肾结核对侧肾积水

　　1、สาเหตุที่มีผลทำให้เกิดโรค

　　การสะสมน้ำเหล็กที่มีอาการของเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้ามของโรคเตบ่านท่อเม็ดลูกหนุ่งเป็นความเป็นเรื่องที่เกิดขึ้นในช่วงท้ายของโรคเตบ่านท่อเม็ดลูกหนุ่ง ซึ่งเกิดจากการขวางขาดของเม็ดลูกหนุ่งและท่อเม็ดลูกหนุ่ง หลักการที่มีผลทำให้เกิดโรคเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่มีอยู่ที่ส่งผลต่อการนำน้ำเหล็กออกจากเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้าม ทำให้เม็ดลูกหนุ่งและท่อเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้ามมีการสะสมน้ำเหล็ก

　　2、ทฤษฎีที่มีผลทำให้เกิดโรค

　　1、โรคเตบ่านท่อเม็ดลูกหนุ่งที่มีการขวางขาดปากท่อเม็ดลูกหนุ่งจากปากท่อเม็ดลูกหนุ่งที่มีอาการ จะเริ่มแพร่กระจายตัวไปยังทางแยกและปากท่อเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้าม การที่โรคเตบ่านที่เข้าไปในเนื้อเยื่อทำให้เกิดการเติบโตเนื้อเยื่อเส้นหนาแน่น ทำให้ปากท่อเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้ามเกิดการขวางขาดส่วนท่อเม็ดลูกหนุ่งภายในเนื้อเยื่อ ทำลายการนำน้ำเหล็กออกจากเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้าม ทำให้เม็ดลูกหนุ่งและท่อเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้ามมีการสะสมน้ำเหล็ก ท่อเม็ดลูกหนุ่งขยายเนื้อเยื่อทั้งหมดเกิดขึ้นจากที่ใกล้กับที่มีการขวางขาดและเริ่มขยายขึ้นไปยังด้านบน ทำให้ท่อเม็ดลูกหนุ่งทั้งหมดขยายเนื้อเยื่อและเลี้ยวโค้ง ท่อเม็ดลูกหนุ่งที่เลี้ยวโค้งนั้นเองก็ไม่เป็นสิ่งที่ดีสำหรับการนำน้ำเหล็กออกจากมือหลังท่อเม็ดลูกหนุ่ง

　　2、ขวางขาดปากท่อเม็ดลูกหนุ่งไม่ทันท่อเม็ดลูกหนุ่งที่ปกติมีฟังก์ชันขวางขาดเนื่องจากมีส่วนท่อเม็ดลูกหนุ่งที่เลื่อนอยู่ภายในมือหลังท่อเม็ดลูกหนุ่ง ในขณะที่มือหลังท่อเม็ดลูกหนุ่งมีการเรียกกลับ น้ำเหล็กจะไหลออกจากภายในไปยังภายนอก จะไม่กลับไปยังท่อเม็ดลูกหนุ่งและมือหลังท่อเม็ดลูกหนุ่ง โรคเตบ่านที่อยู่รอบปากท่อเม็ดลูกหนุ่งอาจทำให้ท่อเม็ดลูกหนุ่งแข็งเนื่องจากการก่อตัวแผลเป็นแผลแผลงทำให้ท่อเม็ดลูกหนุ่งสูญเสียฟังก์ชันขวางขาด ทำให้น้ำเหล็กในมือหลังท่อเม็ดลูกหนุ่งสามารถกลับไปยังท่อเม็ดลูกหนุ่งและมือหลังท่อเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้าม ทำให้เกิดการสะสมน้ำเหล็กในเม็ดลูกหนุ่งและท่อเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้าม

　　3、โรคเตบ่านท่อเม็ดลูกหนุ่งที่มีการบวมมือหลังท่อเม็ดลูกหนุ่งรุนแรงในช่วงที่เริ่มมีอาการระยะสุดท้าย เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อมของมือหลังท่อเม็ดลูกหนุ่งจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นหนาแน่นมาก ทำให้มือหลังท่อเม็ดลูกหนุ่งเกิดการบวมและสูญเสียฟังก์ชันการเก็บน้ำเหล็กและการตั้งแต่งของมือหลังท่อเม็ดลูกหนุ่ง ทำให้แรงกดภายในมือหลังท่อเม็ดลูกหนุ่งมักอยู่ในสถานะที่สูง ทำให้มีผลต่อการนำน้ำเหล็กออกจากเม็ดลูกหนุ่งและท่อเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้าม ดังนั้นจึงมีการสะสมน้ำเหล็กในเม็ดลูกหนุ่งและท่อเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้าม

　　ขวางขาดท่อเม็ดลูกหนุ่งปากท่อเม็ดลูกหนุ่ง ขวางขาดปากท่อเม็ดลูกหนุ่งไม่ทันและบวมเม็ดลูกหนุ่งมักจะปรากฏพร้อมกัน ในขณะที่ทำภาพเซนเซอร์เม็ดลูกหนุ่ง สารฝังภาพอาจกลับกระแสผ่านปากท่อเม็ดลูกหนุ่งไปยังท่อเม็ดลูกหนุ่งและมือหลังท่อเม็ดลูกหนุ่ง

　　4、ขวางขาดท่อเม็ดลูกหนุ่งด้านล่างเนื่องจากการกลับกระแสเชื้อของโรคเตบ่านที่ผ่านเลือดท่อเม็ดลูกหนุ่งไปยังด้านข้างตรงข้าม หรือผ่านการฝังตัวของน้ำเหล็กในช่องระบายเลือด ต่อมาด้วยการที่โรคเตบ่านที่อยู่ใกล้ท่อเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้ามสามารถแพร่กระจายตัวผ่านผิวเยื่อเซลล์หรือฝังตัวใต้ผิวเยื่อเซลล์ ทำให้ท่อเม็ดลูกหนุ่งส่วนที่อยู่ต่อขึ้นของท่อเม็ดลูกหนุ่งก็จะมีการก่อตัวแผลเป็นแผลแผลง ทำให้ท่อเม็ดลูกหนุ่งเกิดการขวางขาด ทำให้เกิดการสะสมน้ำในเม็ดลูกหนุ่งและท่อเม็ดลูกหนุ่งด้านข้างตรงข้าม

　　上述4种病变常常合并存在，肾结核继发对侧肾积水主要是由于输尿管下端的机械性梗阻，尿液逆流和膀胱高压3个因素造成。肾积水严重时可造成肾实质萎缩，肾功能减退，终致肾功能衰竭。

　　肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。

　　1、尿路感染：因尿滞停于肾、输尿管内，致使细菌生长繁殖，从而并发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或肾周围炎等。

　　2、肾萎缩：肾萎缩是肾积水引起的主要危害。由于尿排受阻，肾盂扩大，肾内压增加，肾组织血管受压，导致肾缺血性进行性萎缩、破坏，肾功能受损。更严重时肾就会变成无功能的大囊袋。轻度肾积水患者，当解除肾积水梗阻后，肾盂形态还可复原；而重度肾积水，萎缩的肾组织就难以修复了。

　　3、肾结石形成：结石阻塞尿道并发肾积水，肾积水又诱发结石形成，两者互为因果。感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细胞成为肾结石形成的核心，特别是感染的尿内盐晶析出会堆积成石。

　　4、重度肾积水：因肾实质很薄，如果肾内张力过大，就容易引起外伤性破裂或自发性张力性破裂，可能并发急性腹膜炎，严重威胁生命安全。

　　肾结核对侧肾积水与一般晚期肾结核的临床症状相同，肾积水的局部症状多不明显，但全身情况多较衰弱，突出的表现为严重的膀胱结核症状，患者尿频，尿急，尿痛，排尿次数极为频繁，每小时即排尿数次，同时伴有血尿，甚至尿失禁，少数患者并无膀胱挛缩，肾积水是单由输尿管口狭窄引起，膀胱刺激症状并不明显。

　　另一类症状为贫血，水肿，酸中毒等肾功能不全的表现，如有继发感染，则病情更为严重，这些症状只能说明双侧肾脏均有损害，但不能区分是双侧肾结核，还是肾结核对侧肾积水，患者于膀胱胀满或排尿时感到一侧腰痛，说明患者有膀胱输尿管反流。

　　ผู้ป่วยที่เจ็บโรคเตบ่างของปอดหรือโรคเตบ่างอื่น ควรทำการตรวจครู่ของปัสสาวะเพื่อค้นพบโรคเตบ่างของทั้งสองเพศในช่วงต้น และรักษาในช่วงต้น ให้ใส่ใจในการพักผ่อนและการปรับสมองอารมณ์

　　เจ้าหน้าที่รักษาโรคเตบ่างที่เจ็บโรคเตบ่างของทั้งสองเพศต้องกินอาหารที่มีความร้อนและโปรตีนคุณภาพสูง และต้องมีนมสด; ต้องกินวิตามิน A, B, C, D มาก; กินผักขาวและผลไม้สดและอาหารที่มีน้ำมาก และมีรสชาติอ่อนเพื่อที่จะรักษาการทางปัสสาวะที่เปิดเสรี และเพิ่มประสิทธิภาพของการปัสสาวะออกมา ผู้ป่วยที่มีโรคยาวนานและกำลังใจแย่ควรกินสิ่งที่ช่วยกำจัดโรค

　　ห้ามกินอาหารที่ร้อนและหอม และห้ามสูบบุหรี่และดื่มเอง

　　三、肾结核如早期诊断，积极正确的治疗，都能治愈；若发现过晚，肾脏已严重受损或有输尿管狭窄，可能需行手术治疗，预后较差。

　　预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的进展，美国防病中心（1989）20 ปีในแผนยุทธวิธีที่จะทำลายโรคตับเจ็บ มนุษย์อาจจะใช้วิธีป้องกัน การวินิจฉัย และวิธีรักษาใหม่เพื่อที่จะทำลายโรคตับเจ็บ มาตรการหลักดังนี้

　　1、ป้องกันการพัฒนาจากสถานะการติดเชื้อเป็นโรคทางการแพทย์ ในอดีตมีการใช้อินฮาลินทางเลือดทุกวัน300mg ให้แก่ประชาชนที่มีการติดต่อใกล้ชิดกับผู้ป่วยตับเจ็บและผู้ที่อาจมีโรคตับเจ็บ หลังจากนั้นอัตราการเกิดโรคตับเจ็บลดลง และลดการแพร่กระจายของโรค2ครั้ง2เดือนก็สามารถป้องกันให้การติดเชื้อพัฒนาเป็นโรคตับเจ็บได้ หากใช้วิธีป้องกันรักษาดังกล่าว แล้วใช้ยาเพียง10ครั้งต่อไปนั้นจะลดการแพร่กระจายโรคตับเจ็บอย่างมาก

　　2, ศึกษาประเภทและหมู่ของแบคทีเรียทุลาโรย์ สร้างอนตีโกนาโมนาบี และผลิตดีเอ็นเอที่มีความเฉพาะทางของแบคทีเรียทุลาโรย์เพื่อที่จะทำการวินิจฉัยโรคตับเจ็บในช่วงต้น

　　3,1998ในปีนี้ Cole และคณะได้ระบุลำดับ DNA ของแบคทีเรียทุลาโรย์ วัคซีนที่ทำจาก DNA ของแบคทีเรียทุลาโรย์ในการทดลองกับหนูมีความสามารถในการป้องกันและรักษาโรคตับเจ็บ ทำลายแบคทีเรียทุลาโรย์ที่เหลืออยู่หลังจากการรักษาด้วยยา การคว้างช่วงนี้เป็นการคว้างทางหนึ่งที่จะเร่งควบคุมและลบโรคตับเจ็บในมนุษย์

　　1、การตรวจปัสสาวะปัสสาวะทั่วไปมีความเข้มข้นเป็นกรด มีโปรตีนเล็กน้อยและเลือด ขาวเลือด24ชั่วโมงตรวจสอบแบคทีเรียทุลาโรย์ในปัสสาวะเป็นวิธีสำคัญในการวินิจฉัยโรคตับเจ็บ การตรวจพบแบคทีเรียทุลาโรย์ในปัสสาวะมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคตับเจ็บ

　　2、การทดสอบฟังค์ชันไตดายน้ำเหลืองการออกดายน้ำเหลืองล่าช้าเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ปรากฏขึ้นแรกในทางไตของโรคตับเจ็บ สามารถใช้เป็นการตรวจสอบชั่วระยะได้ หลังจากการฝึกฟันทางเลือด6mg ดายน้ำเหลือง และต่อมาในช่วงเวลาต่าง ๆ15,3060120min รวบรวมน้ำปัสสาวะ วัดความสูงของดายน้ำเหลือง ในช่วงที่มีไตมีน้ำสะสม15และ30min ในตัวอย่างน้ำปัสสาวะมีปริมาณดายน้ำเหลืองต่ำ แต่ในตัวอย่างสองตัวอย่างต่อมามีปริมาณดายน้ำเหลืองสูงขึ้น แสดงให้เห็นว่ามีการออกดายน้ำเหลืองล่าช้าและมีการกลับความสัมพันธ์ ต่างจากความผิดปกติของไต ที่มีปริมาณดายน้ำเหลืองทั้งหมดออกลงไปที่ต่ำ และมีปริมาณในตัวอย่างต่างกันที่ต่ำ15min ความสูงสุด หลังจากนั้นเรียงต่อไปความต่ำตามลำดับ แตกต่างกัน

　　3、ฝึกฟันช่องเขตปัสสาวะทางเลือดการฝึกฟันช่องเขตปัสสาวะทั่วไปไม่สามารถฝึกฟันได้ เนื่องจากยาฝึกฟันดังกล่าวมีปริมาณสูงที่สร้างความหนักให้กับสารตัวแทน สามารถช่วยให้มีผลกระทบเหมือนยาทายน้ำ ทำให้ไตที่มีน้ำสะสมมีปริมาณน้ำที่เต็มที่ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมานั้นมีการใช้ยาฝึกฟันดังกล่าวในปริมาณสูง คือ ให้ยาฝึกฟันปริมาณที่ใช้ในการฝึกฟันทางเลือดปริมาณต่อต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัว1ml ส่วนใหญ่สามารถช่วยให้การฝึกฟันดาหรือฝึกฟันเหมาะสมด้วยวิธีถ่ายภาพช้าๆ ช่วงเวลาเช่นนี้สามารถตัดสินได้จากความเร็วที่ดายน้ำเหลืองออกมาเพื่อที่จะเลื่อนช่วงเวลาออกมาได้เหมาะสม45min，90min甚至120min后摄片，一般可获较清楚影像。

　　4、X线检查：X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位，范围，程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。

　　5、B超检查：本检查简单，经济，快速及无创，可了解对侧肾积水程度，并可测量皮质厚度，估计该肾功能状况，还可作为穿刺造影的准确定位检查。

　　6、CT及MRI检查：对于急性无尿及肾脏不显影者，可行CT或MRI检查，可获得较为详尽的肾脏和输尿管病变资料，尤其MRI可经泌尿系统水成像技术（MRU）了解输尿管扩张情况，狭窄段程度，部位和范围，为制定治疗方案提供依据，但价格较高昂。

　　7การฉีดสารเทียบทางหลังไปของเม็ดอุดมการฉีดสารเทียบทางหลังไปของเม็ดอุดมเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยรอยโรคเตาหลังที่เกิดขึ้นในเม็ดอุดมและเม็ดลูกที่มีความเสียหายที่รุนแรงและรอยโรคที่มีน้ำจับตัว ซึ่งสามารถทำได้ภายใต้การนำทางของสัญญาณที่มาจากเสียงแบบบี ยูไอ เรเซอนเซนซ์หรือซีที ภาพที่ได้จากการฉีดสารเทียบทางหลังไปของเม็ดอุดมนั้นชัดเจนมาก นอกจากนี้ยังสามารถระบุจุดที่มีการขวางและระดับของการขวาง ที่อาจทำการตรวจสอบน้ำเม็ดอุดมที่ถูกหามออกมาเพื่อทำการตรวจสอบตามปกติและการทดสอบแบคทีเรีย ยังสามารถทำการตรวจสอบแบคทีเรียที่เป็นรอยโรคเตาหลังเพื่อที่จะปราบได้รอยโรคเตาหลังทั้งสองข้าง ในขณะที่ทำการฉีดสารเทียบทางหลังไปทั่วไปใช้สารเทียบทางหลังไปที่เป็นสารเทียบทางหลังไปที่มีปริมาณน้อยกว่า1ต่อสารเทียบทางหลังไปที่ฝายและทางเลือกที่มีสารเทียบทางหลังไป ภายในโดยการฉีดสารเทียบทางหลังไปจำนวนน้อยกว่าจำนวนของน้ำที่ถูกสูดออกมาเมื่อทำการแตะ และสารเทียบทางหลังไปที่ถูกฉีดใส่ยังสามารถเสริมยาต้านแบคทีเรีย

　　8การตรวจสอบแบบภาพเทียบทางหลังไปเมื่อสงสัยว่ามีการไหลน้ำปัสสาวะกลับไปข้างหลัง สามารถฉีดสารเทียบแบบภายในทางของเม็ดอุดมเพื่อทำภาพเทียบทางหลังไปด้วยการใช้ท่อสายสามัญ แต่อาจทำให้มีความเสี่ยงต่อตับหลังที่มีอาการป่วยและมีการติดเชื้อทางหลังไป ในช่วงที่ผ่านมานี้เรียบร้อยแล้วไม่ได้ใช้นี้มาก

　　9การตรวจสอบแบบโมงคลื่นเนื้อเยื่อเซลล์มดลูกมีการแข็งเนื้อ บวม ต่อมตับหลังเตาหลังและแผลเปิด ในบริเวณที่เป็นส่วนหนึ่งของทางแยกและทางออกของเม็ดอุดมที่มีความชัดเจน ในระยะท้ายของรอยโรคเตาหลังที่เกิดขึ้นในมดลูกทำให้มดลูกทั้งหมดมีการแข็งเนื้อ บวม และมีสีแดงอย่างหนึ่งเดียว

　　10การตรวจสอบแบบอินเทอร์เนียทั้งยานาศีเมื่อฟังก์ชันของเม็ดลูกตกต่ำ จะมีการปล่อยเชื้อเข้าไปช้าหรือไม่มีฟังก์ชัน ขณะที่มีการสะสมน้ำในตับหลังที่ข้างหลังจะมีรูปแบบที่เป็นการขวาง

　　ผู้ป่วยรอยโรคเตาหลังต้องแก้ปัญหาด้วยการใช้และความมีคุณภาพของการรักษาสูง และต้องใช้นมสด; ต้องใช้วิตามิน A, B, C, D มาก มาก หากกินผักเด็ดออกและผลไม้และอาหารที่เป็นรสชาติเน่านาวและมีน้ำจำนวนมากเพื่อที่จะมีปัจจัยที่ทำให้การปัสสาวะทั้งที่เล็กและที่ใหญ่เป็นไปได้ง่าย และที่จะกำลังให้น้ำเหลือง ผู้ป่วยที่มีอาการป่วยยาวนานและกำลังใหญ่น้อยควรกินผลิตภัณฑ์ที่ช่วยให้ดีและดีขึ้น

　　ห้ามกินอาหารที่ร้อนและหอม และห้ามสูบบุหรี่และดื่มเอง

　　1การรักษา

　　รอยโรคเตาหลังที่เกิดขึ้นตามทางที่ข้างหลังเป็นความเป็นเหตุของการสะสมน้ำในตับหลังเป็นการเกิดขึ้นในขั้นท้ายของรอยโรคเตาหลัง สภาพทางกายภาพของคนไข้นั้นเลวร้าย โรคของเขานั้นมีความซับซ้อนมาก สำหรับคนไข้ที่มีรอยโรคเตาหลังที่เกิดขึ้นตามทางที่ข้างหลัง สิ่งที่ต้องแก้ปัญหาได้มี ① การรักษารอยโรคเตาหลัง ② การรักษารอยโรคเตาหลังที่เกิดขึ้นในมดลูกและการขายหน้าที่ของมดลูก ③ การรักษารอยโรคที่มีน้ำจับตัวในเม็ดลูกและเม็ดอุดม ตามที่รอยโรคเตาหลังที่เกิดขึ้นทำให้มีการสะสมน้ำในตับหลังที่ข้างหลัง ซึ่งเป็นการเสี่ยงอันตรายต่อชีวิตของคนไข้ ดังนั้น การสร้างและกู้คืนฟังก์ชันของตับหลังที่มีน้ำจับตัวจะเป็นจุดสำคัญในการจัดการโรค โดยความเรียงต่อเนื่องของการรักษาควรเลือกตามสภาพของฟังก์ชันของตับหลังที่มีน้ำจับตัว

　　如果肾积水较轻，肾功能及一般状况较好，能耐受手术，尿素氮在18mmol/L（50mg/dl）以下，可在抗结核药物治疗下先作肾切除，待膀胱结核好转后，再处理对侧肾积水。根据北京医科大学第一附属医院154例肾结核对侧肾积水的治疗结果，不足1/3的患者在结核肾切除后，膀胱结核逐渐愈合，肾积水好转或无明显变化，不需进一步处理。如果肾积水梗阻严重，伴有肾功能不全或继发感染则应先解除梗阻挽救肾脏功能，待肾功能及一般情况好转后再行结核肾切除。但肾积水常与挛缩膀胱并存，挛缩膀胱的结核病变多较严重，一时难以治愈，影响了肾积水的处理。近年来由于采用了短程化疗抗结核药物，这些药物具有强大的杀菌作用，膀胱挛缩行肠膀胱扩大术时，膀胱感染及未完全愈合的结核并不列为手术的禁忌证。Dounis（1979）报道的51例膀胱结核挛缩患者，行结肠膀胱扩大术时，51例均尚有膀胱刺激症状，19例有血尿，14例有感染。膀胱挛缩时因输尿管口狭窄及反流引起的肾功能不全，只要肌酐清除率不少于15ml/min，仍可进行手术治疗，很多患者施行了肠膀胱扩大术后，肾功能得到显著的改善。尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者则不宜行肠膀胱扩大术，而应行尿流改道术治疗。

　　肠膀胱扩大术最初采用末端回肠，以后改用一段隔离的、带有血运的乙状结肠与挛缩的膀胱吻合以增大其容量，如积水侧输尿管下端有梗阻及闭合不全，则可将输尿管切断，吻合于肠襻上。1965ปี คริสตศักราช-Vernet แนะนำใช้ท่อหลังตับอ่อนและท่อหลังตับอ่อนสุดท้ายในการเชื่อมต่อกับท่อน้ำปัสสาวะ ข้อเสี่ยงของการใช้บริเวณท่อหลังตับอ่อนคือ ท่อหลังตับอ่อนหรือท่ออาหารที่เปลี่ยนแปลงในการปัสสาวะมีแรงขึ้น และระดับของการติดเชื้อในท่อน้ำปัสสาวะน้อยกว่า และการปล่อยเหลวน้ำเหลืองน้อยกว่า ในการขยายท่อน้ำปัสสาวะด้วยท่อหลังตับอ่อน การย้ายท่อเอ็นไขมในท่อหลังตับอ่อนสามารถใช้เครื่องหน้าที่ของท่อหลังตับอ่อนเพื่อป้องกันการไหลกลับของน้ำปัสสาวะ นอกจากนี้ การเคลื่อนไหวของท่อหลังตับอ่อนเป็นการเคลื่อนไหวตามทิศทางที่เดินทางเดียวกัน ง่ายต่อการติดตั้ง และไม่มีการกลืนสารตัวแปลง (Dounis,198จึงเชื่อว่าการใช้ท่อหลังตับอ่อนหรือท่ออาหารตับอ่อนเพื่อขยายท่อน้ำปัสสาวะเป็นวิธีที่ดี

　　0)4ก่อนการผ่าตัด คนไข้ควรได้รับการรักษาอย่างน้อย3สัปดาห์ ในการรักษาโรคข้างต่อโรคโรคแบคทีเรียที่ติดเชื้อท่อน้ำปัสสาวะ9และ3สัปดาห์ ผ่าตัดท่อน้ำปัสสาวะและติดตั้งท่อน้ำปัสสาวะที่ท่อน้ำปัสสาวะแหลม; ในผู้ชาย ต้องทำการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด

　　ก่อนการผ่าตัด ต้องทำการเตรียมร่างกายของลำอาหาร ก่อนการผ่าตัด48h รับยานิสมิลทิน (Neomycin)1และเมทโทรนิดาโซล (Metronidazole)200 มิลลิกรัม3ครั้ง/d และทิ้งที่มีท่ออาหารในตับอ่อนหลังจากที่ทำการฉีดน้ำยาติดตามตับอ่อน500 มิลลิลิตร5％โพรวิโดนีนไอโอดิดสารแอลกอล (Providone iodide solution)-iodine) ในการดำเนินการตามปกติ เปลี่ยนแปลงหัวใจเมื่อน้อยที่สุด หากต้องทำการตัดทวารถไขมันและทวารถไขมัน ต้องทำการตัดก่อนการตัดทวารถไขมันและทวารถไขมัน ไม่เช่นนั้นจะเพิ่มความยากในการดำเนินการตามปกติ ก่อนที่จะทำการตัดทวารถไขมัน ต้องให้มีการฉีดยาย่อยของความฝันที่เป็นยาตาย16iodine) ในการดำเนินการตามปกติ เปลี่ยนแปลงหัวใจเมื่อน้อยที่สุด หากต้องทำการตัดทวารถไขมันและทวารถไขมัน ต้องทำการตัดก่อนการตัดทวารถไขมันและทวารถไขมัน ไม่เช่นนั้นจะเพิ่มความยากในการดำเนินการตามปกติ ก่อนที่จะทำการตัดทวารถไขมัน ต้องให้มีการฉีดยาย่อยของความฝันที่เป็นยาตาย

　　0mg ในการดำเนินการตามปกติ ใช้เนื้อเยื่อหน้าผิวท้องมดลูกเข้าปกคลุมจุดต่อเชื่อมเพื่อลดภาวะผสมทั้งหมดและการรักษาน้ำเท้า

　　ระบบทวารถไขมันของตับและทวารถไขมัน การรักษาทวารถไขมันของตับและทวารถไขมันนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เกิดขึ้น คือการมีการเคืองของทวารถไขมันหรือไม่ ถ้าไม่มีการเคืองของทวารถไขมัน และมีการสมบูรณ์ของทวารถไขมันหรือส่วนท้ายของทวารถไขมัน การรักษาคล้ายกับการรักษาทวารถไขมันส่วนท้ายของทวารถไขมัน ถ้ามีการเคืองของทวารถไขมัน การรักษาจะตามการรักษาทวารถไขมันที่เคือง1ในกรณีที่มีเพียงหนึ่งในสองตับ ไม่มีประโยชน์มากกว่าการสร้างทวารถไขมันจากเส้นเลือดบริเวณทวารถไขมัน การดำเนินการแก้ไขทางการแพทย์อื่นๆ เช่นการตัดขาตามทวารถไขมัน อาจเกิดภาวะการติดเชื้อที่ขึ้นไป และภาวะเคมีภาวะเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเยื่อที่เป็นกรดชาย จึงไม่ถูกใช้งานอีกต่อไป

　　2、ความเป็นไปได้

　　ผู้ป่วยที่มีการสะสมน้ำในตับที่อยู่ข้างตรงของโรคแทรกซึม หากไม่มีการสมบูรณ์ของมวลเลือดในทวารถไขมัน การขยายของด้านข้างของทวารถไขมัน หรือการตัดขาตามทวารถไขมัน การรักษามีความเป็นไปได้ดี ถ้ามีการเกิดโรคตับเจ็บร้ายรุนแรง และมีการสะสมน้ำในตับ ฟังไกล์ไม่ดีหรือมีการติดเชื้อที่เกิดขึ้น มีความเป็นไปได้ที่แย่

　　รักษาโรคทุษภาคไตทันตี้ก่อน ระงับการเกิดโรคตับเจ็บร้ายรุนแรงในถุงเมล็ดน้ำ และในระหว่างการรักษาต้องใช้ตัวแทนดูแลความเป็นไปของของภาวะเกิดขึ้น แล้วจะได้ผลลัพธ์ที่ดี