Ung thư hắc tố trực tràng hậu môn

　　Cơ chế gây bệnh

　　Bệnh này có nguồn gốc từ sự biến đổi ác tính của tế bào hắc tố. Tế bào hắc tố hoặc tế bào gốc của chúng bắt nguồn từ tế bào rễ thần kinh của lớp ngoại bì, trong quá trình phát triển của phôi, chúng di chuyển đến da, mắt, bề mặt màng niêm mạc và hệ thần kinh v.v. Dưới tác động của một số yếu tố như rối loạn chuyển hóa hormone, kích thích hóa học và tổn thương do tia năng lượng cao, tế bào hắc tố có thể phát triển quá mức và trở thành ác tính. Có người cho rằng ranh giới giữa trực tràng và hậu môn thuộc về biểu bì biểu bì nhiều lớp, tập trung nhiều tế bào hắc tố, đây là cơ sở tổ học của ung thư hắc tố trực tràng hậu môn. Do đó, hiện nay nhiều người cho rằng ung thư hắc tố trực tràng hậu môn là nguyên phát, nhưng về việc ung thư hắc tố trực tràng là nguyên phát hay thứ phát, vẫn còn ý kiến khác nhau, nhiều người cho rằng ung thư hắc tố trực tràng là kết quả của sự ác tính hóa của tế bào hắc tố ở hậu môn sau khi mở rộng lên trên, nên được coi là di căn. Các đặc điểm ở dưới kính hiển vi chủ yếu là: tế bào u tương tự tế bào nhọt, có hình đa giác, hình trụ hoặc hình đa giác, nhân lớn, dị dạng, bong bóng, nhân rõ ràng, số phân bào không nhất quán, cytoplasm thường ít. Hầu hết đều có thể tìm thấy hạt hắc tố không đều.

　　Bệnh này có thể xuất hiện di căn xa sớm, di căn đường máu là phương thức di căn chính, cũng có thể di căn qua hệ thống bạch huyết. Thường di căn đến các cơ quan xa. Ví dụ như ở Trung Quốc72Ví dụ, phát hiện di căn khi chẩn đoán.46Ví dụ, chiếm63.9%, trong đó gan10Ví dụ, gan6Ví dụ, hạch bạch huyết trong ổ bụng23Ví dụ, da và mô mềm3Ví dụ, não1Ví dụ, xâm lấn âm đạo3Ví dụ.

　　1、 tắc ruột kếtLà một trong những biến chứng giai đoạn cuối của ung thư hắc tố trực tràng hậu môn, có thể xảy ra đột ngột hoặc dần dần. Nhiều trường hợp do u phát triển gây tắc nghẽn lòng ruột hoặc lòng ruột co lại, cũng có thể do viêm cấp tính, tắc mạch, phù nề, chảy máu ở vị trí u.

　　2、 thủng ruộtUng thư hắc tố trực tràng hậu môn có biến chứng thủng2Trường hợp: Đục thủng xảy ra tại vị trí u; thủng trực tràng gần, là biến chứng của tắc nghẽn u. Sau khi thủng, lâm sàng có thể biểu hiện thành viêm màng bụng lan tỏa, viêm màng bụng cục bộ hoặc hình thành ổ mủ cục bộ. Viêm màng bụng lan tỏa thường kèm theo sốc độc tố, tỷ lệ tử vong rất cao.

　　Phát triển của bệnh u melanoma ác tính đường ruột trực tràng không liên quan đến giới tính và độ tuổi của bệnh nhân, nhưng có mối liên hệ chặt chẽ với病程, phạm vi xâm nhập của khối u, mức độ phân hóa và có di căn hay không.

　　1、Triệu chứng sa:Có khối u đen ở hậu môn trồi ra, ở giai đoạn đầu nhỏ, có thể tự co lại, sau đó lớn dần, cần phải dùng tay co lại.

　　2、Đại tiện ra máu:Vị trí của u thấp, dễ bị xước hoặc chấn thương bởi phân, thường có máu tươi, hoặc có dịch đen, có mùi hôi.

　　3、Triệu chứng kích thích đường ruột trực tràng:Do khối u phình ra vào trong lòng trực tràng, kích thích cảm nhận của thành ruột, bệnh nhân thường cảm thấy đau rát hậu môn, thay đổi thói quen đại tiện, táo bón và tiêu chảy liên tục.

　　4、U:Thường là3～6cm, gần đường viền hàm răng, có hình nốt, hình polyp, cứng, phần lớn có màu tím đen hoặc nâu đen.

　　5、Đau hậu môn:Là triệu chứng phổ biến của u melanoma ác tính, khi u bị phá hủy, nhiễm trùng hoặc xâm nhập vào tổ chức xung quanh hậu môn có thể gây đau hậu môn.

　　U melanoma trực tràng mà có thể nhìn thấy bằng mắt thường thường8Dưới 0％，thường gặp melanoma rất nhỏ hoặc không có sắc tố, vì vậy thường bị chẩn đoán nhầm, và thường cần kiểm tra bệnh lý để xác định chẩn đoán cuối cùng, do các nốt ruồi xung quanh hậu môn thường có nốt ruồi giới hạn, khi kích thước của nốt ruồi lớn hơn 0.5cm thì nên nghi ngờ cao, đối với u không có sắc tố (chiếm1/3），cũng có thể借助 Massobn-Phương pháp nhuộm melanin silver Fonlana hoặc nhuộm dopa, phản ứng enzym tyrosinase để chẩn đoán.

　　Do nguyên nhân gây bệnh u melanoma ác tính đường ruột trực tràng vẫn chưa rõ ràng hoàn toàn, nên đến nay vẫn chưa có phương pháp phòng ngừa đặc biệt. Các biện pháp phòng ngừa dưới đây chủ yếu nhằm giảm cơ hội ung thư hóa và phát hiện bệnh nhân sớm, điều trị sớm.

　　1、Động viên phòng ngừa và điều trị các bệnh lý như polyp trực tràng, hẹp hậu môn, nứt hậu môn, viêm colitis mủn và viêm đường tiêu hóa mãn tính; đối với polyp đa phát và polyp sừng, sau khi chẩn đoán rõ ràng, nên phẫu thuật cắt bỏ sớm để giảm cơ hội ung thư hóa.

　　2、Chế độ ăn uống nên đa dạng, hình thành thói quen ăn uống tốt, không lười ăn, không chọn lọc, không nên ăn liên tục thực phẩm giàu chất béo và protein, thường xuyên ăn rau tươi chứa vitamin và纤维素, có thể có vai trò quan trọng trong việc phòng ngừa ung thư.

　　3、Tránh táo bón, duy trì phân thông thường.

　　4、Trên hết là cần chú trọng công tác kiểm tra ung thư định kỳ, luôn ý thức tự kiểm tra, nâng cao cảnh giác, phát hiện các dấu hiệu cảnh báo sau đó tiến hành điều trị kịp thời, để phát hiện và điều trị sớm, nâng cao tỷ lệ sống sót của bệnh u melanoma ác tính đường ruột trực tràng.

　　1、Kiểm tra bệnh lý học tổ chức:Là cơ sở chính của chẩn đoán, do melanin rất nhỏ hoặc là melanoma không có sắc tố, vì vậy khi lấy mẫu cần phải cắt bỏ toàn bộ khối u, không nên thực hiện sinh thiết để tránh gây lan rộng y khoa và tỷ lệ chẩn đoán xác định thấp, đối với melanoma không có sắc tố có thể sử dụng Massobn-Phương pháp nhuộm melanin silver Fonlana hoặc nhuộm dopa, phản ứng enzym tyrosinase để hỗ trợ chẩn đoán bệnh lý.

　　2、Kiểm tra bằng窥肛镜：Có thể thấy các khối u nở lên màu tím đen hoặc nâu đen gần đường viền hàm răng, thường3～6cm, hình dạng như đĩa nấm, có cuống ngắn và rộng hoặc hình nang, giống như bông cải.

　　Một, phương pháp điều trị bằng thực phẩm sau khi hóa trị cho bệnh nhân u hắc tố ác tính ở trực tràng và hậu môn

　　1Cần chọn các loại thực phẩm sau để điều trị triệu chứng thể suy yếu của bệnh nhân u hắc tố ác tính, thường xuất hiện trên cơ sở thể suy yếu, khí huyết đều hư hoặc khí thận hư

　　Liệu pháp.1）Cháo nhân sâm: bột nhân sâm3g (hoặc thục参)15g), đường phèn适量, gạo ngon100g, nấu cháo thường xuyên.

　　Liệu pháp.2）Cháo hoàng kỳ: hoàng kỳ50g, đun nước lấy nước để nấu cháo, gạo ngon100g, đường đỏ适量, bột vỏ gạo3g, cùng nấu cháo.

　　Liệu pháp.3）Gà hấp hoàng kỳ: hoàng kỳ20g, hoàng kỳ100g, gà mái1Chỉ, hấp chung và chia thành nhiều lần uống.

　　Liệu pháp.4）Cơm đại táo: nhân sâm3g (hoặc thục参)15g), đại táo20g, gạo ngon250g, đường50g. Củ và quả đại táo thái nhỏ và hấp chung, chín gạo và cháo thành, thêm đường để uống thành nhiều lần.

　　Liệu pháp.5）Bánh giò đại táo: bạch thuật30g, đại táo250g, gà nội tạng, gừng khô, bột mì, dầu, muối và gia vị khác适量. Các vị thuốc xay thành bột hoặc thái rất mỏng, trộn đều với bột mì và gia vị, làm bánh giò, chia thành nhiều lần ăn.

　　2Cần chọn các loại thực phẩm sau để điều trị triệu chứng thận hư của bệnh nhân u hắc tố ác tính

　　Liệu pháp.1）Thảo mộc hạt枸杞: đông trùng hạ thảo10g, hạt枸杞20g, thịt lợn nạc100g, trứng gà250g, gia vị适量, nấu chín và chia thành nhiều lần uống.

　　Liệu pháp.2）Cháo hạt枸杞: hạt枸杞30g, gạo ngon100g, cùng nấu cháo.

　　Liệu pháp.3）Gà hồ đào: hồ đào200g, thịt gà100g, sen150g, gà lår1Chỉ, thêm một ít rượu, dầu và muối适量, cùng nấu chín, chia thành nhiều lần uống.

　　3Cần chọn các loại thực phẩm sau để điều trị triệu chứng độc và ứ của bệnh nhân u hắc tố ác tính

　　Liệu pháp.1（Cháo hành tây: hành tây tím30g, gạo ngon100g, cùng nấu cháo.

　　Liệu pháp.2（Canh súp nấm và măng tây: măng tây200g, nấm mèo100g, đun sôi với lửa nhỏ, có thể thêm một lượng nhỏ gia vị để ăn.

　　Liệu pháp.3（Bắp cải gạo: bột sắn60g, gạo ngon100g, cùng nấu cháo.

　　Hai, các loại thực phẩm tốt cho bệnh nhân u hắc tố ác tính ở trực tràng và hậu môn

　　1Cần thường xuyên ăn các loại thực phẩm giàu protein chất lượng cao để tăng cường miễn dịch của cơ thể, chẳng hạn như thịt nạc, trứng, sữa, cá tươi, sản phẩm từ đậu, v.v.

　　2Cần ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ, có thể giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh ung thư ruột kết.

　　3Cần ăn các loại thực phẩm có tác dụng mềm cứng, hóa đàm, tan kết, vì u ác tính cứng như đá liên quan đến đàm trệ khí trệ, bệnh cơ của u ác tính lại liên quan nhiều đến khí trệ và máu ứ, vì vậy cần ăn các loại thực phẩm có tác dụng hoạt hóa và tiêu ứ tích tụ; bệnh phát triển của u ác tính cũng liên quan đến độc nhiệt, vì vậy cần ăn các loại thực phẩm có tác dụng giải nhiệt và giải độc. Y học cổ truyền cho rằng: 'Địa phương mà quỷ đến, khí nhất định yếu.' Đối với bệnh nhân u ác tính, cần cường chính trừ tà, vì vậy cần ăn các loại thực phẩm có tác dụng dưỡng âm bổ khí, bổ dưỡng cường thân.

　　Ba, các loại thực phẩm không nên ăn khi bị u hắc tố ác tính ở trực tràng và hậu môn

　　1Cần kiêng ăn các loại thực phẩm gây tắc nghẽn, như cá, tôm, cua, đầu gà, thịt đầu lợn, thịt gà, cánh gà, móng gà, ăn vào sẽ làm tăng ngứa và viêm ở bộ phận sinh dục dưới.

　　2、Giảm thiểu ăn thực phẩm cay và kích thích. Ví dụ: hành tây, ớt, ớt bột, hạt tiêu, cải bắp, thì là.

　　3、Tránh ăn thực phẩm chiên, béo. Ví dụ: bánh chiên, kem, bơ, chocolate. Những loại thực phẩm này có tác dụng làm ẩm và tăng nhiệt, không có lợi cho việc điều trị bệnh.

　　4、Quitting thuốc lá, rượu, cà phê và các thức uống kích thích khác.

　　I. Điều trị

　　Bệnh này nên được điều trị sớm, nhưng việc chữa khỏi rất khó khăn.

　　1、Chữa trị phẫu thuật:Những người đến khám sớm thường thực hiện phẫu thuật cắt bỏ trực tràng, bẹn và hậu môn. Theo nguyên tắc không thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hạch bẹn. Những bệnh nhân di căn xa thường thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ung thư palliative.

　　2、Chữa trị hóa học:Đối với các bệnh lý lan tỏa, hóa trị là phương pháp điều trị chính, một số bệnh nhân có thể đạt được sự cải thiện. Đối với bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ, hóa trị có thể được sử dụng như một liệu pháp hỗ trợ.

　　Liệu pháp.1）Chữa trị đơn độc: Các loại thuốc hiệu quả có Cisplatin (cisplatin), Dacarbazine (chloroethimide), Carmustine (carmustine), Lomustine (cycloheximide), Semustine (methylcycloheximide), Actinomycin D (actinomycin), Hydroxyurea (HV), Vinblastine (vinblastine), Vincristine (vincristine) và Vincristine v.v. Dacarbazine có hiệu quả nhất định đối với ung thư hắc tố da ác tính tái phát. Cách sử dụng liều thuốc là2～4.5mg/（kg·d）thêm vào5％ dung dịch glucose tiêm tĩnh mạch, liên tục10Ngày, nghỉ ngơi18Ngày là1Liệu pháp.2.5mg/（kg·d）thêm vào5％ dung dịch glucose hoặc nước muối sinh lý200～500ml tiêm tĩnh mạch, mỗi tuần1Lần, sử dụng liên tục3Tuần là1Nếu đồng thời sử dụng liệu pháp bức xạ ngoại biên và tăng nhiệt cục bộ khi sử dụng thuốc kháng ung thư, có thể cải thiện hiệu quả.

　　Liệu pháp.2（2）Chữa trị kết hợp:2Loại thuốc trên 2 loại hoặc125mg, tiêm tĩnh mạch, mỗi6Tuần thứ1～2Ngày; Dacarbazine200mg, tiêm tĩnh mạch, ngày1～5；Vincristine1～2mg, tiêm tĩnh mạch, ngày1，8Ngày,3Tần suất mỗi tuần lặp lại, sử dụng liên tục3～4Chu kỳ. ② Cisplatin100mg/m2，tiêm tĩnh mạch, ngày1Ngày; Carmustine125mg, tiêm tĩnh mạch, ngày5、12Ngày; Dacarbazine200mg/m2，tiêm tĩnh mạch, ngày6～10；Vincristine1～2mg, tiêm tĩnh mạch, ngày4、11Ngày,3Tần suất mỗi tuần lặp lại, sử dụng liên tục3～4Chu kỳ.

　　3、Chữa trị bằng bức xạ：Chữa trị bằng bức xạ không nhạy cảm với ung thư hắc tố da, nhưng có người báo cáo rằng bức xạ kết hợp với liệu pháp nhiệt có thể cải thiện hiệu quả.

　　4、Chữa trị miễn dịch：Chữa trị miễn dịch có hiệu quả nhất định đối với ung thư hắc tố da, thường sử dụng phương pháp da gợn BCG (vắc-xin bạch hạch tiêm冷冻) hoặc tiêm bắp nội tại vào nốt u. Được cho rằng BCG (vắc-xin bạch hạch tiêm冷冻) có thể dẫn đến sự tập trung của bạch cầu lympho trong cơ thể bệnh nhân ung thư hắc tố da ở các nốt u, kích thích bệnh nhân sản sinh phản ứng miễn dịch mạnh mẽ. Ngoài ra còn có vắc-xin u, virus u bò, vắc-xin cỏ ngắn, levamisole và interferon v.v., cũng có thể đạt được hiệu quả nhất định. Gần đây, một số tác giả đã chứng minh rằng tế bào ung thư hắc tố da của con người có thụ thể estrogen, và sử dụng thuốc điều trị bằng estrogen.

　　二、Dự đoán

　　do bệnh này có mức độ ác tính cao và di căn sớm, vì vậy dự đoán rất xấu, hiệu quả của nhiều phương pháp điều trị đều không rất lý tưởng. Các tài liệu báo cáo thời gian sống sót trung bình sau phẫu thuật là12tháng ~1.5năm, vì vậy có tác giả cho rằng, việc cắt bỏ tại chỗ không thua kém so với phẫu thuật kết hợp cắt bỏ tử cung và bìu âm đạo APR (bảng1）。

　　Brady và các đồng nghiệp (1995）báo cáo MemorialSloan-Kettering Cancer Center64năm qua (1929～1993）được điều trị85trường hợp u黑色素 hậu môn trực tràng. Nữ46trường hợp, nam39trường hợp). Tuổi trung bình6tuổi (27～85tuổi). Thời gian sống sót trung bình là15tháng,5tỷ lệ sống sót trong năm là17％. Trong71trường hợp phẫu thuật cắt bỏ.5tỷ lệ sống sót trong năm là27％, trong khi những người cắt bỏ tại chỗ là5％, cho thấy hiệu quả phẫu thuật APR tốt. Những người sống sót lâu dài có10trường hợp (theo dõi5～22.5năm), đều là phụ nữ, trong đó9trường hợp thực hiện APR (8trường hợp âm tính với hạch bạch huyết,1kích thước của u: những người sống sót lâu dài sau khi thực hiện APR, trung bình là1trường hợp thực hiện cắt bỏ tại chỗ rộng rãi.2.5cm, và những người không sống sót lâu dài sau khi thực hiện APR là4.5cm. Brady cho rằng u黑色素 hạch hậu môn trực tràng nhỏ, không có sự xâm lấn hạch bạch huyết, phẫu thuật APR nên là phương pháp ưu tiên. Wanebo và các đồng nghiệp cho rằng, yếu tố chính ảnh hưởng đến dự đoán của bệnh này là kích thước và độ sâu xâm lấn của u. Khi độ sâu xâm lấn của u vượt quá2mm, bệnh nhân sau phẫu thuật khó sống sót2năm. Trong các báo cáo của họ36trường hợp, sau khi cắt bỏ tại chỗ thì thời gian sống sót trung bình của bệnh nhân là21.5tháng, những người cắt bỏ tử cung và bìu âm đạo thì người âm tính với hạch bạch huyết ở bẹn có thời gian sống sót trung bình là16tháng, những người dương tính là7tháng.

　　Các yếu tố chính ảnh hưởng đến dự đoán là độ sâu xâm lấn của u, nếu độ sâu xâm lấn của u vượt quá1.7mm trở lên,5tỷ lệ sống sót trong năm là 0.85%,85% trong2năm. Đặc biệt là những người có di căn trong ổ bụng, ngay cả khi khối u di căn có thể được cắt bỏ, thời gian sống trung bình cũng chỉ8tháng. Việc chẩn đoán và phẫu thuật sớm là biện pháp chính để cải thiện tỷ lệ sống sót.