Bệnh sán máu đường tiết niệu và sinh dục

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Con đực của sán máu Ai Cập dài10～15mm, chỗ rộng nhất là 0.8～1mm, bề mặt có các nốt nhỏ. Tuyến tinh4～5con, nằm sau van hút bụng, sắp xếp theo thứ tự trước và sau, phần cuối của ống dẫn tinh phình to thành túi chứa tinh dịch. Hai nhánh ruột ở trung tâm cơ thể hợp thành một ống rỗng đơn, kéo dài đến cuối. Con cái dài khoảng20mm, chỗ rộng nhất là 0.25mm, có hình ống dài mảnh, hai ống hút đều nhỏ, trên bề mặt chỉ có các nốt nhỏ ở hai đầu trước và sau. Buồng trứng nằm sau trung tâm cơ thể, hình tròn dài; các cơ quan sinh dục khác vị trí tương tự như sán máu Nhật Bản; tử cung chứa trứng20～30 con. Hệ tiêu hóa tương tự như con đực. Kích thước trứng là (131～183）μm × (40～70) μm, có gai ở đầu. Vỏ trứng không phản ứng với sắc tố axit, trong khi các trứng của sán máu khác có phản ứng dương tính với sắc tố axit. Con trưởng thành sống ký sinh trong bàng quang và tĩnh mạch bụng của con người, thỉnh thoảng cũng có thể ký sinh trong hệ thống mạch máu cửa.200 đến500 con. Thời gian sống sót của con trưởng thành trong cơ thể con người là3～6năm, một số có thể sống30 năm (trung bình3.4năm), một cặp con trưởng thành trong đời có thể sản sinh25ngàn đến60万个 không đều.

　　1Cơ thể埃及血吸虫 có hai giai đoạn sinh sản, một là sinh sản hữu tính diễn ra trong cơ thể con người. Sau khi con cái bài trứng, một phần bị đọng lại trong mô cơ thể, phần còn lại bài ra ngoài cơ thể, trứng bài ra ngoài gặp nước sẽ nhanh chóng nở ra trứng non, bơi vào nước và nhanh chóng tìm thấy chủ trung gian đặc hiệu là ốc sên, và từ đó xâm nhập vào mô mềm của ốc phát triển thành trứng bào mẹ, trứng bào con và trứng đuôi, mỗi trứng bào mẹ có thể sản sinh20～40 hơn tử trùng, mỗi tử trùng sản xuất200 đến400 con ấu trùng, thời gian từ khi ấu trùng đâm vào ốc đến khi ấu trùng thoát ra là5～6Tuần.

　　2、Sau khi ấu trùng từ ốc thoát ra, nổi lên mặt nước tìm kiếm chủ đích cuối cùng, sau khi gặp động vật có vú, chúng sẽ đâm vào da角质 ở đầu của chúng, nhờ vào sự lắc đuôi và co giãn cơ thể, ấu trùng sẽ đâm vào da và niêm mạc trong vài giây đến vài phút, và nhờ vào dịch tiết của chúng giúp cơ thể vào mạch máu vi mô hoặc hệ thống mạch bạch huyết sau đó vào tuần hoàn thể chất, cuối cùng định cư ở tĩnh mạch bàng quang và các tĩnh mạch thành bụng. Trùng máu Ai Cập và các loại trùng máu khác đều có các vị trí cư trú riêng biệt, cơ chế này vẫn chưa được làm sáng tỏ.1990 năm có tác giả đã báo cáo, việc lai tạo các loài trùng máu khác nhau như trùng máu gián tiếp, trùng máu Mes, v.v. ở động vật và ốc, có thể thay đổi vị trí tiết trứng của các con trưởng thành, phương pháp rời bỏ của ấu trùng và sức mạnh sinh sản cũng thay đổi.

　　3、Trứng trùng của trùng máu gây ra tác dụng bệnh理性 rõ ràng, các部位 bị gây bệnh bởi trùng máu khác nhau, trong các động vật thí nghiệm đã được chứng minh, khoảng20% trứng trùng của trùng máu Ai Cập tồn tại ở các cơ quan trống rỗng, một phần trứng trùng có thể bài tiết ra qua nước tiểu hoặc phân, phần còn lại của trứng trùng hoặc tích tụ ở vùng bị ảnh hưởng hoặc theo dòng máu đến phổi, gan và các cơ quan khác, và tạo thành các cục máu đông nhỏ trong các mạch máu nhỏ tại chỗ, những trứng trùng tích tụ ở chỗ nào đó thì bị phá hủy trong phản ứng mô mủ của chủ. Các trứng trùng khác bị canxi hóa và tích tụ trong các cơ quan, mỗi con con cái tính khoảng hàng ngày sẽ tạo thành90 đến100 trứng trùng được canxi hóa.

　　二、Cơ chế gây bệnh

　　Số lượng lớn trứng trùng tích tụ dưới màng niêm mạc và cơ của bàng quang và niệu quản xa, gây ra các u hạt bào bạch cầu嗜酸性, nhanh chóng làm màng niêm mạc bàng quang dày lên và xuất hiện các vết loét. Trong trường hợp nhiễm trùng mãn tính, toàn bộ bàng quang bị tấn công, xuất hiện sự phát triển của xơ cứng và sẹo. Do sự co lại của mô xơ, dung tích bàng quang nhỏ đi, hình thành chứng bàng quang teo nhỏ. Mở niệu quản có thể bị hẹp hoặc mở rộng do sự xơ hóa của bàng quang, mất chức năng van, gây ra tắc nghẽn hoặc phản流 nước tiểu, dẫn đến积水 ở niệu quản và thận. Niệu quản cũng có thể bị hẹp do sự tích tụ của trứng trùng gây ra các u hạt, làm hẹp niệu quản. Khoảng xung quanh niệu quản và bàng quang có thể hình thành bệnh lý xơ mỡ (fibrolipoma), gây áp lực lên niệu quản, làm trầm trọng thêm hiện tượng tắc nghẽn niệu quản. Nếu xảy ra nhiễm trùng do vi khuẩn, có thể dẫn đến viêm thận bể thận hoặc thận mủ, ảnh hưởng đến chức năng thận. Khoảng10% bệnh nhân do tắc nghẽn và nhiễm trùng gây ra các bệnh lý sỏi thận, sỏi niệu quản hoặc sỏi bàng quang. Có thể xảy ra các ống thông giữa đường tiết niệu và đường ruột nhỏ.

　　Bệnh trùng máu Ai Cập cũng có thể ảnh hưởng đến前列腺, tinh囊, cổ tử cung, âm đạo, môi âm đạo, buồng trứng hoặc ống dẫn trứng. Trứng trùng cũng có thể tích tụ ở trực tràng, ruột kết, ruột non, gan, phổi, não và tủy sống, gây ra các bệnh lý. Có một số báo cáo do trứng trùng máu gây tắc nghẽn hệ thống tĩnh mạch lymph, dẫn đến hiện tượng phù sợi ở cơ quan sinh dục ngoài. Trứng trùng theo dòng máu đến phổi có thể gây ra các u hạt nhỏ ở phổi. Số lượng lớn trứng trùng có thể gây tắc nghẽn động mạch phổi nhỏ nhiều lần, dẫn đến tăng huyết áp động mạch phổi mạn tính và bệnh tim phổi. Mặc dù ở khu vực có dịch tễ, sau thời kỳ青春, sự thải trứng của bệnh nhân giảm đi, nhưng nếu không được điều trị, bệnh lý vẫn có thể tiếp tục phát triển. Bàng quang vì bị ảnh hưởng lâu ngày mà nguy cơ bị ung thư bàng quang cao hơn.

　　bệnh này chủ yếu có các biến chứng bao gồm tắc niệu quản gây ứ nước trên đường niệu trên, nhiễm trùng và sỏi thận, co bàng quang và bệnh lý hệ thống sinh dục, trứng sán có thể theo hệ thống tuần hoàn vào não và tủy sống gây tổn thương ngoại vị, có thể gây biến chứng hệ thống thần kinh nghiêm trọng; trứng sán qua hệ thống phụ trương vào phổi có thể gây viêm động mạch phổi, thậm chí bệnh tim phổi nguyên phát.

　　một, da dị ứng trứng sán

　　trứng sán xuyên qua da thường không được phát hiện, nhưng khi một lượng lớn trứng sán xâm nhập vào cơ thể một lần, có thể xảy ra phản ứng dị ứng da, xuất hiện ngứa da, mẩn đỏ hoặc mề đay v.v., có thể kéo dài vài ngày.

　　hai, thời kỳ xâm nhập hoặc thời kỳ độc tố

　　là quá trình trứng sán trẻ phát triển thành sán thành虫, khoảng2tuần, có sự khác biệt theo mùa, nếu có một lượng lớn trứng sán trẻ cùng đến phổi, có thể gây ho cứng, hen phế quản, đau ngực v.v., nhưng thường vì triệu chứng nhẹ, ngắn ngủi mà không được chú ý, hơn nữa là sốt cao kéo dài, lên38～40°C, kèm theo rét run, ra mồ hôi, đau đầu, đau lưng v.v., kéo dài vài ngày đến3～4tháng khác nhau, khi sốt cao kéo dài thì xuất hiện tinh thần lệt mệt, phản ứng chậm chạp, giảm cảm giác thèm ăn, gầy yếu và thiếu máu v.v., cho thấy bệnh tình nguy kịch, khám lâm sàng: gan, tụy độ lớn trung bình, có thể có đau khi chạm.

　　ba, thời kỳ triệu chứng

　　các triệu chứng hệ thống tiết niệu và sinh dục trong thời kỳ này là do trứng của sán thành虫 trong bàng quang, thành màng niệu quản và hệ thống sinh dục lớn lượng đẻ trứng gây ra, ban đầu trứng bị bao bọc bởi một lượng lớn bạch cầu嗜酸性, bạch cầu hạch và bạch cầu tổ chức hình thành granuloma, granuloma này dần bị xơ bào tấn công và hình thành sẹo, sau đó trứng chết và cứng hóa, gây ra bệnh lý nghiêm trọng của cơ quan tiết niệu và sinh dục, như hẹp niệu quản, co bàng quang v.v.

　　1、bệnh lý bàng quang:các triệu chứng sớm là tiểu ra máu dưới kính hiển vi, dần phát triển thành tiểu nhiều lần, tiểu đau, tiểu gấp, đau ở trên xương chậu và dưới lưng, tiểu ra máu nặng nhẹ khác nhau, triệu chứng điển hình là tiểu ra máu cuối, cũng có thể xảy ra tiểu ra máu suốt, bệnh lý bàng quang có thể phân thành3một giai đoạn:

　　1）第1giai đoạn: bàng quang kích thích, cơ xương cơ bàng quang phát triển, dễ bị kích thích co thắt, có thể xuất hiện tạm thời ép đoạn thành màng niệu quản, co thắt cứng niệu quản, làm tăng áp lực trong niệu quản và thận bàng, gây đau thắt lưng không phải do sỏi.

　　2）第2giai đoạn: bàng quang yếu, cơ xương cơ bàng quang ảnh hưởng đến co thắt bàng quang, nếu bệnh lý tiếp tục phát triển, thành màng bàng quang sẽ mỏng và phình ra, tạo thành hố sau góc tam giác, nếu cổ bàng quang bị xơ hóa và hẹp lại, sẽ làm nặng thêm khó tiểu, thành màng bàng quang có thể hình thành túi giả, khi cơ co bàng quang bù đắp không điều chỉnh được, bắt đầu sản sinh nước tiểu dư, nếu nước tiểu dư quá nhiều, sẽ xảy ra mất kiểm soát nước tiểu giả, đá hố sau góc tam giác v.v.

　　3）第3Giai đoạn: bàng quang co thắt, do sự cứng hóa và hình thành sẹo của thành bàng quang mà co lại, dung tích bàng quang giảm dần, lúc này tiểu nhiều, tiểu đau trở nên nghiêm trọng hơn, khi co thắt cổ bàng quang nghiêm trọng có thể có xuất tinh ngược dòng, bàng quang, cổ bàng quang và niệu quản đều có thể có cứng hóa.

　　2Tổn thương niệu quản:Phần thành bàng quang của niệu quản bị xâm nhập nhiều nhất, cũng có thể xâm nhập vào đoạn dưới của niệu quản, niệu quản bị cứng hóa, hẹp, niệu quản trên đoạn hẹp phình to, gấp khúc, ngược dòng và cứng hóa, xung quanh bàng quang và niệu quản có thể xuất hiện bệnh u mỡ và mỡ, chèn ép niệu quản, làm trầm trọng thêm hẹp, đoạn niệu quản trên đoạn hẹp và tích tụ nước tiểu thận, trong bệnh schistosomiasis ở Ai Cập96% có phản流 bàng quang thận, làm trầm trọng thêm sự tích tụ nước tiểu ở thận và thận, thận hình thành sẹo, teo lại, cứng hóa và hình thành sỏi, khoảng84% bị nhiễm trùng vi khuẩn, dẫn đến viêm thận bể thận, nặng hơn có thể hình thành thận mủ.

　　3Tổn thương niệu đạo:Niệu đạo sau có thể xuất hiện u hạt và vết loét schistosomiasis; niệu đạo trước có thể bị hẹp do nhiễm trùng thứ phát, viêm niệu đạo, mủ niệu đạo và niệu đạo rò.

　　4Tổn thương cơ quan sinh dục:Lớp cơ niêm mạc của tinh hoàn có thể tích tụ trứng schistosomiasis, có thể làm tinh hoàn to hơn, hình thành u hạt và cứng hóa, tổn thương lan đến niêm mạc thành túi, khi có vết loét gây ra tinh dịch xuất tiết, sau đó nhiễm trùng thứ phát, cứng hóa, thì tinh hoàn nhỏ hơn, teo lại, cứng hóa, có thể dẫn đến vô sinh.

　　5Uống trứng schistosomiasis cũng có thể tích tụ trong tiền liệt tuyến:Nhiều nơi ở niêm mạc niệu đạo tiền liệt tuyến, hạch tĩnh mạch tiền liệt tuyến cũng có thể có u hạt schistosomiasis, những u hạt này thường bị chẩn đoán nhầm là sỏi, lao hoặc ung thư, các triệu chứng chủ yếu là đau thắt lưng dưới, đau cơ thể dưới, đau niệu đạo, ở giai đoạn muộn có sự cứng hóa tiền liệt tuyến, có thể xuất hiện suy giảm ham muốn tình dục, xuất tinh sớm và rối loạn cương dương, dễ bị chẩn đoán nhầm là viêm tiền liệt tuyến mạn tính, thường cần phải chọc hút sinh thiết tiền liệt tuyến để chẩn đoán.

　　6Thỉnh thoảng có u hạt schistosomiasis ở tinh hoàn và tinh dịch:Bệnh schistosomiasis ở Ai Cập phổ biến ở phụ nữ lớn tuổi và dưới âm đạo, cũng có thể thấy ở cổ tử cung, tử cung, buồng trứng và ống dẫn trứng, các tổn thương chủ yếu là vết loét và u hạt, các triệu chứng là khí hư mủ, chảy máu sau quan hệ tình dục.

　　1Cấp diệt sên:Tại châu Phi, kết hợp xây dựng công trình thủy lợi và sử dụng thuốc diệt ấu trùng. Độ dày của trung gian chủ là ấu trùng sên do chết trong mùa khô hàng năm trong sông, giảm mạnh, nhưng vẫn còn một số ít sên ẩn náu trong kẽ đất hoặc nơi tối tăm. Sau mùa khô, chúng sẽ sinh sôi và trở thành phương tiện truyền nhiễm, vì vậy công việc diệt sên phải được thực hiện lại và lại.

　　2Cấp大规模 điều trị:Tại Ai Cập, đã thực hiện điều trị hóa học với đối tượng là số lượng lớn dân số (praziquantel), nhưng không đạt được thành công trong việc tiêu diệt bệnh này, chủ yếu vì không thể ngăn ngừa tái nhiễm. Sử dụng praziquantel để điều trị phổ biến40mg/kg liều một lần, uống, có ưu điểm là hiệu quả tốt, ít tác dụng phụ, hiệu quả trong việc kiểm soát xã hội của bệnh này.

　　3Cải thiện vệ sinh môi trường:Nếu加强 quản lý phân bón, đảm bảo nước sạch, ngăn chặn người-Nhiễm giữa ấu trùng, nhưng không dễ thực hiện và tốn kém.

　　Chính sách phòng và chữa bệnh của bệnh này đòi hỏi phải tiến hành giáo dục và truyền thông lâu dài cho người dân ở vùng dịch. Con người là nguồn lây truyền duy nhất, vì vậy cần phải tự chịu trách nhiệm về việc duy trì chu kỳ sống của Schistosoma haematobium. Chỉ khi nâng cao kinh tế - xã hội, cùng nhau đóng góp sức lực, mới có thể kiểm soát và tiêu diệt bệnh này.

　　Kết quả kiểm tra gương mẫu nước tiểu có thể thấy hồng cầu, bạch cầu24Urine hoặc nước tiểu cuối cùng được离心, nước tiểu lắng có thể tìm thấy trứng sán; phương pháp lắng phân cũng có thể tìm thấy trứng sán.

　　1, chụp bàng quang.

　　Bàng quang co lại, có thể thấy những thay đổi đặc trưng của bệnh Schistosoma ở niêm mạc bàng quang, ở giai đoạn sớm, trứng sán tích tụ dưới niêm mạc bàng quang có hình hạt trắng mờ như hạt cát, niêm mạc xung quanh hạt đỏ, mỗi hạt tương đương với một khối u mủ có trứng sán làm nhân, ở giai đoạn muộn, trứng sán calcification thành màu trắng xám, cũng có thể thấy niêm mạc bàng quang thành dạng kính mờ hoặc đỏ tía, có thể có vết loét, viền loét không đều, nền loét trắng, niêm mạc xung quanh đỏ, có thể có u mô dạng mô u, hình tròn, có cuống hoặc không có cuống, đỏ, dễ chảy máu, thường xuất hiện ở đáy hoặc vùng tam giác bàng quang, do sự kích thích mạn tính lâu dài, niêm mạc sản sinh ra bệnh lý增生, chẳng hạn như viêm bàng quang mủ màng囊, viêm bàng quang tuyến, u bướu mủ đa máu sán, thậm chí là bệnh ác tính, cổ bàng quang co lại và hẹp, niêm mạc bàng quang có thể hình thành xương cốt và hố giả, thường kết hợp với sỏi bàng quang, niêm mạc bàng quang dày lên ở giai đoạn cuối, niêm mạc thành dạng mô u, đầu niệu quản mở nhỏ, hoặc mở rộng thành dạng hố,.

　　Khí thở hoặc nước tiểu cuối cùng được离心, nước tiểu lắng có thể tìm thấy trứng sán; phương pháp lắng phân cũng có thể tìm thấy trứng sán.

　　2, chụp X-quang.

　　Trên phim KUB, bàng quang và niệu quản có thể có calcification dạng sợi là đặc điểm thay đổi đặc trưng của bệnh này, khi bàng quang trống rỗng, calcification dạng đường thẳng không đều; khi bàng quang đầy, calcification dạng vỏ trứng, calcification của niệu quản thường cùng tồn tại với calcification của bàng quang, thường thấy ở đoạn dưới niệu quản, đôi khi cũng ảnh hưởng đến toàn bộ niệu quản, niệu quản có calcification dạng sợi, cũng có thể thấy calcification dạng chấm hoặc mảng, có khi thấy calcification của hố thận, hố thận, thường kết hợp với sỏi đường tiết niệu.

　　3, chụp niệu quản tĩnh mạch.

　　Thường显示出受影响的肾脏显影迟缓，niệu quản gấp khúc, mở rộng, thậm chí rộng như ruột non, đoạn niệu quản hoặc đoạn dưới hẹp.

　　4, chụp bàng quang.

　　Khi có u mủ sán hoặc thay đổi như u bướu, có thể thấy các khối u không đều có kích thước khác nhau, đầy đủ và giảm thể tích bàng quang, và hiện tượng ngược dòng của niệu quản.

　　5, chụp niệu đạo.

　　Có thể thấy hẹp niệu đạo hoặc niệu đạo bị rò.

　　1, những thực phẩm nào tốt cho sức khỏe khi bị bệnh Schistosoma ở đường tiết niệu và sinh dục.

　　Trong việc ăn uống, chú ý tăng cường dinh dưỡng, ăn nhiều rau quả và thực phẩm nhẹ nhàng, bổ sung vitamin và vi chất cần thiết, chẳng hạn như ăn nhiều chuối, mướp đắng, dền gai...

　　2, những thực phẩm nào không nên ăn khi bị bệnh Schistosoma ở đường tiết niệu và sinh dục.

　　Hạn chế uống rượu mạnh, ăn thực phẩm cay, tránh thực phẩm béo, rán, mốc, muối.

　　1, điều trị.

　　1, thuốc diệt Schistosoma haematobium.

　　1Primaquine: Hiệu quả đối với Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum và Schistosoma mansoni.40mg/kg, dùng một lần, hoặc chia thành.2lần tiếp theo.

　　2Nileidazole: Hiệu quả đối với Schistosoma haematobium và Schistosoma mansoni. O.25mg/kg, chia thành.2lần tiếp theo, liệu pháp.7Ngày, tốt nhất nên dùng cùng với Xitran.2.5mg3lần/d, để giảm tác dụng phụ.

　　3）Meflufen:150～200mg viên đạn1lần/d, từ hậu môn tiến vào trực tràng8～10cm, nằm nghiêng đầu thấp, mông cao trong 30 phút, liên tục3ngày.

　　2、bệnh lý phức tạp và điều trị ngoại khoa

　　1(

　　2(

　　3(

　　4(

　　5(

　　6(

　　7“Khi bàng quang phát triển thành ung thư

　　II. Tiên lượng

　　Phần lớn bệnh nhân đều có nhiễm trùng nhẹ, tiên lượng tốt, nhưng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của schistosomiasis phụ thuộc vào mức độ nhiễm trùng, tỷ lệ mắc bệnh thấp và tắc nghẽn đường tiểu ít ở Nigeria, tỷ lệ tử vong là 0％， trong khi tỷ lệ nhiễm trùng cao ở Ai Cập trong quá khứ, tỷ lệ tử vong có thể lên đến10％ trong các trường hợp nghiêm trọng và bệnh nhân suy thận không có chức năng.50％。Bệnh nhân có thể chết vì tích tụ nước thận hai bên và suy thận. Các loại thuốc mới có hiệu quả đã cải thiện tiên lượng của schistosomiasis, nhiễm trùng hoạt động và bệnh u polyp ở trẻ em có thể được điều trị khỏi nhanh chóng, tắc nghẽn đường tiểu do polyp gây ra sau điều trị.2～6Có thể khỏi hoàn toàn trong tuần.

　　Những người làm việc và du lịch nước ngoài thường chỉ tiếp xúc với nước bẩn một lần và số lượng nhỏ, mặc dù họ có thể bài tiết ra rất nhiều trứng sán, nhưng phản ứng của bệnh nhân đối với điều trị lại rất tốt.