tumeur maligne de mélanine anale rectale

　　Mécanisme de développement

　　Cette maladie provient de la métaplasie maligne des cellules de mélanine. Les cellules de mélanine ou leurs cellules mères proviennent des cellules de la gaine externe des cellules neuroépithéliales, qui migrent vers la peau, les yeux, la surface muqueuse et le système nerveux central pendant le développement embryonnaire. Sous l'influence de certains facteurs, tels que le déséquilibre métabolique des hormones, les stimuli chimiques et les lésions par rayonnement d'énergie élevée, les cellules de mélanine peuvent se hyperplasier et se métastaser. Certains pensent que la jonction anale rectale appartient à l'épithélium stratifié, qui accumule une grande quantité de cellules de mélanine, ce qui est la base histologique de l'apparition de la tumeur maligne de mélanine anale rectale. Par conséquent, on considère généralement que la tumeur maligne de mélanine anale est primaire, mais pour la tumeur maligne de mélanine anale, il y a un désaccord sur ce qu'elle est primaire ou secondaire, la plupart pensent que la tumeur maligne de mélanine anale est le résultat de l'extension vers le haut de la métaplasie maligne des cellules de mélanine de l'anus, et devrait être considérée comme une métastase. Les caractéristiques microscopiques principales sont : les cellules tumorales ressemblent aux cellules de naevus, sont polygonales, fusiformes ou polygonales, les noyaux sont grands, anormaux, en forme de goutte, les noyaux sont bien définis, le nombre de figures de division varie, la cytoplasme est généralement peu abondant. La plupart des melanocytes peuvent être trouvés en quantité variable.

　　Cette maladie peut présenter des métastases à distance dès ses stades précoces, la métastase hémato-vasculaire est son mode de métastase principal, et elle peut également se propager par la lymphe. Elle métastase vers des organes distants. Par exemple, en Chine72Dans les données combinées, les cas diagnostiqués lors de la découverte de métastases46Exemple, représentant63。9Pourcentage, dont le foie10Exemple, rate6Exemple, ganglions lymphatiques intra-abdominaux23Exemple, tissu mou et cutané3Exemple, cerveau1Exemple, invasion vaginale3例。

　　1、obstruction colique :C'est l'une des complications tardives de la tumeur maligne de mélanine anale rectale, qui peut survenir soudainement ou progressivement. Elle est souvent due à l'obstruction de la lumière intestinale par l'hyperplasie tumorale ou à la狭窄 de la lumière intestinale, ou peut également être due à une inflammation aiguë, congestion, édème, hémorragie et autres symptômes à la place de la tumeur.

　　2、perforation intestinale :La tumeur maligne de mélanine anale rectale compliquée d'une perforation a2Dans ce cas, la perforation se produit localement dans la tumeur cancéreuse; la perforation colique proximale est une complication de l'obstruction de la tumeur. Après la perforation, les manifestations cliniques peuvent être une péritonite généralisée, une péritonite limitée ou la formation d'un abcès local. La péritonite généralisée est souvent accompagnée d'un choc toxique, avec un taux de mortalité extrêmement élevé.

　　Le pronostic du mélanome malin du tube anal et rectal n'est pas lié au sexe et à l'âge du patient, mais est étroitement lié à la durée de la maladie, l'étendue de l'invasion du cancer, le degré de différenciation et la présence ou non de métastases.

　　1、Symptômes de prolapsus :Il y a un gonflement noir de l'anus qui tombe, au début petit, qui peut être rétracté spontanément, puis il augmente, nécessitant une rétraction manuelle.

　　2、Hémorragie fécale :La position de la tumeur est basse, facile à être frottée ou blessée par les selles, à saigner, principalement du sang frais, ou de la sécrétion noire, avec une mauvaise odeur.

　　3、Symptômes de stimulation du tube anal et rectal :En raison de l'émergence de la tumeur vers l'intérieur de l'ampoule rectale, la stimulation des récepteurs de la paroi rectale, le patient ressent souvent un malaise de la zone anale, des changements dans les habitudes intestinales, la constipation et la diarrhée se succèdent.

　　4、Tumeur :Généralement3～6cm, près de la ligne dentaire, en forme de nodule, en forme de polype, ferme, la plupart en couleur pourpre ou brune foncée.

　　5、Douleurs anales :C'est un symptôme commun du mélanome malin, lorsque la tumeur est érodée, infectée ou atteint les tissus autour de l'anus, elle peut causer des douleurs anales.

　　Les mélanomes malins rectaux visibles à l'œil nu sont généralement80% en dessous, le mélanome sans pigment est souvent très petit ou sans pigment, il est souvent mal diagnostiqué, et le diagnostic final nécessite souvent un examen pathologique, en raison de la présence fréquente de naevi de jonction autour de l'anus, lorsque la taille de la naevi est supérieure à 0.5cm devrait être suspecté hautement de cette maladie, pour les tumeurs sans pigment (comptant1/3），ou utiliser Massobn-La méthode de coloration de Fonlana pour les mélanines argentées ou la coloration de dopa, la réaction de tyrosinase pour le diagnostic.

　　En raison de ce que les causes du mélanome malin du tube anal et rectal ne sont pas encore complètement claires, il n'y a pas encore de méthode de prévention spéciale. Les mesures de prévention énumérées ci-dessous visent principalement à réduire les chances de cancer et à détecter les patients et traiter à temps.

　　1、Prévenir et traiter activement les polypes rectaux, les fistules anales, les fissures anales, la colite ulcéreuse et l'inflammation intestinale chronique; pour les polypes multiples, les polypes papillaires, une fois le diagnostic clair, il est recommandé de procéder à une ablation chirurgicale précoce pour réduire les chances de cancer.

　　2、Une alimentation diversifiée, l'habitude alimentaire saine, éviter l'alimentation unilatérale, ne pas être sélectif, ne pas consommer longtemps des aliments riches en graisses et en protéines, manger régulièrement des légumes frais riches en vitamines et en fibres, ce qui peut jouer un rôle important dans la prévention du cancer.

　　3、Prévenir la constipation, maintenir la bonne évacuation des selles.

　　4、Porter une grande attention à la surveillance de dépistage du cancer régulière, être attentif à l'auto-examen à tout moment, augmenter la vigilance, traiter à temps après la détection des «signaux d'alarme», faire le diagnostic et le traitement à temps pour améliorer le taux de survie du mélanome malin du tube anal et rectal.

　　1、Examen histopathologique :C'est la principale base de diagnostic, en raison de la taille très petite ou de la mélanome sans pigment, il est préférable de retirer toute la tumeur lors de la biopsie, car une biopsie de prélèvement ne devrait pas être pratiquée pour éviter la propagation iatrogène et une faible taux de diagnostic de biopsie, pour les mélanomes sans pigment, on peut utiliser Massobn-La méthode de coloration de Fonlana pour les mélanines argentées ou la coloration de dopa, la réaction de tyrosinase, etc. aident au diagnostic pathologique.

　　2、Examen avec un anoscope :Il est visible que près de la ligne dentaire, il y a des bosses de type saillant de couleur pourpre ou brune foncée, généralement3～6cm, en forme de chapeau de champignon, avec un pèlerine court et large, ou en forme de nodule, comme une fleur de chou.

　　Première section : Recettes de nourriture après chimiothérapie pour le mélanome malin du rectum et de l'anus

　　1Les patients atteints de mélanome malin souffrent souvent de faiblesse du corps, principalement de déficit en sang et en Qi ou de déficit en Qi rénal. Après une grande maladie, ou après une chirurgie, ou après un traitement par médicaments chimiques, la constitution est encore plus faible. Par conséquent, l'ajustement de l'alimentation et le renforcement de l'alimentation sont particulièrement importants. Le rein est responsable de la transformation et de la digestion, et est la source de la formation du sang et du Qi. Pour renforcer le sang et le Qi, il est nécessaire de renforcer le rein et d'ouvrir l'estomac, pour renforcer le Qi et nourrir le sang. Vous pouvez choisir les aliments suivants :

　　(1Riz au ginseng : poudre de ginseng3g (ou Radix Codonopsis)15g), sucre glace, bon riz100g, cuire en riz régulièrement.

　　(2Riz à l'astragalus : Astragalus membranaceus50g, faire bouillir l'eau pour l'infusion, bon riz100g, sucre roux, poudre de coque3g, cuire ensemble en riz.

　　(3Astragalus braunii : Radix angelicae sinensis20g, astragalus100g, poulet1Seulement, cuire ensemble et prendre en plusieurs fois.

　　(4Riz aux graines de ginseng : Panax ginseng3g (ou Radix Codonopsis)15g), datte20g, bon riz250g, sucre50g. La racine et la datte sont coupées et cuites ensemble, le riz est cuit, le riz est cuit, et le sucre est ajouté et pris en plusieurs fois.

　　(5Crêpe de datte : atractylodes macrocephala30g, datte250g, vésicule biliaire, poudre de gingembre, farine, huile, sel et autres épices appropriées. Les médicaments sont broyés en poudre ou coupés en très fines tranches, mélangés avec de la farine et des épices, cuits en crêpes, et pris en plusieurs fois.

　　2Les patients atteints de mélanome malin souffrent souvent de déficit rénal, et pour les insuffisances du foie et du rein, il est possible de choisir les suivants :

　　(1Racine d'or : Cordyceps sinensis10g, baies de goji20g, viande maigre100g, œuf250g, épices appropriées, cuire à ébullition et prendre en plusieurs fois.

　　(2Noyau de noix de pécan : baies de goji30g, bon riz100g, cuire ensemble en riz.

　　(3Noyau de noix de pécan : noix de pécan200g, viande de poulet100g, chou chinois150g, canard1Seulement, avec un peu de vin de soja, de l'huile et du sel, cuire ensemble et prendre en plusieurs fois.

　　3Pour les patients atteints de mélanome malin, les symptômes de venin et de sang peuvent être traités avec les suivants :

　　(1Riz à l'ail : ail à la peau purple30g, bon riz100g, cuire ensemble en riz.

　　(2Ratatouille aux champignons de shiitake : asperges200g, champignons100g, faire bouillir à feu doux, avec des épices appropriées pour manger.

　　(3Riz de l'arrowroot : farine d'arrowroot60g, bon riz100g, cuire ensemble en riz.

　　Deuxième section : Quels aliments sont bons pour le mélanome malin du rectum et de l'anus?

　　1Il est préférable de manger régulièrement des aliments riches en protéines de haute qualité pour renforcer l'immunité du corps, tels que la viande maigre, les œufs, le lait, les poissons frais, les produits laitiers, etc.

　　2Il est préférable de manger plus de fibres alimentaires, ce qui peut réduire considérablement le taux de cancer du côlon.

　　3Le cancer est dur comme la pierre, lié à la stagnation de la bile et du Qi, donc il est préférable de manger des aliments qui peuvent adoucir les masses, résoudre la toux et dissoudre les adhérences; la pathogénie du cancer est souvent liée à la stagnation du sang et de l'humidité, donc il est préférable de manger des aliments qui peuvent活血化瘀消积; l'apparition du cancer est également liée à la chaleur et au venin, donc il est préférable de manger des aliments qui peuvent apaiser la chaleur et éliminer le venin. La médecine traditionnelle chinoise considère que : "Les endroits où le mal est accumulé, l'énergie est certainement vide." Pour les patients atteints de cancer, il est préférable de renforcer le Yang et d'éliminer le mal, donc il est préférable de manger des aliments qui peuvent nourrir le Yin et renforcer le Qi, et renforcer le corps.

　　Troisième section : Quels aliments ne pas manger pour le mélanome malin du rectum et de l'anus?

　　1Il est interdit de manger des aliments interdits de jeûne, tels que les poissons, les crevettes, les crabes, les têtes de poulet, la viande de porc, la viande de canard, les ailes de poulet, les pattes de poulet, etc., qui peuvent aggraver l'eczéma et l'inflammation des parties génitales.

　　2、Essayer de manger le moins possible des aliments piquants et irritants. Par exemple : l'oignon, le poivre, le piment, le sésame, le chou chinois, le badian.

　　3、Éviter de manger des aliments frits et gras. Par exemple, des beignets, du beurre, du beurre, du chocolat, etc., qui aident à humidifier et à augmenter la chaleur, ne sont pas favorables au traitement de la maladie.

　　4、Arrêter de fumer, de boire de l'alcool, du café et d'autres boissons stimulantes.

　　、Traitement

　　Cette maladie devrait être traitée dès que possible, mais il est difficile de guérir.

　　1、Chirurgie :Les patients consultés plus tôt subissent une résection abdomino-périnéale et rectale conjointe. En principe, la lymphadénectomie inguinale n'est pas effectuée. Pour les métastases à distance, une ablation palliative du tumor est effectuée.

　　2、Chimiothérapie :Pour les lésions métastatiques, la chimiothérapie est le principal moyen de traitement, et certains patients peuvent obtenir une amélioration. Pour les patients après la chirurgie, la chimiothérapie peut être utilisée comme une thérapie adjacente.

　　(1)Thérapie unique : Les médicaments efficaces incluent le cisplatine (cisplatin), dacarbazine (chloroéthylmélamine), carmustine (carmustine), lomustine (cyclohexyl nitrosourea), semustine (métacyclohexyl nitrosourea), actinomycine D (actinomycine), hydroxyurea (HV), vinblastine (vinblastine), vincristine (vincristine) et vinblastine, etc. La dacarbazine a un certain effet sur le mélanome malin récurrent. La méthode d'administration est2～4.5mg/（kg·d）ajouté5％de solution de glucose pour injection intraveineuse, en continu10Jours, de repos18Jours pour1Cours. Ses effets secondaires incluent la suppression de la moelle osseuse, les réactions gastro-intestinales et des symptômes similaires à la grippe. L'utilisation de Carmustine est2.5mg/（kg·d）ajouté5％de solution de glucose ou de sel physiologique200 à500ml d'injection intraveineuse, chaque semaine1Cours, en continu.3Semaines pour1Cours. Si la thermothérapie externe locale est appliquée en même temps que les médicaments anticancéreux, cela peut améliorer l'effet thérapeutique.

　　(2）Chimiothérapie combinée :2ou2au moins de médicaments combinés dans la chimiothérapie sont plus efficaces que l'utilisation unique de médicaments. Souvent, les dacarbazine, les médicaments de la nitrosourea, le cisplatine et les médicaments de vinblastine sont utilisés ensemble. Les schémas de chimiothérapie courants incluent : ① Carmustine125mg, injection intraveineuse, chaque6de la semaine1～2Jours ; dacarbazine200mg, injection intraveineuse, le1～5Jours ; vincristine1～2mg, injection intraveineuse, le1,8Jours,3Répéter toutes les semaines, en continu.3～4Cycle. ②Cisplatine100mg/m2，injection intraveineuse, le1Jours ; Carmustine125mg, injection intraveineuse, le5、12Jours ; dacarbazine200mg/m2，injection intraveineuse, le6～10Jours ; vincristine1～2mg, injection intraveineuse, le4、11Jours,3Répéter toutes les semaines, en continu.3～4Cycle.

　　3、Radiothérapie :La radiothérapie n'est pas sensible au mélanome, mais certains ont signalé que la radiothérapie combinée à la thermothérapie peut améliorer l'effet thérapeutique.

　　4、Thérapie immunologique :La thérapie immunologique a un certain effet thérapeutique sur la mélanome, et utilise souvent la méthode de griffure cutanée avec le BCG (vaccin anti-tuberculeux lyophilisé) ou l'injection locale dans les nœuds tumoraux. On croit que le BCG (vaccin anti-tuberculeux lyophilisé) peut faire que les lymphocytes du patient atteint de mélanome se concentrent dans les nœuds tumoraux, stimulant ainsi la production d'une réaction immunitaire forte. D'autres méthodes incluent les souches tumorales, le virus de la variole bovine, le vaccin bactérien court, la levométhadrine et l'interféron, qui peuvent également obtenir un certain effet. Récemment, certains auteurs ont prouvé que les cellules tumorales de mélanome humain contiennent des récepteurs d'estrogène, et une thérapie médicale avec des médicaments à base d'estrogène est utilisée.

　　deuxièmement, pronostic

　　du fait que la gravité de la maladie est élevée et que les métastases sont précoces, le pronostic est très mauvais et les traitements de diverses sortes ne sont pas très idéaux. Selon les rapports de la littérature, la période de survie moyenne après l'opération est de12mois ~1.5ans, donc certains auteurs pensent que l'excision locale n'est pas inférieure à l'excision abdomino-perinéale APR (tableau1).

　　Brady et al. (1995）rapportent MemorialSloan-Centre de cancer Kettering64ans (1929～1993traitement85cas de melanome anal rectal. Femme46cas, homme39cas). L'âge moyen est60 ans (27～85ans). La période de survie moyenne est15mois,5ans de survie.17%. Dans71cas d'excision chirurgicale. Le pourcentage de survie à long terme de l'APR est5ans de survie.27%, tandis que les patients sous résection locale sont5%, ce qui montre que l'effet de la chirurgie APR est bon. Les survivants à long terme représentent10cas (suivi5～22.5ans), tous sont des femmes, dont9cas sous APR (8cas avec des ganglions lymphatiques négatifs,1taille moyenne des tumeurs est1cas, des résections locales extensives sont effectuées en routine.2.5cm, et les patients qui ne peuvent pas survivre longtemps après l'APR sont4.5cm. Brady pense que pour le melanome anal rectal local et petit sans métastase ganglionnaire, la chirurgie APR devrait être la première option. Wanebo et al. croient que les principaux facteurs influençant le pronostic de cette maladie sont la taille et la profondeur d'invasion du tumor. Lorsque la profondeur d'invasion du tumor dépasse2mm.2ans. Dans les études qu'ils ont rapportées, les patients ont du mal à survivre après l'opération à36cas, la période de survie moyenne des patients après résection locale est21.5mois, la période de survie moyenne des patients sous résection abdomino-perinéale est16mois, les cas positifs sont7mois.

　　Les principaux facteurs influençant le pronostic sont la profondeur d'invasion du tumor, si la profondeur du tumor dépasse1.7mm au-dessus,5l'année de survie est de 0.85%,85% dans2décès cette année. En particulier, les patients avec une métastase intra-abdominale, même si les foyers de métastase peuvent être enlevés, la période de survie moyenne ne dépasse pas8mois. Le traitement intégré basé sur le diagnostic précoce et la chirurgie précoce est la principale mesure pour améliorer le taux de survie.