Acúmulo de urina contralateral dos rins tuberculários

　　Um: Causa de desenvolvimento

　　O acúmulo de urina contralateral dos rins tuberculários é uma complicação tardia da tuberculose renal, causada por lesões obstrutivas de tuberculose da bexiga e ureter. Principalmente通过各种不同的 mudanças patológicas, afetam o drenagem de urina do rim contralateral, resultando no acúmulo de urina nos rins e ureteres contralaterais.

　　Dois: Mecanismo de desenvolvimento

　　1Blenorrea tuberculosa da abertura do ureter com estenose:A partir da abertura do ureter lateral afetada, gradualmente se espalha para a região triangular e a abertura do ureter contralateral. A lesão invasiva da camada muscular provoca a proliferação de tecido fibroso, e a abertura do ureter contralateral pode se tornar estenótica devido à formação de cicatrizes, obstruindo o drenagem de urina do rim contralateral, resultando no acúmulo de urina nos rins e ureteres contralaterais. A dilatação do ureter geralmente se desenvolve gradualmente do local próximo à estenose para o alto, eventualmente resultando em dilatação tortuosa do ureter inteiro, e o ureter tortuoso também é desfavorável para o drenagem do urino.

　　2Insuficiência de fechamento da abertura do ureter:O ureter normal possui a função de esfincter devido ao segmento inclinado intramural na bexiga. Quando a bexiga contraí, o fluxo sai do interior para o exterior, sem refluxar para o ureter e o pelve renal. A lesão tuberculosa ao redor da abertura do ureter pode perder a função de esfincter devido à fibrose e tornar-se rígida, resultando em insuficiência de fechamento da abertura do ureter. Portanto, o urino na bexiga pode refluxar para o ureter e o pelve renal contralaterais, resultando em acúmulo de urina nos rins e ureteres contralaterais.

　　3Blenorrea tuberculosa da bexiga esofagiana com esclerose grave:No estágio avançado, o músculo da bexiga é substituído por uma grande quantidade de tecido fibroso, resultando inevitavelmente em esclerose da bexiga, perdendo a função original de armazenamento e contração da bexiga, e a pressão intrabexigal está frequentemente em estado de alta pressão, afetando diretamente o drenagem dos rins e ureteres contralaterais, resultando em acúmulo de urina nos rins e ureteres contralaterais.

　　A estenose da abertura do ureter, a insuficiência de fechamento da abertura do ureter e a blenorrea da bexiga esofagiana ocorrem frequentemente ao mesmo tempo. Durante a cistografia, o contraste pode refluxar para o ureter e o pelve renal através da abertura do ureter.

　　4Estenose do inferior do ureter:Devido ao refluxo contínuo de urina bacteriana tuberculosa para o ureter contralateral, ou pela permeação linfática entre os túbulos, mais a lesão tuberculosa próxima à abertura do ureter contralateral pode se estender diretamente pela superfície mucosa ou pela infiltração submucosa, causando a formação de cicatrizes no trecho superior do ureter e resultando em estenose, o que leva ao acúmulo de urina nos rins e ureteres contralaterais.

　　Como mencionado acima4Essa lesão geralmente coexiste, a hidronefrose renal contralateral secundária à tuberculose renal é principalmente devido à obstrução mecânica no extremo inferior da ureter, refluxo de urina e pressão alta vesical3Esses fatores causam. A hidronefrose renal grave pode causar atrofia da substância renal, redução da função renal, resultando em falência renal.

　　Se a obstrução não for resolvida a tempo após a hidronefrose se complicar com infecção, a infecção é difícil de ser curada, e a infecção acelera a destruição dos rins, formando um ciclo vicioso, até mesmo formando rins de pus.

　　1Infecção urinária:Devido ao estagnação da urina no rim e ureter, facilitando o crescimento e a reprodução de bactérias, resultando em pielonefrite, ureterite, cistite ou perinefrite e outras infecções urinárias.

　　2Atrofia renal:A atrofia renal é o principal dano causado pela hidronefrose renal. Devido ao obstrução da urina, a expansão da cisto renal, a pressão intrarrenal aumenta, as artérias renais são comprimidas, resultando em atrofia progressiva e destruição da função renal isquêmica, a função renal é danificada. Em casos graves, os rins se tornam grandes cistos sem função. Pacientes com hidronefrose renal leve, após a remoção da obstrução da hidronefrose, a forma do cisto renal pode ser restaurada; enquanto na hidronefrose grave, o tecido renal atrofiado é difícil de ser reparado.

　　3Formação de cálculos renais:A obstrução de cálculos na uretra e a hidronefrose podem induzir a formação de cálculos, e a hidronefrose pode induzir a formação de cálculos, ambos são mutuamente causais. A flora infectada, as bolas de pus, as células epiteliais necróticas descamadas são o núcleo da formação de cálculos renais, especialmente a cristalização de sais na urina infectada pode acumular-se em pedras.

　　4Grave hidronefrose:Devido à espessura da substância renal ser muito fina, se a tensão dentro do rim for muito alta, é fácil causar rompimento traumático ou rompimento espontâneo de tensão, pode levar a peritonite aguda, ameaçando gravemente a segurança da vida.

　　Os sintomas clínicos da hidronefrose renal contralateral na tuberculose renal são semelhantes aos de tuberculose renal tardia, os sintomas locais de hidronefrose são geralmente não evidentes, mas a condição geral é muitas vezes fraca, os sintomas proeminentes são sintomas graves de tuberculose vesical, os pacientes urinam com frequência, urgem urinar, dor ao urinar, a frequência de urinar é extremamente alta, urinam várias vezes por hora, além disso, estão acompanhados de hematuria, até mesmo incontinência urinária, alguns pacientes não têm contracção vesical, a hidronefrose é causada apenas por estenose da orifício da ureter, os sintomas de estímulo vesical não são evidentes.

　　Outra classe de sintomas inclui anemia, edema, acidose e outras manifestações de insuficiência renal, se houver infecção secundária, a condição será ainda mais grave. Esses sintomas só podem indicar que ambos os rins estão danificados, mas não podem distinguir se são tuberculose renal bilateral ou hidronefrose renal contralateral. Pacientes que sentem dor lombar em um lado ao sentir a bexiga inchada ou urinar, indicam que o paciente tem refluxo vesicouterino.

　　Um: Pacientes com tuberculose pulmonar ou outras tuberculoses devem fazer exames de urina para detectar precocemente a tuberculose renal e tratar precocemente. Prestem atenção ao descanso e ao ajuste emocional.

　　Dois: Pacientes com tuberculose renal devem suplementar alta caloria e alta qualidade de proteínas, e precisam de leite; é necessário suplementar em grande quantidade vitaminas A, B, C e D; comer muitos vegetais frescos, frutas e várias comidas leves ricas em água, para manter o trânsito intestinal e urinário suave, e fortalecer a ação diurética. Pacientes com doenças crônicas e fraqueza física devem consumir produtos nutritivos.

　　Evitar alimentos quentes e secos, também evitar fumar e beber álcool.

　　Três, a tuberculose renal, se diagnosticada precocemente e tratada corretamente, pode ser curada; se for descoberta tarde, o rim já está gravemente danificado ou há estenose da ureter, pode ser necessário cirurgia, a prognosis é ruim.

　　A medida fundamental para prevenir a tuberculose do sistema urinário e reprodutivo é prevenir a tuberculose pulmonar, devido ao progresso da biologia molecular nos últimos anos, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (1989）propostas20 anos de plano estratégico para a eliminação da tuberculose, os humanos podem usar novas prevenções, métodos de diagnóstico e de tratamento para erradicar a tuberculose, as principais medidas são as seguintes:

　　1、prevenir o desenvolvimento da infecção em estado de infecção em doença clínica, anteriormente usou isoniazida diária300mg para pessoas que recentemente tiveram contato próximo com pacientes com tuberculose e outras que podem desenvolver tuberculose, após o uso, a taxa de incidência de tuberculose diminui, reduzindo a transmissão da doença. Através do uso da quimioterapia de curto prazo, descobriu-se que a medicação intermitente também pode alcançar o efeito semelhante ao uso diário, estudos experimentais usaram rifampicina e isoniazida semanais2vezes, usar medicamentos2mês pode prevenir eficazmente o desenvolvimento da tuberculose, se usar este método para prevenção e tratamento, então usar apenas medicamentos10a redução da transmissão de tuberculose pode ser significativamente reduzida.

　　2、pesquisa da especificidade de espécie e gênero da bactéria tuberculosa, fabricação de anticorpos monoclonais e produção de probes de DNA específicos da bactéria tuberculosa para o diagnóstico precoce da tuberculose.

　　3、1998ano Cole e outros determinaram a sequência do DNA da bactéria tuberculosa, a vacina feita com o DNA da bactéria tuberculosa, em experimentos em ratos, não só tem o efeito de prevenção da tuberculose, mas também pode ser usada para o tratamento, eliminar as bactérias tuberculosas que sobrevivem ao tratamento medicamentoso, este avanço revolucionário acelerará o controle e a eliminação da infecção tuberculosa humana.

　　1、exame de urina：A urina normal é ácida, com pequena quantidade de proteínas e eritrócitos, leucócitos,24hora de exame de bactéria tuberculosa na urina é um método importante para o diagnóstico de tuberculose renal, a deteção real da bactéria tuberculosa na urina é de importância decisiva para o diagnóstico de tuberculose renal.

　　2、teste de função renal com fenol red：A atraso na eliminação do fenol red é a mudança mais precoce que ocorre na estase renal contralateral da tuberculose renal, pode ser usada como exame inicial, injeção venosa6mg de fenol red, respectivamente, em15，30，60，120min coletar urina, medir a concentração de fenol red, quando há estase renal15e30min a quantidade de fenol red na amostra de urina é muito baixa, enquanto a quantidade de fenol red nas duas amostras subsequentes é alta, ocorre o fenômeno de atraso e inversão da eliminação de fenol red, diferente da função renal normal, a quantidade total de eliminação de fenol red diminui, a quantidade de amostras em intervalos diminui,15min a concentração é a mais alta, em seguida, diminui gradualmente também é diferente.

　　3、urografia venosa：A urografia convencional não pode revelar muitas vezes devido à sobredosagem de contraste que causa a sobrecarga de solutos, pode atuar como diurético, fazer o lado de estase renal se encher plenamente, nos últimos anos, muitas vezes se usa a urografia excretória com alta dose, ou seja, injetar o contraste intravenoso comum por kg de peso1ml，a maioria pode melhorar a revelação, também pode usar o método de filmagem atrasada, o tempo específico pode ser determinado de acordo com a velocidade de eliminação do fenol red, atrasar apropriadamente até45minutos,90 minutos até12Tirar fotos após 0 minutos, geralmente pode obter imagens claras.

　　4Exame de raio-X:O exame de raio-X é de importância decisiva para a determinação do diagnóstico de cistite renal, a localização, a extensão, a gravidade e a condição do rim contralateral.

　　5Exame de ultra-som:Este exame é simples, econômico, rápido e não invasivo, pode entender a gravidade da hidronefrose contralateral, e pode medir a espessura da córtex, estimar a condição funcional do rim, e pode ser usado como exame de localização específico para punção de cistografia.

　　6Exames de TC e MRI:Para pacientes com anúria aguda e kidneys não visíveis, pode-se realizar exames de TC ou MRI para obter informações detalhadas sobre as lesões renais e ureterais, especialmente o MRI pode usar a técnica de imagem de água do sistema urinário (MRU) para entender a condição de dilatação da ureter, a gravidade da seção estreita, a localização e a extensão, fornecendo uma base para o planejamento do tratamento, mas o preço é relativamente alto.

　　7Cistografia renal por punção:A cistografia renal por punção é um bom método para diagnosticar cistite renal e hidronefrose com danos renais graves, que pode ser realizada sob orientação de ultra-som ou raio-X, a cistografia renal por punção pode obter imagens renais pelvias e ureterais extremamente claras, e pode determinar claramente a localização e gravidade da obstrução, e pode realizar exames de urina pelviana por punção de rotina e cultivo bacteriano, e também pode fazer exames de tuberculose para excluir cistite bilateral, a cistografia renal por punção geralmente pode usar diluição1Realizar cistografia com uma quantidade de agente de contraste venoso de urina da urina, a quantidade de agente de contraste injetada deve ser menor do que a quantidade de urina aspirada durante a punção, e o agente de contraste injetado pode conter medicamentos antibióticos.

　　8Cistografia retrograda:Quando suspeitar de refluxo urinário, pode-se injetar um agente de contraste endovaginal através do cateter para fazer uma cistografia retrograda, mas pode agravar a carga da doença renal e causar infecção retrograda, recentemente menos utilizado.

　　9Exame de cistoscopia:A mucosa vesical pode ser visivelmente congestiva, edematosa, nódulos tuberculosos e úlceras, etc., especialmente no triângulo vesical e perto da abertura da ureter da lesão; na cistite vesical tardia, a bexiga inteira pode estar congestiva, edematosa, e se apresentar como uma massa vermelha.

　　10Exame de imagem renal de isótopos:A função renal diminui quando a função renal é reduzida, até mesmo sem função, e há um padrão obstrutivo quando há hidronefrose contralateral.

　　Os pacientes com cistite renal devem suplementar calorias e proteínas de alta qualidade, e precisam de leite; precisam de suplementação em grande quantidade de vitaminas A, B, C, D; comer muitos vegetais frescos, frutas e vários alimentos leves e ricos em água, para manter a passagem de fezes e urina suaves, e fortalecer a diurese. Pacientes com doenças crônicas e fraqueza física devem comer produtos nutritivos.

　　Evitar alimentos quentes e secos, também evitar fumar e beber álcool.

　　1Tratamento

　　A cistite renal secundária com hidronefrose contralateral é uma complicação tardia da cistite renal, a condição geral do paciente é relativamente ruim e a doença é complexa. Nos pacientes com hidronefrose contralateral secundária, os problemas a serem resolvidos incluem: ① o tratamento da cistite renal; ② o tratamento da cistite vesical e da estenose vesical; ③ o tratamento da hidronefrose renal e urinária. Devido à hidronefrose contralateral causada pela cistite renal, que ameaça a vida do paciente, como manter e restaurar a função do rim hidronefrotico será o ponto central do tratamento, e a ordem de tratamento deve ser decidida com base na condição funcional do rim hidronefrotico.

　　se a nefrose renal for leve, a função renal e o estado geral são bons, podem suportar a cirurgia, a ureia em18mmol/L (5mg/dl) abaixo, pode ser feito primeiro a nefrectomia sob o tratamento antibiótico anti-tuberculose, e depois lidar com a nefrose renal do lado oposto após a melhoria da tuberculose vesical. De acordo com o Hospital Universitário da Universidade de Medicina de Pequim154resultados de tratamento de nefrose renal tuberculosa no lado oposto, insuficientes1/3pacientes com nefrectomia tuberculosa renal após a nefrectomia renal, a tuberculose vesical gradualmente cicatriza, a nefrose renal melhora ou não há mudança significativa, não há necessidade de tratamento adicional. Se a obstrução de nefrose renal for grave, com insuficiência renal ou infecção secundária, deve ser primeiro resolver a obstrução para salvar a função renal, e depois realizar a nefrectomia tuberculosa renal após a melhoria da função renal e do estado geral.1979relatado51pacientes com espinha bífida lombar, ao realizar a cirurgia de expansão de bexiga cecocólica,51casos ainda tinham sintomas de estímulo vesical.19casos tiveram hematuria.14casos tiveram infecção.15ml/min, ainda pode ser feito o tratamento cirúrgico, muitos pacientes que realizaram a cirurgia de expansão de bexiga cecocólica, a função renal melhorou significativamente. Pacientes com incontinência urinária e estenose da uretra prostática e uretral não são adequados para a cirurgia de expansão de bexiga cecocólica, mas devem ser tratados com cirurgia de derivação urinária.

　　a cirurgia de expansão de bexiga cecocólica inicialmente usou o íleo terminal, mais tarde mudou para um segmento isolado, com circulação sanguínea, o cólon sigmoide com a bexiga espinhosa para aumentar sua capacidade, se o extremo inferior da ureter do lado afetado tiver obstrução e estenose incompleta, a ureter pode ser cortada e anastomizada no entalhe.1965anos Gil-Vernet defende a anastomose entre o cólon cecal e o íleo terminal com a bexiga, a vantagem de usar a porção ileocecal é que o cólon ou o cólon tem mais força na micção do que o íleo, o grau de estase urinária é mais leve, a secreção de muco também é menor, ao usar o cólon para expandir a bexiga, o transplante de ureter para o íleo pode usar a válvula ileocecal para evitar a refluxo de urina, além disso, a direção peristáltica do ileocecal é a peristalse ascendente, é fácil localizar durante a cirurgia e não há fenômeno de absorção de soluto (Dounis,1980), portanto, acredita-se que usar o cólon cecal ou o cólon para expandir a bexiga é um bom método.

　　o paciente deve receber pelo menos4semana de tratamento antibiótico anti-tuberculose. Antes de usar o cólon, deve-se fazer um enema de bário para excluir a hérnia do cólon. É necessário fazer um exame de fluxo urinário antes da cirurgia, as mulheres com fluxo urinário baixo podem usar a dilatação da uretra prostática e3e9ponto para incisão da uretra prostática; os homens devem fazer isso antes da cirurgia3semana de cirurgia uretral para a incisão da uretra prostática, ao incidir a uretra prostática, deve-se evitar o desenvolvimento de incontinência urinária.

　　devo ser feita uma preparação adequada do intestino antes da cirurgia, antes48h oral de neomicina1g e metronidazol (Metronidazol)2mg,3vez/d, após a limpeza do cólon, deve ser mantida5ml5Solução de iodeto de polivinilpirrolidona (Providone)-iódio), ao cirurgiar, deve-se切除 a parte superior da bexiga, evitando cortar a bexiga o máximo possível. Se for necessário fazer a anastomose ureterointestinal, a anastomose deve ser feita antes da anastomose colovesical, senão aumentará a dificuldade da cirurgia. Antes da ressecção do intestino, a glicina deve ser administrada por via venosa.160mg. Durante a cirurgia, é comum cobrir a anastomose com o omentum para reduzir as complicações e a fuga de urina.

　　Hidronefrose renal e ureteral: O tratamento da hidronefrose renal e ureteral depende da causa da obstrução, o problema mais crucial é se há contratura da bexiga. Se a bexiga não tiver contratura, e houver apenas estenose da abertura da ureter ou da porção inferior, o tratamento é o mesmo que para a estenose inferior da ureter. Se a bexiga tiver contratura, o tratamento é tratado conforme a contratura da bexiga.

　　Hidronefrose renal e ureteral grave, insuficiência renal crônica ou anúria, e bexiga contratilada inadequada para a cirurgia de expansão do bexiga, podem ser tratadas com cirurgias de re direcionamento da urina, como a ostomia da ureter e a ostomia renal, que são métodos cirúrgicos relativamente simples. Antes de fazer a ostomia da ureter, é aplicado um retalho de pele local para criar a placa, e não é necessário inserir um cateter na ureter. A hidronefrose da ureter pode causar tortuosidade da ureter, e a tortuosidade pode causar obstrução. Neste caso, deve ser removida a ureter tortuosa. A ostomia da ureter é geralmente permanente e não pode ser restaurada após o re direcionamento. A ostomia renal é geralmente temporária e é tratada após a remoção do rim tuberculoso e a cura da tuberculose da bexiga, para tratar a lesão estenótica inferior da ureter. A ostomia renal pode ser usada como ostomia permanente em algumas ocasiões. O ilion biliar é um método comum de re direcionamento da urina, ou seja, usar um segmento de ileon isolado, transplantar a ureter para cima e fazer a ostomia do ileon na parede abdominal para drenar, geralmente usado em pacientes com boa condição geral, cuja ostomia da ureter é insuficiente, e em apenas1Em um único rim, o ilion biliar não é mais vantajoso que a ostomia da ureter. Outras cirurgias de re direcionamento da urina, como a anastomose ureterocolônica, já não são aplicadas devido ao risco de infecção ascendente e acidose hiperclorêmica.

　　2Prognóstico

　　Os pacientes com hidronefrose renal contralateral à tuberculose renal, se não houver contratura da bexiga, podem realizar a dilatação da orifício da ureter, a incisão ou a anastomose ureterovesical, e o prognóstico é bom. Se a lesão da bexiga for grave, e houver hidronefrose, insuficiência renal ou infecção secundária, o prognóstico é ruim.

　　Tratar a tuberculose renal precocemente, evitar a formação de lesões tuberculosas graves na bexiga e prestar atenção à ocorrência dessa complicação durante o tratamento. Isso pode resultar em um bom efeito.