Torsion de l'appendice

　　Première partie : causes

　　La torsion de l'appendice est due à la mobilité de l'appendice. L'appendice normal est attaché à la paroi postérieure de l'abdomen, complètement couvert par la péritonée et ne peut pas se tordre. Si, pendant le développement embryonnaire, l'appendice n'est pas fixé complètement et le péritoine disparaît partiellement, le péritoine de l'appendice et du côlon ascendant est trop long et trop mobile, c'est un facteur anatomique de torsion de l'appendice. Les causes déclenchantes de la torsion de l'appendice incluent une alimentation excessive, la diarrhée, un effort excessif et des adhésions intra-abdominales, en particulier les opérations abdominales qui sont souvent la cause directe déclenchante de la torsion de l'appendice. Les tumeurs pelviennes, la grossesse qui changent la position de l'appendice, ou l'obstruction distale de l'appendice qui cause l'œdème de l'appendice le rendent également plus sujet à la torsion.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　La torsion de l'appendice se produit souvent avec une partie de l'intestin grêle terminal et du côlon ascendant qui se tournent ensemble, le tournoi horaire est plus courant (85％), et l'ampleur de la torsion peut atteindre360° ou plus, la torsion du péritoine se produit également, formant une obstruction intestinale en boucle fermée. Si le temps est long, la nécrose de la torsion intestinale peut survenir, le taux de nécrose est d'environ1/4. Après la torsion, l'obstruction de l'extrémité terminale de l'intestin grêle provoque une obstruction intestinale complète.

　　1Une torsion partielle de l'appendice se manifeste par une obstruction intestinale incomplète chronique, une masse cystique palpable dans le bas-ventre peut disparaître après la réduction spontanée des symptômes, mais elle peut réapparaître de manière répétée.

　　2Une autre situation est que l'appendice libre se plie vers l'avant et vers le haut, ce qui cause le recourbement du petit intestin terminal et du côlon ascendant, formant ainsi un obstruction. Cette torsion de l'appendice ne compromet pas les vaisseaux péritonéaux, donc elle ne provoque pas de nécrose de l'appendice. Cependant, certains pensent que la torsion de l'appendice n'est pas une torsion de l'appendice, car elle ne correspond pas à la définition fondamentale de la torsion intestinale.

　　Lorsque la maladie est grave, l'abdomen peut présenter une tuméfaction asymétrique et des intestins gorgés d'air irreguliers, si elle ne peut pas être rétablie à temps, cette accumulation d'air peut entraîner la nécrose de la paroi intestinale, la perforation, la péritonite et même la mort. La péritonite est une maladie grave courante en chirurgie, causée par une infection bactérienne, une irritation chimique ou une lésion. La plupart sont des péritonites secondaires, provenant de l'infection des organes abdominaux, de la nécrose et de la perforation, des blessures, etc.

　　La torsion de l'appendice est courante4Les jeunes de moins de 0 ans, les femmes sont plus nombreuses, généralement, en raison du déplacement de l'appendice cæcum, il peut y avoir des douleurs abdominales péri-ombilicales et inférieures droites chroniques, des ballonnements, etc., les symptômes cliniques peuvent varier2Types

　　1Deuxièmement, la torsion de l'appendice cæcum aiguë est soudaine et aiguë dans la partie inférieure droite ou centrale de l'abdomen, de nature colique, s'aggravant par poussées, avec des nausées, des vomissements, l'arrêt des selles et des gaz, etc. des symptômes typiques d'obstruction intestinale basse, à un stade tardif, il peut y avoir un choc et une sepsémie

　　Examen physique : ballonnements marqués, ballonnements asymétriques, les muscles abdominaux inférieurs droites sont tendus, il y a une douleur et un réflexe de défense, le ballonnements peut être palpé vaguement dans la partie inférieure droite de l'abdomen, si il y a une渗液 dans la cavité abdominale, la douleur peut être répandue dans tout l'abdomen, l'auscultation des bruits intestinaux est hyperactive ou il y a un bruit d'eau passant

　　2Deuxièmement, la torsion de l'appendice cæcum subaigu peut se présenter sous la forme de symptômes d'obstruction intestinale incomplète récurrente, avec des douleurs abdominales inférieures droites ou centrales soudaines et aiguës, des nausées, des vomissements, une arrêt des selles et des gaz, etc. Les symptômes peuvent apparaître à l'âge de 0 ans, les femmes sont plus nombreuses, généralement, en raison du déplacement de l'appendice cæcum, il peut y avoir des douleurs abdominales péri-ombilicales et inférieures droites chroniques, des ballonnements, etc.

　　1Deuxièmement, la torsion de l'appendice cæcum est une obstruction intestinale strangulée, les intestins tordus peuvent rapidement présenter une nécrose, une perforation et une péritonite, ce qui est un type de situation aiguë et rapide dans l'obstruction intestinale, avec un taux de mortalité élevé si non traité à temps. Par conséquent, une fois diagnostiquée, elle doit être traitée à temps et opérée précocement. Cela peut non seulement réduire l'ablation intestinale, mais aussi éviter la nécrose intestinale, ce qui est d'une grande importance pour le sauvetage de la vie des patients

　　2Deuxièmement, il est nécessaire de maîtriser strictement les indications du traitement non chirurgical pour éviter de retarder le moment de l'opération et de causer de mauvaises conséquences

　　3Premièrement, la torsion de l'appendice cæcum traitée à temps présente généralement un bon pronostic, mais si il y a une torsion intestinale ou une perforation, le pronostic est mauvais. Le traitement tardif ou inapproprié entraîne un taux de mortalité élevé. Si la torsion de l'appendice cæcum est améliorée par un traitement non chirurgical, il est nécessaire de rechercher les causes de la maladie et, si nécessaire, de procéder à une opération programmée pour éliminer la cause, afin de prévenir les récidives

　　Premièrement, les caractéristiques de l'image radiographique de la torsion de l'appendice cæcum sur le film abdominal

　　1、l'expansion significative de l'appendice cæcum : l'appendice cæcum élargi peut être situé à n'importe quelle partie de l'abdomen, mais il est souvent observé dans l'hyperabdomen ou l'hyperabdoménal gauche, avec des plans de liquide, et lorsque l'accumulation de gaz et de liquide est importante, il est facile de le confondre avec une dilatation aiguë de l'estomac. Le tube nasogastrique peut être inséré pour aspirer et différencier, si l'estomac est dilaté après l'aspiration, l'image de la surface de l'accumulation de gaz et de liquide dans l'estomac disparaît, mais pas pour la torsion de l'appendice cæcum

　　2、les signes d'obstruction intestinale proximale : plusieurs plans de liquide sont disposés en ordre de gradation

　　3、l'obstruction intestinale proximale, déplacement : l'intestin terminal peut être rempli de gaz et peut être situé de manière anormale à droite de l'appendice cæcum, et la quantité de gaz dans le côlon transversal et descendant est relativement réduite

　　Deuxièmement, l'irrigation de baryum dans le colon est souvent bloquée au niveau de la courbure hépatique du côlon

　　Il est recommandé de manger des aliments cuits ou transformés finement pour faciliter la mastication et la digestion. Les œufs entiers peuvent être consommés une fois par semaine12Les aliments des six grandes catégories, tels que les produits laitiers, les tubercules céréalières, les viandes, poissons, légumineuses et œufs, les légumes, les fruits et les graisses, doivent être consommés de manière diversifiée pour obtenir pleinement divers nutriments ; il est recommandé de manger des aliments riches en protéines et en fer, tels que la viande maigre, les crevettes et les gambas, le sang animal, les reins et le foie d'animaux, les jaunes d'œufs, les produits laitiers, les graines de sésame, les sauces à graines de sésame, etc. ; choisir des graisses végétales, utiliser principalement des méthodes de cuisson telles que la cuisson à l'eau, la vapeur, la salade, la cuisson à la chaleur, le rôtissage, le braisage et la cuisson à la marmite ; éviter de manger des aliments riches en cholestérol tels que les viandes grasses, les viscères, les ovocytes de poissons, le beurre, etc.

　　Si le torsion de l'iléon est confirmé, il doit être traité selon les principes de traitement de l'obstruction intestinale, avec la décompression gastro-intestinale, l'hydratation et l'administration d'antibiotiques. En cas de déséquilibre hydrique, électrolytique, acido-basique ou hypovolémie, une correction et une supplémentation应及时.

　　Le torsion de l'iléon doit être traité par coeliotomie urgente pour dissiper l'obstruction intestinale, exciser les segments nécrosés et prévenir les récidives. Selon la situation de la lésion du segment de torsion intestinale, une technique chirurgicale appropriée est adoptée.

　　1et la réduction de la torsion de l'iléon avec la fixation de l'iléon après la réduction de la torsion de l'iléon, l'iléon et la paroi latérale abdominale sont soudés et fixés, ou l'apron péritonéal peut être formé et soudé à l'avant de l'iléon et du côlon ascendant pour former un sac postpéritonéal, avec un taux de récidive élevé. Indiqué pour les cas sans nécrose intestinale.

　　2et la réduction de la torsion de l'iléon, la pose d'une sonde urinaire en forme de chapeau après la réduction de la torsion de l'iléon, une petite incision est faite sur l'iléon, une sonde urinaire en forme de chapeau est insérée et extraite de l'abdomen droit inférieur. La pose d'une sonde urinaire dans l'iléon, non seulement pour décompresser l'intestin après l'opération, mais aussi pour former une adhésion entre la paroi anale et la péritoine à la position de la stomie, afin de fixer l'iléon et prévenir les récidives. Après l'opération2environ une semaine pour retirer le cathéter urinaire, et le site de la stomie guérira spontanément. Cependant, il peut y avoir des complications postopératoires telles que l'infection des plaies, la péritonite腹腔脓肿 et la fistule iléale persistante.

　　3et l'excision de la moitié droite du côlon en une seule étape, l'anastomose transverse-côlonique de l'intestin grêle sans nécrose, la situation du patient est meilleure, et l'excision de la moitié droite du côlon en une seule étape et l'anastomose transverse-côlonique de l'intestin grêle peuvent être réalisées. C'est une méthode curative, rarement récidivante. La soins postopératoires après l'anastomose en une seule étape sont relativement simples, et les douleurs du patient sont moins intenses. Bien que le risque soit certain, une manipulation soignée pendant l'opération, une attention particulière à la vascularisation intestinale et une anastomose qui peut guérir en une seule étape sont possibles.

　　4et l'excision de l'intestin grêle nécrosé, la fistule de l'intestin grêle proximal et la fistule de la muqueuse transversale colique distale sont indiquées pour les patients gravement malades ou avec une perforation et une péritonite disséminée.3mois après la réunion anale.