Việc hình thành và栓塞性 tắc mạch động mạch thận

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Tắc mạch động mạch thận có thể do tắc mạch hoặc栓塞性 gây ra. Nguyên nhân gây tắc mạch động mạch thận có hai yếu tố: yếu tố mạch và yếu tố máu. Cả hai yếu tố này có thể tồn tại riêng lẻ hoặc cùng tồn tại và tương tác với nhau ở các giai đoạn khác nhau của sự hình thành tắc mạch. Nguyên nhân gây栓塞性 có hai loại lớn:栓塞性 từ tim và栓塞性 từ ngoài tim. Tắc mạch động mạch thận thường có sự thay đổi ở thành động mạch thận ở mức độ khác nhau, trong khi tắc mạch động mạch thận không có sự thay đổi tổ chức cơ bản ở vị trí栓塞性.

　　II. Nguyên lý bệnh

　　Tắc mạch động mạch thận có thể xảy ra tự phát hoặc như biến chứng sau chấn thương chậm chạp, chấn thương đâm, hoặc xảy ra sau chấn thương động mạch, thủ thuật chụp mạch vành. Chấn thương thận thường dẫn đến tắc mạch động mạch thận trong1/3Rách mạc trong gây tắc mạch, hiếm gặp hơn là tắc mạch ở vị trí phình động mạch thận hoặc do cục máu đông từ phình động mạch chủ gây ra. Viêm mạch ảnh hưởng đến động mạch thận chính hoặc nhánh có thể gây tổn thương内皮 dẫn đến tắc mạch. Các bệnh viêm mạch như viêm mạch nodular, viêm mạch khổng lồ, viêm mạch闭塞性 và bệnh Kawasaki đều có báo cáo gây tắc mạch. Nhiều bệnh viêm khác nhau, bao gồm viêm mạch syphilis và tuberculosis cũng ảnh hưởng đến động mạch chủ và động mạch thận. Tình trạng đông máu cao của hội chứng bệnh thận có thể gây biến chứng tắc mạch血栓, bao gồm tắc mạch tĩnh mạch thận và tắc mạch động mạch thận. Tắc mạch động mạch thận nhỏ có thể xảy ra trong bệnh mạch máu vi血栓, bao gồm: từ chối thận ghép cấp tính, hội chứng溶血尿毒, xuất huyết tiểu cầu thrombotic, bệnh mạch máu thận sau sinh, hội chứng硬化 mạch thận sau sinh, hội chứng抗 phospholipid, tăng huyết áp ác tính, bệnh xơ cứng da, viêm mạch hoại tử và mạch máu vi血栓 liên quan đến bệnh hồng cầu hình liềm. Tắc mạch tại chỗ động mạch thận phổ biến nhất là biến chứng của bệnh mạch máu xơ vữa động mạch chủ rộng, trong trường hợp này, có thể gây hẹp mạch hoặc hẹp lòng động mạch, dẫn đến thiếu máu thận tiến triển (bệnh thận thiếu máu) và teo thận kèm theo hoặc không kèm theo tăng huyết áp do renin trung gian.

　　1、tắc mạch động mạch thận chấn thương:Nguyên nhân gây tắc mạch động mạch thận chấn thương bao gồm chấn thương chậm chạp, tổn thương sau khi chụp mạch vành, phẫu thuật cắt stones thận, phẫu thuật tạo mạch thận, sinh thiết thận và các biến chứng phẫu thuật nội mạch qua da (PTRA). Tỷ lệ biến chứng của PTRA là3％～10％， trong các biến chứng sau phẫu thuật PTRA gây tắc mạch động mạch thận có sự vỡ mạch, u nội mạc内皮, chảy máu vào mảng tắc mạch trong mạch hẹp, co thắt động mạch thận và tắc mạch ngoại biên.

　　Chấn thương chậm chạp của động mạch thận xảy ra trong tai nạn giao thông, cãi vã hoặc chấn thương thể thao, dẫn đến tổn thương nội tạng, phổ biến nhất là gan hoặc lá tyên,其次是 thận. Đau đớn tiểu máu nhìn thấy bằng mắt thường là dấu hiệu của tổn thương thận, cần được chẩn đoán sau chấn thương4～6giờ thực hiện phẫu thuật重建 mạch máu.}

　　2、tắc mạch động mạch thận của thận ghép:Tỷ lệ mắc bệnh tắc mạch động mạch thận cấp tính của thận ghép là 0.5％～4.4％， thường xuất hiện sau khi ghép1～2tháng nội xảy ra,92％ thất bại ghép thận liên quan đến sự chậm trễ trong chẩn đoán và can thiệp điều trị, dẫn đến梗死 thận và tăng huyết áp nghiêm trọng. Tỷ lệ tử vong đạt11％， thường có biểu hiện tiên phát là tăng creatinin trong血浆 và tăng huyết áp ác tính.

　　tắc mạch động mạch thận của thận ghép thường là kết nối đầu với động mạch nội ống chậu,-điểm nối đầu hoặc với đoạn đầu của động mạch ống chậu bên ngoài-điểm nối.-điểm nối với đoạn hẹp có tỷ lệ cao, dễ gây tổn thương đến tuần hoàn động mạch thận. Cyclosporin được coi là có thể tăng nguy cơ bệnh động mạch血栓 ở thận, bao gồm mao mạch thận cầu, động mạch thận và toàn thân. Các cơ chế tiềm năng của cyclosporin tăng nguy cơ hình thành huyết khối bao gồm sự ức chế sản xuất prostaglandin đối với tế bào nội mạc và giảm hoạt tính của con đường anticoagulant protein C. Cyclosporin giảm hoạt tính của trombomodulin trong tế bào nội mạc nuôi cấy trong ống nghiệm. Ngoài ra, cyclosporin có thể giảm PGI2và E2sản xuất và tăng sự kết tập tiểu cầu do ADP kích thích, TxA2phát hành, hoạt tính của yếu tố II và mức độ fibrinogen. Khi có các tình trạng bệnh lý khác cùng tồn tại (như từ chối, tăng huyết áp và giảm lưu lượng máu thận tiếp tục), các yếu tố này trở nên quan trọng hơn trong việc hình thành huyết khối.

　　3、u nang động mạch thận và hình thành huyết khối:U nang động mạch thận có thể gây bệnh栓塞性 tắc mạch động mạch thận cấp tính, tỷ lệ mắc bệnh khoảng1％, nguyên nhân bao gồm xơ vữa động mạch thận, bệnh phát triển bất thường cơ xơ mô nguyên bào, các loại viêm động mạch, bao gồm viêm đa động mạch nốt, bệnh lậu, bệnh phong, bệnh phổi tубerkulose và chấn thương. Bởi vì nó có nguy cơ vỡ, hình thành huyết khối,栓塞性 xa, động-tắc mạch động mạch tinh, tăng huyết áp động mạch thận, do đó rất quan trọng trong lâm sàng.55％～75％ bệnh nhân, triệu chứng lâm sàng phổ biến nhất là tăng huyết áp do RAS trung gian.3％ bệnh nhân có máu niệu, đau thắt lưng hiếm gặp. Nguy cơ vỡ không chắc chắn, nhưng khi u nang lớn hơn1.5cm, nguy cơ vỡ đạt25％ trong số những người bị phình động mạch thận bị vỡ xảy ra sau khi mang thai.3tháng. Các chỉ định của phẫu thuật ngoại khoa chọn lọc sửa chữa động mạch động mạch thận bao gồm phụ nữ có độ tuổi sinh sản phát hiện động mạch thận phình, xuất hiện tăng huyết áp động mạch thận, bệnh nhân tăng huyết áp và bệnh nhân tăng huyết áp có thận đơn.

　　4、tắc mạch động mạch thận:Traube1856năm đầu tiên đã công bố về栓塞性 tắc mạch động mạch thận. Tỷ lệ mắc bệnh chiếm tổng số dân số1.4％， nhưng chỉ có1％ được chẩn đoán lâm sàng. Mặc dù sự tiến bộ của hình ảnh đã cho thấy sự cải thiện khả năng chẩn đoán bệnh này, nhưng do biểu hiện của bệnh này trùng lặp với các bệnh khác như sỏi thận, đau bụng cấp, viêm thận túi niệu, thậm chí là梗死 tim, nên thường chậm chễ trong việc chẩn đoán.25％ bệnh nhân có thể không có cơn đau. Hậu quả lâm sàng phổ biến nhất của tắc mạch động mạch thận là梗死 thận. Tắc mạch động mạch thận đơn bên hoặc双侧 xảy ra khoảng1/3Các trường hợp栓塞性 tắc mạch động mạch thận, và có biểu hiện rõ ràng suy thận cấp tính thiếu nước tiểu hoặc tăng huyết áp. Bệnh động mạch粥样栓塞性 rộng rãi cũng có thể gây tắc mạch động mạch thận.

　　5、栓塞性 thận từ tim:Tim là nguồn phổ biến nhất của栓塞性 động mạch thận. Tình trạng rung nhĩ hoặc bệnh lý van mitral sửa chữa cũng là nguyên nhân phổ biến. Nghiên cứu phân bố血栓栓塞性 của bệnh nhân rung nhĩ cho thấy các cơ quan phổ biến bị ảnh hưởng bởi血栓 là não.73％ mạch máu mạc treo52％ thận40％. Các yếu tố tâm nguyên khác bao gồm nhồi máu cơ tim, bệnh tim mạch, hoặc栓塞性 tắc mạch tim liên quan đến rối loạn nhịp tim,栓塞性 nhiễm trùng nội mạc tim do nhiễm trùng và u màng nhầy tâm nhĩ trái. Nếu có tiền sử bệnh tim mạch, xuất hiện cơn đau bụng cấp tính, đau thắt lưng hoặc đau ngực và suy thận, niệu máu hoặc protein niệu, nên nghi ngờ cao về khả năng栓塞性 động mạch thận.

　　6、 nguồn栓塞性 thận không phải từ tim:

　　（1）Bệnh栓塞性 động mạch thận mạch vành:栓塞性 động mạch thận không phải từ tim phổ biến nhất là sự vỡ mảng xơ vữa động mạch chủ, sự hình thành cục máu đông cholesterol liên quan đến sự vỡ mảng xơ vữa động mạch chủ lớn của bệnh nhân, thường gặp hơn là các thủ thuật trong lòng động mạch, như chụp động mạch, phẫu thuật động mạch hoặc tim sau phẫu thuật (bao gồm việc chèn hoặc kẹp đoạn động mạch xơ vữa). Bệnh thận do mảng xơ vữa động mạch chủ có thể xuất hiện sau vài ngày hoặc vài tháng sau thủ thuật động mạch. Việc điều trị chống đông máu bằng heparin, warfarin và chất溶解 huyết khối có thể gây chảy máu trong mảng xơ vữa động mạch, dẫn đến rơi vãi tinh thể cholesterol. Bệnh này gặp ở những người lớn hơn50 tuổi, và bệnh nhân thường có biểu hiện và tiền sử lâm sàng của bệnh lý mạch máu lan tỏa (mạch máu ngoại vi và mạch máu não).

　　（2）栓塞性 bất thường:栓塞性 toàn thân bất thường xảy ra trong tình trạng tắc nghẽn tĩnh mạch sâu,栓塞性 phổi, và các trường hợp có分流 máu từ phải sang trái. Nguồn栓塞性 phổ biến nhất là cục máu đông sâu từ động mạch chi dưới, nhưng cũng gặp ở mỡ, tế bào u, tế bào nguồn gốc tủy xương, mảnh vỡ vi khuẩn và栓塞性 bất thường từ ống thông tĩnh mạch. Kết quả khám nghiệm tử thi cho thấy vị trí giải phẫu phổ biến nhất liên quan đến栓塞性 bất thường là van nhĩ, gặp ở tất cả các trường hợp khám nghiệm tử thi.35％. Các trường hợp khác bao gồm hở van nhĩ, hở van thất, dị dạng động mạch phổi và các bệnh tim bẩm sinh khác. Khi áp lực tâm nhĩ phải tăng cấp tính vượt quá áp lực tâm nhĩ trái, gây分流 máu từ phải sang trái,栓塞性 bất thường qua khe hở vào tâm nhĩ trái.

　　栓塞性 bất thường có thể ảnh hưởng đến thận, lớn hơn40% trường hợp có thể ảnh hưởng1phần động mạch, bao gồm tuần hoàn não. Trừ khi có chẩn đoán rõ ràng và được vá lỗi. Mặc dù chẩn đoán động mạch bị tắc nghẽn liên quan đến cục máu đông sâu hoặc栓塞性 phổi là dễ dàng, nhưng栓塞性 bất thường thường không có biểu hiện rõ ràng của栓塞性 tắc nghẽn tĩnh mạch. Khi không tìm thấy nguồn gốc tâm nguyên của cục máu đông, chẩn đoán栓塞性 bất thường nên được chấp nhận. Tóm lại, bất kỳ tổn thương thành động mạch thận nào gây hẹp động mạch thận, tổn thương màng trong, bộc lộ yếu tố tổ chức, đều có thể kích hoạt cơ chế đông máu, gây hình thành cục máu đông tại vị trí động mạch, dẫn đến栓塞性 động mạch thận.

　　7Trạng thái máu đông cao:Thiếu hoặc đối kháng với chất chống đông máu bẩm sinh (như thiếu yếu tố protein C, protein S, antithrombin III...), hoặc bất thường chức năng đông máu thu được (như hội chứng bệnh thận hư, lupus hệ thống...), do thiếu hụt chất chống đông máu, dễ dàng hình thành cục máu đông. Gần đây, việc hình thành cục máu đông do nguyên nhân này đã được báo cáo phổ biến. Trong đó, các động mạch như động mạch thận, động mạch chi dưới, động mạch phổi, động mạch mạc treo... đều đã được phát hiện.

　　Biến chứng chính là nhồi máu thận cấp tính, tăng huyết áp và suy thận chức năng suy giảm nhanh chóng cấp tính.

　　Suy thận chức năng:Khi hai thận cùng bị nhồi máu, có thể dẫn đến suy thận chức năng cấp tính do hoại tử thiếu máu của thận. Biến chứng phổ biến nhất là hoại tử thực chất thận,其次是栓塞 thường ảnh hưởng đến các cơ quan bụng khác (như tụy, đường tiêu hóa). Cục máu đông thành từ sự xuất hiện và vỡ mảng xơ, hoại tử, mủ, cứng hóa thành mảng cứng. Mảng xơ có thể hình thành所谓的 mủ xơ vì sự vỡ bề mặt màng trong; sau khi vỡ, chất xơ trong mảng xơ sẽ vào máu trở thành栓子, vị trí vỡ có thể gây ra chảy máu, bề mặt mủ xơ dễ tạo thành cục máu đông, sự hình thành cục máu đông thành mảng dính lại làm hẹp lòng động mạch thậm chí là tắc nghẽn.

　　Triệu chứng của sự hình thành và栓 hóa động mạch thận tùy thuộc vào tốc độ, mức độ và phạm vi tắc nghẽn động mạch, sự tắc nghẽn của nhánh nhỏ có thể không có bất kỳ triệu chứng hoặc dấu hiệu nào, nhưng sự tắc nghẽn của động mạch thận chính và các nhánh lớn thường xuất hiện các triệu chứng điển hình.

　　1Triệu chứng của nhồi máu thận cấp tính:Bệnh nhân có thể xuất hiện đột ngột đau thắt lưng dữ dội, đau bụng, đau lưng, có thể tương tự như đau thận quặn, lan ra đùi, cũng có thể tương tự như viêm túi mật cấp tính, đau lan ra vai và lưng, một số trường hợp có thể tương tự như viêm tụy cấp tính hoặc nhồi máu cơ tim cấp tính, thường có sốt, nôn, buồn nôn, khám lâm sàng bên bị tổn thương có tiếng đập và đau rõ ràng, tế bào bạch cầu máu tăng, dịch chuyển trái, có thể có nước tiểu và protein niệu, enzym máu tăng, enzym glutamate transaminase thường tăng ngay lập tức sau cục máu đông.2Sau một tuần恢复正常, alkaline phosphatase thường tăng sau梗死,3～5Ngày tăng lên đỉnh cao nhất,4tuần sau trở lại bình thường.

　　2Tăng huyết áp:khoảng60% bệnh nhân sau khi bị tắc nghẽn động mạch thận, do thiếu máu thận, sự giải phóng renin trong ngắn hạn xuất hiện tăng huyết áp, thường kéo dài2～3tuần, trong đó khoảng50% bệnh nhân để lại tăng huyết áp持续性, trong khi một nửa số bệnh nhân còn lại có thể trở lại huyết áp bình thường, sự tắc nghẽn động mạch thận chính có thể dẫn đến cơn tăng huyết áp nguy kịch.

　　3Suy thận cấp tính:Cục máu đông hình thành chậm có thể dẫn đến suy thận mạn tính, sự tắc nghẽn cấp tính của nhánh động mạch thận có thể dẫn đến suy thận cấp tính, và sự tắc mạch động mạch thận hai bên hoặc thận đơn độc thì xuất hiện suy thận chức năng cấp tính và suy giảm nhanh chóng, thường cần lọc máu máu ngay lập tức, nếu không mở thông động mạch tắc nghẽn nhanh chóng, thì tiên lượng xấu, ngoài ra, các triệu chứng của cục máu mỡ thận thường khác biệt so với các bệnh栓塞性 thận do nguyên nhân khác gây ra, bệnh nhồi máu thận hiếm gặp, triệu chứng phổ biến nhất là suy thận chức năng cấp tính, subacute hoặc tiến triển mạn tính, từ đó đưa ra chẩn đoán cục máu mỡ thận, mảnh vỡ粥样栓子 có thể đến nhánh động mạch nhỏ mà ảnh hưởng đến động mạch micro vào cầu thận, dẫn đến giảm GFR, do thiếu máu ở vùng栓塞, sự giải phóng renin của đoạn thận thận có thể dẫn đến tăng huyết áp không ổn định, suy thận cấp tính liên quan đến bệnh mảng xơ栓塞性 thường có stages thiếu nước tiểu rõ ràng khi có tổn thương thận nhỏ rõ ràng, kèm theo tỷ lệ bài tiết natri tăng cao, nhưng suy thận chức năng cũng có thể không phải là thiếu nước tiểu và tiến triển chậm, điều này là do sự tái phát liên tục của sự xuất hiện và vỡ mảng tự phát nên, xét nghiệm nước tiểu có thể phát hiện protein niệu độ trung bình, nước tiểu đục hoặc nước tiểu mủ,后者 không có ý nghĩa chẩn đoán.

　　1Phòng ngừa và điều trị tích cực các bệnh nguyên phát gây ra bệnh này, đặc biệt là đối với người cao tuổi, nên chú ý chẩn đoán và điều trị sớm các bệnh phổ biến gây硬化 động mạch.

　　2Tránh tối đa chấn thương và các phương pháp kiểm tra và điều trị có tính创伤.

　　3Tối ưu hóa lối sống bao gồm chế độ ăn ít muối và chất béo, kiểm soát cân nặng, vận động适度, không hút thuốc và hút thuốc thụ động, chú ý nghỉ ngơi, giảm căng thẳng tinh thần và vân vân.

　　Một, Kiểm tra máu:Có thể thấy sự tăng bạch cầu máu, di chuyển trái của hạt; lactate dehydrogenase huyết thanh tăng (thường là trên giá trị bình thường của giới hạn trên),5Lần trên, kèm theo sự tăng nhẹ transaminase huyết thanh; transaminase glutamic oxaloacetic thường tăng ngay lập tức sau梗死,2Sau một tuần恢复正常, alkaline phosphatase thường tăng sau梗死,3～5Ngày tăng lên đỉnh cao nhất,4Sau một tuần恢复正常, renin trong máu-Tăng angiotensin, khi chức năng thận suy giảm, kiểm tra chức năng thận có sự bất thường rõ ràng như creatinin huyết thanh tăng, enzym huyết thanh tăng và tăng bài tiết lactate dehydrogenase trong nước tiểu thì nên nghi ngờ cao về梗死 thận.

　　Hai, Kiểm tra nước tiểu:Syndrome栓塞 cholesterol thường có sự gia tăng bạch cầu嗜酸性, có hoặc không có nước tiểu bạch cầu嗜酸性, thiếu máu complement, thiếu máu và giảm tiểu cầu, tốc độ lắng máu tăng nhanh, tăng máu amylase, tăng creatinin huyết thanh, tăng transaminase glutamic oxaloacetic, nước tiểu có thể có máu và protein, thường là protein niệu trung bình, nước tiểu dưới kính hiển vi có thể có máu và một số nước tiểu mủ.

　　Ba, X-quang

　　1、Chụp X-quang bụng phẳng:Hình ảnh thận thường bình thường, một số trường hợp có thể thấy hình ảnh thận bên bị bệnh明显 giảm kích thước, thường có biểu hiện đầy hơi ruột phản xạ.

　　2、Chụp mạch máu thận盂:Có thể thấy thận bị bệnh không có chức năng, thận盂 không xuất hiện hình ảnh, trong khi chụp mạch ngược dòng thận盂 và thận chén không có bất thường, là bằng chứng mạnh mẽ để chẩn đoán栓 máu động mạch thận cấp tính.

　　3、Chụp mạch máu động mạch thận:Là phương pháp đầu tiên để chẩn đoán bệnh này, chụp mạch máu động mạch thận có thể thấy khu vực phân phối mạch máu bị bệnh xuất hiện thiếu hụt bùn, mà bùn xung quanh thận thực chất hoặc dưới màng có thể xuất hiện hình ảnh do mạch phụ, tạo ra “vòng hình ảnh thận”, nhưng khi các nhánh nhỏ bị tắc thì chỉ có thể thấy thận bị bệnh không xuất hiện hình ảnh, chảy máu rò rỉ sau梗死后 có thể tạo ra bầm máu, gây ra sự nén và dịch chuyển của mạch máu bình thường gần đó.

　　Bốn, nuclear medicine99mTC-DTPA renal dynamic imaging:Sau khi hình thành栓子, đường lưu lượng máu qua thận bên bị bệnh sẽ thấp và phẳng, không có đỉnh lưu, thận bị bệnh xuất hiện hình ảnh mờ và thấp hơn so với tổ chức xung quanh, tạo ra “hố đen”. Sau đó, khi hình thành mạch phụ, sẽ xuất hiện hình ảnh không đều, đối với những trường hợp mạch động mạch thận không được thông lại, sẽ xuất hiện co thắt thận, khó phân biệt với co thắt thận do bệnh thận khác gây ra.

　　V. Chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ:Có thể hiển thị các thay đổi đặc trưng của sự hoại tử thiếu máu ở thận thực thể, là phương pháp kiểm tra không xâm lấn có độ đặc hiệu cao.

　　VI. Sử dụng siêu âm tim:Hỗ trợ xác định cục máu đông tâm nguyên, sự hiện diện của栓子 thành mạch, calcification và rối loạn chức năng van,栓子 van bám dính, và có thể theo dõi nhịp tim, hỗ trợ chẩn đoán rối loạn nhịp tim.

　　1、Bài thuốc điều trị bệnh thần kinh cơ thể phản xạ

　　Bữa ăn cân bằng, ăn nhiều trái cây và rau quả giàu chất xơ, ăn nhiều trứng, đậu nành và các loại thực phẩm giàu protein, chú ý ăn uống nhẹ nhàng, có thể thực hiện một số bài tập thể dục适量.

　　2、Bệnh nhân bệnh thần kinh cơ thể phản xạ không nên ăn gì

　　Tránh hút thuốc lá, rượu, đồ ăn cay, cà phê và các loại thực phẩm kích thích khác

　　(Dưới đây là thông tin tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ)

　　I. Điều trị

　　Điều trị các bệnh血栓,栓 máu cấp tính và mãn tính ở thận, mục tiêu là bảo vệ chức năng thận và ngăn ngừa, điều trị tăng huyết áp do renin dẫn hướng. Chìa khóa điều trị mạch máu thận hình thành cục máu đông và栓 máu là mở thông động mạch tắc nghẽn sớm, phục hồi lưu lượng máu thận. Trước đây, điều trị nội khoa chỉ có thể xử lý triệu chứng, giảm sự xuất hiện của biến chứng. Trong khi đó, nguy cơ và tổn thương của phẫu thuật ngoại khoa lớn hơn và bị ảnh hưởng bởi tình trạng toàn thân.2thế kỷ8Kỹ thuật can thiệp động mạch thận qua da hình thành mạch máu nội腔 được phát triển mạnh mẽ từ những năm 0, đã翻开 trang mới trong việc điều trị mạch máu thận hình thành cục máu đông và栓 máu, có thể mở thông động mạch thận tắc nghẽn sớm, phục hồi lưu lượng máu thận, hiệu quả điều trị tốt. Chọn lọc phương pháp điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây hình thành cục máu đông hoặc栓 máu động mạch thận, thời gian từ tắc nghẽn đến bắt đầu điều trị và lứa tuổi của bệnh nhân, bệnh lý cơ bản và tình trạng toàn thân.

　　1、chữa trị ngoại khoa:Thực hiện phẫu thuật lấy mạch máu hoặc tạo hình mạch máu càng sớm càng tốt có thể giảm diện tích hoại tử thiếu máu của thận bệnh, cứu vãn chức năng thận hiệu quả, nhưng phẫu thuật có tổn thương lớn, đối với bệnh nhân có đồng thời suy thận cấp tính, tăng huyết áp khó chữa, thậm chí có phù phổi cấp tính, phù não và bệnh lý cơ bản nghiêm trọng, rủi ro rất lớn. Do đó, việc quyết định phẫu thuật ngoại khoa, cần xem xét khả năng chịu đựng toàn thân của bệnh nhân. Chỉ định chính của phẫu thuật là:

　　（1）Tắc nghẽn động mạch thận do chấn thương.

　　（2）Tắc nghẽn động mạch thận chính hoặc nhánh lớn hai bên (hoặc tắc nghẽn động mạch thận đơn độc).

　　（3）Thời gian tắc nghẽn động mạch thận trong12giờ trong,12giờ sau khi phẫu thuật, khả năng phục hồi chức năng thận giảm đi.12～18giờ nội soi chức năng thận phục hồi chỉ50%, nhưng nếu thời gian chậm trễ thêm, chức năng thận không nhất thiết có thể phục hồi.

　　2、can thiệp điều trị:Chụp mạch động mạch thận chọn lọc là phương pháp xác định chẩn đoán xác nhận bệnh nhồi máu thận, dựa trên đó tiến hành tiếp tục lấy mạch máu thận,溶栓 và hình thành mạch máu, là phương pháp được báo cáo trong tài liệu hiện nay khá hiệu quả và an toàn. Mặc dù vì bệnh này có tỷ lệ chẩn đoán sớm thấp, thiếu sự tổng kết kinh nghiệm điều trị lâm sàng quy mô lớn, nhưng thủ thuật can thiệp đơn giản dễ thực hiện, tổn thương nhỏ, có thể lặp lại, và khi tình trạng bệnh nguy kịch, bệnh nhân vẫn có thể chịu đựng được, xứng đáng để các bệnh viện có điều kiện triển khai và áp dụng. Cách làm là sử dụng2％普鲁卡因约4ml局部麻醉，穿刺股动脉（多取右侧），送特制的肾动脉造影导管、取栓用导管或球囊导管至肾动脉闭塞处，按需要行动脉内溶栓、套取栓子或球囊扩张术。临床诊断为急性血栓形成，血栓栓塞者，先采用溶栓治疗，如诊断为癌栓、心瓣膜赘生物栓塞、异物（如血管内支架，心房、室间隔补片等）栓塞或陈旧性血栓栓子在局部溶栓未能溶通者，应试行栓子套取术。动脉内溶栓和取栓不成功，或溶通和取栓后肾动脉仍存在明显肾动脉狭窄者（一般认为狭窄≥75％则可能引起病理改变），应给予球囊扩张术，以便开通肾动脉主干或大分支（血栓被球囊挤压碎裂后可能堵塞小动脉分支，但缺血坏死面积则明显缩小），彻底解决肾缺血的解剖学原因。动脉内溶栓的给药方法为尿激酶或链激酶10万U用生理盐水20ml稀释，缓慢导管内推注，约半小时推完，可重复使用，局部用药剂量在50万U以内一般认为是比较安全的。

　　3、内科治疗

　　（1）静脉溶栓：静脉溶栓效果不如动脉内溶栓确切，但因其费用少，不须介入治疗用的昂贵设备和操作技术，一般医院均可进行。因此值得推广。

　　适应证：所有肾动脉血栓形成或血栓栓塞患者均适用。

　　禁忌证：① 高龄患者，一般认为年龄>75岁不宜行静脉溶栓治疗。② 出血倾向。③ 半年内深部组织外伤或穿刺病史。④ 半年内脑血管意外病史。⑤ 溶栓剂过敏。⑥ 不能控制的高血压。

　　给药方法：尿激酶或链激酶20～40万U溶于100～500ml液体中，3h内静脉滴注完毕。应用链激酶或尿激酶局部动脉内注入比静脉注射溶栓在肾组织仍活的低危病人中常更有效。1次/d，连用3～7天（也有专家认为每天用量可达50万～100万U仍较安全）。溶栓过程每天查出、凝血时间及纤维蛋白原定量。

　　（2）抗凝治疗：对于有血栓形成或栓塞病史的患者，外科手术后，介入治疗和静脉溶栓治疗后的病人也应常规抗凝治疗，以防栓塞再次发生。住院病人可以给予普通肝素或相对低分子肝素静脉滴注或皮下给药。长期应用可给予华法林、噻氯匹定（力抗栓）或阿司匹林等口服抗凝药，用药剂量要求个性化，用药过程定期监测出、凝血时间，随时调整剂量，以防出血并发症。

　　（3）对症治疗：

　　① 高血压的治疗：高血压常于发病1trong tuần xuất hiện, trong2～3Thời gian bình thường hóa hàng tuần, một số bệnh nhân tiếp tục suốt đời. Nguyên nhân của nó liên quan đến sự thiếu máu thận gây tăng tiết renin bởi tế bào xung quanh cầu thận, renin-Tăng hoạt tính của hệ thống angiotensin, vì vậy các chất ức chế men chuyển angiotensin hoặc chất ức chế thụ thể angiotensin II có thể hiệu quả. Tuy nhiên, do hai loại thuốc này扩张 cả động mạch toàn thân và động mạch ra ball nhỏ cùng một lúc, khi áp lực tưới máu vào động mạch vào ball nhỏ giảm xuống do栓塞性 động mạch thận hoặc栓塞性, có thể gây giảm thêm lưu lượng máu qua cầu thận, dẫn đến suy thận nặng hơn, vì vậy cần cân nhắc cẩn thận việc sử dụng thuốc. Các thuốc điều trị giảm huyết áp khác hiệu quả kém, cần phải cung cấp natri nitrite hoặc phenylephrine (Lisord) để điều trị cấp tính và nhanh chóng.

　　② Điều trị suy thận cấp tính: Đối với bệnh nhân suy thận cấp tính, cần điều trị透析 máu kịp thời để giảm triệu chứng, có thể赢得 thời gian cho điều trị ngoại khoa hoặc can thiệp.

　　③ Cân bằng nước, điện giải và cân bằng axit kiềm.

　　II. Tiên lượng

　　Tiên lượng của bệnh nhân bị栓塞性 động mạch thận và血栓 hình thành liên quan đến nguyên nhân gây bệnh, phạm vi tắc nghẽn động mạch thận và thời gian bắt đầu điều trị hiệu quả. Trong trường hợp栓塞性 động mạch thận do chấn thương, nhiều trường hợp có tổn thương đa tạng nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong đạt44％, không ít bệnh nhân (khoảng25％） tử vong do các biến chứng ngoài thận (như cục máu đông tim, suy tim, cục máu đông não...), tử vong do suy thận cấp tính较少。

　　Những trường hợp bị血栓 hình thành trên nền tảng bệnh xơ vữa động mạch, do trước khi tắc nghẽn động mạch thận đã có sự hẹp dài hạn, sự thiếu máu tái phát nhiều lần thúc đẩy sự hình thành của mạch phụ, giảm thiểu sự thay đổi bệnh lý cấp tính, tiên lượng gần đây có thể tốt hơn, nhưng nếu cùng thời điểm có sự kiện xảy ra ở động mạch vành hoặc động mạch não thì tiên lượng cũng较差.

　　Tiên thiên và bệnh lý thuần túy gây ra tình trạng tăng huyết khối gần và xa liên quan đến hiệu quả điều trị của bệnh nguyên, ví dụ bệnh nhân thiếu hụt protein C先天性 nếu được cung cấp chế phẩm protein C kịp thời có thể đạt được hiệu quả điều trị rõ ràng, bệnh系统性红斑狼疮、骨髓纤维化症等由于临床上尚无确切有效的治疗方法，溶栓或取栓治疗是其对症处理的一部分，其预后因病人对 toàn diện điều trị phản ứng khác nhau.

　　Đối với bệnh nhân bị栓塞性肾动脉，nếu được điều trị溶栓 hoặc lấy栓 kịp thời trong giai đoạn cấp tính, tiên lượng tốt hơn, tiên lượng dài hạn liên quan đến nguồn gốc của cục máu đông, nguyên nhân tử vong nhiều là kết quả của sự tiến triển của bệnh cơ bản.