Ristagno renale contralaterale di tubercolosi renale

　　Prima del meccanismo di sviluppo

　　Il ristagno renale contralaterale della tubercolosi renale è una complicazione tardiva della tubercolosi renale, causata da lesioni ostruttive di tubercolosi vescicale e ureterale. Principalmente attraverso vari cambiamenti patologici, influenzando il drenaggio dell'urina del rene contralaterale, causando ristagno di urina nel rene e uretere contralaterale.

　　Secondo la meccanismo di sviluppo

　　1Stenosi dell'apice ureterale e cistite tubercolare:Dall'apice ureterale malato, si diffonde gradualmente alla regione trigonale e all'apice ureterale contralaterale, le lesioni侵犯muscolare causano la增生fibrosa, l'apice ureterale contralaterale può formare stenosi intramurale a causa della formazione di cicatrici, ostruendo il drenaggio di urina del rene contralaterale, causando ristagno di urina nel rene e uretere contralaterale. L'espansione dell'uretere inizia generalmente dalla parte vicina alla stenosi e si sviluppa gradualmente verso l'alto, alla fine l'intera lunghezza dell'uretere si espande e si curva, la curvatura dell'uretere stessa non è favorevole al drenaggio dell'urina.

　　2Insufficienza di chiusura dell'apice ureterale:L'uretere normale possiede l'azione di sfintere grazie al tratto obliquo intramurale nella vescica. Durante la contrazione della vescica, l'urina esce dall'interno verso l'esterno, non refluisce nell'uretere e nel pelvi renale. Le lesioni tubercolari attorno all'apice ureterale possono perdere l'azione di sfintere a causa della rigidità della guaina fibrosa, causando insufficienza di chiusura dell'apice ureterale. Pertanto, l'urina nell'uretere può refluire frequentemente nel rene e nel pelvi renale ipsolaterale, causando ristagno renale e uretere.

　　3Stenosi grave di tubercolosi vescicale:Nelle fasi avanzate, la muscolatura vescicale viene sostituita da una grande quantità di tessuto fibroso, causando inevitabilmente la vescica ipertrofica, perdendo la funzione di riserva e contrazione originaria, la pressione intravesicale è spesso ad alta pressione, influenzando direttamente la drenaggio del rene e dell'uretere ipsolaterale, quindi causando ristagno renale secondario.

　　La stenosi dell'apice ureterale, l'insufficienza di chiusura dell'apice ureterale e la vescica ipertrofica esistono spesso contemporaneamente. Durante la cistografia, il contrasto può refluire attraverso l'apice ureterale fino all'uretere e al pelvi renale.

　　4Stenosi inferiore dell'uretere:Poiché la refluente di urina tubercolare continua a refluire nel rene ipsolaterale, o attraverso l'infiltrazione linfatica tra le guaine, più il cambiamento tubercolare vicino all'apice ureterale può diffondersi direttamente attraverso la superficie mucosa o infiltrarsi sottostante, il tratto superiore dell'uretere al di sopra dell'apice ureterale può anche formare stenosi a causa della formazione di cicatrici, causando ristagno di urina nel rene e uretere ipsolaterale.

　　Come sopra menzionato4Questo tipo di lesione è spesso presente insieme, la ritenzione di urina secondaria alla tubercolosi renale è principalmente dovuta all'ostruzione meccanica dell'apice dell'uretere, al reflusso di urina e alla ipertensione vescicale3Questi fattori causano. La ritenzione di urina grave può causare atrofia renale, riduzione della funzione renale, portando alla insufficienza renale.

　　Una volta che la ritenzione di urina si complica con infezione, se l'ostruzione non viene risolta in tempo, l'infezione è difficile da curare, l'infezione accelera la distruzione dei reni, formando un ciclo vizioso, persino formando un rene purulento.

　　1Infezione delle vie urinarie:Poiché l'urina si ferma nel rene e nell'uretere, facilita la crescita e la riproduzione dei batteri, causando infezione del renale pelvico, ureterite, cistite o peritele renale periferica.

　　2Atrofia renale:La atrofia renale è la principale minaccia causata dalla ritenzione di urina. A causa dell'ostruzione del deflusso urinario, l'ampolla renale si espande, la pressione intrarenale aumenta, le vene renali sono comprimute, portando a un atrofia renale progressiva e progressiva, la funzione renale è danneggiata. In casi più gravi, i reni diventano sacche senili senza funzione. Nei pazienti con ritenzione di urina lieve, quando si risolve l'ostruzione della ritenzione di urina, la forma dell'ampolla renale può essere ripristinata; ma nei pazienti con ritenzione di urina grave, il tessuto renale atrofico è difficile da riparare.

　　3Formazione di calcoli renali:La formazione di calcoli renali blocca l'uretere e provoca ritenzione di urina, la ritenzione di urina induce la formazione di calcoli, i due si causano a vicenda. I microbi infettivi, le cellule di tessuto necrotico e le cellule epiteliali che si sfaldano diventano il nucleo della formazione di calcoli renali, in particolare la cristallizzazione dei sali urinari infettati si accumula per formare pietre.

　　4Grave ritenzione di urina:Poiché il tessuto renale è molto sottile, se la tensione interna del rene è troppo alta, è facile causare fratture traumatiche o fratture spontanee a causa della tensione, può causare peritonite acuta, minaccia gravemente la sicurezza della vita.

　　La ritenzione di urina laterale nella tubercolosi renale ha sintomi clinici simili a quelli della tubercolosi renale in stadio avanzato, i sintomi locali della ritenzione di urina sono spesso non evidenti, ma la condizione generale è spesso debole, i sintomi più evidenti sono i sintomi di tubercolosi vescicale grave, i pazienti hanno frequente minzione, urgenza urinaria, dolore alla minzione, la frequenza di minzione è estremamente frequente, si urina più volte all'ora, accompagnata da ematuria, persino incontinenza urinaria, pochi pazienti non hanno contrattura vescicale, la ritenzione di urina è causata solo da stenosi dell'orifizio dell'uretere, i sintomi di irritazione vescicale non sono evidenti.

　　Un altro tipo di sintomo è l'anemia, l'edema, l'acidosi e altri sintomi di insufficienza renale, se si verifica un'infezione secondaria, la gravità della malattia è ancora più grave. Questi sintomi possono solo indicare che entrambi i reni sono danneggiati, ma non possono distinguere se sia una tubercolosi renale bilaterale o una ritenzione di urina laterale nella tubercolosi renale, i pazienti possono sentire dolore lombare unilaterale quando la vescica è piena o durante la minzione, il che indica che i pazienti hanno reflusso vescico-ureterale.

　　I pazienti con tubercolosi polmonare o altre forme di tubercolosi devono sottoporsi a esame delle urine per rilevare precocemente la tubercolosi renale e iniziare la terapia tempestivamente. Prestare attenzione al riposo e all'adattamento emotivo.

　　Secondo, i pazienti con tubercolosi renale devono integrare calorie ad alta qualità e proteine di alta qualità, e devono consumare latticini; devono integrare in grandi quantità vitamine A, B, C e D; consumare più verdure fresche, frutta e vari alimenti leggeri ricchi di acqua, per mantenere la畅通的大便和小便，加强利尿作用。I pazienti con malattie croniche e debilitati devono consumare prodotti tonificanti.

　　Evitare cibi caldi, fragranti e secchi, anche evitare fumo e alcol.

　　Terzo, se la tubercolosi renale viene diagnosticata precocemente e trattata in modo attivo e corretto, può essere curata; se viene scoperta troppo tardi, il rene è gravemente danneggiato o ci sono stenosi dell'uretere, potrebbe essere necessario eseguire un intervento chirurgico, la prognosi è peggiore.

　　La misura fondamentale per prevenire la tubercolosi del sistema urinario e riproduttivo è prevenire la tubercolosi polmonare, grazie ai progressi della biologia molecolare negli ultimi anni, il Centro di Prevenzione e Controllo delle Malattie degli Stati Uniti (1989）proposto2Strategia di eliminazione della tubercolosi entro 0 anni, l'umanità potrebbe utilizzare nuovi metodi di prevenzione, diagnosi e trattamento per eliminare la tubercolosi, le principali misure sono le seguenti:

　　1, prevenire che lo stato di infezione si sviluppi in una malattia clinica, in passato è stato utilizzato l'isoniazide ogni giorno300mg per prevenire la trasmissione della tubercolosi tra le persone che sono state in contatto stretto con pazienti con tubercolosi e altre persone che potrebbero sviluppare la tubercolosi, dopo l'uso la incidenza della tubercolosi è diminuita, riducendo la trasmissione della malattia. Attraverso l'applicazione della chemioterapia a breve termine, è stato scoperto che l'uso intermittente può ottenere un effetto simile a quello dell'uso quotidiano, gli studi sperimentali hanno utilizzato la rifampicina e la pirazinamide una volta a settimana2volta, la medicina2mesi possono prevenire efficacemente lo sviluppo della tubercolosi, se si utilizza questo metodo per la prevenzione e la terapia, allora è sufficiente usare la medicina10Successivi possono ridurre significativamente la trasmissione della tubercolosi.

　　2, studio della specificità di specie e genere del Mycobacterium tuberculosis, produzione di anticorpi monoclonali e produzione di probe DNA specifici per il Mycobacterium tuberculosis per la diagnosi precoce della tubercolosi.

　　3,1998Anno Cole e altri hanno determinato la sequenza del DNA del Mycobacterium tuberculosis, il vaccino fatto con il DNA del Mycobacterium tuberculosis ha avuto un effetto preventivo e terapeutico nell'esperimento sui ratti, può essere utilizzato per eliminare i Mycobacterium tuberculosis rimasti dopo la terapia farmacologica, questo progresso rivoluzionario accelererà il controllo e l'eliminazione dell'infezione tubercolare umana.

　　1、esame delle urine:L'urina di routine è acida, con piccole quantità di proteine e globuli rossi, leucociti,24L'esame delle tubercolosi renali nelle urine è un metodo importante per la diagnosi della tubercolosi renale, la presenza di bacilli tubercolari nelle urine ha un significato decisivo per la diagnosi della tubercolosi renale.

　　2、test di funzione renale con fenol rosso:Il ritardo nell'escrezione del fenol rosso è la prima modifica osservata nel lato opposto del rene con tubercolosi renale, può essere utilizzato come esame iniziale, iniezione endovenosa6mg di fenol rosso, rispettivamente a15,30,60,120 min raccogliere l'urina, determinare la concentrazione del fenol rosso, quando c'è accumulo di urina renale15e3La quantità di fenol rosso nel campione di urina a 0 min è molto bassa, mentre la quantità di fenol rosso nei due campioni successivi è più alta, si verifica il fenomeno di ritardo e inversione dell'escrezione del fenol rosso, diverso dalla riduzione della quantità totale di escrezione del fenol rosso a causa della disfunzione renale, la riduzione della quantità di campioni in più dosi, diverso dal normale15La concentrazione minima è la più alta, seguita da una riduzione progressiva, diversa a seconda.

　　3、urografia venosa:Laurologia urinaria convenzionale non può essere visualizzata in molti casi, poiché la dose massiccia di agente di contrasto può causare un carico di soluti, che può avere un effetto diuretico, far riempire completamente il rene laterale con accumulo di urina, negli ultimi anni è stato ampiamente utilizzato l'urografia escretoria a dosi elevate, ossia l'iniezione di agente di contrasto endovenoso comune per ogni chilo di peso corporeo1ml, la maggior parte può migliorare l'immagine di contrasto, può anche utilizzare il metodo di filmazione ritardata, il tempo specifico può essere determinato in base alla velocità di escrezione del fenol rosso, ritardare适当 fino a45minuti,90 minuti persino12Fotografare dopo 0 minuti, di solito può ottenere immagini chiare.

　　4、Esame a raggi X:L'esame a raggi X ha un significato decisivo per la diagnosi di tubercolosi renale, chiarire la posizione, l'ampiezza, la gravità delle lesioni e la situazione del rene controllato.

　　5、Esame ecografico:Questa esame è semplice, economico, veloce e non invasivo, può comprendere la gravità dell'accumulo secondario di urina renale, può anche misurare lo spessore della corteccia, valutare la condizione funzionale del renale, può anche essere utilizzato come esame di localizzazione accurato per la renografia.

　　6、TC e RM:Per i pazienti con anuria acuta e nefropatia non visibile, è possibile eseguire una TC o una RM, che può ottenere informazioni dettagliate sulle lesioni renali e ureterali, in particolare la RM può utilizzare la tecnica di imaging a water imaging del sistema urinario (MRU) per comprendere la situazione di dilatazione dell'uretere, la gravità della stenosi, la posizione e l'ampiezza, fornendo una base per la formulazione del piano di trattamento, ma il costo è alto.

　　7、Rene per puncione renale:La renografia per puncione renale è un buon metodo di diagnosi per la tubercolosi renale e l'accumulo di urina renale con danni renali gravi, può essere eseguita sotto la guida di un ultrasuono o una radiografia, la renografia per puncione renale può ottenere immagini renali pelviche e ureterali estremamente chiare, può anche chiarire la posizione e la gravità dell'ostruzione, è possibile eseguire esami di routine e coltura batterica delle urine renali aspirate, e può anche essere eseguita la diagnosi di Mycobacterium tuberculosis per escludere la tubercolosi bilaterale, la renografia per puncione renale può essere utilizzata generalmente con diluizione1Fare la renografia con un agente di contrasto venoso di 2 volte, la quantità di agente di contrasto iniettato dovrebbe essere inferiore alla quantità di urina aspirata durante la puncione, e l'agente di contrasto iniettato può anche contenere antibiotici.

　　8、Retrograda renografia vescicale:Quando si sospetta un reflusso urinario, si può iniettare un agente di contrasto nel vescica attraverso un catetere per fare una renografia retrograda, ma potrebbe aggravare il carico renale malato e causare infezione retrograda, recentemente è stato utilizzato meno spesso.

　　9、Esame colposcopico della vescica:La mucosa vescicale può essere visibile con emorragia, edema, noduli tubercolari e ulcere, in particolare nella regione triangolare e vicino all'apice del renale affetto, e nella tubercolosi vescicale in stadio avanzato, l'intera vescica è emorragica, edematosa, e appare rossa come un pezzo.

　　10、Ispezione della renografia isotopica:Quando la funzione renale è ridotta, si manifesta con un ritardo nell'escrezione, persino la perdita di funzione, e quando si verifica l'accumulo secondario di urina renale, si verifica un'immagine ostruttiva.

　　I pazienti con tubercolosi renale devono integrare calorie elevate e proteine di alta qualità, e devono consumare latticini; devono integrare in grandi quantità vitamine A, B, C, D; mangiare più verdure fresche, frutta e vari cibi leggeri ricchi di acqua, per mantenere la通畅性 delle urine e feci, e rafforzare l'azione diuretica. I pazienti con debilitazione cronica dovrebbero consumare prodotti tonificanti.

　　Evitare cibi caldi, fragranti e secchi, anche evitare fumo e alcol.

　　1、治疗

　　La complicazione tardiva della tubercolosi renale secondaria della积水肾 è la tubercolosi renale, la condizione generale del paziente è pessima e la malattia è piuttosto complessa. Nei pazienti con accumulo secondario di urina renale, i problemi da risolvere includono: ① il trattamento della tubercolosi renale; ② il trattamento della tubercolosi vescicale e della contrattura vescicale; ③ il trattamento dell'accumulo di urina renale e uretere. Poiché la tubercolosi renale ha causato l'accumulo secondario di urina renale, minaccia la vita del paziente, quindi come conservare e ripristinare la funzione del renale accumulato sarà il nucleo del trattamento della malattia, l'ordine del trattamento dovrebbe essere deciso in base alla condizione funzionale del renale accumulato.

　　Se la cisti renale è lieve, la funzione renale e il generale stato di salute sono buoni, possono sopportare l'intervento, l'urea nel18mmol/L(50mg/dl) al di sotto, può essere eseguita prima la nefrectomia sotto la terapia farmacologica antitubercolare, e poi trattare l'ostruzione renale laterale dopo che la cisti renale tubercolare migliora. Secondo l'Ospedale Universitario di Peking University154Casi di trattamento di nefrosi tubercolare contro laterale del rene, i risultati sono insufficienti1/3dei pazienti con nefrectomia tubercolare, la cisti renale tubercolare guarisce gradualmente dopo la nefrectomia, l'ostruzione della cisti renale migliora o non cambia significativamente, non è necessario ulteriore trattamento. Se l'ostruzione della cisti renale è grave, con disfunzione renale o infezione secondaria, è necessario prima risolvere l'ostruzione per salvare la funzione renale, e poi eseguire la nefrectomia tubercolare dopo che la funzione renale e il generale stato di salute sono migliorati. Ma l'ostruzione della cisti renale è spesso associata a una vescica restringente, le lesioni tubercolari della vescica restringente sono spesso gravi e difficili da curare, influenzando la gestione della cisti renale. Negli ultimi anni, grazie all'uso di chemioterapia di breve corso di farmaci antitubercolari, questi farmaci hanno una forte attività battericida, l'infezione della vescica e la tubercolosi non guarita completamente non sono considerati contraindicazioni per la chirurgia, Dounis (1979Rapportato da51Casi di pazienti con restringimento tubercolare vescicale, quando si esegue la colangiocistoplastica,51Casi con sintomi di irritazione vescicale,19Casi con ematuria,14Casi con infezione. Quando la vescica è restringente a causa della stenosi dell'orifizio dell'uretere e del reflusso, la disfunzione renale può essere completa, ma se la clearance della creatinina è non inferiore a15ml/min, può ancora essere eseguito un trattamento chirurgico, molti pazienti hanno migliorato significativamente la funzione renale dopo la colangiocistoplastica. I pazienti con incontinenza urinaria e stenosi della cervice vescicale e dell'uretra non dovrebbero eseguire la colangiocistoplastica, ma dovrebbero essere trattati con chirurgia di deviazione dell'urina.

　　La colangiocistoplastica inizialmente utilizzava l'intestino ileale terminale, in seguito è stata sostituita da un tratto isolato, con apporti ematici del colon sigmoide e della vescica restringente per aumentare la capacità, se l'arto ileale inferiore dell'uretere ha un'ostruzione e una chiusura incompleta, l'uretere può essere tagliato e anastomizzato sull'ansa intestinale.1965anni Gil-Vernet sostiene di utilizzare il cieco e l'intestino ileale terminale per anastomizzare con la vescica, i vantaggi dell'uso del ceco sono che la cervice o il colon urina più fortemente dell'intestino ileale, con un livello inferiore di ristagno urinario, e una minore secrezione di muco. Quando si utilizza il ceco per espandere la vescica, il tratto urinario può essere trapiantato nell'intestino ileale per utilizzare la valvola ileocecale per prevenire il reflusso urinario, inoltre, la direzione del peristaltismo del ceco è in senso ascendente, è facile localizzare durante l'intervento e non c'è assorbimento di soluti (Dounis,1980), quindi si ritiene che utilizzare il cieco o l'intestino crasso per espandere la vescica sia un buon metodo.

　　L'intervento deve essere eseguito almeno4Settimana di trattamento antitubercolare. Quando si utilizza il colon, è necessario fare una colonscopia con bario per escludere le diverticoli del colon. È necessario fare una valutazione della flusso urinario prima dell'intervento, e le donne con flusso urinario basso possono utilizzare l'espansione della cervice vescicale e3e9Punti di cervice vescicale; negli uomini, dovrebbe essere fatto prima dell'intervento3Settimana di chirurgia uretrale per la cervice vescicale, quando si apre la cervice vescicale, si dovrebbe prestare attenzione a evitare di causare incontinenza urinaria.

　　Fare una buona preparazione del tratto gastrointestinale prima dell'intervento, prima48h per via orale neomycin1g e metronidazolo (Metronidazolo)2mg,3volta/d, dopo la pulizia del colon, lasciare in posizione5ml5Soluzione di iodio di polivinilpirrolidone (Providone)-iodine), durante l'operazione è necessario asportare solo la sommità della vescica, evitando di asportare troppa vescica, se è necessario eseguire l'anastomosi ureterale ileale, l'anastomosi deve essere eseguita prima dell'anastomosi colo-vescicale, altrimenti ciò aumenterà la difficoltà dell'operazione. Prima dell'asportazione dell'intestino, somministrare ganciclovir per via endovenosa.160mg. Durante l'operazione, è consuetudine coprire l'incisione con il grandeomento per ridurre le complicazioni e le perdite di urina.

　　L'edema renale e ureterale: il trattamento dell'edema renale e ureterale dipende dalla causa dell'ostruzione, il problema più cruciale è la contrazione della vescica, se la vescica non è contratta, ma solo la stenosi dell'apice ureterale o della parte inferiore, il trattamento è lo stesso della stenosi inferiore dell'uretere. Se la vescica è contratta, il trattamento è secondo la gestione della contrazione vescicale.

　　Quando il rene e l'uretere sono gravemente edematosi, l'insufficienza renale è completa o si è verificata l'assenza di urina, la vescica contratta non è adatta per l'espansione ileovescicale, può essere utilizzata la chirurgia di reindirizzamento dell'urina. Le tecniche di reindirizzamento dell'urina più comuni sono l'ostomia ureterale cutanea e l'ostomia renale, il metodo chirurgico è abbastanza semplice, prima di fare l'ostomia ureterale, è necessario creare un lembo cutaneo locale, senza dover inserire un catetere nell'uretere, l'edema ureterale eccessivo può causare un urinare tortuoso, il tortuoso può causare l'ostruzione, in questo caso, è necessario rimuovere l'uretere tortuoso. L'ostomia ureterale cutanea è generalmente permanente, non può essere ripristinata dopo il reindirizzamento. L'ostomia renale è spesso temporanea, dopo aver rimosso il rene tubercolotico, la vescica tubercolotica si è guarita, e poi trattare le lesioni stenosanti inferiori dell'uretere. L'ostomia renale può anche essere utilizzata come ostomia permanente. L'ileo vescicale è un metodo comune di reindirizzamento dell'urina, che utilizza un tratto di ileo isolato, l'uretere è trapiantato sopra, e viene fatto un'ostomia ileale sulla parete addominale per drenare, generalmente utilizzato nei pazienti con una buona condizione generale, con un drenaggio ostomiale ureterale inadeguato, in solo1In un rene, il recettacolo ileale non è più superiore dell'ostomia ureterale cutanea. Altre operazioni di reindirizzamento dell'urina come l'anastomosi ureterocoleare, a causa della facile infezione ascendente e dell'acidosi ipochloremica, non vengono più utilizzate.

　　2、Prognosi

　　Nei pazienti con edema renale laterale da tubercolosi renale, se non c'è contrazione della vescica, la dilatazione, la dissezione o l'anastomosi ureterovesicale è possibile, e il pronostico è buono. Se la lesione vescicale è grave, c'è edema renale, insufficienza renale o infezione secondaria, il pronostico è sfavorevole.

　　Il trattamento precoce della tubercolosi renale può prevenire le lesioni tubercolari gravi della vescica, e prestare attenzione alla comparsa di questa complicazione durante il processo di trattamento. In questo modo si può ottenere un buon effetto.