盲肠扭转

　　一、发病原因

　　盲肠扭转是由于移动盲肠所致。正常盲肠附着在后腹壁，完全为腹膜所覆盖，不会发生扭转。如果在胚胎发育过程中，盲肠的固定及其系膜消失不全，盲肠和升结肠的系膜过长而活动度过大，这是盲肠扭转的解剖因素。盲肠扭转的诱因有饮食过多、腹泻、过度用力及腹内有粘连等，尤其是腹部手术常为诱起盲肠扭转的直接原因。盆腔肿瘤、妊娠使盲肠位置改变，或盲肠远端梗阻造成盲肠膨胀，也使其容易扭转。

　　二、发病机制

　　盲肠扭转常合并末段回肠和升结肠的一部分一起扭转，以顺时针扭转为常见(85％)，其扭转程度可达360°或更多，肠系膜也发生扭转，形成闭襻性肠梗阻。时间长可造成扭转肠襻坏死，坏死发生率约占1/4。扭转后回肠末端梗阻，因而造成小肠完全性梗阻。

　　1、盲肠部分扭转则表现为慢性不完全性肠梗阻，右下腹可触及囊性肿块，自动复位后症状消失，但可反复发作。

　　2、另一种情况是游离盲肠向前向上翻折，使远端回肠及升结肠折叠而形成梗阻，此种盲肠折叠不影响系膜血管，因此不发生盲肠坏死。但有人认为盲肠折叠不属于盲肠扭转，因其不符合肠扭转的基本定义。

　　病情严重时可见腹部呈不对称样隆起及不规则性胀气的肠襻，如不能及时复位则该胀气肠襻可因肠绞窄而发生肠壁坏死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

　　มีการเกิดโรคหอดหลอดอาหารบนท้องในมาก40岁以下的年轻人，女性较多，平时，因移动盲肠可有慢性脐周围及右下腹疼痛，腹部胀气等症状，临床表现可有2种类型。

　　1、急性盲肠扭转右下腹或中腹部突然剧烈疼痛，为绞痛性质，阵发性加重，并可有恶心，呕吐，肛门停止排便排气等典型低位肠梗阻表现，病程晚期可出现休克和毒血症。

　　体检：腹胀明显，腹胀不对称，右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹部隐约可触及胀气包块，如腹腔内有渗液，压痛可遍及全腹，听诊肠鸣音亢进或有气过水声。

　　2、亚急性盲肠扭转可表现为反复发作的不全肠梗阻征象，发作时右下腹部疼痛不适，有程度不同的腹胀，右下腹可触到囊性肿块，有压痛，病情可持续数天，扭转自动复位后症状缓解。

　　1、肠扭转是一种绞窄性肠梗阻，扭转的肠管可迅速发生坏死穿孔和腹膜炎，是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类，如未能及时处理，死亡率较高。故一经诊断，应及时处理，早期手术治疗。这样不仅能减少肠管切除甚至避免肠管坏死，对于抢救病人生命具有重要意义。

　　2、应严格掌握非手术疗法的适应症，避免延误手术时机，造成不良后果。

　　3、盲肠扭转及时治疗，多数预后良好，如有肠绞窄，甚至破裂穿孔则预后较差。处理不及时或不当，其死亡率较高。如盲肠扭转非手术治疗好转后，应进一步检查发病原因，必要时，可行择期手术消除病因，以防复发。

　　หลักฐานภาพของอายุต์ที่ยกเลิกอายุต์ที่ยกเลิก

　　1อายุต์ที่ขยายตัวอย่างนั้น อายุต์ที่ขยายตัวอาจตั้งอยู่ในทุกทางของทางหลอดอาหาร แต่มักตั้งอยู่ในทางหลอดอาหารบนทางหลอดอาหารทางด้านบนหรือทางด้านบนของทางหลอดอาหาร มีระดับน้ำ ในขณะที่เป็นอย่างน้อยที่มีน้ำมันและน้ำ ในขณะที่มีอาการบวมและเป็นอาการอักเสบอาจผิดพลาดเป็นอาการอักเสบหมายตามที่กล่าวว่า อาจใช้นาฬิกาหมายตามที่กล่าวว่า หากมีอาการอักเสบหมายตามที่กล่าวว่า หากมีอาการอักเสบหมายตามที่กล่าวว่า หากมีอาการอักเสบหมายตามที่กล่าวว่า หากมีอาการอักเสบหมายตามที่กล่าวว่า

　　2อาการแสดงของอายุต์ต่ำทางหลอดอาหาร หลายระดับของน้ำเป็นแนวทางหลายระดับที่แบ่งแยกเป็นทางแยก

　　3และทางหลอดอาหารทางด้านข้างของอายุต์ อายุต์ทางด้านข้างของอายุต์อาจเต็มไปด้วยก๊าซ และอาจตั้งอยู่ในทางด้านข้างของอายุต์ด้านขวา ในทางหลอดอาหารระหว่างทางเลี้ยงและทางหลอดอาหารต่ำ ก๊าซที่อยู่ในทางหลอดอาหารระหว่างทางเลี้ยงและทางหลอดอาหารต่ำเป็นอย่างน้อย

　　บางครั้งในกระบวนการเจาะอายุต์ อายุต์บางครั้งอาจตกอยู่ที่ทางเลี้ยงตรงข้ามของทางหลอดอาหาร

　　ควรรับประทานอาหารที่ประกอบด้วยกระดูกเท้าหรือที่ทำแล้ว โดยเฉพาะหมึกทุกๆสัปดาห์นั้นสามารถรับประทานได้12อาหารหลายชนิดทั้งเนื้อเยื่อที่นมสร้าง พืชผักเมือก วัตถุดิบเมือก วัตถุแปรรูปเมือก ผลไม้ และน้ำมัน เป็นหกประเภท ต้องดื่มด้วยความหลากหลายเพื่อรับประทานสารอาหารทั้งหมด; ควรรับประทานอาหารที่มีโปรตีนและธาตุเหล็ก อย่างเช่น กาติกาสัตว์ ปลาปูน น้ำเลือดสัตว์ ตับทั้งสองของสัตว์ ไข่เท้า ผลิตภัณฑ์ของเหล็ก และ กุหลาบ ต้นยั้งใหญ่ ตาปาน และ น้ำมันพริกไทย และเลือกน้ำมันพืชเพื่อประกอบอาหาร ใช้วิธีทำอาหารหลายวิธีเช่น ฝังน้ำ ฝังน้ำย่างเย็น ยางยาง หมัก หรือ แกล้ง; ห้ามรับประทานเนื้อหน่อง หลังหมด ไข่ปลา น้ำนมแข็ง และอาหารที่มีโคเลสเตอรอลสูงอย่างเช่นนั้น。

　　หลังจากที่มีการกลับความตัวท่อน้ำปัสสาวะ ควรทำการปลดอุดตันของลำไส้ ให้น้ำเชื้อเลือดและใช้ยาต้านทานติดเชื้อตามหลักเกณฑ์การรักษาอุดตันของลำไส้ ถ้ามีปัญหาการขาดน้ำเชื้อเลือด การขาดอาหารและสารเคมีที่เป็นสารประกอบของน้ำเชื้อเลือด หรือปัญหาการขาดน้ำเชื้อเลือด ควรแก้ไขและเติมทันที

　　หลังจากที่มีการกลับความตัวท่อน้ำปัสสาวะ ควรทำการผ่าตัดทันทีเพื่อปลดอุดตันของลำไส้ ตัดทำลายลำไส้ที่เสียหายและป้องกันการกลับมาอีกครั้ง ตามสภาพของการกลับความตัวท่อน้ำปัสสาวะที่เกิดขึ้น จะใช้วิธีการผ่าตัดที่เหมาะสม

　　1、การกลับความตัวและการติดตั้งท่อน้ำปัสสาวะที่กลับความตัวหลังจากที่กลับความตัวท่อน้ำปัสสาวะ นำท่อน้ำปัสสาวะมาติดตั้งกับผนังทางข้างของท้อง หรือทำลายเยื่อหุ้มท้องที่ทางหลังท้องและนำมาติดตั้งกับท่อน้ำปัสสาวะและท่อน้ำปัสสาวะทางขวาของท้อง จะก่อตัวเป็นถุงหลังท้อง มีอัตราการกลับมาอีกครั้งสูง มีความเหมาะสมกับผู้ป่วยที่ไม่มีการเสียหายลำไส้

　　2、การกลับความตัวและทำลายเยื่อหุ้มท้องที่ท่อน้ำปัสสาวะที่กลับความตัวหลังจากที่ทำลายเยื่อหุ้มท้องที่ท่อน้ำปัสสาวะ ทำลายจุดที่เล็กบนท่อน้ำปัสสาวะและใส่ท่อน้ำปัสสาวะทรงหยอด นำมาออกทางด้านล่างของท้อง การทำลายเยื่อหุ้มท้องที่ท่อน้ำปัสสาวะ ไม่เพียงแค่เพื่อลดความดันของลำไส้หลังการผ่าตัด แต่หลักเพื่อที่จะทำให้ท่อน้ำปัสสาวะที่ทำลายเยื่อหุ้มท้องและเยื่อหุ้มท้องเข้ากันและติดเรียบกันเพื่อที่จะทำให้ท่อน้ำปัสสาวะเป็นตัวยัง และป้องกันการกลับมาอีกครั้ง หลังการผ่าตัด2ประมาณสัปดาห์หนึ่งหลังจากการถอดท่อน้ำปัสสาวะ จะมีการรักษาตัวตนโดยตนของจุดทำลายเยื่อหุ้มท้อง แต่อาจมีการเกิดภาวะติดเชื้อที่รอยแผล ภาวะบวมท้องที่แพร่หลายและภาวะท่อน้ำปัสสาวะที่ไม่หยุดได้หลังการผ่าตัด มีความเหมาะสมกับผู้ป่วยที่ไม่มีการเสียหายลำไส้ ผู้ป่วยที่มีอายุมากและสภาพดีที่แย่

　　3、การตัดทำลายลำไส้บนของทางขวา และการผนึกลำไส้บนของทางขวากับลำไส้บนของทางซ้ายที่ไม่มีการเสียหาย ผู้ป่วยที่มีสภาพดี สามารถทำการตัดทำลายลำไส้บนของทางขวาและผนึกลำไส้บนของทางขวากับลำไส้บนของทางซ้ายได้ นี่เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ น้อยที่จะมีการกลับมาทันที หลังจากการตัดทำลายและผนึกลำไส้ การดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเป็นไปด้วยวิธีง่าย ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดน้อย ถึงแม้ว่ามีความเสี่ยงบางประการ แต่หากมีการปฏิบัติงานอย่างละเอียดในระหว่างการผ่าตัด ให้ความ注意ต่อการบริการยาของลำไส้ รอยตายจะสามารถรักษาได้ในระยะเดียว

　　4、การตัดทำลายลำไส้ที่เสียหาย การทำลายลำไส้บนของทางหลังท้อง และการทำลายลายเยื่อหุ้มท้องที่ลำไส้บนของทางหลังท้อง มีความเหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงหรือมีรอยแผลและภาวะอาการบวมท้องที่แพร่หลาย3หลังจากเดือนก่อนจะทำการผ่าตัดผนึกลำไส้