجلدي البطني؛ طريقة التنفيذ تحت المنظار مشابهة لعمليات الفتح التقليدية. يمكن القيام بالقطع الدقيق للجدار الزائد للحالب في المنظار، وتكوين吻合 بين أسفل الحالب وال尿ة، وتعامل الأوعية الدهلية العابرة والقيام بعمليات التثبيت الكلوي، وغيرها؛ معدل النجاح للجراحة مرتفع للغاية.97الفي المئة. خاصة للمرضى الذين فشلت عملية فتح المسالك الحولية بالمنظار.

　　（2()) عملية فتح المسالك الحولية في الحالب بالمنظار الجلدي: تعرف أيضًا بعملية فتح المسالك الحولية المتجهة نحو الأمام. طريقة التنفيذ هي، إدخال السلك عبر المنظار البولي، ثم السير نحو الحالب. في إشراف الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية، يتم إجراء ثقب جلدي في الحالب لإنشاء قناة، ثم إدخال المنظار الجلدي من خلال القناة. في الرؤية المباشرة، يتم استخدام الأدوات مثل السكين الباردة أو السكين الكهربائية أو الليزر لقطع رباط الحالب وال尿ة بشكل طولي على الجدار الخارجي للحالب، حتى يرى الأنسجة الدهنية. بعد العملية، يتم وضع أنبوب "J" في الحالب للتفريغ وإدخال أنبوب الرباط البولي للتفريغ. عادة ما يتم إزالة أنبوب الرباط البولي بعد العملية.1～3يتم إزالته بعد يومين، بينما يجب ترك أنبوب "J".3～8الاسبوع.

　　（3()) عملية فتح المسالك الحولية في الحالب: تعرف أيضًا بعملية فتح المسالك الحولية العكوسة. طريقة التنفيذ هي، إدخال المجهر الحولي عبر القناة البولية، ثم السير عبر فتحة الحالب إلى منطقة ضيق رباط الحالب وال尿ة. في ظل الرؤية المباشرة، يتم استخدام الأدوات مثل السكين الباردة أو السكين الكهربائية أو الليزر لقطع رباط الحالب وال尿ة بشكل طولي على الجدار الخارجي للحالب، حتى يرى الأنسجة الدهنية. بعد العملية، يتم وضع أنبوب "J" في الحالب للتفريغ.3～8الاسبوع. عند إجراء عملية فتح المسالك الحولية في الحالب، يمكن القيام بالتصوير داخل المسالك لتقييم التركيب التشريحي لرباط الحالب وال尿ة، مثل الأوعية الدهلية التي تعبر الحالب والرباط العالي للحالب، مما يساعد على الفتح الدقيق داخل المسالك، وتقليل خطر إصابة الأوعية المجاورة.

　　（4): عملية توسيع البالون: عادة ما يتم تنفيذها في نفس الوقت مع تشريح الحالب في الطريق المتجه أو المعاكس. من خلال طريقة إبرة الكلى عبر الجلد أو من خلال منظار الأuréter، يتم إدخال خيط في القناة وإبقائه، تحت إرشاد الأشعة السينية، يتم إدخال أنبوب البالون غير الشفاف المزود بمؤشرات الأشعة السينية إلى الجزء الضيق، يتم إدخال مادة التباين في البالون لتحقيق تمدد الجزء الضيق وثباته لمدة حوالي3دقيقة؛ قم بإزالة أنبوب البالون، ووضع أنبوب J المزدوج بشكل تقليدي.

　　3، التقييم بعد الجراحة:تجارب أظهرت أن تربط الخلايا الم平滑ية بينها في吻合 الحالب والuréتر تحتاج إلى إعادة بناء الجسر الخلوي بعد الجراحة4～6أسبوعًا6أسبوعًا لإنجازها. لذلك، يجب أن تكون فعالية تشكيل الحالب بعد الجراحة على الأقل2مرة واحدة لتحديد نجاح الجراحة أو فشلها. عمومًا، بعد جراحة تشكيل الحالب، إذا اختفت أعراض انسداد الحالب مثل تورم الظهر، ألم البطن، الكتلة، ارتفاع درجة الحرارة، يمكن اعتبارها شفاءً. ومع ذلك، إذا كانت الصور بعد الجراحة تظهر أن الحالب والكلى لم تقلل بشكل كبير، فهذا هو ظاهرة طبيعية؛ بعد تشكيل الحالب المزمن، يمكن أن تحسن توسع الحالب والكلى، ولكن من الصعب القضاء عليها تمامًا. لذلك، لا يجب أن نكون عاجلين في إصدار الأحكام، ولا يجب أن نقرر عشوائيًا اتخاذ-باستخدام اختبار السرعة لتحديد المزيد. إذا لم يظهر أي أعراض مثل تورم الظهر، ألم البطن، الكتلة، ارتفاع درجة الحرارة، يمكن اعتبار الجراحة ناجحة. في الحالات الضرورية، يمكن إجراء اختبار تصوير الكلى لتقييم حالة التوصيل من خلال الحالب.

　　ثانيًا، التنبؤ بالنتائج

　　عديد من الباحثين يتفقون على أن العلاج المبكر يمكن أن يكون ممكنًا وفعالًا للغاية لاستعادة وظيفة الكلى المحتملة، خاصة في1سنة الطفل، تلف وظيفة الكلى يكون أقل من45%. إذا لم يتم تشخيص المرضى البالغين حتى بعد البلوغ، فإن الإحباط المزمن الشديد يمكن أن يؤدي إلى تلف وظيفة الكلى التدريجي. يمكن أن تشكل عدم وضوح تدفق البول والعدوى المتكررة حصوات. حتى في المرضى الأكبر سناً، يمكن إنقاذها من خلال جراحة تشكيل الحالب. في حالات تدهور وظيفة الكلى، يمكن أن يتم تشخيص حالة التوصيل من خلال الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي.10%～25المرضى الذين يعانون من %) يمكن أن يستفيدوا من بعض التعافي بعد الجراحة. يلزم القليل من المرضى الذين يعانون من تلف وظيفة الكلى الشديد إجراء استئصال الكلى.