Sự tích nước thận bên kia của bệnh lao thận

　　一、Nguyên nhân phát triển bệnh

　　Sự tích nước thận bên kia của bệnh lao thận là biến chứng muộn của bệnh lao thận, do sự tắc nghẽn của bệnh lao bàng quang và niệu quản gây ra. Chính通过各种 khác nhau của sự thay đổi bệnh lý, ảnh hưởng đến việc dẫn lưu nước tiểu của thận bên kia, gây ra sự tích nước thận và niệu quản bên kia.

　　二、Mecanism phát triển bệnh

　　1、Viêm bàng quang结核 hẹp miệng niệu quản:Từ miệng niệu quản bên bị bệnh, dần dần lan rộng đến khu vực tam giác và miệng niệu quản bên kia, bệnh lý xâm nhập vào lớp cơ gây ra sự tăng sinh mô xơ sau đó, miệng niệu quản bên kia có thể bị hẹp lại do sự hình thành sẹo, gây ra sự hẹp đoạn nội mô, ngăn cản việc dẫn lưu nước tiểu của thận bên kia, gây ra sự tích nước thận và niệu quản bên kia. Niệu quản mở rộng thường bắt đầu từ gần đoạn hẹp và dần dần phát triển lên trên, cuối cùng toàn bộ niệu quản mở rộng và gấp khúc, niệu quản gấp khúc cũng không lợi cho việc dẫn lưu nước tiểu.

　　2、Đóng không kín miệng niệu quản:Niệu quản bình thường do có đoạn nội mô斜 nằm trong bàng quang mà có chức năng van, khi bàng quang co thắt, chất thải ra từ trong ra ngoài, không ngược lại vào niệu quản và thận túi. Biến chứng lao xung quanh miệng niệu quản có thể do sự xơ hóa làm cho miệng niệu quản cứng và mất chức năng van, dẫn đến đóng không kín miệng niệu quản. Do đó, nước tiểu trong bàng quang thường có thể ngược lưu vào niệu quản và thận túi bên kia, gây ra sự tích nước thận và niệu quản.

　　3、Bệnh lao bàng quang co thắt nghiêm trọng:Đến giai đoạn muộn, cơ bàng quang bị thay thế bởi nhiều mô xơ, cuối cùng chắc chắn sẽ gây ra co thắt bàng quang, mất đi chức năng lưu trữ và co giãn ban đầu, áp lực trong bàng quang thường ở mức cao,直接影响 việc dẫn lưu của thận và niệu quản bên kia, do đó gây ra sự tích nước thận và niệu quản bên kia.

　　Hẹp miệng niệu quản, đóng không kín miệng niệu quản và co thắt bàng quang thường cùng xuất hiện, khi chụp bàng quang, chất cản quang có thể ngược流 qua miệng niệu quản vào niệu quản và thận túi.

　　4、Hẹp đoạn dưới niệu quản:Doanh vì vi khuẩn lao niệu đạo liên tục ngược流 vào niệu quản bên kia, hoặc qua sự xâm nhập của hệ thống bạch huyết giữa lớp màng bao, cộng thêm sự hình thành sẹo do biến chứng lao gần miệng niệu quản bên kia có thể lan rộng trực tiếp qua bề mặt niêm mạc hoặc xâm nhập dưới niêm mạc, làm cho đoạn niệu quản trên miệng niệu quản cũng bị hẹp lại, gây ra sự tích nước của thận và niệu quản bên kia.

　　Trên đây4Những bệnh lý này thường cùng tồn tại, lao thận thứ phát gây bệnh积水 thận đối diện chủ yếu do tắc nghẽn cơ học ở đầu niệu quản dưới, nước tiểu ngược dòng và áp suất bàng quang cao3Những yếu tố này gây ra. Khi bệnh积水 thận nghiêm trọng có thể gây teo thận thực chất, suy chức năng thận, cuối cùng dẫn đến suy thận.

　　Khi bệnh积水 thận bị nhiễm trùng, nếu không giải quyết tắc nghẽn kịp thời, nhiễm trùng khó chữa, nhiễm trùng lại加速 sự phá hủy thận, tạo thành vòng lặp xấu, thậm chí hình thành thận mủ.

　　1、Nhiễm trùng đường tiết niệu:Do nước tiểu ứ đọng ở thận, niệu quản, gây ra sự phát triển và nhân lên của vi khuẩn, từ đó gây nhiễm trùng thận niệu quản, viêm niệu quản, viêm bàng quang hoặc viêm quanh thận.

　　2、Teo thận:Teo thận là hậu quả chính của bệnh积水 thận. Do nước tiểu bị ức chế bài tiết,扩大肾盂, tăng áp lực trong thận, mạch máu thận bị ép, dẫn đến co teo tiến triển và phá hủy tổ chức thận, tổn thương chức năng thận. Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, thận sẽ trở thành túi囊 lớn không có chức năng. Người bệnh bệnh积水 thận nhẹ, sau khi giải quyết tắc nghẽn bệnh积水, hình thái của túi niệu quản có thể phục hồi; còn bệnh积水 thận nặng, tổ chức thận teo lại khó phục hồi.

　　3、Hình thành sỏi thận:Tắc nghẽn niệu đạo do sỏi và bệnh积水 thận, bệnh积水 thận lại gây ra sự hình thành sỏi, hai yếu tố này互相 tác dụng lẫn nhau. Các vi khuẩn gây nhiễm trùng, bào tử và tế bào tổ chức chết rơi thành hạt nhân của sỏi thận, đặc biệt là các tinh thể muối trong nước tiểu nhiễm trùng sẽ tích tụ thành đá.

　　4、Bệnh积水 thận nặng:Do thận thực chất rất mỏng, nếu lực căng trong thận quá lớn, dễ gây rách ngoại thương hoặc rách tự phát do lực căng, có thể gây viêm màng bụng cấp tính, đe dọa nghiêm trọng an toàn tính mạng.

　　Bệnh积水 thận đối diện với lao thận có các triệu chứng lâm sàng tương tự như lao thận muộn, các triệu chứng cục bộ của bệnh积水 thường không rõ ràng, nhưng tình trạng toàn thân thường yếu hơn, biểu hiện nổi bật là các triệu chứng lao bàng quang nghiêm trọng, bệnh nhân tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, tần suất tiểu rất thường xuyên, mỗi giờ tiểu nhiều lần, đồng thời kèm theo máu trong nước tiểu, thậm chí còn bị mất kiểm soát tiểu tiện, một số bệnh nhân không có co thắt bàng quang, bệnh积水 là do hẹp đầu niệu quản, các triệu chứng kích thích bàng quang không rõ ràng.

　　Một loại triệu chứng khác là thiếu máu, phù, nhiễm toan và các biểu hiện của suy thận không toàn diện, nếu có nhiễm trùng thứ phát, tình trạng bệnh sẽ trở nên nghiêm trọng hơn, các triệu chứng này chỉ có thể chứng minh rằng cả hai thận đều bị tổn thương, nhưng không thể phân biệt là lao thận hai bên thận hay bệnh积水 thận đối diện, bệnh nhân cảm thấy đau ở một bên lưng khi bàng quang căng đầy hoặc đi tiểu, điều này cho thấy bệnh nhân có hiện tượng ngược dòng bàng quang thận.

　　一、bệnh nhân lao phổi hoặc lao khác nên làm xét nghiệm nước tiểu để phát hiện sớm lao thận, điều trị sớm. Lưu ý nghỉ ngơi và điều chỉnh tâm lý.

　　二、bệnh nhân lao thận cần bổ sung nhiều calo và protein chất lượng cao, đồng thời cần sử dụng các sản phẩm từ sữa; cần bổ sung nhiều vitamin A, B, C, D; ăn nhiều rau tươi, trái cây và các loại thực phẩm nhẹ, giàu nước để duy trì sự thông lợi của đại tiện và tiểu tiện, tăng cường tác dụng lợi niệu. Người bệnh yếu do bệnh lâu ngày nên ăn các sản phẩm bổ sung.

　　Tránh ăn uống nóng, khô và mùi thơm, cũng tránh hút thuốc và uống rượu.

　　Ba, nếu chẩn đoán sớm bệnh kết核 thận, điều trị tích cực và đúng đắn, đều có thể khỏi; nếu phát hiện muộn, thận đã bị tổn thương nghiêm trọng hoặc có hẹp niệu quản, có thể cần phải phẫu thuật, dự báo không tốt.

　　biện pháp cơ bản để phòng ngừa bệnh kết核 niệu sinh dục là phòng ngừa bệnh kết核 phổi, do sự phát triển của sinh học phân tử trong những năm gần đây, Trung tâm phòng bệnh Mỹ (1989) đề xuất20năm kế hoạch chiến lược loại bỏ bệnh kết核, con người có thể sử dụng các phương pháp phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị mới để loại bỏ bệnh kết核, các biện pháp chính sau đây:

　　1, ngăn chặn sự phát triển của tình trạng nhiễm trùng thành bệnh lâm sàng, trước đây đã sử dụng isoniazid hàng ngày300mg cho những người mới có tiếp xúc chặt chẽ với bệnh nhân kết核 và những người khác có thể phát triển thành bệnh kết核 để phòng ngừa điều trị, sau khi sử dụng bệnh发病率 giảm, giảm sự lây lan của bệnh. Bằng cách sử dụng hóa trị ngắn hạn, phát hiện ra rằng việc dùng thuốc theo đợt cũng có thể đạt được hiệu quả tương tự như dùng thuốc hàng ngày, nghiên cứu thí nghiệm sử dụng rifampicin và pyrazinamide mỗi tuần2lần, dùng thuốc2tháng có thể ngăn chặn hiệu quả sự phát triển thành bệnh kết核, nếu sử dụng phương pháp này để phòng ngừa điều trị, thì chỉ cần dùng thuốc10lần tiếp theo có thể giảm đáng kể sự lây lan của bệnh kết核.

　　2, nghiên cứu loài, bộ phận đặc hiệu của vi khuẩn kết核, tạo ra kháng thể đơn克隆 và sản xuất DNA chẩn đoán đặc hiệu của vi khuẩn kết核 để có thể chẩn đoán bệnh kết核 sớm.

　　3,1998năm Cole và đồng nghiệp đã xác định chuỗi DNA của vi khuẩn kết核, vaccine được sản xuất từ DNA của vi khuẩn kết核 đã được sử dụng trong các thử nghiệm trên chuột, không chỉ có tác dụng phòng ngừa kết核 mà còn có thể được sử dụng để điều trị, tiêu diệt vi khuẩn kết核 còn sót lại sau điều trị thuốc, bước tiến vượt bậc này sẽ加速 kiểm soát và loại bỏ nhiễm trùng kết核 ở con người.

　　1、 kiểm tra nước tiểu:thường quy nước tiểu có tính axit, có một lượng nhỏ protein và hồng cầu, bạch cầu.24giờ kiểm tra vi khuẩn結核 ở nước tiểu là phương pháp quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh结核 thận, việc phát hiện vi khuẩn kết核 trong nước tiểu có ý nghĩa quyết định đối với việc chẩn đoán bệnh结核 thận.

　　2、 thí nghiệm chức năng thận phenol red:phenol red thải xuất chậm là thay đổi đầu tiên xuất hiện ở thận tích nước bên đối diện của bệnh nhân thận结核, có thể được sử dụng như là một phương pháp kiểm tra ban đầu, tiêm tĩnh mạch6mg phenol red sau đó, lần lượt vào15,30,60,120min thu thập nước tiểu, đo độ đặc phenol red, khi thận tích nước15và30min mẫu nước tiểu chứa phenol red rất thấp, trong khi đó hai mẫu tiếp theo chứa phenol red cao hơn, xuất hiện hiện tượng thải xuất phenol red chậm và ngược lại, khác biệt với chức năng thận suy giảm, tổng lượng thải xuất phenol red giảm, lượng mẫu thải xuất giảm, khác biệt với bình thường15min độ đặc cao nhất, sau đó giảm dần cũng khác nhau.

　　3、 niệu đạo tĩnh mạch:Đường dẫn niệu thông thường không thể hình ảnh được, vì liều造影剂 lớn bản thân có thể gây gánh nặng chất lỏng, có thể có tác dụng lợi niệu, làm cho thận tích nước bên phải đầy đủ, trong những năm gần đây thường sử dụng造影 niệu đạo thải xuất liều lớn, tức là mỗi kg trọng lượng cơ thể tiêm造影剂 truyền tĩnh mạch thông thường1ml, hầu hết có thể cải thiện sự hình ảnh, cũng có thể sử dụng phương pháp chụp ảnh chậm, thời gian cụ thể có thể theo dõi tốc độ thải xuất phenol red để quyết định, chậm lại thích hợp cho45phút，90 phút thậm chí12Chụp hình sau 0 phút, thường có thể获得 hình ảnh rõ ràng.

　　4、Kiểm tra X-quang:Kiểm tra X-quang có ý nghĩa quyết định trong việc chẩn đoán bệnh thận结核, xác định vị trí, phạm vi, mức độ và tình trạng thận bên cạnh.

　　5、Siêu âm:Kiểm tra này đơn giản, kinh tế, nhanh chóng và không xâm lấn, có thể hiểu rõ mức độ tích tụ nước tiểu ở bên cạnh thận, và có thể đo độ dày của da thận, ước tính tình trạng chức năng thận, còn có thể được sử dụng làm kiểm tra định vị chính xác cho chọc hình ngược dòng.

　　6、CT và MRI:Đối với những trường hợp không có nước tiểu và thận không hiển thị trên hình ảnh, có thể thực hiện CT hoặc MRI để获得 thông tin chi tiết về bệnh lý thận và niệu quản, đặc biệt là MRI có thể sử dụng kỹ thuật hình ảnh nước tiểu qua hệ thống tiết niệu (MRU) để hiểu rõ tình trạng giãn niệu quản, mức độ hẹp đoạn, vị trí và phạm vi, cung cấp cơ sở cho việc lập kế hoạch điều trị, nhưng giá cả cao.

　　7、Chụp hình ngược dòng thận chọc kim:Chụp hình ngược dòng thận chọc kim là phương pháp tốt để chẩn đoán bệnh thận结核 và tích tụ nước tiểu nặng, có thể thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc X-quang, chụp hình ngược dòng thận chọc kim không chỉ có thể获得 hình ảnh rõ ràng của thận và niệu quản, mà còn có thể xác định vị trí và mức độ tắc nghẽn, có thể kiểm tra thông thường và nuôi cấy vi khuẩn đối với nước tiểu thận chọc ra, cũng có thể kiểm tra vi khuẩn lao để loại trừ bệnh thận结核 kép, khi chọc hình ngược dòng thận chọc kim thường có thể sử dụng chất cản quang loãng1Chụp hình ngược dòng bằng chất cản quang truyền thống, liều lượng chất cản quang tiêm vào nên ít hơn lượng nước tiểu được hút ra khi chọc, có thể thêm thuốc kháng sinh vào chất cản quang.

　　8、Chụp hình ngược dòng bàng quang:Khi nghi ngờ có sự ngược dòng nước tiểu, có thể tiêm chất cản quang ngược dòng vào bàng quang qua ống dẫn niệu, nhưng có thể làm tăng gánh nặng của thận bệnh và gây nhiễm trùng ngược dòng, gần đây đã ít được sử dụng.

　　9、Kiểm tra nội soi bàng quang:Màng niêm mạc bàng quang có thể thấy tắc đỏ, sưng, u cục và vết loét, rõ ràng nhất là ở vùng tam giác và gần miệng niệu quản bị bệnh. Ở giai đoạn muộn của bệnh thận结核, bàng quang sẽ bị tắc đỏ, sưng, trở thành một mảnh đỏ rực.

　　10、Kiểm tra hình ảnh thận bằng đồng vị:Khi chức năng thận bị suy giảm, sẽ biểu hiện bằng việc thải ra chậm, thậm chí là không có chức năng, khi tích tụ nước tiểu ở bên cạnh thận sẽ xuất hiện hình ảnh tắc nghẽn.

　　Bệnh nhân thận结核 cần bổ sung nhiều calo và protein chất lượng cao, và cần sử dụng sữa; cần bổ sung nhiều vitamin A, B, C, D; ăn nhiều rau tươi, trái cây và các loại thực phẩm nhẹ giàu nước, để duy trì sự thông thoáng của đại tiện và tiểu tiện, tăng cường tác dụng lợi niệu. Người bệnh yếu do bệnh lâu ngày nên ăn thực phẩm bổ dưỡng.

　　Tránh ăn uống nóng, khô và mùi thơm, cũng tránh hút thuốc và uống rượu.

　　1、Chữa trị

　　Sự tích tụ nước tiểu ở bên cạnh thận sau khi bị bệnh thận结核 là một biến chứng muộn của bệnh thận结核, tình trạng toàn thân của bệnh nhân kém, bệnh tình phức tạp. Với bệnh nhân bị tích tụ nước tiểu ở bên cạnh thận, các vấn đề cần giải quyết có: ① Điều trị bệnh thận结核; ② Điều trị bệnh thận结核 và co thắt bàng quang; ③ Điều trị tích tụ nước tiểu ở thận và niệu quản. Do bệnh thận结核 gây tích tụ nước tiểu ở bên cạnh thận, đe dọa tính mạng của bệnh nhân, vì vậy việc bảo tồn và phục hồi chức năng của thận tích tụ nước tiểu sẽ là trọng tâm của việc điều trị bệnh, thứ tự điều trị nên dựa trên tình trạng chức năng của thận tích tụ nước tiểu.

　　If the renal hydrocele is mild, renal function and general condition are good, and can tolerate surgery, urea nitrogen in18mmol/L (50mg/dl) below, can be nephrectomy first under the treatment of anti-tuberculosis drugs, and then deal with the contralateral renal hydrocele after the bladder tuberculosis improves. According to the First Affiliated Hospital of Beijing Medical University154Cases of renal tuberculosis treatment results on the contralateral kidney hydrocele, insufficient1/3Patients with tuberculosis nephrectomy, the bladder tuberculosis gradually healed, renal hydrocele improved or had no significant change, no further treatment was needed. If renal hydrocele obstruction is severe, accompanied by renal insufficiency or secondary infection, obstruction should be relieved first to save kidney function, and then renal tuberculosis nephrectomy can be performed after renal function and general condition improve. But renal hydrocele often coexists with contracted bladder, the tuberculosis lesions of contracted bladder are often more serious, it is difficult to cure temporarily, which affects the treatment of renal hydrocele. In recent years, due to the use of short-course chemotherapy anti-tuberculosis drugs, these drugs have strong bactericidal effects, bladder infection and incomplete healing of tuberculosis are not considered as contraindications for surgery when performing colovesical augmentation surgery. Dounis (1979Reported by51Cases of colovesical augmentation surgery in patients with bladder tuberculosis contraction,51Cases still have bladder irritation symptoms,19Cases have hematuria,14Cases have infection. In cases of bladder contraction due to ureteral orifice stenosis and reflux, renal insufficiency, as long as the creatinine clearance rate is not less than15ml/min, it is still possible to perform surgical treatment, many patients who have undergone colovesical augmentation surgery have significantly improved renal function. Patients with urinary incontinence and bladder neck or urethral stricture should not undergo colovesical augmentation surgery and should be treated with urinary diversion surgery.

　　The initial colovesical augmentation surgery used the terminal ileum, and later changed to a segment of isolated, vascularized sigmoid colon anastomosed with a contracted bladder to increase its capacity. If there is obstruction and incomplete closure at the lower end of the ureter on the side of hydrocele, the ureter can be cut and anastomosed on the intestinal loop.1965year Gil-Vernet advocates the use of cecum and terminal ileum with bladder anastomosis, the advantages of using the ileocecal region are that the cecum or colon voids more powerfully than the ileum, the degree of urinary retention is lighter, and mucus secretion is also less. When using the cecum to enlarge the bladder, the ureter can be transplanted into the ileum to take advantage of the ileocecal valve to prevent urine backflow. In addition, the peristalsis direction of the ileocecal region is peristalsis, it is easy to locate during surgery, and there is no solute absorption phenomenon (Dounis,1980), so it is now considered that using ileocecal or colonic augmentation of the bladder is a better method.

　　Before surgery, the patient should receive at least4Weeks of anti-tuberculosis drug treatment. When using the colon, it should be first bismuth enema to exclude colonic diverticula. It is necessary to perform a urine flow rate check before surgery, and for women with low urine flow rate, bladder neck dilation can be performed and3and9The bladder neck is incised at the point; for males, it should be done before3Weeks of urological surgery to incise the bladder neck, when incising the bladder neck, attention should be paid to avoid causing urinary incontinence.

　　Before surgery, it is necessary to prepare the intestines, before48h oral neomycin1g and metronidazole (Metronidazole)200mg,3次/d, after cleaning the colon500ml5％Polyvinylpyrrolidone iodine solution (Providone-iodine), trong quá trình phẫu thuật chỉ cắt bỏ đỉnh bàng quang, cố gắng cắt bỏ ít nhất bàng quang, nếu muốn thực hiện nối niệu quản ruột non, nối phải được thực hiện trước nối ruột non bàng quang, nếu không sẽ tăng khó khăn cho phẫu thuật. Trước khi cắt ruột, truyền tĩnh mạch gentamicin160mg. Trong quá trình phẫu thuật, thường sử dụng màng lớn để che盖 nối để giảm các biến chứng và chảy máu.

　　Tích nước thận và niệu quản: Điều trị tích nước thận và niệu quản phụ thuộc vào nguyên nhân gây tắc nghẽn, vấn đề quan trọng nhất là có co thắt bàng quang hay không, nếu bàng quang không co thắt, mà chỉ có hẹp miệng niệu quản hoặc đoạn dưới, thì điều trị tương tự như hẹp đoạn dưới niệu quản. Nếu bàng quang có co thắt, thì điều trị theo cách xử lý co thắt bàng quang.

　　Khi thận và niệu quản tích nước nghiêm trọng, chức năng thận không đầy đủ hoặc đã xảy ra vô尿, bàng quang co thắt không phù hợp với phẫu thuật mở rộng ruột bàng quang, có thể thực hiện phẫu thuật thay đổi dòng nước tiểu, các phương pháp thay đổi dòng nước tiểu thường được sử dụng bao gồm phẫu thuật tạo miệng niệu quản da và phẫu thuật tạo miệng thận, phương pháp phẫu thuật tương đối đơn giản, trước khi tạo miệng niệu quản, sử dụng da tại chỗ để tạo mảnh da, không cần đặt ống niệu quản trong niệu quản, niệu quản tích nước quá mức có thể gây niệu quản gấp khúc, gấp khúc bản thân lại có thể gây tắc nghẽn, trong trường hợp này nên cắt bỏ niệu quản gấp khúc. Miệng niệu quản da thường là vĩnh cửu, không thể phục hồi lại trạng thái ban đầu sau khi thay đổi dòng nước tiểu. Phẫu thuật tạo miệng thận thường là tạm thời, chờ cắt bỏ thận lao, bàng quang lao lành sau đó điều trị bệnh lý hẹp niệu quản dưới. Phẫu thuật tạo miệng thận có thể là vĩnh cửu nếu cần thiết. Ruột non bàng quang là phương pháp thay đổi dòng nước tiểu thường được sử dụng, tức là sử dụng một đoạn ruột non cách ly, niệu quản cấy ghép ở trên, và tạo miệng ruột non引流 ở thành bụng, thường được sử dụng cho bệnh nhân tình trạng toàn thân tốt, niệu quản da引流 không thông suốt, trong trường hợp chỉ có1Trong trường hợp chỉ có một thận, trực tràng không hơn ống niệu quản da. Các phương pháp thay đổi dòng nước tiểu khác như nối niệu quản với ruột结肠, do dễ gây nhiễm trùng ngược dòng và tăng acid kiềm hóa kali, đã không còn được sử dụng.

　　2、dự đoán

　　Với bệnh nhân bị tích nước thận đối diện bên cạnh bị lao thận, nếu không có co thắt bàng quang, thì thực hiện mở rộng, mổ mở hoặc mổ nối thận niệu quản, dự đoán tốt hơn, nếu bệnh lý bàng quang nghiêm trọng, có tích nước thận, chức năng thận kém hoặc nhiễm trùng thứ phát, thì dự đoán xấu.

　　Để điều trị sớm bệnh lao thận, ngăn ngừa sự phát triển nghiêm trọng của bệnh lao bàng quang, và chú ý đến sự xuất hiện của biến chứng này trong quá trình điều trị. Thì có thể đạt được hiệu quả tốt hơn.