Drehung des Blinddarms

　　Eins, Ursache

　　Die Drehung des Blinddarms ist auf die Bewegung des Blinddarms zurückzuführen. Der normale Blinddarm haftet an der hinteren Bauchwand und ist vollständig von der Peritoneum bedeckt, es kann keine Drehung auftreten. Wenn während des embryonalen Entwicklungsprozesses die Fixierung des Blinddarms und die vollständige Abschaffung des Mesenteriums nicht vollständig sind, ist das Mesenterium des Blinddarms und des ascendierenden Kolons zu lang und zu aktiv, was ein anatomischer Faktor der Drehung des Blinddarms ist. Die Auslöser der Drehung des Blinddarms sind zu viel Essen, Diarrhoe, Überanstrengung und Adhäsionen im Bauchraum, insbesondere dass die Bauchoperation oft die direkte Auslöser der Drehung des Blinddarms ist. Tumoren im Becken, Schwangerschaft verändern die Position des Blinddarms, oder der distale Blinddarmverschluss führt zu einer Blähung des Blinddarms, was ihn auch leicht drehen lässt.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die Drehung des Blinddarms tritt oft gemeinsam mit einem Teil des distalen Ileums und des ascendierenden Kolons auf, wobei die Drehung im Uhrzeigersinn häufiger vorkommt(85％), und der Drehwinkel kann bis zu360° oder mehr, es kann auch eine Drehung des Mesenteriums auftreten, was zu einem Blinddarmverschluss führt. Bei langer Zeit kann es zu einem Nekrose der gedrehten Darmfalte kommen, der Anteil der Nekrose beträgt约1/4Nach der Drehung wird der distale Ileus verursacht, was zu einem vollständigen Darmverschluss des Dünndarms führt.

　　1Eine Teil-Drehung des Blinddarms führt zu einem chronischen unvollständigen Darmverschluss, weshalb ein Zystisches Geschwür im unteren rechten Bauchbereich tastbar ist. Nach der automatischen Rückversetzung der Position verschwinden die Symptome, aber sie können wiederkehren.

　　2Eine andere Situation ist, dass der freie Blinddarm nach vorne und oben gefaltet wird, was zu einem Verschluss durch das Faltene des distalen Ileums und des ascendierenden Kolons führt. Diese Faltung des Blinddarms beeinflusst nicht die Mesenterialarterien und führt daher nicht zu einem Nekrose des Blinddarms. Einige Leute glauben jedoch, dass die Faltung des Blinddarms nicht zu einer Drehung des Blinddarms gehört, da sie den grundlegenden Definitionen der Drehung des Blinddarms nicht entspricht.

　　Bei schweren Krankheiten kann ein unregelmäßiges Aufblähen der Darmfalten im Bauchbereich beobachtet werden, die sich asymmetrisch erheben und nicht regelmäßig aufblähen. Wenn sie nicht rechtzeitig in die ursprüngliche Position zurückversetzt werden, kann es zu einer Nekrose der Darmwand, Perforation, Peritonitis und schließlich zum Tod kommen. Peritonitis ist eine häufige und schwere chirurgische Erkrankung, die durch Bakterieninfektion, chemische Reizung oder Verletzungen verursacht wird. Die meisten Fälle sind sekundäre Peritonitis, die aus Infektionen der Bauchorgane, Nekrose und Perforation, Verletzungen usw. stammt.

　　Die Drehung des Blinddarms tritt häufig auf40岁以下的年轻人，女性较多，平时，因移动盲肠可有慢性脐周围及右下腹疼痛，腹部胀气等症状，临床表现可有2种类型。

　　1、急性盲肠扭转右下腹或中腹部突然剧烈疼痛，为绞痛性质，阵发性加重，并可有恶心，呕吐，肛门停止排便排气等典型低位肠梗阻表现，病程晚期可出现休克和毒血症。

　　体检：腹胀明显，腹胀不对称，右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹部隐约可触及胀气包块，如腹腔内有渗液，压痛可遍及全腹，听诊肠鸣音亢进或有气过水声。

　　2、亚急性盲肠扭转可表现为反复发作的不全肠梗阻征象，发作时右下腹部疼痛不适，有程度不同的腹胀，右下腹可触到囊性肿块，有压痛，病情可持续数天，扭转自动复位后症状缓解。

　　1、肠扭转是一种绞窄性肠梗阻，扭转的肠管可迅速发生坏死穿孔和腹膜炎，是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类，如未能及时处理，死亡率较高。故一经诊断，应及时处理，早期手术治疗。这样不仅能减少肠管切除甚至避免肠管坏死，对于抢救病人生命具有重要意义。

　　2Die Indikationen für die nichtoperative Therapie sollten streng kontrolliert werden, um den Operationszeitpunkt nicht zu verpassen und schlimme Folgen zu vermeiden.

　　3Eine rechtzeitige Behandlung der Darmverdrehung ist wichtig, da die Prognose in den meisten Fällen gut ist. Bei Darmquerverdrehung und sogar Ruptur und Perforation ist die Prognose schlecht. Eine unzeitige oder falsche Behandlung führt zu einer hohen Mortalität. Wenn die Darmverdrehung nach nichtoperativer Behandlung verbessert wird, sollte die Ursache weiter untersucht werden, und falls erforderlich, kann eine geplante Operation zur Entfernung der Ursache durchgeführt werden, um eine Rezidiv zu verhindern.

　　Erste Beobachtung der Bauchflüssigkeit bei Verdrehung des Blinddarms

　　1Der Blinddarm erweitert sich erheblich: Der erweiterte Blinddarm kann sich in jeder Stelle des Bauches befinden, ist jedoch häufig im oberen oder linken oberen Bauchbereich zu finden, hat eine Flüssigkeitsebene und wird bei schwerem Aufblähen und Ansammlung von Flüssigkeit oft fälschlicherweise als akute Gastransformation diagnostiziert. Eine Nasogastralkatheter kann zur Differenzialdiagnose eingeführt werden. Wenn es sich um eine Gastransformation handelt, verschwinden die Bilder der Ansammlung von Gas und Flüssigkeit im Magen nach Absaugung, während es bei einer Darmverdrehung keine Veränderungen gibt.

　　2Symptome einer niedrigen Darmobstruktion: mehrere Flüssigkeitsebenen sind in Stufen angeordnet.

　　3Am Ende des Dünndarms können sich Blasen bilden und sich verschieben: Der Dünndarm kann sich mit Gas füllen und sich ungewöhnlich auf der rechten Seite des Blinddarms befinden, während die Gase im transversalen und descendierenden Kolon relativ gering sind.

　　Bariumkontrastdarmspülung zeigt oft, dass das Bariumpreparat in der Leberkurve des Kolons blockiert wird.

　　Es sollte auf verarbeitete oder fein zubereitete Lebensmittel geachtet werden, um das Kauen und die Verdauung zu erleichtern. Das Eigelb kann wöchentlich verzehrt werden.12Milchprodukte und ihre Produkte, Wurzeln und Knollen von Getreide, Fleisch-Fisch-Hülsenfrüchte-Eier, Gemüse, Obst und Fette sowie andere sechs Hauptkategorien von Lebensmitteln sollten in vielfältiger Weise aufgenommen werden, um eine ausreichende Versorgung mit verschiedenen Nährstoffen zu gewährleisten; es sollte auf Lebensmittel mit hohem Proteingehalt und Eisen verzichtet werden, wie z.B. mageres Fleisch, Fische und Schrimpen, Tierblut, Leber und Nieren, Eigelb, pflanzliche Erzeugnisse sowie Datteln, grüne Gemüse, Sesamsauce und so weiter; pflanzliche Fette sollten bevorzugt verwendet werden, und die Zubereitung sollte hauptsächlich durch Wasser Kochen, Dämpfen, Kaltsalat, Braten, Backen, Braten und Schmoren erfolgen; Fette Fleischprodukte, Innereien, Eier und andere Lebensmittel mit hohem Cholesteringehalt sollten vermieden werden.

　　Wenn der Blinddarmdrehung bestätigt wird, sollten nach den Prinzipien der Behandlung von Darmverschluss gastrointestinale Dekompression, Flüssigkeitszufuhr und die Anwendung von Antibiotika durchgeführt werden. Bei Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts, Säure-Base-Gleichgewichts oder Hypovolämie sollte eine sofortige Korrektur und Ergänzung vorgenommen werden.

　　Der Blinddarmdrehung sollte prinzipiell eine Laparotomie rechtzeitig durchgeführt werden, um den Darmverschluss zu lösen, tote Darmabschnitte zu entfernen und eine Rezidivierung zu verhindern. Die entsprechenden Operationen werden je nach Pathologie des verdrehten Darmabschnitts durchgeführt.

　　1und Darmumkehrung und Blinddarmfixierung nach der Darmumkehrung wird der Blinddarm mit der lateralen Bauchwand genäht und fixiert, oder die Bauchhaut kann geöffnet und in Form eines Flügels genäht werden, um eine retroperitoneale Blasensackformation zu bilden, die Rezidivrate ist hoch. Es ist geeignet für Fälle ohne Darmnekrose.

　　2und Darmumkehrung, Einlage eines Katheters in den Blinddarm nach der Umkehrung des Blinddarmdrehens, wird ein kleiner Schnitt am Blinddarm gemacht, ein Kastenformiger Katheter eingeführt und von der rechten unteren Bauchseite herausgeführt. Der Katheter im Blinddarm wird nicht nur zur Dekompression des Darmes nach der Operation verwendet, sondern auch, um die Adhäsion zwischen der Darmwand am Anastomoseort und der Bauchhaut zu erreichen und den Blinddarm zu fixieren, um eine Rezidiv zu verhindern. Nach der Operation2Etwa eine Woche nach der Entfernung der Katheter heilt sich der Wundbereich von selbst. Es können jedoch postoperative Komplikationen wie Wundinfektion, Peritonealabszess und persistierende Blinddarmfisteln auftreten. Es ist geeignet für Fälle ohne Darmnekrose, ältere Patienten und Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand.

　　3und eine primäre rechte Hemikolektomie, wenn es keine toten Darmabschnitte gibt, und die Patienten sind in gutem Zustand, kann eine primäre rechte Hemikolektomie und eine Anastomose zwischen Dünndarm und linkem transversalen Dünndarm durchgeführt werden. Dies ist eine radikale Methode, die selten recurrence zeigt. Nach der primären Entfernung und Anastomose ist die Nachsorge einfach und der Schmerz der Patienten ist gering. Obwohl es ein gewisses Risiko gibt, kann eine sorgfältige Operation und die Beachtung der Blutversorgung der Darmabschnitte eine Primärheilung der Anastomose ermöglichen.

　　4und Entfernung toter Darmabschnitte, Anlage eines Darmstuhls am distalen linken Dünndarm und eines Fistels im distalen transversalen Dünndarmmukosa bei schweren Fällen oder bei Perforation und diffuser Peritonitis.3Monate später wird eine Darmspaltung durchgeführt.