肾盂输尿管连接部梗阻

　　1. สาเหตุที่เกิดขึ้น

　　1. สาเหตุที่เกิดขึ้น3ทั้งนี้ ถึงแม้ว่าจะมีการศึกษาลึกลงในด้านเมทาโบโลจี ระบบร่างกาย และวิธีเนื้อเยื่อ แต่สาเหตุที่ทำให้ UPJO ยังไม่เป็นที่แน่ชัด สาเหตุที่ทำให้ UPJO ที่มีมากมาย โดยการตรวจสอบด้วยตาเปล่าและกล้องจุลทรรศน์ สามารถจัดการสาเหตุของ UPJO ให้เป็นประเภท

　　1ประเภท、สาเหตุทางภายในของช่องทาง：87.2％) หลักทางการแสดงออกคือการขวางทางอุาบหลังตับ (UPJ) ซึ่งเป็นสาเหตุที่เกิดขึ้นมากที่สุดของการขวางทางอุาบหลังตับ (UPJ) (เป็นร้อยละ2cm ขนาดตัดเฉลี่ยเพียง1～2mm มักมีการปรากฏการณ์ทางอุาบขาดต่ำ ทางอุาบของ UPJ คือหนามแบบธรรมชาติ สามารถมีเนื้อเยื่อ ปรากฏการณ์ของตับอ่อนมักเป็นรูปดอกหอม

　　2、สาเหตุทางภายนอกของช่องทาง：สาเหตุที่เกิดขึ้นมากที่สุดคือสายเลือดที่มาจากหลอดเลือดของตับหรือหลอดเลือดทางเอ็นที่ส่งสาขาหลังตับไปยังตับขาด ซึ่งข้าม UPJ ทำให้ UPJ ติดตั้งและทำให้ทางอุาบหรือมวลเนื้อที่อยู่ในมวลเนื้อตับติดตั้งอยู่บนสายเลือด นอกจากนี้ ยังมีเส้นผ่านทางเนื้อเยื่อเสื่อมหรือผสมเนื้อเยื่อที่ทำให้ UPJ บัดบวมหรือติดตั้งอยู่ต่ำ

　　3、ภาวะขวางขบวนงานทางฟังก์ชัน：แสดงออกว่ามีความเสียหายในฟังก์ชันทางด้านการกระแสในทางอุาบหลังตับ (UPJ)。คุณสมบัติของมันคือ UPJ ไม่มีการขวางเส้นทางภายในหรือแบบบีบอย่างภายนอก ในขณะที่ทำภาพภายในเส้นทางทางน้ำเหลือง ตัวยางของทางอุาบสามารถผ่านไปได้ตลอดเส้นทาง แต่มีการจับน้ำเหลืองที่ตับอ่อนอย่างชัดเจน

　　二、发病机制

　　肾盂输尿管的功能单位为肌细胞，从肾小盏开始到肾盂输尿管均可见排列成束的梭状平滑肌细胞。在肌细胞之间可见染色苍白纵行排列的启动细胞，与肌细胞紧密相连并与各肾盏相互沟通。这些细胞可自发地或接受肾盂内的压力后，发出信息引起肌肉收缩。当这一部位的肌细胞先天缺陷或损伤破坏后就会影响其正常的收缩功能，引起梗阻。Noeley通过电镜观察发现输尿管靠近扩张的肾盂部，因显著的胶原组织增生而形成没有弹性的领围样改变，并认为这是形成肾盂输尿管连接部狭窄的最初原因。此后有学者通过电镜进一步观察发现病变部位的平滑肌细胞相互分离，缝隙连接断裂，细胞内基质过多，线粒体出现空泡变性，这些病理改变阻碍了细胞间的信息传递，使肾盂输尿管连接部平滑肌功能发生障碍。所以认为肌层发育缺陷是引起肾盂输尿管连接部梗阻的主要原因。也有学者提出机械性梗阻与功能性损害可能互为因果。正常情况下肾盂输尿管连接部协调的运动，可以使尿液顺利通过肾盂输尿管连接部，而肾盂输尿管连接部的局部狭窄或肾盂输尿管连接部的输尿管蠕动传导障碍使尿液潴留都可造成梗阻，形成肾积水，梗阻后肾积水的转归取决于梗阻的严重程度，肾盂、肾盏的顺应性及尿流量，若达到一定的相对平衡，则肾积水进程将缓慢下来，在一定时期内处于稳定状态。否则肾积水将进一步加重。肾集合系统的扩张可造成肾髓质血管的伸长和肾实质受压缺血，肾组织逐渐萎缩与硬化，以至于不可完全逆转。

　　常合并其他畸形如单肾、马蹄肾、对侧肾积水及多房性肾囊性变。

　　1、单肾：是指人一出生就只有一个肾，这是先天性的。正常情况下人都有两个肾，但是通常只有一个肾在发挥作用，所以单肾不会对生活造成大的影响（有肾病的除外），也不排除有未知的影响，例如免疫力会下降。如身体一切正常的话，一辈子不做相关检查，那单肾就可能永远都不会被发现。所以只要没有肾病，就不用担心单肾会对身体不利。

　　2、两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾：发病率为1/500～1000，男女比例为4：1。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果。此症首先由Decarpi在1521年尸检中发现，Botallo（1564年）做了全面描述并示以图解，Morgagni（1820年）报道了第一例有并发症的马蹄形肾病人。

　　3、肾结核对侧肾积水：是肾结核的晚期并发症，由膀胱、输尿管结核的梗阻性病变引起。主要通过各种不同的病理改变，影响对侧肾脏的尿液引流，造成对侧肾和输尿管积水。

　　4、多房性肾囊性变：构成新生儿及小婴儿最常见的腹部肿物，多是单侧性，无家族倾向，无明显性别差异。患肾失去正常形态，被不规则的分叶的囊肿所占据，其大小及数目不一。

　　1、บล็อคท้องในในบุตรและเด็กมักมีอาการมาด้วยบล็อคท้องที่ไม่มีอาการเจ็บ การสัมผัสบล็อคที่มีลักษณะของท้องเปล่า ผิวเรียบสมบูรณ์ ไม่มีอาการเจ็บและบางครั้งมีประวัติของขนาดของบล็อคที่เปลี่ยนแปลง

　　2、อาการเจ็บนอกจากเด็กและเด็กทารกแล้ว หลายๆ โรคมีการอธิบายถึงการเจ็บและการเจ็บหลังหลังท้องที่เหมือนกับโรคของระบบทางเข้าของเม็ดลูกเลือดที่ผิดพลาด และหลังจากกินน้ำมากมีอาการเจ็บหลังท้องที่เป็นเฉพาะของโรคนี้ นี่เป็นการเปลี่ยนแปลงทันทีของเสียดสีทางยี้ที่มีอาการเจ็บเนื่องจากทันตฑุลย์ขยายออกไป นอกจากนี้ยังสามารถเกิดเจ็บและอาการเจ็บเลือดในอาการที่มีหินในทันตฑุลย์หรือบล็อคโลหิต

　　3、ปัสสาวะในเลือดความเกิดของปัสสาวะในเลือด10％～3ประมาณ 0% อาจเกิดจากการเพิ่มความดันทางเข้าของทันตฑุลย์ การหักเส้นเลือดของแอนดรอมาทิก หรือเกิดจากการติดเชื้อหรือหินในทันตฑุลย์

　　4、ติดเชื้อการติดเชื้อทางเข้าของทันตฑุลย์มากที่สุดในเด็ก และเมื่อมีอาการแล้ว โรคจะรุนแรงและยากที่จะควบคุม มักจะมีอาการติดเชื้อทั่วไปเช่นอาการร้อนในเนื้อเยื่อ กล้วงและซึมเลือดในเลือด

　　5、ความดันโลหิตสูงทั้งเด็กและผู้ใหญ่อาจมีความดันโลหิตสูง อาจเป็นเหตุที่ทำให้มีการปล่อยรีโนธราพท์เพิ่มขึ้นเนื่องจากการปรับปรุงของหลอดเลือดของทันตฑุลย์

　　6、การทำลายทันตฑุลย์การทำลายทันตฑุลย์ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บ มักจะนำไปสู่การแสดงอาการของแผลท้องอากาศระบาด

　　7、ภาวะซึมซับในปัสสาวะเนื่องจากโรคนี้มักจะมีโรคของระบบทางเข้าของเม็ดลูกเลือดที่ผิดพลาดหรือเนื่องจากฝายทางเข้าของทันตฑุลย์ทั้งสองข้าง ในช่วงสุดท้ายอาจมีการทำงานของฝายทางเข้าของทันตฑุลย์ที่ผิดพลาด อาทิ ปัสสาวะ ขาดเลือด การเติบโตเรียนระยะเวลานานและการขาดแรงเจ็บปวดของระบบทางเข้าของเม็ดลูกเลือดที่ผิดพลาด

　　ในขณะนี้สาเหตุของโรคยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ยังไม่มีมาตรการป้องกันที่แน่ชัด หลังจากที่มีการวินิจฉัยเป็นที่แน่ชัด ควรหยุดขวางทันทีและป้องกันการติดเชื้อทางช่องทางปัสสาวะ

　　การป้องกัน

　　หลายนักวิจัยเห็นด้วยกันว่าการรักษาตั้งแต่แรกที่สุดเป็นทางเลือกที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพในการฟื้นตัวภายในภาวะภายในไตที่มีศักยภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง1ต่อเด็กที่อายุต่ำกว่า45％. ถ้าผู้ป่วยที่มีอายุเติบโตได้รับการวินิจฉัยในภายหลัง อาการของโรคที่มีอาการขวางขวางครองเวลายาวนั้นมักทำให้การทำงานของไตเสื่อมค่าเรื่อยๆ การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะที่ไม่ได้รับการทำงานเหมาะสมและการติดเชื้อซ้ำๆ ที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมจะก่อให้เกิดหินไต...10％～25％) ของผู้ป่วยก็สามารถได้รับการฟื้นตัวบางส่วนหลังการผ่าตัดด้วย ผู้ป่วยที่เสียการทำงานของไตมีอัตราต่ำ ต้องผ่าตัดถอนไตออก อาการที่ไตทำงานแย่และอาการติดเชื้อซ้ำๆ ที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมจะก่อให้เกิดหินไต แม้แต่ผู้ป่วยที่มีอายุมากก็สามารถรักษาด้วยการแก้ไขรูปร่างของเส้นเลือดในไตเพื่อช่วยเหลือ...

　　1、การตรวจสอบปัสสาวะทั่วไปอาจมีโลหิตในปัสสาวะหรือปัสสาวะดูเหมือนโลหิต ในกรณีที่มีการติดเชื้อจะมีเซลล์ชิ้นเล็ก การวัดปัสสาวะสามารถทราบสายวัณฑ์ที่เป็นสาเหตุ

　　2、การทำงานของเม็ดลูกเลือดที่ผิดพลาดในกระเพาะยี้ การทำงานของครีตินินที่เพิ่มขึ้น

　　3、การตรวจสอบคลื่นเสียงวิทยุการตรวจสอบ B-US ง่ายและไม่ทำระเบิดเนื่องจากเชิงไฟฟ้าเพื่อประมาณและทราบตัวตนทันที นอกจากนี้ B-US ยังสามารถแบ่งระดับของฝายเมื่อมีฝายทางเข้าของทันตฑุลย์ และทราบตัวตนส่วนแรกของส่วนที่ขวางและภาวะทางยี้ นอกจากนี้ยังสามารถประเมินความเป็นไปได้ของฝายทางเข้าของทันตฑุลย์มีความสำคัญอย่างยิ่ง การตรวจสอบโดยเชิงไฟฟ้าของหลอดเลือดและหลอดเลือดของทันตฑุลย์ด้านนอกของเมื่อตรวจสอบความเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดของทันตฑุลย์ มีการวัดสำหรับความเข้มข้น (resistance index, RI) ซึ่งช่วยในการแบ่งประเภทของฝายทางเข้าและฝายทางออก การตรวจสอบ B-US ในการตรวจสอบอุดมของทางเข้าของเด็กทารกมีความสามารถเหนือไป การตรวจสอบ B-US ก่อนคลอดอาจทำให้มีการวินิจฉัยแบบในช่วงต้นของฝายทางเข้าของทันตฑุลย์ที่เกิดก่อนเกิด

　　4、X线检查：腹部平片检查可了解肾轮廓大小，对X线阳性结石可明确诊断，排泄性尿路造影时若积水肾或梗阻近端尿路能显影，可对梗阻部位及肾功能作出评判，尤其是对分肾功能的判断更为重要，对IVU不显影，同时又无法进行逆行肾盂造影者，可行经皮肾穿刺造影检查[可以用磁共振尿路造影（MRU）代替]。

　　5、การตรวจสอบภาพเคลื่อนไหว：ภาพเคลื่อนไหวของการทดสอบภาพเสริมภายในทางน้ำเหลืองมีความช่วยเหลือในการวินิจฉัยโรคที่เริ่มต้นและตรวจสอบว่ามีการขับน้ำเหลืองของเมืองรายที่เล็กจะต้องรักษาด้วยการผ่าตัดหรือไม่ โดยเฉพาะในกรณีที่มีการขับน้ำเหลืองของเมืองรายทั้งสองทาง หนึ่งทางเล็ก หนึ่งทางมาก มีบทบาทในการตัดสินว่ามีการผ่าตัดด้านที่มีการขับน้ำเหลืองของเมืองรายที่เล็กหรือไม่

　　ในช่วงที่ผ่านมา การใช้ภาพเคลื่อนไหวของการทดสอบภาพเสริมและการตรวจสอบภาพด้วยวิดีโอที่เป็นภาพเคลื่อนไหวของภาพเสริมภายในทางน้ำเหลือง (IVU) มีความสำคัญในการแยกแยะระหว่างระบบของเมืองรายที่ปิดกั้นและไม่ปิดกั้น และระบบของเมืองรายที่มีการขับน้ำเหลือง

　　6、การสร้างภาพด้วยเรืองสแตนซีโอน (MRI)：ในช่วงที่ผ่านมา MRI ได้ถูกใช้กว้างอย่างมากในการวินิจฉัยโรคที่เกิดจากการปิดกั้นของการไหลของเมืองราย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง MRU ในการวินิจฉัยตำแหน่งและการวินิจฉัยของการปิดกั้น ภาพของมันเหมือนกับภาพเซาท์ดายและอุตสาหกรรม ด้วยเหตุผลที่ว่า MRU ไม่ต้องใช้สารเสริมภายในเช่นไอโอดีนและเทคนิคที่เข้าสู่ร่างกาย จึงมีความปลอดภัย ไม่มีฝ่ายเสียดาย และไม่มีข้อเสียเอาะวา โดยเฉพาะในกรณีที่ฟังก์ชันของเม็ดลูกหมากเสื่อมและมีการปิดกั้นของเมืองราย

　　7、การตรวจสอบแรงกดของอัลบูมินั่น：ก็คือใส่ท่อสองสายไปยังอัลบูมินั่นและมวลเม็ดลูกเดียว ผ่านทางท่อสร้างร่างกายของเม็ดลูกหมากที่ผ่าตัดผิวหนัง10ml/s รวมถึงการบันทึกความเปลี่ยนแปลงของแรงกดในอัลบูมินั่นขณะฝังของสารเสริมภายใน และวัดความแตกต่างของแรงกดระหว่างอัลบูมินั่นและมวลเม็ดลูกเดียวเป็นตัววัดของการปิดกั้นของเม็ดลูกหมาก หากแรงกดของอัลบูมินั่นเกิน1.37kPa（1410cmH2O) แล้วนั่นหมายความว่ามีปัญหาปิดกั้น วิธีนี้มีความช่วยเหลือในการตรวจสอบว่ามีปัญหาปิดกั้นอัณฑะอัลบูมินั่นที่เกิดจากการปิดกั้นเอาะต่อของเม็ดลูกหมากหรือไม่ แต่มีความซับซ้อนและมีฝ่ายเสียดาย นั่นจึงเป็นวิธีที่นิยมใช้น้อยในคลีนิก

　　1、อาหารที่ดีต่อร่างกายของอัณฑะอัลบูมินั่นที่เกิดจากการปิดกั้นเอาะต่อของเม็ดลูกหมากและเม็ดลูกเดียว

　　ควรกินอาหารที่เรียบง่ายและง่ายต่อการทราบด้วย ผักขาวและผลไม้เชื่อมโยงที่มีปริมาณเพียงพอ ใช้น้ำดื่มอย่างเหมาะสม ให้ความสำคัญต่อการรักษาสุขภาพด้านอาหาร

　　2、อาหารที่ไม่ควรกินของอัณฑะอัลบูมินั่นที่เกิดจากการปิดกั้นเอาะต่อของเม็ดลูกหมากและเม็ดลูกเดียว

　　ห้ามกินอาหารที่มีสารเสริมอาหารอย่างหนัก และอาหารที่มีสารเสริมเม็ดหน้าอาหารไม่สะอาด ห้ามกินชาติทะเล หมู โค และอาหารที่ระเบิด และเครื่องดื่มและสิ่งที่เป็นสารเสริมอาหารเช่น หอมห้าสิบสามสัตว์ กาแฟ ยำแก้ว และอื่น ๆ ห้ามกินสิ่งที่เป็นสารเสริมอาหารและยาที่เป็นสารเสริมอาหาร และอาหารที่เป็นสารเสริมอาหารที่ง่ายต่อการทราบด้วยอาหารที่ระเบิด เช่น พริกไทย อายุสิทธิ์ ช็อกโกแลต และอื่น ๆ

　　（ข้อมูลดังกล่าวเพียงแค่เป็นคำแนะนำเท่านั้น รายละเอียดโปรดปรึกษาแพทย์。）

　　หนึ่ง、การรักษา

　　การรักษาภาวะของอัณฑะอัลบูมินั่นที่เกิดจากการปิดกั้นเอาะต่อของเม็ดลูกหมากและเม็ดลูกเดียว หลักเป็นการปลดปล่อยปิดกั้นและปกป้องฟังก์ชันของเม็ดลูกหมากที่เป็นอาการป่วย วิธีรักษาหลักคือการผ่าตัดเปิดและการผ่าตัดด้านในอัลบูมินั่น ในกลุ่มแรกนั้นมีการตัดอัลบูมินั่นแบบเข้าเจาะตัด และ Y-V成形术（Foley术）和肾盂瓣肾盂成形术（Culp术）等；而后者则包括腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜肾盂内切开术、气囊扩张术等。具体方法的选择应根据患者的年龄，肾盂输尿管连接部梗阻的原因、长度，肾实质的厚度，肾盂扩张的程度、是否合并其他畸形因素以及是否具备腔内手术条件等情况来决定。对伴有轻微肾积水，肾盏无明显扩张者，暂无需手术，只需控制或预防感染发生，并定期随访观察。如果一味地采用手术治疗，反而会带来新的问题，如吻合口局部瘢痕狭窄，继发感染等，效果反而不好。选择手术治疗的指征是：临床症状明显，梗阻极为清楚，患肾功能有所损害，并发结石、感染、高血压等。选择患肾切除的手术应慎之又慎，只有在肾皮质厚度

　　1、开放性肾盂输尿管成形术：通常情况下，采用的治疗方法大多为离断性肾盂成形术。由于该手术能切除病变的肾盂输尿管连接部以及多余的肾盂壁，建立漏斗状肾盂和输尿管连接，恢复肌源性的蠕动，且疗效显著，手术成功率高达85％～90％。因此，被誉为是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的“金标准”。而其他类型的开放手术如Y-V成形术和肾盂瓣肾盂成形术等，则已较少被采用。离断性肾盂成形术的要点及注意事项有：

　　（1）肾盂输尿管连接部梗阻所致的肾积水，除非肾积水量很多或反复合并感染，一般周围很少有组织粘连，容易分离。所以采用较小的切口即可施行手术。

　　（2）不能满足于单纯解除迷走血管、纤维索带等机械性压迫，而应进一步切除遭到破坏的部分肾盂以及肾盂输尿管连接部，重建漏斗状肾盂，以提高一次手术的成功率。

　　（3）为防止裁剪和缝合肾盂壁时切口发生错位，影响蠕动波的传递，可在肾盂暴露后，用圆针丝线预先在肾盂切缘的上、中、下三点，前后贯穿肾盂壁缝3针标志线；并在狭窄远端的输尿管壁上也缝1针标志线。

　　（4）距肾实质1～2cm处切除多余的肾盂，尽量缩小肾盂容量。再于狭窄下方斜形切断输尿管，于输尿管外侧面纵形剪开输尿管壁1～1.5cm。将肾盂下方V形尖端与输尿管剪开处下端用5-0Dexon การเชื่อมต่อสายสั้นแบบไม่ต่อเนื่องเต็มชั้น ระยะระหว่างทุกแหล่งที่2mm ในขณะการเชื่อมต่อต้องการความแน่ใจในการปรับความตรง ลดการเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ และเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อที่มีหน้าปกด้านนอก

　　（5เนื่องจากการที่มีน้ำอายุตัวเรือนในเส้นเลือดหลังทั้งร่างกาย ดังนั้น ทำให้ต้นทุนของมันขยายตัว หลังเดียวกันที่เล็ก ง่ายต่อการไม่สามารถเปลี่ยนน้ำอายุตัวเรือนออกได้ ทำให้เกิดการติดเชื้อขึ้นมาอย่างง่ายดาย ดังนั้น ควรทำการเพิ่มเติมการเลื่อนหลอดน้ำดอกเพื่อที่จะลดช่องว่างของคราบในคราบ พัฒนาความสามารถในการเปลี่ยนน้ำอายุออกจากร่างกาย ที่ช่วยในการกลับมาของฟังค์ชันของทางเดินปัสสาวะ

　　（6）放置输尿管支架管并行肾盂造瘘作暂时性尿液转流，可预防尿外渗、尿液囊肿及瘢痕组织的形成，减少继发性狭窄的发生；另外，还可防止术后早期输尿管扭曲引起的再梗阻。目前，多采用输尿管内放置双J导管引流替代传统的肾盂造瘘和外置输尿管支架管。双J管内引流者，术后留置导尿5～7天，以保持膀胱内低压，避免尿液反流而影响吻合口的愈合。术后4～6周拔除双J管，3～6เดือนต่อมาทำการตรวจวินิจฉัยภาพเชิงวิทยา

　　2、Nephroureteroplasty:จากการปรับปรุงการใช้เครื่องมือทางภายในและวิธีการทางภายใน การรักษาทางภายในของการบาดเจ็บที่มีอาการผิดปกติของมดลูกอัณฑะและอัณฑะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ให้ใกล้เคียงกับการผ่าตัดเปิด การรักษาทางภายในมีข้อดีเช่น รอยแผลเล็ก การกลับหายแบบรวดเร็ว และไม่มีขั้นตอนเสริม เป็นทางเลือกที่มีความหวังสูงสุดในการรักษาการบาดเจ็บที่มีอาการผิดปกติของมดลูกอัณฑะและอัณฑะในผู้ใหญ่ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแอและไม่สามารถทนการผ่าตัดเปิดได้ การรักษาทางภายในที่ตั้งตารางได้แก่ การปรับรูปทรงมดลูกอัณฑะทางเลนซ์ การสร้างท่อทางเลือดของมดลูกอัณฑะแบบผ่านผิวหนังและการแบตทำเนื้อเยื่อภายในมดลูกอัณฑะ แต่ก่อนการผ่าตัดต้องเป็นที่แน่นอนว่าส่วนที่แคบมีความยาวเกิน2ไม่สามารถทำการแบตทำเนื้อเยื่อภายในมดลูกอัณฑะทางเลนซ์ได้ หรือมีเลือดที่อยู่นอกทางที่ต่างออกไป

　　（1）Nephroureteroplasty ภายในเลนซ์: การปรับรูปทรงมดลูกอัณฑะทางเลนซ์เป็น1993ในปีนี้เริ่มทำการใช้เทคโนโลยีใหม่ในการรักษาการบาดเจ็บที่มีอาการผิดปกติของมดลูกอัณฑะและอัณฑะ ซึ่งสามารถทำการด้วยวิธีทางทรงของเท้าหรือวิธีทางหลังของเท้า วิธีการทำงานใต้เลนซ์เหมือนกับการผ่าตัดเปิด ในเลนซ์ลาบทางเท้าสามารถทำการตัดเนื้อเยื่อที่เกินในมดลูกอัณฑะ จนทำการต่อเชื่อมทางทรงของมดลูกอัณฑะและอัณฑะ และสามารถจัดการกับเลือดที่ข้ามเนื้อเยื่อและทำการรักษาการทำรอยแผลของมดลูกอัณฑะได้ ซึ่งมีขั้นตอนที่ประสบความสำเร็จสูงสุด97％ โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการล้มเหลวในการทำการแบตทำเนื้อเยื่อภายในมดลูกอัณฑะ

　　（2）Nephrostomy แบตทำเนื้อเยื่อภายในมดลูกอัณฑะ: รู้จักกันว่าว่ายทางภายในมดลูกอัณฑะที่ตรงกันข้าม วิธีการทำงานคือ ผ่านทางมดลูกอัณฑะใส่เลนซาทางทางหลังส่งเส้นทางที่นำไปสู่มดลูกอัณฑะ แล้วใช้รังสีเอกซ์หรือ B โดยมีความช่วยเหลือของสัญญาณภาพภายในทางเลือดและทำการสร้างท่อผ่านผิวหนังสำหรับท่อทางเลือดของมดลูกอัณฑะ ผ่านทางท่อที่สร้างขึ้น ใส่เลนซาท่อผ่านผิวหนังของมดลูกอัณฑะ หาทางที่มดลูกอัณฑะและอัณฑะที่มีอาการผิดปกติ ในทันทีที่เห็นสามารถใช้ขวานเย็น ขวานไฟฟ้าหรือเลนซ์ไฮโดรเจนในการทำการแบตทำเนื้อเยื่อส่วนที่แคบของมดลูกอัณฑะและอัณฑะที่มีอาการผิดปกติจนกระทั่งเห็นเนื้อเยื่อไขมัน หลังจากการผ่าตัดใส่ท่ออัณฑะแบบดูแลเดี่ยวที่มีความยาว 2 ซม. หรือมากกว่า หรือมีเลือดที่อยู่นอกทางที่ต่างออกไปไม่สามารถทำการแบตทำเนื้อเยื่อภายในมดลูกอัณฑะทางภายในเลนซ์ได้1～3หลังจากนั้น ซึ่งมีท่ออัณฑะแบบดูแลเดี่ยวต้องใส่อยู่ต่อไป3～8周。

　　（3）Nephrostomy แบตทำเนื้อเยื่อภายในมดลูกอัณฑะ: รู้จักกันว่าว่ายทางภายในมดลูกอัณฑะที่ตรงกันข้าม วิธีการทำงานคือ ผ่านทางมดลูกอัณฑะใส่เลนซาอัณฑะ แล้วผ่านทางอัณฑะของมดลูกอัณฑะเดินทางขึ้นไปถึงส่วนที่แคบของมดลูกอัณฑะและอัณฑะที่มีอาการผิดปกติ ในทันทีที่เห็นสามารถใช้ขวานเย็น ขวานไฟฟ้าหรือเลนซ์ไฮโดรเจนในการทำการแบตทำเนื้อเยื่อส่วนที่แคบของมดลูกอัณฑะและอัณฑะที่มีอาการผิดปกติจนกระทั่งเห็นเนื้อเยื่อไขมัน หลังจากการผ่าตัดใส่ท่ออัณฑะแบบดูแลเดี่ยวที่มีความยาว 2 ซม. หรือมากกว่า หรือมีเลือดที่อยู่นอกทางที่ต่างออกไปไม่สามารถทำการแบตทำเนื้อเยื่อภายในมดลูกอัณฑะทางภายในเลนซ์ได้3～8เมื่อทำการแบตทำเนื้อเยื่อในมดลูกนephrostomy ยังสามารถทำการตรวจวินิจฉัยเวทสมอภาพของมดลูกนephrostomy และอัณฑะเจาะทางในเนื้อเยื่อที่มีอาการผิดปกติ เช่น การข้ามเลือดที่มิได้รับการสร้างและการเชื่อมต่อของอัณฑะที่สูง ซึ่งมีความช่วยเหลือในการทำการแบตทำเนื้อเยื่อที่แน่นอนและลดความเสี่ยงที่จะทำรอยแผลในเลือดที่อยู่ใกล้เคียง。

　　（4）气囊扩张术：多在顺行或逆行腔内肾盂内切开术的同时进行操作。经皮肾穿刺途径或经输尿管镜向管腔内插入导丝并留置，在X线定位下，沿导丝将不透X线标记的气囊导管插至狭窄段，注入造影剂使气囊膨胀，扩张狭窄段并维持大约3นาที; ถอดออกยางบลูร์ จัดวางยาง J ตามปกติ

　　3、หลังผ่าตัดความดีความร้ายทดสอบระบุว่าการต่อเชื่อมระหว่างเซลล์มันสลับที่มีการติดต่อกันอีกครั้งหรือการสร้างเส้นข้ามเซลล์ ต้องเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด4～6สัปดาห์หลังจึงสามารถเสร็จสิ้นได้6สัปดาห์หลังจึงสามารถตัดสินว่าการผ่าตัดสำเร็จหรือไม่ โดยทั่วไปแล้ว หลังจากการแก้ไขรูปร่างของเส้นเลือดในไต อาการของการขวางขวางที่มีอาการเช่นอาการหนักหลัง, อาการเจ็บท้อง, ของหนัก, อาการไข้จะหายไป และจึงสามารถสรุปว่าการรักษาสำเร็จ...2ครั้งของการผ่าตัดนี้ โดยทั่วไปแล้ว หลังจากการแก้ไขรูปร่างของเส้นเลือดในไต อาการของการขวางขวางที่มีอาการเช่นอาการหนักหลัง, อาการเจ็บท้อง, ของหนัก, อาการไข้จะหายไป และจึงสามารถสรุปว่าการรักษาสำเร็จ ถึงแม้ว่าการตรวจภายหลังหลังการผ่าตัดจะแสดงให้เห็นว่าเส้นเลือดในไตและเส้นเลือดที่ไม่มีการเพิ่มขึ้นยังคงขยายออกไปน้อยกว่าปกติ นับเป็นสิ่งที่ปกติ แต่หลังจากการแก้ไขรูปร่างของเส้นเลือดในไตที่มีอาการขวางขวาง การขยายของเส้นเลือดในไตและเส้นเลือดที่ไม่มีการเพิ่มขึ้นจะมีการดีขึ้นบางส่วน แต่ยังไม่สามารถหายไปทั้งหมด ดังนั้น ไม่ควรจะรีบตัดสินสิ่งและไม่ควรตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดเพิ่มเติม...-การทดสอบระดับไหลเพื่อตัดสินเพิ่มเติม หากไม่มีอาการเช่นอาการหนักหลัง, อาการเจ็บท้อง, ของหนัก, อาการไข้ และการตรวจภายในทางปัสสาวะที่มีการเสริมสมรรถนะตามที่กำหนดไม่มีการเพิ่มขึ้น และไม่มีการขยายของเส้นเลือดในไตและเส้นเลือดในเส้นเลือดที่ไม่มีการเพิ่มขึ้น จึงสามารถสรุปว่าการผ่าตัดสำเร็จ ในกรณีที่มีความจำเป็น สามารถทำการตรวจภายในทางปัสสาวะด้วยการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบสภาพของการเสริมสมรรถนะของเส้นเลือดในไตและเส้นเลือดที่ไม่มีการเพิ่มขึ้น...

　　2. คาดการณ์ความดีความร้าย

　　หลายนักวิจัยเห็นด้วยกันว่าการรักษาตั้งแต่แรกที่สุดเป็นทางเลือกที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพในการฟื้นตัวภายในภาวะภายในไตที่มีศักยภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง1ต่อเด็กที่อายุต่ำกว่า45％. ถ้าผู้ป่วยที่มีอายุเติบโตได้รับการวินิจฉัยในภายหลัง อาการของโรคที่มีอาการขวางขวางครองเวลายาวนั้นมักทำให้การทำงานของไตเสื่อมค่าเรื่อยๆ การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะที่ไม่ได้รับการทำงานเหมาะสมและการติดเชื้อซ้ำๆ ที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมจะก่อให้เกิดหินไต...10％～25％) ของผู้ป่วยก็สามารถได้รับการฟื้นตัวบางส่วนหลังการผ่าตัดด้วย ผู้ป่วยที่เสียการทำงานของไตมีอัตราต่ำ ต้องผ่าตัดถอนไตออก อาการที่ไตทำงานแย่และอาการติดเชื้อซ้ำๆ ที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมจะก่อให้เกิดหินไต แม้แต่ผู้ป่วยที่มีอายุมากก็สามารถรักษาด้วยการแก้ไขรูปร่างของเส้นเลือดในไตเพื่อช่วยเหลือ...