Torsión del apéndice ciego

　　Primero, causas de desarrollo

　　La torsión del apéndice ciego es causada por el movimiento del apéndice ciego. El apéndice ciego normal está adjunto a la pared posterior del abdomen, está completamente cubierto por el peritoneo y no se torce. Si durante el desarrollo embrionario, la fijación del apéndice ciego y la desaparición incompleta del mesentery, el mesentery del apéndice ciego y el colon ascendente es demasiado largo y demasiado activo, estos son factores anatómicos de torsión del apéndice ciego. Las causas desencadenantes de la torsión del apéndice ciego incluyen el consumo excesivo de alimentos, diarrea, esfuerzo excesivo y adherencias abdominales, especialmente que la cirugía abdominal es a menudo la causa directa de la torsión del apéndice ciego. Los tumores pélvicos, el embarazo pueden cambiar la posición del apéndice ciego, o la obstrucción del extremo distal del apéndice ciego puede causar la hinchazón del apéndice ciego, lo que lo hace más susceptible a la torsión.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　La torsión del apéndice ciego a menudo se acompaña de la torsión de una parte del íleon terminal y el colon ascendente juntos, la torsión en el sentido horario es común (85％), su grado de torsión puede alcanzar360° o más, también se produce torsión del mesentery, formando obstrucción intestinal cerrada. Un tiempo largo puede causar necrosis de la asa intestinal torsionada, la tasa de necrosis es aproximadamente1/4La obstrucción del extremo terminal del íleon después de la torsión causó obstrucción intestinal completa del intestino delgado.

　　1La torsión parcial del apéndice ciego se manifiesta como obstrucción intestinal incompleta crónica, se puede tocar una masa quística en el abdomen inferior derecho, los síntomas desaparecen después de la reposición automática, pero pueden repetirse.

　　2En otra situación, el apéndice ciego libre se pliega hacia adelante y hacia arriba, lo que hace que el íleon terminal distal y el colon ascendente se plieguen y formen una obstrucción, esta plegadura del apéndice ciego no afecta los vasos mesentéricos, por lo que no ocurre necrosis del apéndice ciego. Pero algunas personas creen que la plegadura del apéndice ciego no es torsión del apéndice ciego, porque no cumple con la definición básica de torsión intestinal.

　　En caso de gravedad de la enfermedad, puede haber un aumento asimétrico y desregular del bazo y las asas intestinales gaseosas, si no se puede reposicionar a tiempo, las asas intestinales gaseosas pueden morir debido a la obstrucción intestinal, la necrosis de la pared intestinal, la perforación abdominal, la peritonitis e incluso la muerte. La peritonitis es una enfermedad grave común en cirugía, causada por infección bacteriana, estimulación química o lesión. La mayoría son peritonitis secundarias, que se originan en la infección de los órganos abdominales, necrosis perforación, lesiones, etc.

　　La torsión del apéndice ciego es común4Las personas menores de 0 años, las mujeres son más comunes, en el día a día, debido al movimiento del apéndice vermiforme, pueden haber síntomas como dolor crónico en la región umbilical y en el abdomen inferior derecho, hinchazón abdominal, etc., las manifestaciones clínicas pueden tener.2tipos.

　　1El dolor abdominal agudo en el abdomen inferior derecho o medio abdominal, de naturaleza cólica, se agrava de manera espasmódica, y puede haber náuseas, vómitos, detención de la defecación y排气 en el recto, etc., síntomas tipicos de obstrucción intestinal baja en estadio tardío puede aparecer shock y sepsis.

　　Examen físico: hinchazón abdominal significativa, hinchazón asimétrica, músculos del abdomen inferior derecho tensos, dolor y dolor reflejado, se puede tocar una masa hinchada en el abdomen inferior derecho, si hay líquido en el abdomen, el dolor puede extenderse a todo el abdomen, el sonido de los ruidos intestinales puede ser intenso o hay sonido de paso de agua.

　　2La torsión del apéndice vermiforme subaguda puede manifestarse como síntomas de obstrucción intestinal incompleta recurrente, con dolor abdominal inferior derecho o medio abdominal agudo, de naturaleza cólica, que se agrava de manera espasmódica, y puede haber náuseas, vómitos, detención de la defecación y排气 en el recto, etc., síntomas tipicos de obstrucción intestinal baja en estadio tardío puede aparecer shock y sepsis.

　　1La torsión del apéndice vermiforme es una obstrucción intestinal estrangulante, y el intestino torcido puede ocurrir necrosis, perforación y peritonitis rápidamente, es un tipo de obstrucción intestinal con enfermedad grave y desarrollo rápido, si no se trata a tiempo, la tasa de mortalidad es alta. Por lo tanto, una vez que se realiza el diagnóstico, se debe tratar de inmediato y realizar cirugía quirúrgica temprana. Esto no solo puede reducir la resección del intestino, sino que incluso puede evitar la necrosis del intestino, lo que es de gran importancia para salvar la vida del paciente.

　　2Se debe manejar estrictamente las indicaciones del tratamiento no quirúrgico, evitar retrasar el momento de la cirugía y causar consecuencias adversas.

　　3El tratamiento oportuno de la torsión del apéndice vermiforme conlleva una buena prognosis en la mayoría de los casos, pero si hay isquemia intestinal o perforación, la prognosis es peor. El tratamiento tardío o inadecuado tiene una alta tasa de mortalidad. Si la torsión del apéndice vermiforme mejora después del tratamiento no quirúrgico, se debe realizar una revisión adicional de la causa subyacente, y si es necesario, se puede realizar una cirugía programada para eliminar la causa, para evitar la recurrencia.

　　Características de la imagen de la torsión del apéndice vermiforme en el estudio de rayos X abdominal

　　1Expansión significativa del apéndice vermiforme: el apéndice vermiforme dilatado puede estar en cualquier parte del abdomen, pero es común en la región superior o superior izquierda del abdomen, con planos de líquido, y es fácil erróneamente diagnosticar como expansión gástrica aguda cuando hay acumulación de líquido y gas, puede insertar un tubo nasogástrico para succionar para diferenciar, si es expansión gástrica después de la succion, la imagen del nivel de gas y líquido en el estómago desaparece, mientras que la torsión del apéndice vermiforme no cambia.

　　2Síntomas de obstrucción intestinal baja: múltiples planos de líquido se alinean en forma de escalera.

　　3La dilatación del extremo del intestino delgado, desplazamiento: el extremo del intestino delgado puede estar lleno de gas y puede estar ubicado de manera anormal en el lado derecho del apéndice vermiforme, mientras que el gas en el colon transverso y el colon descendente es relativamente menor.

　　El bario enema a menudo se bloquea en la curva hiliar del colon.

　　Se debe comer alimentos procesados o cocinados con precisión para facilitar la masticación y digestión. El huevo entero se puede comer una vez por semana.12Las seis grandes categorías de alimentos, como lácteos y sus productos, raíces y tubérculos de granos, carnes, pescados, huevos y frijoles, vegetales, frutas y grasas, deben ser ingeridas de manera diversa para obtener plenamente todas las sustancias nutritivas; se debe comer alimentos ricos en proteínas y hierro, como carne magra, camarones, sangre de animales, hígado y riñones de animales, yemas de huevo, productos de soja, jujube, verduras de hoja verde, mostaza de sésamo, etc.; se debe utilizar aceite vegetal, y se debe cocinar a menudo mediante métodos como hervir, vaporizar, aderezar, freír, asar, adobar y hervir; se debe evitar comer alimentos ricos en colesterol como la grasa de cerdo, órganos internos, huevos de pescado y mantequilla.

　　Si se establece la torsión del colon ciego, se debe seguir el principio de tratamiento de la obstrucción intestinal para realizar la reducción gastrointestinal, la rehidratación y el uso de antibióticos. Si hay desequilibrio de agua y sales, ácido-base o hipovolemia, se debe corregir y suplementar a tiempo.

　　El torsión del colon ciego debe ser operado de inmediato, para aliviar la obstrucción intestinal, eliminar el segmento intestinal necrótico y prevenir la recidiva. Se adopta el método quirúrgico correspondiente según la condición de la lesión del intestino torcido.

　　1La corrección de la torsión del colon ciego y la fistulización del colon ciego con fijación del colon ciego después de la corrección de la torsión del colon ciego, se sutura el colon ciego con la pared lateral abdominal para fijarlo, también se puede cortar el peritoneo retroperitoneal para formar una válvula, suturarla en elante del colon ciego y el colon ascendente, formando una bolsa retroperitoneal, con una alta tasa de recidiva. Es adecuado para casos sin necrosis intestinal.

　　2La torsión del colon ciego se corrige y se coloca un catéter urinario en el colon ciego después de la corrección de la torsión del colon ciego, se corta una pequeña incisión en el colon ciego, se inserta un catéter urinario en forma de seta y se extrae desde el abdomen inferior derecho. La fistulización del colon ciego no es solo para aliviar la presión del intestino después de la cirugía, sino principalmente para que la pared del colon ciego en el sitio de la fistulización se adhiera al peritoneo para lograr la fijación del colon ciego y prevenir la recidiva. Después de la cirugía...2Se retira el catéter urinario a la semana, y el sitio de la fístula se cura espontáneamente. Pero puede complicarse con infección de la herida, absceso pélvico y fístula del colon ciego persistente, entre otros problemas postoperatorios. Es adecuado para casos sin necrosis intestinal, pacientes de edad avanzada y condiciones generales pobres.

　　3La resección del colon derecho en una etapa y la anastomosis del intestino delgado con el colon transverso en caso de torsión del intestino sin necrosis, la condición del paciente es buena y se puede realizar la resección del colon derecho en una etapa y la anastomosis del intestino delgado con el colon transverso. Es un método curativo, con pocas recidivas. La atención postoperatoria después de la resección y anastomosis es bastante simple, y el dolor del paciente es menor. Aunque tiene ciertos riesgos, con una operación cuidadosa y atención a la circulación intestinal, la anastomosis puede sanar en una etapa.

　　4La resección de intestino necrótico, la fistulización del intestino delgado proximal y la fistulización de la mucosa del colon transverso en el extremo distante es adecuada para pacientes con enfermedades graves o con perforación y peritonitis difusa.3Meses después, se realiza una anastomosis intestinal.