تراكم السائل في الكلية الجانبية الأخرى عند مرض السيلياكية الكلوي

　　الجزء الأول: الأسباب

　　تراكم السائل في الكلية الجانبية الأخرى هو عرض متأخر لمرض السيلياكية الكلوي، وينتج عن انسداد البولي والقناة البولية.

　　الجزء الثاني: الآلية المرضية

　　1التهاب السيلياكية عند فتحة القناة البولية والتهاب البولي السيلياكي:تبدأ من فتحة القناة البولية الجانبية، تنتشر تدريجيًا إلى منطقة التريكوسبيد والفتحة البولية الجانبية الأخرى، حيث تؤدي الالتهابات إلى زيادة الأنسجة الضامة وتشكيل ندبات، مما يؤدي إلى انسداد الجزء الداخلي من القناة البولية في الجانب الآخر، مما يمنع تدفق البول من الكلية الجانبية الأخرى، مما يؤدي إلى تراكم البول في الكلية والقناة البولية. عادة ما يبدأ تمدد القناة البولية من القرب من منطقة الانسداد، وينتهي بتمدد القناة البولية بأكملها وتموجها، مما يضر بتدفق البول.

　　2عدم إغلاق فتحة القناة البولية بشكل كامل:تتمتع القناة البولية الطبيعية بالقفل العضلي بسبب وجود جزء منحني داخل المثانة، أثناء تقلص المثانة، يتدفق السائل من الداخل إلى الخارج، ولا يتراجع إلى القناة البولية والفوليت. يمكن أن يفقد التهاب السيلياكية حول فتحة القناة البولية وظيفته العضليًا بسبب التليف، مما يؤدي إلى عدم إغلاق فتحة القناة البولية بشكل كامل. لذلك، يمكن للبول أن يتدفق عكسياً إلى القناة البولية والفوليت في المثانة، مما يؤدي إلى تراكم السائل في الكلية والقناة البولية.

　　3التهاب السيلياكية الشديد في المثانة المتقلصة:في المرحلة المتقدمة، يتم استبدال عضلة المثانة بمادة نسيجية، مما يؤدي في النهاية إلى تقلص المثانة، مما يفقد المثانة وظيفتها في التخزين والتوسع، ويكون ضغط المثانة في حالة عالية من الوقت، مما يؤثر بشكل مباشر على تدفق الكلية والقناة البولية، مما يؤدي إلى تراكم السائل في الكلية.

　　الانسداد عند فتحة القناة البولية، عدم إغلاق فتحة القناة البولية بشكل كامل والشلل البولي يحدث غالبًا معًا، عند التصوير البولي، يمكن للمعجون أن يتدفق عكسياً من فتحة القناة البولية إلى القناة البولية والفوليت.

　　4ضيق الجزء السفلي من القناة البولية:بسبب التهاب السيلياكية في البول الذي يتدفق بشكل مستمر إلى الجانب الآخر من القناة البولية، أو عبر غشاء السائل المحيط بالجهاز البولي، بالإضافة إلى أن التهاب السيلياكية بالقرب من فتحة القناة البولية يمكن أن ينتشر مباشرة عبر السطح المخاطي أو عبر التهاب المخاطي، مما يؤدي إلى تشكل ندبات في الجزء العلوى من القناة البولية، مما يسبب انسداد في الجانب الآخر من الكلية والقناة البولية.

　　ما تم ذكره أعلاه4هذه الالتهابات غالبًا ما تكون معًا، والتبولي الثنائي يسبب تجمع السوائل في الجانب المقابل بسبب انسداد ميكانيكي في نهاية البولية، والتبول العكسي وضغط المثانة العالي3هذه العوامل تسبب ذلك. يمكن أن يؤدي تجمع السوائل في الكلى إلى تضيق الكلى، وتدهور وظيفة الكلى، مما يؤدي في النهاية إلى فشل الكلى.

　　إذا لم يتم إزالة انسداد المسالك البولية في حالة تجمع السوائل في الكلى عند الاشتباه في العدوى، فإن العدوى من الصعب الشفاء، ويؤدي العدوى إلى تدمير الكلى، مما يخلق دائرة سيئة، حتى يصبح الكلى مغطاة بالخراج.

　　1العدوى في المسالك البولية:بسبب توقف التبول في الكلى والبولية، مما يتسبب في نمو البكتيريا والنمو، مما يؤدي إلى التهاب المثانة، والتهاب البولية، والتهاب البول، أو التهاب الحوض الكلوي.

　　2تضيق الكلى:تضيق الكلى هي التهديد الرئيسي لتجمع السوائل في الكلى. بسبب عرقلة التبول، ت扩大 المثانة، يزيد ضغط الكلى، يتم ضغط الأوعية الكلوية، مما يؤدي إلى تضيق الكلى التدريجي والتدمير، وتلف وظيفة الكلى. في الحالات الشديدة، يصبح الكلى غير قابلة للتشغيل كغشاء كبير. يمكن استعادة شكل المثانة للمرضى الذين يعانون من تجمع السوائل في الكلى بدرجة خفيفة بعد إزالة عرقلة تجمع السوائل، ولكن من الصعب إصلاح الأنسجة الكلوية المتضخمة في تجمع السوائل الكلوي الشديد.

　　3تكوين الحجارة في الكلى:حجب الحجارة في المسالك البولية يسبب تجمع السوائل في الكلى، وتجمع السوائل في الكلى يسبب تكوين الحجارة، كلاهما يتشابكان ببعضهما البعض. البكتيريا المعدية، والكرياتينات، والخلايا النسيجية المتدهورة تتحول إلى نواة للحجارة في الكلى، خاصة أن كريستاليات الأملاح في البول المعدية تتراكم لتشكيل الحجارة.

　　4شدة تجمع السوائل الكلوي:بسبب أن جسم الكلى رقيق جدًا، إذا كانت قوة التمدد داخل الكلى كبيرة جدًا، فإنه من السهل أن يسبب الكسر التالف أو الكسر التلقائي التمددي، مما قد يؤدي إلى التهاب البطن الحاد، مما يشكل تهديدًا خطيرًا للأمان الحيوي.

　　تجمع السوائل في الجانب المقابل للتبولي الكلوي والتبولي الكلوي النهائي لديه نفس الأعراض السريرية، وأعراض تجمع السوائل المحلية ليست واضحة، ولكن حالة الجسم تكون ضعيفة في الغالب، والأعراض البارزة هي أعراض التبولي الكلوي الشديدة، ويشعر المرضى بالشعور المتكرر للتبول، والشعور بالحاجة للتبول، والشعور بالألم عند التبول، والتبول يحدث مرارًا وتكرارًا، حتى مرارًا وتكرارًا في الساعة، ويعاني بعض المرضى من النزيف في البول، وحتى فقدان التحكم في البول، وعدد قليل من المرضى ليس لديهم تقلص المثانة، ويعتبر تجمع السوائل في الجانب المقابل للتبولي الكلوي ناتجًا عن ضيق فتحة البولية، ولا تكون أعراض التحريض على البول واضحة.

　　نوع آخر من الأعراض هو فقر الدم، تورم، حمضية الدم، إلخ، أعراض عدم كفاية وظيفة الكلى، إذا كان هناك التهاب ثانوي، فإن حالة المرض تكون أكثر خطورة، ولا يمكن أن يوضح هذه الأعراض أن الكلى الاثنتين معًا معرضتان للضرر، وأنها لا يمكن أن تميز بين التبولي الثنائي أو تجمع السوائل في الجانب المقابل للتبولي الكلوي، ويشعر المرضى بألم في الجانب الواحد عند الشعور بالامتلاء في المثانة أو التبول، مما يعني أن المرضى يعانون من عكس البول في البولية.

　　أولاً، يجب على مرضى التبولي أو التبولي الأخرى إجراء فحص البول، للكشف المبكر عن التبولي الكلوي، والعلاج المبكر. يُلاحظ الراحة والتكيف العاطفي.

　　ثانيًا، يجب على مرضى التبولي补充 عالية الحرارة والبروتين عالي الجودة، وينبغي أن يكون الحليب؛ يجب على مرضى التبولي إضافة الكثير من الفيتامينات A، B، C، D؛ تناول الكثير من الخضروات الطازجة والفواكه وأطعمة خفيفة غنية بالماء، للحفاظ على سلسلة البول والممرات الفولية، وتعزيز تأثير التبول. يجب على المرضى الذين يعانون من مرض طويل وتعطيل الجسم تناول الأعشاب المفيدة.

　　ينبغي تجنب الأطعمة الدافئة والبخارية، وكذلك التدخين والشرب.

　　ثالثًا، إذا تم تشخيص حمى الكلية مبكرًا، فإن العلاج الصحيح والمبكر يمكن الشفاء منه، وإذا تم اكتشافه في وقت متأخر، فقد تكون الكلية قد تضررت بشكل كبير أو يكون هناك ضيق في الأنبوب البولي، قد تحتاج إلى جراحة، وسيكون التشخيص سيئًا.

　　الإجراء الأساسي لتجنب حمى الكلية البولية هو تجنب حمى الكلية الرئوية، بسبب التقدم في علم الأحياء الجزيئي في السنوات الأخيرة، مركز مكافحة الأمراض الأمريكي (1989）اقتراح2خطط التخلص من حمى الكلية في غضون 0 سنة، يمكن للبشر استخدام طرق جديدة للوقاية والتشخيص والعلاج للقضاء على حمى الكلية، والخطوات الرئيسية هي:

　　1، منع تطور حالة الإصابة بالحمى الكلية إلى مرض طبي، في الماضي، تم استخدام إيزونيازيد يوميًا3000 مجم للوقاية والعلاج للناس الذين كانوا على اتصال وثيق بالمصابين بحمى الكلية مؤخرًا وغيرهم من الناس الذين من المحتمل أن يصابوا بحمى الكلية، بعد العلاج، انخفضت معدلات الإصابة بالحمى الكلية وقللت من انتقال المرض. من خلال استخدام العلاج القصير المضاد للبكتيريا، تم اكتشاف أن تناول الدواء بشكل متقطع يمكن أن يحقق تأثيرًا مشابهًا لتناول الدواء كل يوم، حيث تم استخدام ريفامبيسين وبيزاكل هيدروكسيديم كل أسبوع2مرة، دواء2بعد شهر يمكن منع تطور الإصابة بالحمى الكلية بشكل فعال، إذا تم استخدام هذا الأسلوب للوقاية والعلاج، فإنه يكفي استخدام الدواء10بالتالي يمكن تقليل انتقال حمى الكلية بشكل كبير.

　　2، دراسة أنواع وجنس بكتيريا التبول، وتوليد الأجسام المضادة الم克隆ية وتوليد نواة حمض نووي بكتيريا التبول المحددة لفحص مبكر للحمى الكلية.

　　3،1998في عام 1999، قام Cole بتحديد تسلسل حمض نووي بكتيريا التبول، واللقاح المصنوع من حمض نووي بكتيريا التبول كان له تأثير في الفئران، ليس فقط في منع حمى الكلية، بل أيضًا في العلاج، قتل بكتيريا التبول المتبقية بعد العلاج بالأدوية، هذا التقدم الرائع سيسرع من السيطرة على القضاء على إصابة البشر بحمى الكلية.

　　1، اختبار البول:يكون البول عادة حمضيًا، مع القليل من البروتين والأحمر والأبيض خلايا الدم الحمراء،24اختبار بكتيريا التبول في الساعة هي طريقة مهمة لتشخيص حمى الكلية، ووجود بكتيريا التبول في البول له أهمية حاسمة في تشخيص حمى الكلية.

　　2، اختبار وظيفة الكلية بالفينول الأحمر:تأخر إخراج الفينول الأحمر هو التغيير الأول الذي يظهر في الكلية الجانبية للحمى النشطة، يمكن أن يكون اختبارًا مبدئيًا، حقن6مغ النحاس بعد ذلك، في15،30،60،12جمع البول في الدقيقة 0، قياس تركيز الفينول الأحمر، عند وجود تراكم في الكلية15و3الكمية القليلة جدًا من الفينول الأحمر في عينة البول في الدقيقة 0، بينما يكون محتوى الفينول الأحمر في العينتين التاليتين أعلى، يظهر تأخر إخراج الفينول الأحمر وعدم تناسق، وهو مختلف عن انخفاض إجمالي كمية الفينول الأحمر الناتجة عن اضطرابات وظيفة الكلية، انخفاض محتوى العينات المرة الواحدة، وهو مختلف عن العادي15أعلى مستوى من التركيز في الدقيقة 0، ثم يتناقص التركيز تدريجيًا، ويختلف أيضًا

　　3، تصوير الجهاز البولي الوريدي بالحقن الوريدي:تكون الرؤية بالتصوير الشعاعي العادي غير ممكنة، بسبب الحمل السلبي الناتج عن الكمية الكبيرة من مادة التباين نفسها، يمكن أن يؤدي إلى تأثير التبول، مما يسمح لتعبئة الكلية الجانبية المتراكمة بشكل كامل، في السنوات الأخيرة، يتم استخدام التصوير الشعاعي الشلني للبول بالكميات الكبيرة، أي حقنة مادة التباين الشلني العادية لكل كيلوغرام من الوزن1اللحظة، العديد يمكن أن يحسن من التشخيص، يمكن أيضًا استخدام طريقة تصوير التأخير، ويمكن تحديد الوقت بشكل مناسب بناءً على سرعة إخراج الفينول الأحمر، وتأخيره بشكل مناسب45دقيقة،90 دقيقة حتى12التقط الصورة بعد 0 دقيقة، يمكن الحصول على صورة واضحة.

　　4فحص الأشعة السينية:يتمتع فحص الأشعة السينية بمهمة حاسمة في التشخيص التشخيصي لتصلب الكلى البولى، تحديد موقع التلف، نطاقه، درجته، حالة الكلى البولى الجانبية، وما إلى ذلك.

　　5فحص الموجات فوق الصوتية:هذا الفحص بسيط، اقتصادي، سريع، غير غازي، يمكنه معرفة درجة تجمع السوائل في الكلى البولى المكتسب على الجانب الآخر، ويمكن قياس سمك القشرة، وتقدير حالة وظيفة الكلى، ويمكن استخدامه أيضًا كتحديد موضع دقيق للثقب.

　　6فحص CT ومسح MRI:للمرضى الذين يعانون من عدم وجود البول والكلى غير المرئية، يمكن إجراء فحص CT أو MRI للحصول على معلومات مفصلة عن تلف الكلى والuréter، يمكن أن يوفر MRI معرفة تفصيلية عن توسع الأuréter، درجة الضيق، الموقع والمساحة، مما يوفر أساسًا لتطوير خطة العلاج، ولكن السعر مرتفع.

　　7تخطيط الكلى:تخطيط الكلى هو طريقة جيدة لتشخيص تصلب الكلى البولى والكلى المتجمعة التي تعاني من تلف وظيفي شديد، يمكن إجراؤها تحت إشراف الأشعة فوق الصوتية أو الأشعة السينية، يمكن أن يحصل على صورة للبولين والuréter بشكل واضح، ويمكن تحديد موقع ومقدار انسداد، يمكن إجراء فحص عادي للبول في البولين بعد سحب البول، ويمكن إجراء اختبار للبكتيريا السلية لإزالة التصلب الكلى البولى المزدوج، يمكن استخدام محلول التخفيف عند تخطيط الكلى.1تسرب مادة التباين في الأوردة البولية، وكمية مادة التباين التي يتم إدخالها يجب أن تكون أقل من كمية البول التي يتم سحبها عند الثقب، ويمكن إضافة مضادات الحيوية إلى مادة التباين.

　　8تصوير العكس البولى:عند الشك في وجود العكس في البول، يمكن إدخال مادة التباين إلى داخل المثانة عبر أنبوب التبول للقيام بتصوير العكس، ولكن يمكن أن يزيد من حمل الكلى المريضة ويؤدي إلى التلوث العكسي، ولم يعد يستخدم مؤخرًا.

　　9تحليل المثانة:يمكن رؤية التهاب المثانة والتهاب المثانة والنقاط النقاط والقرح وما إلى ذلك في المثانة، وهي واضحة في منطقة الزاوية والمنفذ البولى المريض، ويؤدي التصلب الكلى البولى في المراحل المتقدمة إلى تضخم وتورم المثانة بأكملها، وتكون اللون أحمر.

　　10تحليل الرسم النووي للكلى:يظهر انخفاض وظيفة الكلى عند المرضى بأن التبول يتباطأ، حتى يصبح غير فعال، عند وجود تجمع السوائل في الكلى البولى يظهر الشكل المضاد.

　　يجب على مرضى التصلب الكلى البولى تناول كميات عالية من الطاقة والبروتين عالي الجودة، ويجب أن يتناولوا منتجات الألبان؛ يجب تناول كميات كبيرة من الفيتامينات A، B، C، D؛ يجب تناول الكثير من الخضروات والفواكه الطازجة والمنتجات الخفيفة الغنية بالماء، للحفاظ على إخراج البراز والبول سلسين، وتعزيز تأثير التبول. يجب على المرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد والضعف أن يتناولوا الأطعمة المفيدة.

　　ينبغي تجنب الأطعمة الدافئة والبخارية، وكذلك التدخين والشرب.

　　1علاج

　　تصلب الكلى البولى المكتسب على الجانب الآخر هو متلازمة متقدمة لمرض التصلب الكلى، ووضعية المريض العامة سيئة، والمرض معقد. في المرضى الذين يعانون من تصلب الكلى البولى المكتسب على الجانب الآخر، يجب حل المشاكل التالية: ① علاج تصلب الكلى البولى، ② علاج التصلب الكلى البولى والتمدد البولى، ③ علاج تجمع السوائل في الكلى والuréter. بسبب تصلب الكلى البولى المكتسب على الجانب الآخر، يهدد حياة المريض، لذا كيفية الحفاظ على استعادة وظيفة الكلى المتجمعة سيكون محور معالجة المرض، وترتيب علاج يجب أن يتم بناءً على حالة وظيفة الكلى المتجمعة.

　　إذا كان انسداد السائل البولي خفيفًا، وظيفة الكلى العامة جيدة، ويمكن تحمل الجراحة، فإن معدل الأuréa يمكن18mmol/L（5ملج/dl) تحت، يمكن إجراء استئصال الكلى تحت العلاج الطبي لعلاج السل، ثم معالجة انسداد السائل البولي في الجانب الآخر بعد تحسن حالة السل في المثانة. وفقًا لمستشفى بييجين التابع لجامعة بكين154الحالات المصابة بالسل الكلوي على الجانب الآخر من الكلى، نتائج العلاج كانت غير كافية1/3المرضى الذين خضعوا لاستئصال الكلى نتيجة للسل الكلوي، يبدأ السل في الشفاء تدريجياً في المثانة، وتحسن أو لا يوجد تغيير ملحوظ في السائل البولي، لا يحتاجون إلى علاج إضافي. إذا كان انسداد السائل البولي شديداً ويعاني من فقدان وظيفة الكلى أو العدوى الثانوية، يجب أولاً إزالة الانسداد لإنقاذ وظيفة الكلى، ثم يمكن إجراء استئصال الكلى الناتج عن السل بعد تحسن وظيفة الكلى العامة. ولكن عادة ما يكون انسداد السائل البولي مع التقلص في المثانة، وتكون أمراض السل في المثانة عادة ما تكون شديدة، من الصعب علاجها بشكل سريع، مما يؤثر على معالجة انسداد السائل البولي.近年来，بفضل استخدام العلاج الكيميائي القصير الأمد لعلاج السل، الذي يتميز بكفاءة قوية في القتل البكتيري، لا يعتبر التهاب المثانة أو السل غير الشفاء كحاجز لجراحة توسيع المثانة الكولونية. Dounis（1979مُنقذ51الحالات المصابة بالسل في المثانة البولية، عند إجراء عملية توسيع المثانة الكولونية،51الحالات كانت تشعر بآلام البول.19الحالات كانت مصابة بالحصى في البول.14الحالات كانت مصابة بالعدوى.15مل/دقيقة، يمكن إجراء الجراحة مع ذلك، بعد إجراء عملية توسيع المثانة الكولونية، تحسنت وظيفة الكلى بشكل ملحوظ في العديد من المرضى. لا يُنصح بإجراء عملية توسيع المثانة الكولونية للذين يعانون من فقدان السيطرة على البول والتنكبس على عنق المثانة والتنكبس على القناة البولية، حيث يجب علاجهم بجراحة تغيير مسار البول.

　　جراحة توسيع المثانة الكولونية أولاً باستخدام الجزء الأخير من الأمعاء الخلفية، ثم تغييرها إلى جزء معزول من الأمعاء الخلفية الدائرية التي تحتوي على الدموية والمثانة المصابة بالتقلص لتوسيع سعها، إذا كان هناك انسداد وتسرب في نهاية الأمعاء البولية، يمكن قطع الأمعاء البولية و吻合ها على الجسر المعوي.1965عام 1947-Vernet يفضل استخدام المستقيم والجزء الأخير من الأمعاء الخلفية لل吻合 مع المثانة، والفوائد في استخدام الجزء الخلفي من المستقيم هي أن التبول من المستقيم أو الكولون أكثر قوة من الأمعاء الخلفية، ويقل احتمال تراكم البول، ويقل إنتاج المخاط، عند توسيع المثانة باستخدام المستقيم، يمكن نقل البوليونتر إلى الأمعاء الخلفية لمنع إعادة تدفق البول، بالإضافة إلى أن اتجاه الحركة في الجزء الخلفي من المستقيم هو الحركة المتسارعة، مما يجعل التشريح أثناء الجراحة سهلاً، وليس هناك ظاهرة امتصاص المركبات (Dounis،1980)، لذا يُعتقد الآن أن استخدام المستقيم أو الكولون الموسع للثنيان هو أفضل طريقة.

　　قبل الجراحة يجب أن يتلقى المرضى على الأقل4الأسبوعي علاج السل. يجب أولاً إجراء تصوير بالرöntgen بالكولون لاستبعاد التشققات الكولونية. يجب إجراء فحص معدل تدفق البول قبل الجراحة، يمكن للنساء ذوات معدل تدفق البول المنخفض استخدام توسعة عنق المثانة وأخذ3و9في الموضع المحدد ستجري تشريح عنق المثانة؛ يجب على الرجال القيام بذلك قبل الجراحة3الوريدية ستقوم بتشريح عنق المثانة، عند تشريح عنق المثانة يجب أن يتم تجنب إحداث فقدان السيطرة على البول.

　　مقدم الجراحة يجب أن تكون هناك إعداد للجهاز الهضمي، قبل الجراحة48مضاد الحيوي الجديد قبل الجراحة1جرم و metronidazole (ميترونيدازول)2ملج3مرتبه/بعد از شستشوی كولون باقی بماند5مل5مزيج البولي إيثيلين كيتون وiodine (Providone-الiodine)، في عملية الجراحة يجب إزالة قمة المثانة فقط، والحفاظ على قدر الإمكان على المثانة، وإذا كان من الضروري إجراء吻合 الuréتر مع القولون، يجب تنفيذ吻合 قبل吻合 القولون مع المثانة، وإلا فإن ذلك سيزيد من صعوبة الجراحة. قبل إزالة الأمعاء، يتم إعطاء المورفين عن طريق الوريد.160mg. يتم استخدام المفصل العظمي الكبير بشكل تقليدي لتغطية مكان التقاء لمنع المضاعفات والتبول غير الطبيعي.

　　تكدس الماء في الكلى والuréتر: علاج تكدس الماء في الكلى والuréتر يعتمد على السبب الذي أدى إلى انسداد، والأهم هو ما إذا كان هناك تقلص في المثانة، إذا لم يكن هناك تقلص في المثانة، وكان هناك انسداد فقط في فتحة الuréتر أو الجزء السفلي منه، فإن العلاج يكون نفسه كما في انسداد الجزء السفلي من الuréتر. إذا كان هناك تقلص في المثانة، فإن العلاج يتم بناءً على تقلص المثانة.

　　في حالة وجود تكدس الماء في الكلى والuréتر بشكل شديد، وفشل وظيفة الكلى أو عدم وجود البول، وعدم ملاءمة المثانة المتقلصة للتحويل إلى المثانة الموسعة، يمكن استخدام جراحة تحويل مسار البول، مثل جراحة تحويل الuréتر إلى فتحة الجلد والجراحة لتشكيل فتحة الكلى، هذه العمليات بسيطة نسبيًا، قبل إجراء فتحة الuréتر، يتم استخدام الجلد المحلي لصنع شق، وليس من الضروري وضع أنبوب في الuréتر، يمكن أن يؤدي تكدس الuréتر إلى انحناء الuréتر، وانحناء الuréتر يمكن أن يؤدي إلى انسداد، في هذه الحالة يجب إزالة انحناء الuréتر. عادة ما تكون فتحة الuréتر بالجلد دائمة، ولا يمكن استعادة الشكل الأصلي بعد التحويل. غالبًا ما تكون جراحة فتحة الكلى مؤقتة، ويجب معالجة انسداد ضيق نهاية الuréتر بعد إزالة الكلى المصابة وتعافي التبول البولي. يمكن أن تكون جراحة فتحة الكلى أيضًا دائمة. هي الطريقة الشائعة لتحويل مسار البول، وهي استخدام جزء من القولون المُعزول، وتنصيب الuréتر في الأعلى، وإجراء فتحة القولون في جدار البطن للإفراج عن البول، وتستخدم عادة في الحالات التي تكون فيها الحالة العامة جيدة، وعدم وجود تدفق جيد للبول من فتحة الuréتر بالجلد، في الحالات التي تكون فيها فقط1في حالة وجود كلى واحدة، لا يكون التحويل من القولون إلى المثانة أفضل من تحويل الuréتر إلى فتحة الجلد. العمليات الأخرى لتغيير مسار البول مثل تحويل الuréتر إلى المستقيم، لا تُستخدم بعد الآن بسبب احتمال ظهور التهابات تصاعدية والنقرس الكلوي.

　　2، التوقعات

　　في حالة وجود تكدس الماء في الكلى الجانبية للسل الكلوي، إذا لم يكن هناك تقلص في المثانة، يمكن القيام بتوسيع فتحة الuréتر، أو قطع الuréتر، أو استئصال الuréتر والمثانة، مع التوقعات الجيدة، إذا كانت تغيرات المثانة شديدة، ووجود تكدس الماء في الكلى، وفشل وظيفة الكلى أو التهابات ثانوية، فإن التوقعات سيئة.

　　علاج السل الكلوي المبكر، منع حدوث تغيرات السل الشديدة في المثانة، وتحسين هذا المضاعف خلال عملية العلاج. يمكن الحصول على تأثير جيد.