盲肠扭转

　　一、发病原因

　　盲肠扭转是由于移动盲肠所致。正常盲肠附着在后腹壁，完全为腹膜所覆盖，不会发生扭转。如果在胚胎发育过程中，盲肠的固定及其系膜消失不全，盲肠和升结肠的系膜过长而活动度过大，这是盲肠扭转的解剖因素。盲肠扭转的诱因有饮食过多、腹泻、过度用力及腹内有粘连等，尤其是腹部手术常为诱起盲肠扭转的直接原因。盆腔肿瘤、妊娠使盲肠位置改变，或盲肠远端梗阻造成盲肠膨胀，也使其容易扭转。

　　二、发病机制

　　盲肠扭转常合并末段回肠和升结肠的一部分一起扭转，以顺时针扭转为常见(85％)，其扭转程度可达360°或更多，肠系膜也发生扭转，形成闭襻性肠梗阻。时间长可造成扭转肠襻坏死，坏死发生率约占1/4。扭转后回肠末端梗阻，因而造成小肠完全性梗阻。

　　1、盲肠部分扭转则表现为慢性不完全性肠梗阻，右下腹可触及囊性肿块，自动复位后症状消失，但可反复发作。

　　2、另一种情况是游离盲肠向前向上翻折，使远端回肠及升结肠折叠而形成梗阻，此种盲肠折叠不影响系膜血管，因此不发生盲肠坏死。但有人认为盲肠折叠不属于盲肠扭转，因其不符合肠扭转的基本定义。

　　病情严重时可见腹部呈不对称样隆起及不规则性胀气的肠襻，如不能及时复位则该胀气肠襻可因肠绞窄而发生肠壁坏死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

　　盲肠扭转多见于4Молодые люди в возрасте до 0 лет, больше женщин, обычно, из-за движения слепой кишки могут быть хронические боли в области пупка и правом нижнем отделе живота, вздутие живота, и другие симптомы, клинические проявления могут быть2типов.

　　1Острый заворот слепой кишки внезапно возникает внезапно острый боль в правом нижнем или среднем отделе живота, это коликообразная боль, периодически усиливающаяся, и могут быть тошнота, рвота, остановка дефекации и排气 и другие классические симптомы低位 кишечной обструкции, в晚期 могут возникнуть шок и сепсис.

　　Осмотр:明显的 вздутие живота, асимметричное вздутие живота, мышечное напряжение в правом нижнем отделе живота, с давлением и отскоком, в правом нижнем отделе живота можно почувствовать вздутый肿块, если в брюшной полости есть утечка жидкости, давление может распространяться на весь живот, при осмотре можно услышать усиленный кишечный шум или шипящий звук.

　　2Подострый заворот слепой кишки может проявляться повторяющимися признаками不全 кишечной обструкции, при атаке правый нижний живот болит и не��тно, есть разной степени вздутие живота, в правом нижнем отделе живота можно почувствовать囊овое образование, с давлением, состояние может продолжаться несколько дней, после самостоятельного复位 симптоматика уменьшается.

　　1Заворот слепой кишки - это strangulating кишечная обструкция, поворачиваемый кишечник может быстро развиваться некроз,穿孔 и перитонит, это один из видов кишечной обструкции с опасным состоянием и быстрым развитием, если не лечить своевременно, смертность высока. Поэтому, как только диагноз установлен, следует незамедлительно лечить, и раннее хирургическое лечение важно. Это не только может уменьшить удаление кишечника или даже предотвратить некроз кишечника, но и имеет важное значение для спасения жизни пациента.

　　2Следует строго соблюдать показания для нехирургического лечения, чтобы избежать задержки операции и不良后果.

　　3Если своевременно лечить заворот слепой кишки, прогноз обычно благоприятный, но при кишечной strangulation или разрыве может быть неблагоприятным. При несвоевременном или неправильном лечении смертность высока. Если заворот слепой кишки не был оперирован и состояние улучшилось, следует провести дальнейшие исследования причин, и при необходимости можно провести плановую операцию для удаления причины, чтобы предотвратить рецидив.

　　Одна из особенностей рентгеновского изображения заворота слепой кишки на腹部ном плоскостном изображении

　　1Сильное расширение слепой кишки: расширенная слепая кишка может находится в любом месте живота, но часто в верхней части живота или левом верхнем отделе живота, с жидким уровнем, при значительном скоплении газа и жидкости легко ошибочно диагностировать острый вздутый желудок, можно ввести назогастральный зонд для鉴别, если это вздутый желудок, после отсасывания воздуха и жидкости внутри желудка, уровень газа и жидкости исчезает, но при завороте слепой кишки изменений нет.

　　2Симптомы低位小肠梗阻: несколько жидких уровней排列呈阶梯ом.

　　3Конец тонкой кишки может наполняться газом и异常но находиться справа от слепой кишки, в то время как в поперечной и нижней части толстой кишки газа относительно меньше.

　　Двуокись бария часто застревает в部位的 изгиба толстой кишки

　　Следует употреблять обработанные или хорошо приготовленные продукты, чтобы облегчить жевание и Digestion. В неделю можно есть целое яйцо12Шесть больших категорий продуктов, включая молочные продукты и их производные, злаки, корнеплоды, мясо, рыбу, бобовые и яйца, овощи, фрукты и жиры, следует употреблять в разнообразных количествах, чтобы получить все необходимые питательные вещества; следует употреблять продукты, богатые белком и железом, такие как瘦猪肉、鱼虾、动物血液、动物肝脏和肾脏、蛋黄、豆制品以及红枣、绿叶蔬菜、芝麻酱等；选择植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹饪；禁止食用肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物。

　　Установление торакального поворота требует выполнения методов лечения кишечной непроходимости, включая胃肠减压, вливание жидкости и применение антибиотиков. В случае нарушения водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного баланса или низкого объема крови应及时纠正 и補充.

　　Торакальный поворот原则上 должен быть выполнен своевременно, чтобы удалить кишечную непроходимость, удалить некротизированные участки кишечника и предотвратить рецидив. В зависимости от состояния поворота кишечника выбирается соответствующий метод операции.

　　1Восстановление проходимости и фиксация слепой кишки после восстановления проходимости слепой кишки, сшивание и фиксация слепой кишки с боковой брюшной стенкой, также можно сделать клапан из задней брюшной полости и сшить его перед слепой кишкой и поднимающейся толстой кишкой, чтобы сформировать послеоперационный pouch, рецидив率高. Применяется для пациентов без некроза кишечника.

　　2Восстановление проходимости и зондирование слепой кишки после восстановления проходимости слепой кишки делают малое отверстие на слепой кишке, вставляют мочеприемник, выводят его из правого нижнего живота. Зондирование слепой кишки и зондирование не только для послеоперационного снижения давления на кишечник, но и для образования спаек между слепой кишкой и брюшной полостью в месте зондирования, чтобы стабилизировать слепую кишку и предотвратить рецидив. После операции2примерно через неделю удаление катетера, зондирование места прокола само заживает. Но могут развиться осложнения, такие как инфицирование раны, абсцесс брюшной полости и хроническая fistula слепой кишки, среди других послеоперационных осложнений. Применяется для пациентов без некроза кишечника, пожилых и пациентов с плохим общим состоянием.

　　3одновременное удаление правой половины толстой кишки и анастомоз иранта и поперечной кишки без некроза подвздошной кишки, при хорошем состоянии пациента возможно одновременное удаление правой половины толстой кишки и анастомоз иранта и поперечной кишки. Это радикальный метод, который редко рецидивирует. Послеоперационный уход после одновременного удаления и анастомоза относительно прост, пациент испытывает меньше страданий. Хотя есть определенный риск, но при тщательной операции и внимании к кровоснабжению кишечника, анастомоз может зажить за один этап.

　　4удаление некротизированного кишечника, создание прокола дистального иранта и фистулы в дистальной поперечной кишке показано пациентам с тяжелым состоянием, перфорацией и диффузным перитонитом.3Через месяц повторить колоноанастомоз.