Torsão do apendice cecal

　　Um: causa da doença

　　A torsão do apendice cecal é causada pelo movimento do apendice cecal. O apendice cecal normal está anexado à parede pélvica posterior, está completamente coberto pela peritônio e não pode se torcer. Se, durante o desenvolvimento embrionário, a fixação do apendice cecal e a desaparição do mesentério não forem completas, o mesentério do apendice cecal e do cólon ascendente for longo e o movimento for excessivo, isso é um fator anatômico de torsão do apendice cecal. As causas desencadeantes da torsão do apendice cecal incluem ingestão excessiva, diarreia, esforço excessivo e adesões intra-abdominais, especialmente cirurgias abdominais, que são frequentemente a causa direta da torsão do apendice cecal. Tumores pélvicos, gravidez podem mudar a posição do apendice cecal, ou o obstrução distal do apendice cecal pode causar inflamação do apendice cecal, tornando-o mais propenso a se torcer.

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　A torsão do apendice cecal geralmente ocorre juntamente com uma parte do íleo terminal e do cólon ascendente, a torsão no sentido horário é mais comum (85％), a gravidade da torsão pode alcançar360° ou mais, o mesentério também se torce, formando uma obstrução intestinal em anel cerrado. Pode causar necrose da dobra intestinal torta com o tempo, a taxa de necrose é de cerca de1/4Após a torsão, o obstrução do extremo do íleo, resultando em obstrução intestinal completa do intestino delgado.

　　1Se a torsão do apendice cecal for parcial, manifestará um obstrução intestinal incompleta crônica, pode haver um tumor cístico na parte inferior direita do abdômen, os sintomas desaparecem após a reposição automática, mas podem ocorrer repetidamente.

　　2Outra situação é que o apendice cecal livre se torce para frente e para cima, causando o entupimento do íleo terminal e do cólon ascendente, essa dobra do apendice cecal não afeta os vasos mesentéricos, portanto, não ocorre necrose do apendice cecal. Mas algumas pessoas acreditam que a dobra do apendice cecal não é uma torsão do apendice cecal, porque não corresponde à definição básica de torsão intestinal.

　　No caso de gravidade da doença, pode haver um aumento assimétrico e inconstante do abdômen devido a uma dobra intestinal gasosa, se não for possível reposicionar em tempo hábil, a dobra intestinal gasosa pode causar necrose da parede intestinal, perfuração, peritonite e até morte devido a isquemia intestinal. A peritonite é uma doença grave comum na cirurgia, causada por infecção bacteriana, estímulo químico ou lesão. A maioria é peritonite secundária, originada de infecção de órgãos intra-abdominais, necrose perfuração, trauma, etc.

　　A torsão do apendice cecal é comum4Pessoas com menos de 0 anos, mais mulheres, geralmente, devido ao movimento do cólon, podem ter sintomas como dor abdominal umbilical crônica e dor abdominal inferior direita, distensão abdominal, etc., e as manifestações clínicas podem ser2tipos.

　　1A torsão aguda do cólon cecal é caracterizada por dor abdominal inferior direita ou dor abdominal média aguda, dor cólica, piorando de forma aguda, e pode haver náusea, vômito, parada de evacuação e defecação, e outros sintomas característicos de obstrução intestinal baixa, no estágio tardio podem aparecer choque e septicemia.

　　Exame físico: a distensão abdominal é significativa, a distensão abdominal é assimétrica, a musculatura abdominal inferior direita está tensa, há dor e reflexo doloroso, pode-se tocar uma massa distendida abdominalmente inferior direita, se houver exsudado abdominal, a dor pode espalhar-se por todo o abdômen, o som do ruído intestinal é intenso ou há som de água passando.

　　2A torsão cecal subaguda pode se manifestar como sintomas de obstrução intestinal incompleta recorrente, com dor abdominal inferior direita ou dor abdominal média aguda, náusea, vômito, parada de evacuação e defecação, e outros sintomas característicos de obstrução intestinal baixa, no estágio tardio podem aparecer choque e septicemia.

　　1A torsão do cólon cecal é uma obstrução intestinal estrangulada, e o intestino torcido pode desenvolver necrose, perfuração e peritonite rapidamente, é um tipo de obstrução intestinal com prognóstico perigoso e desenvolvimento rápido, se não for tratado a tempo, a taxa de mortalidade é alta. Portanto, assim que for diagnosticado, deve ser tratado a tempo e cirurgia de tratamento inicial. Isso não só pode reduzir a remoção de intestino ou evitar a necrose de intestino, mas também é de grande importância para o resgate da vida do paciente.

　　2Deve-se ter um controle rigoroso das indicações do tratamento não cirúrgico, para evitar a perda de tempo para a cirurgia e consequências adversas.

　　3O tratamento oportuno da torsão do cólon cecal geralmente tem um bom prognóstico, mas se houver entorse intestinal ou perfuração, o prognóstico é ruim. O tratamento tardio ou inadequado tem uma alta taxa de mortalidade. Se a torsão do cólon cecal melhorar após o tratamento não cirúrgico, deve ser feita uma investigação adicional da causa da doença, e se necessário, cirurgia programada para eliminar a causa, para evitar recorrência.

　　Características da imagem radiográfica do cólon cecal torcido na radiografia abdominal

　　1A dilatação significativa do cólon cecal: a dilatação do cólon cecal pode estar em qualquer parte do abdômen, mas é mais comum no quadrante superior ou superior esquerdo, com planos de líquido, e é fácil ser diagnosticado como dilatação gástrica aguda quando há acumulação de líquido e gás, pode ser feita a aspiração de sonda nasal gástrica para diferenciar, se for dilatação gástrica, após a aspiração, a imagem do nível de gás e líquido no estômago desaparece, mas a torsão do cólon cecal não muda.

　　2Sinais de obstrução intestinal baixa: várias planos de líquido dispostos em forma de escada.

　　3A dilatação do íleo terminal, deslocamento: o íleo terminal pode estar cheio de gás e pode estar localizado de maneira anormal ao lado direito do cólon, enquanto o gás no cólon transverso e cólon descendente é relativamente reduzido.

　　O bário ofteneta frequentemente é bloqueado no local da curva hepática do cólon

　　É aconselhável consumir alimentos processados ou cozinhados de maneira refinada para facilitar a mastigação e a digestão. O ovo inteiro pode ser consumido uma vez por semana.12As seis grandes categorias de alimentos, como leite e seus derivados, raízes e tubérculos de cereais, carnes, peixes, feijões, ovos, vegetais, frutas e óleos, devem ser consumidas de forma diversificada para obter plenamente todos os nutrientes necessários; é aconselhável consumir alimentos ricos em proteínas e ferro, como carne magra, peixes e camarões, sangue animal, fígado e rim de animal, gema de ovo, produtos à base de feijão, datilas, folhas verdes, mostarda de sésamo e outros; usar óleos vegetais, cozinhar principalmente por meio de métodos como fervura, vaporização, salada, cozimento, churrasco, marinada e cozimento lento; evitar alimentos ricos em colesterol, como gordura animal, vísceras, ovos de peixe, manteiga e outros.

　　A确立扭转的 cólon cecal deve seguir os princípios de tratamento de obstrução intestinal para reduzir a pressão gastrointestinal, reidratação e aplicação de antibióticos. Se houver desequilíbrio de água, eletrólitos, ácido-básico ou hipovolemia, deve ser corrigido e suplementado a tempo.

　　A torsão do cólon cecal deve ser tratada de maneira urgente com cirurgia abdominal para aliviar a obstrução intestinal, remover o segmento necrótico e prevenir recorrências. De acordo com a condição da lesão do segmento de torsão intestinal, adote o método cirúrgico correspondente.

　　1Reversão de torsão do cólon cecal e fixação do cólon cecal após a reversão da torsão do cólon cecal, o cólon cecal é sutureado e fixado à parede lateral abdominal, também pode ser cortado o peritônio retroperitoneal para formar um saco peritoneal em forma de valva e suturado ao cólon cecal e ao cólon ascendente, formando um saco retroperitoneal, com alta taxa de recorrência. Aplicável a casos sem necrose intestinal.

　　2Reversão de torsão e inserção de cateter de urina na fístula após a reversão da torsão do cólon, um pequeno furo é cortado no cólon cecal, inserido um cateter de urina de chapeu, extraído do quadrante inferior direito. A inserção de cateter no cólon cecal é não apenas para aliviar a pressão no intestino pós-operatório, mas principalmente para formar adesão entre a parede cecal e a peritônio na abertura da fístula, para fixar o cólon cecal e evitar recorrências. Pós-operatório2A uretra é removida cerca de uma semana após a cirurgia, e a ferida na abertura é curada espontaneamente. No entanto, podem ocorrer complicações pós-operatórias como infecção de ferida, abscesso pélvico e fistula ileal persistente.

　　3Remoção de hemi-colon direito em uma única etapa, anastomose transversal do íleo ao cólon transversal, torsão do ramo intestinal sem necrose quando a condição do paciente é boa, é possível realizar remoção de hemi-colon direito em uma única etapa e anastomose do íleo ao cólon transversal. É um método radical, com poucas recorrências. A enfermagem pós-operatória após remoção e anastomose é relativamente simples, e a dor do paciente é menor. Embora haja certo risco, com operação cuidadosa e atenção à circulação sanguínea do intestino, a anastomose pode ser curada em uma única etapa.

　　4Remoção de intestino necrótico, fistula de ileostomia proximal e fistula mucosa transversal do cólon distal é aplicável a pacientes com doença grave ou com perfuração e peritonite difusa.3Meses após a cirurgia de anastomose intestinal.