Obstruction de la jonction urétéro-péritonéale

　　一、病因

　　Bien que des recherches approfondies aient été menées sous différents angles tels que la génétique embryologique, l'anatomie et la cytologie, la cause exacte de l'UPJO n'est pas encore très claire. Les causes de l'UPJO sont nombreuses, et les causes de l'UPJO peuvent être résumées en observant à l'œil nu et au microscope.3catégories.

　　1、facteurs internes à la lumière du tube :Les facteurs internes à la lumière du tube principaux sont l'obstruction de l'UPJ, le valve, les polypes et l'ouverture supérieure de l'uretère. Parmi eux, l'obstruction est une cause courante de l'obstruction de l'UPJ (comptant pour87.2％）， principalement manifesté par l'épaississement de la couche musculaire de l'UPJ et l'hyperplasie des tissus fibreux. La section étroite a généralement une longueur d'environ2cm, le diamètre transversal en coupe est seulement1～2mm, souvent accompagné d'une ouverture supérieure de l'uretère. Le valve de l'UPJ est une pliature congenitale, qui peut contenir du muscle. Les polypes sont souvent en forme de fleur.

　　2、facteurs externes à la lumière du tube :La cause la plus courante est les vaisseaux accessoires ou artérolaires provenant de l'artère rénale principale ou de l'aorte abdominale qui alimentent l'apex inférieur du rein, traversant l'UPJ pour le comprimer, et laissant l'uretère ou la cavité rénale suspendus au-dessus des vaisseaux. De plus, des bandes fibreuses ou des adhésions peuvent comprimer ou tordre l'UPJ, le rendant attaché à une hauteur élevée.

　　3、obstruction fonctionnelle :Le trouble fonctionnel se manifeste par une dysfonction dynamique de l'UPJ. Ses caractéristiques sont que l'UPJ n'a pas de狭窄 ou de compression externe apparents, le cathéter urétéral peut passer en douceur lors de l'urographie inverse, mais il y a une hydronéphrose évidente.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement de la maladie

　　L'unité fonctionnelle de la jonction pelvico-uretère est constituée de cellules musculaires, à partir des calices rénaux jusqu'à la jonction pelvico-uretère, on peut voir des cellules musculaires en forme de fuseau alignées en束. Entre les cellules musculaires, on voit des cellules启动elles blanchies alignées en ligne, étroitement liées aux cellules musculaires et en communication avec chaque calice rénal. Ces cellules peuvent spontanément ou après avoir reçu la pression de la vessie urinaire, émettre des informations pour provoquer la contraction musculaire. Lorsque les cellules musculaires de cette région ont un défaut congénital ou une lésion qui endommage leur fonction de contraction normale, cela entraîne une obstruction. Noeley a observé par microscopie électronique que l'uretère près de la vessie rénale dilatée forme une modification en collier sans élasticité en raison de la prolifération significative des tissus collagènes, et il considère que c'est la première cause de la sténose de la jonction pelvico-uretère. Par la suite, d'autres chercheurs ont observé par microscopie électronique que les cellules musculaires lisses de la région lésée sont séparées, les jonctions gap sont brisées, le matrice intracellulaire est excessive, et les mitochondries montrent une déshydratation vacuolaire, ces changements pathologiques empêchent la transmission d'informations entre les cellules, entraînant une dysfonction des cellules musculaires lisses de la jonction pelvico-uretère. Par conséquent, on considère que le défaut de développement de la couche musculaire est la principale cause de l'obstruction de la jonction pelvico-uretère. D'autres chercheurs proposent que l'obstruction mécanique et la lésion fonctionnelle peuvent être mutuellement causales. Dans les conditions normales, le mouvement coordonné de la jonction pelvico-uretère permet l'écoulement fluide des urines à travers la jonction pelvico-uretère, et une sténose locale de la jonction pelvico-uretère ou une obstruction de la transmission peristaltique de l'uretère peut entraîner une stagnation des urines, formant une hydro néphrose. Le pronostic de l'hydro néphrose après l'obstruction dépend de la gravité de l'obstruction, de la compliancé de la vessie rénale et des calices rénaux, et du débit urinaire. Si un équilibre relatif est atteint, le processus d'hydro néphrose ralentira et restera stable pendant une période déterminée. Sinon, l'hydro néphrose s'aggravera davantage. L'expansion du système collecteur peut entraîner l'allongement des vaisseaux sanguins du mésencéphale rénal et la compression ischémique du tissu rénal, la déshydratation et la sénescence du tissu rénal progressivement, jusqu'à ce que cela ne puisse pas être complètement inversé.

　　Il est souvent associé à d'autres anomalies telles que le rein unique, le rein en sabots, l'hydro néphrose latérale et la néphrocystose multicellulaire.

　　1、rein unique :C'est ce que l'on appelle un rein unique à la naissance, c'est先天性的. Normalement, les humains ont deux reins, mais généralement, ce n'est qu'un rein qui fonctionne, donc un rein unique n'a pas d'impact important sur la vie (sauf si il y a une maladie rénale), et il ne peut pas être exclu qu'il y ait des effets inconnus, par exemple, une diminution de l'immunité. Si tout va bien, on peut ne jamais faire de contrôle pertinent pendant une vie, alors le rein unique pourrait rester inconnu à jamais. Donc, sans maladie rénale, il n'y a pas de raison de s'inquiéter du rein unique pouvant être mauvais pour le corps.

　　2、les extrémités supérieures ou inférieures des reins latéraux fusionnent pour former un rein en sabots :L'incidence est de1/500 à1000, le rapport mâle-femelle est de4:1. Le rein en sabots se forme au début de l'embryogenèse, lorsque les embryons des reins latéraux sont étroitement comprimés entre les artères fœtales. Cette maladie a été décrite pour la première fois par Decarpi en1521ans, lors des autopsies, Botallo (1564En ) a fait une description complète et illustrée, Morgagni (1820 ans) a rapporté le premier cas de patient atteint de rein en sabre avec des complications.

　　3、肾结核对侧肾积水 :C'est une complication tardive de la tuberculose rénale, causée par des lésions obstructives de la tuberculose de la vessie et de l'uretère. Il affecte principalement l'évacuation des urines du rein opposé par diverses modifications pathologiques, causant une hydronephrose rénale et urétérale opposées.

　　4、Cystic肾病变性多房性 :Il constitue le plus commun des tumeurs abdominales chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, c'est souvent unilatéral, sans prédisposition familiale, sans différence de sexe significative. Le rein atteint est remplacé par des kystes lobulaires irreguliers, de taille et de nombre variables.

　　1、Tumeur abdominale :Chez les nouveau-nés et les nourrissons, ils se présentent souvent sous forme de massifs abdominaux sans douleur, le toucher du massif est souvent de la sensation de kyste, la surface est lisse, sans douleur, une partie des patients a une histoire de changement de taille du massif.

　　2、Douleur :En dehors des nourrissons et des jeunes enfants, la plupart des enfants peuvent décrire la douleur à la rate et la douleur péri-ombilicale, la douleur abdominale est souvent intermittente et accompagnée de vomissements, elle ressemble beaucoup à une maladie gastro-intestinale, après avoir bu beaucoup d'eau, la douleur lombaire est une caractéristique distinctive de la maladie, c'est la douleur due à l'expansion soudaine de la pyélonéphrose par diurèse, en plus, elle peut également être due à l'activité des calculs ou au bouchon de caillots associés.

　　3、Hématurie :L'incidence de l'hématurie est dans10％ à3Environ 0%, peut être due à une augmentation de la pression intrapéritonéale, à une rupture des vaisseaux rénaux médullaires, ou à une infection ou à des calculs.

　　4、Infection :L'infection urinaire est plus fréquente chez les enfants, une fois apparue, la maladie est grave et difficile à contrôler, souvent accompagnée de symptômes systémiques de toxicose, tels que de la fièvre élevée, des frissons et de la sepsie.

　　5、Hypertension :L'hypertension peut survenir chez les enfants et les adultes, elle peut être due à une augmentation de la sécrétion de rénine due à la compression des vaisseaux rénaux.

　　6、Destruction rénale :La destruction rénale est souvent traumatique, elle peut souvent entraîner des symptômes d'appendicite aiguë.

　　7、Uréémie :En raison de la présence fréquente d'autres anomalies du système urinaire, ou en raison de la hydronephrose bilatérale, une insuffisance rénale peut se développer à un stade avancé, tels que l'oligurie, l'anémie, le retard de croissance et le syndrome digestif dysfonctionnel comme l'anorexie.

　　Actuellement, l'étiologie n'est pas claire, il n'existe pas de mesures de prévention spécifiques. Après un diagnostic clair, il est recommandé de détendre l'obstruction le plus tôt possible et de traiter activement les infections urinaires.

　　Prévention

　　de nombreux chercheurs conviennent que le traitement précoce est可行 et efficace pour le potentiel de récupération rénale, en particulier1ans des enfants, les lésions rénales sont généralement inférieures à45％. Si le diagnostic n'est effectué qu'aux patients adultes, une obstruction chronique sévère peut souvent entraîner une atteinte progressive de la fonction rénale. Une urination difficile et des infections récurrentes peuvent souvent former des calculs. Même chez les patients plus âgés, une plastyque pyélo-urétéral peut être utilisé pour le sauver. Chez les patients souffrant de fonction rénale médiocre (10％ à25％ des patients peuvent également obtenir une partie de la récupération après la chirurgie. Un très petit nombre de patients souffrant de lésions rénales graves nécessitent une néphrectomie.

　　1、Analyse des urines :Il peut y avoir de l'hématurie microscopique ou macroscopique, et des leucocytes peuvent être présents lors d'une infection concomitante, la culture urinaire peut contenir des bactéries pathogènes.

　　2、Lorsque la fonction rénale est insuffisante, l'azote uréique et la créatinine peuvent augmenter.

　　3、Examen par ultrasons :L'examen ultrasons est simple, sans blessure, diagnostique clair, est la méthode de diagnostic de premier choix, l'examen ultrasons peut classer la hydronephrose rénale, diagnostiquer préliminairement la localisation de l'obstruction et la nature de la lésion, et a une grande importance pour évaluer la réversibilité de la fonction rénale du patient. L'échographie Doppler reflète les changements du flux sanguin rénala travers le spectre de fréquence des artères et veines rénales, permet de mesurer le coefficient de résistance (indice de résistance, RI), peut aider à distinguer l'hydronephrose obstructive et non obstructive, l'examen ultrasons du梗阻性胎儿尿路检查具有优越性，产前超声检查可对先天性肾积水作出早期诊断。

　　4、Examen radiographique :L'examen radiographique abdominal peut comprendre la taille et la forme du rein, pour les calculs radio-opaques, un diagnostic peut être fait, lors de l'angiographie urinaire, si le rein hydropnéique ou l'urètre proximique obstructif peut être visualisé, il peut évaluer la localisation de l'obstruction et la fonction rénale, en particulier pour le jugement de la fonction rénale segmentaire, il est encore plus important, pour ceux qui ne peuvent pas être visualisés par l'IVU et qui ne peuvent pas être réalisés par l'angiographie rénale rétrograde, il peut être effectué une ponction rénale percutanée pour l'angiographie [l'IRM des voies urinaires (MRU) peut être utilisé à la place].

　　5、Imagerie dynamique :L'hydrographie rénale diurétique est très utile pour clarifier les lésions précoces, juger de la nécessité d'une chirurgie pour la hydroéléphantie rénale légère, en particulier lorsque les reins bilatéraux sont hydroéléphantiques, un côté léger et l'autre lourd, la décision de la chirurgie pour le côté avec une hydroéléphantie rénale légère joue un rôle déterminant.

　　Récemment, l'application de l'IVU diurétique et de la surveillance vidéo en temps réel, a joué un rôle important dans la discrimination entre l'hydroeléphantisme obstructif et non obstructif et l'hydrographie rénale diurétique.

　　6、Imagerie par résonance magnétique (IRM) :Récemment, l'IRM a été largement utilisée dans le diagnostic des maladies d'obstruction urinaire, en particulier l'IRM des voies urinaires (MRU) est très utile pour la localisation et la détermination de l'obstruction, son image est similaire à celle de l'angiographie urinaire, en raison de l'IRMU qui n'a pas besoin d'utiliser de contraste à l'iode et de techniques de cathétérisme pour afficher la situation des voies urinaires, elle est sécuritaire pour le patient, sans traumatisme, sans complications, en particulier pour les patients avec une fonction rénale gravement endommagée et une obstruction urinaire, elle est encore plus appropriée.

　　7、Test de pression rénale péritonéale :C'est-à-dire placer deux cathéters dans le rein et la vessie, à travers le tube de fistule rénale percutanée pour10ml/La vitesse d'injection du contraste est de s, l'enregistrement des changements de pression dans le rein sous le réglage du rétrocadre, la mesure de la différence de pression entre le rein et la vessie en tant que marqueur de l'obstruction rénale, comme la pression du rein>1.37kPa (1410cmH2O), ce qui signifie qu'il existe une obstruction, cette méthode peut aider à juger de l'existence d'une obstruction de la jonction urétéro-péritonéale, mais elle est complexe et traumatisante, et est rarement utilisée en clinique.

　　1、Les aliments à manger pour l'obstruction de la jonction urétéro-péritonéale qui sont bons pour le corps

　　Privilégiez les aliments légers, faciles à digérer, les légumes frais et une quantité appropriée de fruits, une quantité appropriée d'eau. Privilégiez une alimentation équilibrée en nutriments.

　　2、Les aliments à éviter pour l'obstruction de la jonction urétéro-péritonéale

　　Évitez de boire et de manger en abondance, de manger des aliments impurs. Évitez les fruits de mer, le bœuf, l'agneau, les aliments épicés et irritants, l'alcool et tous les aliments qui peuvent provoquer des éruptions cutanées tels que les épices, le café, la coriandre, etc. Évitez de manger tous les compléments alimentaires, les médicaments toniques et les aliments qui peuvent provoquer des feux intérieurs tels que le piment, la pensée, le chocolat, etc.

　　(Les informations ci-dessus sont à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.)

　　I. Traitement

　　Le but principal du traitement de l'obstruction de la jonction urétéro-péritonéale est de lever l'obstruction et de protéger la fonction rénale du patient. Les méthodes de traitement principalement utilisées incluent la chirurgie ouverte et la chirurgie endoscopique. La première inclut principalement la plastie rénale discontinue et la Y-V plasty (Foley technique) et plasty de rein pelvien à flap (Culp technique), etc. Le second inclut la plasty rénale pelvienne laparoscopique, la puncture rénale pelvienne percutanée et la coupe rénale pelvienne endoscopique, la dilatation ballonnet, etc. Le choix de la méthode spécifique doit être déterminé en fonction de l'âge du patient, de la cause, de la longueur de l'obstruction de l'union rénale-uretère, de l'épaisseur de la substance rénale, de l'expansion du rein pelvien, de la présence d'autres anomalies, et de la condition de la chirurgie endoscopique. Pour les patients avec une hydro尿积水 mineure et des calices rénaux non dilatés, il n'est pas nécessaire de pratiquer d'opération, il suffit de contrôler ou de prévenir les infections et de suivre régulièrement. Si l'opération est utilisée de manière excessive, cela peut entraîner de nouveaux problèmes, tels que la sténose locale des sites de suture, des infections secondaires, etc., avec des résultats médiocres. Les indications pour le traitement chirurgical sont : symptômes cliniques évidents, obstruction extrêmement claire, atteinte de la fonction rénale, complications de calculs, infections, hypertension, etc. Le choix de l'ablation du rein malade doit être fait avec prudence, uniquement lorsque l'épaisseur de la couche corticale rénale

　　1、chirurgie rénale pelvienne-uretère ouverte :Dans la plupart des cas, les méthodes de traitement utilisées sont l'uroplasty rénal discontinue. En raison de la capacité de cette opération à enlever l'union rénale-uretère endommagée et l'excès de paroi rénale pelvienne, à établir une union rénale pelvienne en forme de cratère et à restaurer la peristaltisme musculaire, avec un effet thérapeutique significatif et un taux de succès chirurgical élevé85％ à90％. Par conséquent, il est qualifié de 'standard d'or' pour le traitement de l'obstruction de l'union rein-uretère. Et d'autres types d'opérations ouvertes comme Y-V plasty et plasty de rein pelvien à flap, etc., sont moins utilisés. Les points essentiels et les précautions de l'uroplasty rénal discontinue sont les suivants:

　　（1）L'obstruction de l'union rein-uretère due à l'hydro尿积水 peut généralement être séparée sans difficulté, sauf si la quantité d'hydro尿积水 est très importante ou si elle est souvent compliquée d'infections. Par conséquent, une petite incision est suffisante pour pratiquer l'opération.

　　（2）Ne se contenter pas simplement de libérer la compression mécanique des vaisseaux vagaux, des fibres adhésives, etc., mais plutôt d'exciser davantage la partie du rein pelvien et de l'union rein-uretère endommagée, de reconstruire le rein pelvien en forme de cratère, afin d'améliorer le taux de succès de l'opération unique.

　　（3）Pour éviter que les coupes des parois du rein pelvien et des coutures ne soient décalées, affectant la transmission des ondes péristaltiques, préalablement à l'exposition du rein pelvien, utilisez une aiguille ronde et une fil de coton pour préalablement coudre les trois points supérieur, moyen et inférieur de la marge de coupe du rein pelvien, traversant la paroi du rein pelvien3needle marking line; et coudre également sur la paroi de l'uretère à l'extrémité distale de la sténose1needle marking line.

　　（4）à la substance rénale1～2cm pour enlever l'excès de rein pelvien, réduire au maximum la capacité du rein pelvien. Ensuite, coupez transversalement l'uretère sous la sténose et coupez longitudinalement la paroi de l'uretère latéralement1～1.5cm. Coupez le point inférieur de la pointe en V sous le rein pelvien et le point inférieur de la coupure de l'uretère en utilisant5-0Dexon line full-thickness interrupted suture, needle spacing2mm. Lors du suture, il est nécessaire de s'assurer que les coutures sont bien alignées, avec une couture minimale de la muqueuse et une couture maximale du muscle et de l'épithélium.

　　（5Chez les patients souffrant d'une hydro尿积水 massive, en raison de l'expansion des calices rénaux, la cavité résiduelle est grande, ce qui facilite le bouchon des voies urinaires, entraînant des infections. Par conséquent, il est recommandé d'ajouter une plissure rénale lors de la reconstruction de la cavité rénale pour réduire la cavité de la cavité rénale, améliorer sa capacité d'évacuation des urines, et aider à la récupération de la fonction rénale.

　　（6(Placement d'un support urétéral et de la fistule péritonéale rénale pour le transfert temporaire des urines, ce qui peut prévenir le reflux urinaire, la formation de cystes urinaires et de tissu cicatriciel, réduire l'apparition de sténose secondaire ; en plus, il peut prévenir la réobstruction due à une torsion urétérale précoce après la chirurgie. Actuellement, la drainage par cathéter 'J' urétéral est souvent utilisé à la place de la fistule péritonéale rénale traditionnelle et du support urétéral externe. Les patients qui ont un drainage par cathéter 'J', le cathéter urinaire est laissé en place après la chirurgie.5～7Jours, pour maintenir une basse pression dans la vessie, éviter le reflux urinaire qui pourrait affecter la guérison de l'anastomose,4～6Semaine pour enlever le double 'J',3～6Mois pour les examens d'imagerie.

　　2、Cystoplastie endoscopique urétéro-péritonéale :Avec l'amélioration des instruments chirugicaux endoscopiques et des méthodes chirurgicales, le taux de succès du traitement de l'obstruction de la jonction urétéro-péritonéale par chirurgie endoscopique est progressivement devenu proche de celui de la chirurgie ouverte. La chirurgie endoscopique a de nombreux avantages, tels que la petite taille des lésions, une récupération rapide, et un faible taux de complications, et a le potentiel de devenir la méthode de traitement préférée de l'obstruction de la jonction urétéro-péritonéale chez l'adulte, en particulier pour les patients faibles qui ne peuvent pas tolérer la chirurgie ouverte. Les opérations endoscopiques courantes incluent la cystoplastie rénale laparoscopique, la cystolithotomie endoscopique rénale percutanée et la cystolithotomie endoscopique rénale par urétroscope. Cependant, avant l'opération, il est important de déterminer que la longueur de la section étroite est supérieure à2cm ou avec des vaisseaux ectopiques ne pas réaliser de cystolithotomie endoscopique rénale sous endoscopie.

　　（1(Cystoplastie laparoscopique rénale) : La cystoplastie rénale laparoscopique est1993Année a été développée comme une nouvelle technique de traitement de l'obstruction de la jonction urétéro-péritonéale. Elle peut être réalisée par voie腹腔ique ou par voie extrapéritonéale ; la méthode d'opération en microchirurgie est fondamentalement la même que la chirurgie ouverte. Sous laparoscopie, il est possible de supprimer précisément les parois supplémentaires du rein, de réaliser l'anastomose de la jonction inférieure du rein avec l'urètre, et de traiter les vaisseaux surnuméraires transversaux et la fixation rénale ; le taux de succès chirurgical atteint97％. En particulier, il est plus approprié pour les patients chez qui la cystolithotomie endoscopique rénale a échoué.

　　（2(Cystolithotomie endoscopique rénale percutanée) : également connue sous le nom de cystolithotomie endoscopique rénale antérieure. La méthode d'opération consiste à insérer un fil guide par cystoscopie rétrograde jusqu'à la jonction urétéro-péritonéale, puis à réaliser une ponction percutanée rénale sous surveillance radiographique ou échographie. Un scope péritonéal est inséré par le trou de fistule, et la jonction urétéro-péritonéale est trouvée sous vision directe. Sous guidance du fil guide, une incision longitudinale de la jonction urétéro-péritonéale étroite est réalisée à la paroi latérale postérieure de l'urètre avec des outils tels que des ciseaux cryogéniques, des ciseaux électriques ou un laser holmium, jusqu'à ce que le tissu adipeux soit visible. Après la chirurgie, un double 'J' est placé le long du fil guide jusqu'à la vessie, et un tube de fistule rénale est laissé en place. Le tube de fistule rénale est généralement laissé en place après la chirurgie1～3Le double 'J' doit rester en place3～8Semaine.

　　（3(Cystolithotomie endoscopique rénale par voie urinaire) : également connue sous le nom de cystolithotomie endoscopique rénale rétrograde. La méthode d'opération consiste à insérer l'uroscope par l'urètre, puis à monter à travers l'orifice urétéral jusqu'à la jonction urétéro-péritonéale étroite. Sous vision directe, une incision longitudinale de la jonction urétéro-péritonéale étroite est réalisée à la paroi latérale externe de l'urètre avec des outils tels que des ciseaux cryogéniques, des ciseaux électriques ou un laser holmium, jusqu'à ce que le tissu adipeux soit visible. Après la chirurgie, un double 'J' est placé dans l'urètre pour drainer.3～8Semaine. Lors de la cystolithotomie endoscopique rénale, une exploration échographique endoscopique peut être réalisée pour évaluer l'anatomie de la jonction urétéro-péritonéale, par exemple, la transposition des vaisseaux surnuméraires et la jonction haute de l'urètre, afin de guider une incision endoscopique précise et réduire le risque de dommages aux vaisseaux voisins.

　　（4）Chirurgie d'expansion par ballon: elle est généralement effectuée en même temps que la ponction péritonéale ou la ponction rénale endoscopique. Par le chemin de pénétration percutanée ou par l'endoscopie urinaire, insérez un fil guide dans le腔内 et laissez-le en place, sous la localisation de rayons X, glissez le cathéter ballon marqué radio-opaqué le long du fil guide jusqu'à la section étroite, injectez du produit de contraste pour faire gonfler le ballon, élargir la section étroite et maintenir environ3min; retirez le cathéter ballon, placez un tube J double de manière conventionnelle.

　　3、术后疗效判断：des études montrent que la communication entre les cellules musculaires lisses après l'anastomose pyélo-urétérale, c'est-à-dire la reconstruction des ponts cellulaires, doit être réalisée après4～6semaines pour être terminé. Par conséquent, l'effet du plastyque pyélo-urétéral doit être évalué au moins6semaines pour juger du succès ou de l'échec de la chirurgie. En règle générale, après la plastyque pyélo-urétéral, les symptômes cliniques d'obstruction de la jonction pyélo-urétérale, tels que la douleur lombaire, la douleur abdominale, la tuméfaction, la fièvre, disparaissent, on peut considérer qu'ils sont guéris. Concernant les examens radiologiques postopératoires qui montrent que la pyélonéphrose et les calices rénaux élargis ne se réduisent pas significativement, cela est généralement un phénomène normal; après la plastyque pyélo-urétéral pour l'hydro urose chronique obstructive, bien que l'expansion de la pyélonéphrose et des calices rénaux s'améliore, il est difficile de completely disparaître. Par conséquent, il ne faut pas se précipiter pour conclure, encore moins décider de prendre des mesures aveugles pour la2fois de traitement chirurgical. En résumé, il est impératif de se baser sur les changements des symptômes cliniques et les examens réguliers d'urographie ou de pression-les tests de débit pour juger davantage. Si aucun symptôme comme la douleur lombaire, la douleur abdominale, la tuméfaction, la fièvre ne se manifeste, et que les examens répétés de l'urographie rénale montrent que l'écoulement est fluide, et que l'expansion de la pyélonéphrose et des calices rénaux ne s'aggrave pas, on peut considérer que la chirurgie a réussi. Si nécessaire, une urographie rénale diurétique peut être réalisée pour juger de la perméabilité de la jonction pyélo-urétérale.

　　Deuxièmement, la pronostic

　　de nombreux chercheurs conviennent que le traitement précoce est可行 et efficace pour le potentiel de récupération rénale, en particulier1ans des enfants, les lésions rénales sont généralement inférieures à45％. Si le diagnostic n'est effectué qu'aux patients adultes, une obstruction chronique sévère peut souvent entraîner une atteinte progressive de la fonction rénale. Une urination difficile et des infections récurrentes peuvent souvent former des calculs. Même chez les patients plus âgés, une plastyque pyélo-urétéral peut être utilisé pour le sauver. Chez les patients souffrant de fonction rénale médiocre (10％ à25％ des patients peuvent également obtenir une partie de la récupération après la chirurgie. Un très petit nombre de patients souffrant de lésions rénales graves nécessitent une néphrectomie.