Torsione del cecum

　　Primo, causa di insorgenza

　　La torsione del cecum è causata dal movimento del cecum. Il cecum normale è attaccato alla parete posteriore dell'addome, è completamente coperto dalla peritoneo e non si verifica torsione. Se durante lo sviluppo embrionale, la fissazione del cecum e la scomparsa del mesentere non sono complete, il mesentere del cecum e del colon ascendente è troppo lungo e troppo mobile, questo è un fattore anatomico della torsione del cecum. Le cause scatenanti della torsione del cecum includono consumo eccessivo di cibo, diarrea, sforzo elettivo e aderenze addominali, in particolare, le operazioni addominali sono spesso la causa diretta della torsione del cecum. I tumori pelvici, la gravidanza possono cambiare la posizione del cecum, o l'ostruzione distale del cecum può causare l'espansione del cecum, rendendolo più facile da torcere.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　La torsione del cecum si verifica spesso insieme al torcimento di una parte dell'ileo distale e del colon ascendente, il torcimento in senso orario è più comune (85％), la sua torsione può raggiungere360° o più, anche il mesentere si torce, formando ostruzione intestinale a anello chiuso. Con un tempo prolungato può causare necrosi dell'anello intestinale torcuto, la frequenza di necrosi è circa1/4Dopo la torsione, l'ostruzione dell'estremità del ileo può causare ostruzione intestinale completa.

　　1Se il cecum è parzialmente torcuto, si manifesta come ostruzione intestinale incompleta cronica, si può toccare un masso cistico nella parte inferiore destra dell'addome, i sintomi scompaiono dopo la riposizione automatica, ma possono recidivare.

　　2Un'altra situazione è che il cecum libero si piega anteriormente e superiormente, causando la flessione del ileo distale e del colon ascendente, formando un'ostruzione. Questo piegamento del cecum non influisce sulle arterie mesentriche, quindi non si verifica la necrosi del cecum. Ma qualcuno pensa che il piegamento del cecum non sia una torsione del cecum, perché non corrisponde alla definizione fondamentale della torsione intestinale.

　　Quando la malattia è grave, può apparire un aumento asimmetrico e irregolare dell'addome dovuto a intestini con dilatazione, se non viene riposizionato in tempo, la dilatazione intestinale può causare necrosi della parete intestinale, perforazione, peritonite e persino morte. La peritonite è una grave malattia chirurgica comune causata da infezione batterica, stimolo chimico o lesione. La maggior parte è peritonite secondaria, derivata dall'infezione degli organi addominali, necrosi perforazione, trauma, ecc.

　　La torsione del cecum è comune4I giovani sotto i 0 anni, le donne sono più comuni, di solito, a causa del movimento dell'appendice cecale, possono avere sintomi come dolore alla regione periumbilicale e alla parte inferiore destra dell'addome, gonfiore addominale, ecc., la presentazione clinica può essere2tipi.

　　1L'intorpidimento acuto dell'appendice cecale si manifesta improvvisamente con dolore acuto alla parte inferiore destra o centrale dell'addome, di natura colica, peggiora in modo intermittente, può avere nausea, vomito, arresto della defecazione e della evacuazione anale, ecc., sono sintomi tipici di ostruzione intestinale bassa, nella fase finale della malattia possono apparire shock e tossiemia.

　　Esame fisico: gonfiore addominale evidente, gonfiore asimmetrico, tensione muscolare nella parte inferiore destra dell'addome, con dolore alla pressione e dolore di riflessione, si può toccare un blocco gonfiato nella parte inferiore destra dell'addome, se c'è fluido nel peritoneo, il dolore alla pressione può essere diffuso in tutto l'addome, la palpazione del rumore intestinale è intenso o c'è un suono di acqua che passa.

　　2L'intorpidimento cecale subacuto può manifestarsi come sintomi di ostruzione intestinale incompleta ricorrente, con dolore e disagio alla parte inferiore destra dell'addome durante l'attacco, con diverso grado di gonfiore addominale, può toccare un masso cistico nella parte inferiore destra dell'addome, con dolore alla pressione, la malattia può durare diversi giorni, i sintomi si attenuano dopo la riposizione spontanea del torsione.

　　1L'intorpidimento dell'appendice cecale è una ostruzione intestinale strangolante, il tratto intestinale girato può svilupparsi rapidamente necrosi, foratura e peritonite, è una categoria di ostruzione intestinale con prognosi grave e rapida sviluppo, se non trattata tempestivamente, il tasso di mortalità è relativamente alto. Pertanto, una volta diagnosticato, è necessario trattare tempestivamente e eseguire un intervento chirurgico precoce. Questo può non solo ridurre la resezione intestinale, ma anche evitare la necrosi intestinale, che ha un'importanza significativa per il salvataggio della vita del paziente.

　　2È necessario controllare rigorosamente le indicazioni per la terapia non chirurgica, per evitare di ritardare l'opportunità chirurgica e causare conseguenze negative.

　　3L'intorpidimento dell'appendice cecale, se trattato tempestivamente, ha una buona prognosi nella maggior parte dei casi; se ci sono strangolamenti intestinali, addirittura fratture e forature, la prognosi è peggiore. Il trattamento non tempestivo o inappropriato ha un tasso di mortalità relativamente alto. Se l'intorpidimento dell'appendice cecale migliora dopo il trattamento non chirurgico, è necessario ulteriormente esaminare la causa della malattia, e se necessario, eseguire un intervento chirurgico programmato per eliminare la causa, per prevenire la recidiva.

　　Caratteristiche dell'immagine a pellicola piatta dell'intorpidimento dell'appendice cecale

　　1L'appendice cecale è significativamente dilatata: l'appendice cecale dilatata può essere posizionata in qualsiasi parte dell'addome, ma è più comune nell'addome superiore o nell'addome superiore sinistro, con livelli di liquido, è facile essere diagnosticato come dilatazione acuta dello stomaco quando c'è accumulo di gas e liquido, può essere inserito un tubo naso-gastrico per aspirare per differenziare, se è dilatazione gastrica, dopo l'aspirazione, l'immagine del livello di gas e liquido nello stomaco scompare, ma l'intorpidimento dell'appendice cecale non cambia.

　　2Segni di ostruzione intestinale bassa: più livelli di liquido si排列 in modo scalare.

　　3Il lume finale dell'intestino tenue si gonfia, si sposta: il lume finale dell'intestino tenue può essere pieno di gas e può essere posizionato in modo anomalo sul lato destro del colon cieco, mentre il gas nel colon trasversale e nel colon ascendente è relativamente ridotto.

　　Il bario iniezione rettale spesso può essere bloccato nella regione del colletto del colon

　　È consigliabile mangiare cibi lavorati o cucinati finemente per facilitare la masticazione e la digestione. L'uovo intero può essere consumato una volta a settimana.12Le principali categorie di cibo sono latte e prodotti lattiero-caseari, cereali radicali, carne, pesce, fagioli, uova, verdure, frutta e oli; è consigliabile consumare una varietà di cibi per ottenere una buona quantità di nutrienti; è consigliabile mangiare cibi ricchi di proteine e ferro, come carne magra, pesce e crostacei, sangue animale, fegato e reni animali, uova, prodotti a base di fagioli, ecc., come il dattero, verdure a foglia verde, salsa di sesamo; scegliere oli vegetali, cuocere principalmente con metodi come bollitura, vaporizzazione, insalata fredda, cottura, cottura a fuoco, affumicatura e bollitura; evitare cibi grassi, viscere, uova di pesce, burro e altri cibi ricchi di colesterolo.

　　Se la torsione ileale è confermata, dovrebbe seguire i principi di trattamento dell'obstruzione intestinale, la decompresione gastrointestinale, la somministrazione di fluidi e l'uso di antibiotici. In caso di disordine dell'equilibrio idrico-elettrolitico, acido-basico o ipovolemia, correggere e integrare in tempo.

　　La torsione ileale dovrebbe essere trattata in tempo con laparotomia, sollevare l'obstruzione intestinale, rimuovere la porzione necrotica dell'intestino e prevenire la recidiva. Scegliere il tipo di intervento appropriato in base alla situazione della lesione del segmento di torsione intestinale.

　　1e la correzione della torsione ileale con la fissazione ileale, dopo la correzione della torsione ileale, fissare il cieco con la parete laterale addominale, può anche tagliare il peritoneo posteriore per formare una valvola, suture sul cieco e il colon ascendente, formare una borsa retroperitoneale, con una alta frequenza di recidiva. Indicato nei casi senza necrosi intestinale.

　　2e la correzione della torsione ileale, la creazione di un'apertura ileale nel cieco dopo la correzione della torsione ileale, fare un piccolo taglio sul cieco, inserire un catetere vescicale fungoide, estrarlo dal basso lato destro dell'addome. La creazione di un'apertura ileale nel cieco, non solo per decompresione intestinale post-operatoria, ma principalmente per formare adesioni tra la parete ileale del sito di creazione e la peritoneo, raggiungere lo scopo di fissare il cieco, prevenire la recidiva. Dopo l'operazione2intorno alla settimana successiva per rimuovere il catetere vescicale, il sito di creazione si guarisce spontaneamente. Ma può essere associato a infezione delle ferite, ascesso peritoneale e fistola ileo-cecale persistente e altre complicazioni post-operatorie. Indicato nei casi senza necrosi intestinale, pazienti anziani e con condizioni generali scarse.

　　3e la resezione del colon destro in un'unica fase, l'anastomosi del colon trasversale con l'intestino tenue senza necrosi, se la condizione del paziente è buona, è possibile eseguire la resezione del colon destro in un'unica fase e l'anastomosi del colon trasversale con l'intestino tenue. È un metodo curativo radicolare, con poche recidive. La cura post-operatoria dell'anastomosi in un'unica fase è semplice, con meno sofferenze per il paziente. Anche se c'è un certo rischio, con un'operazione accurata e attenzione alla circolazione sanguigna dell'intestino, l'anastomosi può guarire in un'unica fase.

　　4e la resezione dell'intestino tenue necrotico, la fistola del colon ascendente, la fistola mucosa del colon trasversale sono indicati nei pazienti con malattia grave, con perforazione e peritonite diffusa.3Mesi dopo, eseguire la revisione dell'anastomosi intestinale.