肛管直肠恶性黑色素瘤

　　แนวทางของการทำงาน

　　โรคนี้มีต้นกำเนิดมาจากการแปลงร่างของเซลล์เขมะเลือก ซึ่งเซลล์เขมะเลือกหรือเซลล์เบอร์สตาร์ของมันมาจากเซลล์แสงออกของหลอดหลัง หลังจากการเจริญเติบโตของสมองอ่อน จะย้ายตัวมาที่ผิวหนัง ตา ผิวเปลือก และระบบประสาทอีกด้วย. ภายใต้ส่วนของปัจจัยที่มีอิทธิพล อย่างเช่น การขาดการหลั่งน้ำตาล กระตุ้นทางเคมี และการทำลายทางพลังงานสูง ทำให้เซลล์เขมะเลือกเจริญเติบโตเกินกำลังและมีรูปแบบเป็นมะเลือกซีส. บางคนเชื่อว่า ทางแยกศูนย์ตรวจทางปากมีลักษณะเป็นหลายชั้นเยื่อเรียบและมีเซลล์เขมะเลือกเยอะ นี่เป็นหลักของการเกิดมะเลือกซีสแบบมลายงามทางแยกศูนย์ตรวจ. ดังนั้น ในขณะนี้ ยังคงเชื่อว่ามะเลือกซีสแบบมลายงามทางแยกศูนย์ตรวจเป็นแบบเดี่ยว แต่เกี่ยวกับมะเลือกซีสแบบมลายงามทางปากเป็นแบบเดี่ยว หรือแบบเป็นตาม มีความแตกต่าง. หลายคนเชื่อว่ามะเลือกซีสแบบมลายงามทางปากเป็นผลมาจากการแปลงร่างเซลล์เขมะเลือกของทางปากและขยายตัวขึ้นไป ควรมองเห็นว่าเป็นการแพร่กระจาย.72ตัวอย่าง การพบการแพร่กระจายที่มีขณะตรวจสอบในขณะเริ่มทางแยกศูนย์ตรวจ46ตัวอย่าง รวมถึง63。9％ ในนั้นตับ10ตัวอย่าง ตับ6ตัวอย่าง ต่อมน้ำเหลืองในท้องใน23ตัวอย่าง ผิวหนังและเนื้อเยื่อ軟3ตัวอย่าง สมอง1ตัวอย่าง การรุกเข้าในตาและลมบุคคล3ตัวอย่าง.

　　1、ขวางของหลอดอาหาร:เป็นหนึ่งในการเกิดขึ้นของมะเลือกซีสแบบมลายงามทางแยกศูนย์ตรวจในช่วงปลาย สามารถเกิดขึ้นอย่างแบบไร้ตัว หรืออย่างแบบเรียบร้อย. ส่วนใหญ่เกิดจากการขยายตัวของมะเลือกซีสที่บรรลุอายุและทำให้หลอดอาหารบรรจบ หรือการทำให้หลอดอาหารบัดลง. ยังอาจเกิดจากการมีอาการอาธิการในพื้นที่มะเลือกซีสที่มีอาการอาธิการอย่างอาธิการ การแข็งตัว การบวมเลือด หรือการรั่วเลือดอีกด้วย.

　　2、穿孔ของหลอดอาหาร:การ穿孔ในมะเลือกซีสแบบมลายงามของทางแยกศูนย์ตรวจปัจจุบัน2สถานการณ์แรก: การ穿孔เกิดขึ้นในพื้นที่ของตูมาลง;穿孔ในหลอดอาหารข้างบนของท้องถ้อง คือภาวะของการขวางของตูมา.หลังจากที่มี穿孔 อาการทางคลีนิกอาจแสดงให้เห็นว่ามีแผลร้ายในท้องอย่างแพร่หลาย แผลร้ายในท้องจำกัด หรือการก่อตัวของบวมน้ำตาลท้อง.แผลร้ายในท้องอย่างแพร่หลายมักมีร่วมกับภาวะกระตุ้นโรคโรคกลายเป็นระบบหลอดเลือดของตัวป่วย ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก.

　　肛管直肠恶性黑色素瘤的预后与患者的性别和年龄无关，但与其病程、癌肿浸润范围、分化程度和有无转移则密切相关。

　　1、脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱出，早期较小，可自行还纳，以后增大，需用手还纳。

　　2、便血：肿瘤位置低，易受粪便摩擦或外伤而出血，多为鲜血，或有黑色溢液，恶臭。

　　3、肛管直肠刺激症状：由于瘤体向直肠壶腹内突出，刺激直肠壁的感受器，病人常感肛门部坠胀不适，大便习惯改变，便秘和腹泻交替出现。

　　4、肿块：一般为3～6cm，位齿线附近，呈结节状，息肉状，质硬，大部分呈紫黑色或褐黑色。

　　5、肛门疼痛：是恶性黑色素瘤的常见症状，肿瘤溃破，感染或侵及肛门周围组织时，可引起肛门疼痛。

　　直肠黑色素瘤肉眼所见者一般在80％以下，多见黑色素很小或无色素的黑色素瘤，故常被误诊，最终确诊往往需病理检查，由于肛门周围皮痣常见有交界痣，当痣的体积大于0.5cm就应高度怀疑本病，对无色素瘤（占1/3），也可借助于Massobn-Fonlana黑色素银染色法或多巴染色，酪氨酸酶反应确诊。

　　由于肛管直肠恶性黑色素瘤的病因还不完全明确，所以至今还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现病人、早期治疗。

　　1、积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变机会。

　　2、饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。

　　3、防止便秘，保持大便通畅。

　　4ให้ใส่ใจที่งานป้องกันมะเร็งที่มีความสำคัญต่อการตรวจสอบมะเร็งปากซี่และตรวจสอบตัวเองตามทันที ติดตามการป้องกันต่อมะเร็ง และเพิ่มความเต็มใจ เมื่อมี 'สัญญาณเตือน' ต้องรักษาทันที เพื่อที่จะทำการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่แรก รักษาตั้งแต่ตอนแรก เพื่อเพิ่มโอกาสการรอดชีวิตของมะเร็งปากซี่และตรวจสอบปากซี่ทางทางยาวของกลุ่มเลือด

　　1ตรวจสอบทางจุลทวนเป็นหลักฐานหลักในการวินิจฉัย ตั้งแต่มีมาสโคนที่เล็กหรือเป็นมาสโคนที่ไม่มีสี จึงควรตัดทุกส่วนของตัวเนื้องอกทั้งหมด ไม่ควรทำการแบ่งย่อยเพื่อชดเชย ซึ่งอาจเป็นเหตุให้เกิดการแพร่เชื้อทางการแพทย์และอัตราการวินิจฉัยที่ต่ำ สำหรับมาสโคนที่ไม่มีสี จะใช้วิธี Massobn-วิธี Fonlana การสีสีเหลืองมืดของมาสโคน หรือการสีโดบาหรือการตอบสนองของทายโรซีน มีความช่วยเหลือในการวินิจฉัยโรคทางจุลทวน

　　2ตรวจสอบด้วยเครื่องฝายแก้วปากซี่สามารถเห็นว่ามีการแบ่งเข้ากันที่ช่องปากซี่ด้านหน้ามีหนอนขนาดใหญ่สีม่วงดำหรือสีน้ำเงินดำเป็นที่ส่วนใหญ่3～6cm，外形似蕈伞，有短而宽的蒂，或呈结节状，似菜花。

　　一、肛管直肠恶性黑色素瘤化疗后食疗方

　　1、恶性黑色素瘤患者，常在体虚主要是气血双亏或肾气不足基础上发生黑痣恶变。大病后，或手术治疗后、化学药物治疗后，体质更加虚弱。因此调理饮食、加强营养，显得尤为重要。脾主运化，为气血生化之源。欲气血双补，必先健脾开胃，以益气养血。可选用以下饮食：

　　（1）人参粥：以人参末3g（或党参15g），冰糖适量，好米100g，煮粥常食。

　　（2）黄芪粥：黄芪50g，煎水取汁以作煮粥水，好米100g，红糖适量，陂皮末3g，共煮粥。

　　（3）归芪蒸鸡：当归20g，黄芪100g，母鸡1只，共蒸熟后分次服用。

　　（4）参枣米饭：人参3g（或党参15g），大枣20g ข้าวที่ดี250g，白糖50g。参、枣切碎与共蒸，米熟饭成，加白糖分次服用。

　　（5）术枣饼：白术30g，大枣250g，鸡内金、干姜、面粉、油、盐等调料适量。诸药研末或切极细，与面粉、调料合匀，煎饼，分次食用。

　　2ห้ามกินอาหารที่มีสารเบาหวานมาก โดยเฉพาะอาหารที่มีสารเบาหวานที่ส่งผลลบต่อการเกิดมะเร็งตับเลือด

　　（1）หอยหลงข้าวสาลี: หอยหลง10g ข้าวสาลี20g หมู100g ไข่250g น้ำตาล น้ำตาลเล็กน้อย ต้มแล้วกินตามลำดับ

　　（2）ข้าวสาลี: ข้าวสาลี30g ข้าวที่ดี100g ผสมทำเมล็ดข้าว

　　（3）ไก่หน้าตะขาด: นมนมสด200g ไก่100g หอยหลง150g หงส์1เพียงแค่นี้ น้ำสำหรับเครื่องดื่มเล็กน้อย น้ำมันและเกลือดเล็กน้อย รวมทั้งน้ำตาลเล็กน้อย และผสมทำน้ำตาล ต้มแล้วกินตามลำดับ

　　3ห้ามกินอาหารที่มีสารเบาหวานมาก โดยเฉพาะอาหารที่มีสารเบาหวานที่ส่งผลลบต่อการเกิดมะเร็งตับเลือด

　　（1）ข้าวหมูหลง: หมูหลง30g ข้าวที่ดี100g ผสมทำเมล็ดข้าว

　　（2）กุหลาบหมูหลง: กุหลาบ200g หมูหลง100g น้ำตาลขาว ต้มน้ำเย็น สามารถเพิ่มสาหร่ายหรือผงหวานเพิ่มเติม

　　（3）ข้าวสาลี: ข้าวสาลี60g ข้าวที่ดี100g ผสมทำเมล็ดข้าว

　　สอง อาหารที่มีประโยชน์ต่อร่างกายของผู้ป่วยมะเร็งสีดำที่ซองซี่และต่อง่าง

　　1ห้ามกินอาหารที่มีโปรตีนดี โดยเฉพาะอาหารที่มีโปรตีนดีที่ช่วยเพิ่มความกำลังใจของร่างกาย อย่างเช่น หนังเนื้อ ไข่ นม ปลาแข็ง และผลิตภัณฑ์จากถั่วเส้น

　　2ห้ามกินอาหารที่มีสารเบาหวานมาก โดยเฉพาะอาหารที่มีสารเบาหวานที่ส่งผลลบต่อการเกิดมะเร็งตับเลือด

　　3มะเร็งที่แข็งเหมือนหิน มีสาเหตุมาจากขาดสารเบาหวานและอาการบวมอากาศ ดังนั้นควรกินอาหารที่มีประโยชน์ในการบำบัดแข็งแรง ขับเชื้อและละลายของเนื้อเยื่อที่เข้าข้างออก; โรคของมะเร็งมีสาเหตุหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการบวมอากาศและการบวมเลือด ดังนั้นควรกินอาหารที่มีประโยชน์ในการบำบัดเลือดและขับเชื้อ; การเกิดมะเร็งมีสาเหตุเกี่ยวข้องกับอาการร้อนและพิษ ดังนั้นควรกินอาหารที่มีประโยชน์ในการลดอาการร้อนและขับพิษ ตามความเชื่อของยาแทน นั่นคือ 'ที่อันที่สร้างอาการป่วย อากาศก็จะอ่อน' ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ควรช่วยให้ร่างกายแข็งแรงและขับอาการป่วย ดังนั้นควรกินอาหารที่มีประโยชน์ในการบำรุงเยาว์และบำบัดกำลังใจ

　　สาม ไม่ควรกินอาหารต่าง ๆ ที่อาจเป็นสาเหตุของมะเร็งสีดำที่ซองซี่และต่อง่าง

　　1ห้ามกินวัตถุที่มีสารเบาหวาน อย่างเช่นปลา กุ้ง หอยหลง หัวไก่ หัวหมู หัวหงส์ หางไก่ และอื่น ๆ ที่กินแล้วจะเพิ่มความระแ�งและอาการอักเสบที่ด้านล่างของร่างกาย

　　2、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

　　3、หลีกเลี่ยงกินอาหารที่มีน้ำมันและหน้ำมัน อย่างเช่น ขนมหมวก ครีม น้ำมัน ช็อกโกแลต และอื่นๆ ซึ่งมีส่วนร่วมในการสร้างความชื้นและเพิ่มความร้อน ซึ่งไม่เป็นประโยชน์ต่อการรักษาโรค

　　4、หยุดสูบบุหรี่ หยุดเมาและเครื่องดื่มกำลังแรงอื่นๆ

　　、บำบัด:

　　โรคนี้เหมาะสมที่จะบำบัดตั้งแต่ช่วงต้น แต่ยากที่จะรักษาได้

　　1、การผ่าตัด:ผู้ที่มาเยี่ยมหลังจากนั้น ทำการผ่าตัดต่อมระหว่างอวัยวะทางเท้า และมดลูก และต่อหลังหลังของต้นท้อง หลังจากนั้นไม่ทำการล้างมดลูกทางหลอดลูกเส้นเลือดของเข่า ผู้ที่มีการเคลื่อนที่ไกลออกไปจะทำการผ่าตัดช่วยตาย

　　2、การบำบัดทางการเคมี:สำหรับการเปลี่ยนแปลงในการระบาด การบำบัดด้วยการเคมีเป็นวิธีการบำบัดหลัก บางคนสามารถได้รับประสิทธิภาพได้ สำหรับผู้ที่ผ่านการผ่าตัด การบำบัดด้วยการเคมีสามารถใช้เป็นวิธีบำบัดช่วยเหลือ

　　（1）การบำบัดเดี่ยวโดยยา: ยาที่มีประสิทธิภาพ รวมถึง สิมโพแลต (สิมโพแลตคลอริด์) ดาคาบาซิน (คลอรีนมีแทมิน) คาโมสตริน (คาร์บาโซทราเซโทซีน) ลอมโอสตริน (ไซโคโพโรเซลลิน) สิมโอสตริน (เมทิลไซโคโพโรเซลลิน) อาโครไทนิกซ์ D (อาโครไทนิกซ์) ฮอร์โมนีน (HV) วาสตริน (วาสตริน) วาสตรินคลอริด์ (วาสตริน) และวาสตรินที่ผสมกัน ดาคาบาซินมีประสิทธิภาพบางประการต่อมะเร็งเขียวสีดำที่มีความยากต่อการบำบัด วิธีให้ยาคือ2～4.5มิลลิกรัม/（ต่อกิโลกรัม ต่อวัน）เพิ่มเข้าไป5％ น้ำตาลสมบูรณ์ ฉีดยายางเข็ม ต่อเนื่อง10วัน พัก18วันเป็น1รอบบำบัด ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นรวมถึง การปรับตัวของกระดูกสันหลัง ปฏิกิริยาของทางลำไส้และอาการคล้ายไข้หวัด และยาคาโมสตริน มีวิธีใช้เช่น2.5มิลลิกรัม/（ต่อกิโลกรัม ต่อวัน）เพิ่มเข้าไป5％ น้ำตาลสมบูรณ์หรือน้ำเกลือ200 ถึง500 มิลลิลิตร ฉีดยายางเข็มทางเลือด ทุก1ครั้ง ซ้ำ3สัปดาห์เป็น1รอบบำบัด หากใช้ยาปฏิชีวนภาพต่อไปพร้อมกับการระบายความร้อนทางท้องถิ่น จะสามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้

　　（2）การบำบัดทางการเคมีผสมที่มีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ยาเดียวโดยมักใช้ยาที่ผสมกันเช่น ดาคาบาซิน ยาแอนิโทรซายด์ สิมโพแลต และยาวาสตริน หรือยาวาสตรินที่ผสมกัน โดยที่ยาที่ใช้บ่อยที่สุดเป็น ① คาโมสตริน2ชนิด หรือ2สัปดาห์125มิลลิกรัม ฉีดยายางเข็ม ทุก6สัปดาห์ของ1～2วัน200 มิลลิกรัม ฉีดยายางเข็ม วัน1～5วินิจฉัยยาวาสตริน1～2มิลลิกรัม ฉีดยายางเข็ม วัน1，8วัน3สัปดาห์ ซ้ำ3～4ระยะ100 มิลลิกรัม/มิลลิกรัม2ฉีดยายางเข็ม วัน1มิลลิกรัม125มิลลิกรัม ฉีดยายางเข็ม วัน5、12วัน200 มิลลิกรัม/มิลลิกรัม2ฉีดยายางเข็ม วัน6～10วินิจฉัยยาวาสตริน1～2มิลลิกรัม ฉีดยายางเข็ม วัน4、11วัน3สัปดาห์ ซ้ำ3～4ระยะ

　　3、การแผนกฝัง：การบำบัดทางการแผนกฝังไม่มีประสิทธิภาพต่อมะเร็งเขียวสีดำ แต่มีรายงานว่าการแผนกฝังและการระบายความร้อนสามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้

　　4、การบำบัดทางภูมิคุ้มกัน：การบำบัดทางภูมิคุ้มกันมีประสิทธิภาพบางประการต่อมะเร็งเขียวสีดำ มักใช้วิธีสตรีคราบ BCG (วัคซีนแก้วเย็น ของแบคทีเรีย กาแล็ง) หรือฉีดยาในต่อมมะเร็งเป็นจุดนี้ คิดว่า BCG (วัคซีนแก้วเย็น) สามารถทำให้เซลล์มะเร็งเขียวสีดำในร่างกายมนุษย์จับตัวรวมตัวที่ต่อมมะเร็งเป็นจุดนี้ กระตุ้นให้มนุษย์มีการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่มีแรงขึ้น มีผู้ใช้วัคซีนมะเร็ง ไวรัสโรคไก่ วัคซีนบาสิลิส โอโรไซโอล อิมาโซล และอินทิเรฟเซอร์ ก็สามารถมีประสิทธิภาพบางประการได้ ในช่วงที่ผ่านมา มีนักวิจัยบางคนพบว่าเซลล์มะเร็งเขียวสีดำมนุษย์มีรีเซプเตอร์เอสโตรเจน และใช้ยาเพื่อบำบัดโรคด้วย

　　บทที่สอง การดูแลโอกาสชีวิต

　　เดือน12เดือนถึง1.5ปี ดังนั้นมีผู้เขียนคิดว่า การผ่าตัดท้องข้างต่ำไม่แพ้กับการผ่าตัดเอ็นทางท้องและกล้ามเนื้อลวด AP-AR (ตาราง1)

　　Brady และคณะ1995รายงาน Memorial Sloan-Kettering Cancer Center64ปี1929～1993การรักษา85รายการ มะเร็งเยื่อหุ้มต่อมเพศหญิง46รายการ ชาย39รายการ) โดยเฉลี่ย6ปี (27～85ปี15เดือน5ปี โอกาสชีวิตเป็น17% ของผู้ที่รอดชีวิตยาวนาน71รายการ ผู้ที่ผ่าตัด5ปี โอกาสชีวิตเป็น27% ของผู้ที่รอดชีวิตยาวนาน และผู้ที่ถูกผ่าตัดท้องข้างต่ำเป็น5% แสดงว่า การผ่าตัด APR มีประสิทธิภาพดี10รายการ (ตามที่ติดตาม)5～22.5ปี) ทั้งหมดเป็นสตรี ในจำนวน9รายการ APR (8รายการ ซึ่งมีต่อมน้ำเหลืองบวก1ขนาดเนื้องอก ผู้ที่รอดชีวิตยาวนานด้วยการผ่าตัด APR มีเฉลี่ย1รายการ ทำการผ่าตัดท้องข้างต่ำทั่วไป2.5cm และไม่สามารถรอดชีวิตยาวนานด้วยการผ่าตัด APR ได้4.5cm。Brady คิดว่า มะเร็งเยื่อหุ้มต่อมเพศหญิงที่เล็ก ไม่มีการเคลื่อนย้ายไปยังต่อมน้ำเหลือง การผ่าตัด APR ควรเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด。Wanebo และคณะ คิดว่า ปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อการดูแลโอกาสชีวิตของโรคนี้คือขนาดและความลึกของเนื้องอก หากความลึกของเนื้องอกเกิน2mm หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยหลายคนมีปัญหาที่ยากที่จะรอดชีวิต2ปีขึ้น36รายการ หลังจากการผ่าตัดท้องข้างต่ำ ระยะชีวิตเฉลี่ยของผู้ป่วยเป็น21.5เดือน ผู้ที่ผ่าตัดเอ็นทางท้องและกล้ามเนื้อลวดเป็น16เดือน ผู้ที่มีผลบวกเป็น7เดือน。

　　ปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อการดูแลโอกาสชีวิตคือความลึกของการเข้าไปในเนื้องอก หากความลึกของเนื้องอกเกิน1.7mm ขึ้น5ปีโอกาสชีวิตเป็น 0.85%,85% ใน2เสียชีวิตในปีนี้。โดยเฉพาะผู้ที่มีการเคลื่อนย้ายของตัวเนื้องอกในอวัยวะในครอบครัวของท้อง แม้ว่าจะปาลาดเนื้องอกได้ แต่ระยะชีวิตเฉลี่ยก็เพียง8เดือน。การวินิจฉัยและการผ่าตัดเร็วที่เป็นหลักของการรักษาทางผสมเป็นมาตรการหลักในการปรับปรุงโอกาสชีวิต。