English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
يحدث الورم المelanomatous الميلانيني غالبًا في الجلد والعينين، والشرج هو الموقع3الموقع، يعتبر هذا الورم يأتي من خلايا المelanocytic في الحمام، ويمكن أن ينتج الكثير من المelanin، والبعض لا يمكن أن ينتج، ولكن السرطان لا يزال يظهر استجابة ناقصة للدوبا، ويكون له نفس التوقيت الديناميكي. ينمو الورم بسرعة ويكون له معدل سرطان مرتفع، ويحدث انتقال مبكر، ويكون التوقيت الديناميكي سيء.
آلية المرض
يأتي هذا المرض من التغير الملوث في الخلايا المelanocytic. خلايا المelanocytic أو خلاياها الأم تنشأ من خلايا الأورام العصبية في طبقة الجلد الخارجية، وتنتقل أثناء تطور الجنين إلى الجلد والعيون والغشاء المخاطي والنظام العصبي وما إلى ذلك. تحت تأثير بعض العوامل مثل عدم التوازن في عملية الاستقلاب الهرموني، التحفيز الكيميائي، والإشعاع عالي الطاقة، يمكن أن ينمو خلايا المelanocytic بشكل مفرط ويتحولون إلى سرطان. يعتقد بعض الناس أن منطقة تقاطع الشرج والشرج هي غشاء مقلد متعدد الطبقات، ويجمع الكثير من خلايا المelanocytic، وهذا هو الأساس التشريحي لتطور الأورام المelanomatous الشرجية肛门ية. لذلك، يعتقد حاليًا أن الأورام المelanomatous الشرجية肛门ية هي م原发性، ولكن ما إذا كانت الأورام المelanomatous الشرجية هي م原发性 أو ثانوية، هناك خلاف، يعتقد معظم الناس أن الأورام المelanomatous الشرجية هي نتيجة لتحول خلايا المelanocytic في منطقة الشرج إلى سرطان وتوسعها للأعلى، ويجب اعتبارها انتقالًا. الأهمية التشريحية الرئيسية هي: خلايا الورم تشبه خلايا الأكياس، وتكون شكلًا مثل الزوايا أو الشكل المثلث أو الشكل المثلث، والنواة كبيرة ومتشققة ومتورمة، ويكون هناك نواة صغيرة واضحة، والانقسام يختلف في الكمية، والنواة الخلوية تكون قليلة.
يمكن أن يحدث هذا المرض في وقت مبكر من ظهور انتقالات بعيدة، وهو أسلوب انتقال رئيسي، ويمكن أن يحدث أيضًا من خلال الانتقال اللمفاوي. غالبًا ما ينتقل إلى أعضاء بعيدة. مثل في الصين72في المعلومات المجمعة، الذين تم اكتشاف وجود انتقال عند التشخيص46مثال، يشكل63.9في المئة، حيث يكون الكبد10مثال، الكبد6مثال، الغدد اللمفاوية البطنية23مثال، الأنسجة الرخوة والجلد3مثال، الدماغ1مثال، التهام المهبل3مثال.
1، انسداد القولون:هو واحد من التعقيدات المتأخرة للأورام المelanomatous الشرجية肛门ية، يمكن أن يحدث فجأة أو ببطء. غالبًا ما يكون السبب زيادة الأورام التي تؤدي إلى انسداد القولون أو انضغاط القولون، أو يمكن أن يكون بسبب التهاب حاد، التهيج، تورم، نزيف في منطقة الأورام، وغيرها.
2، ثقب القولون:ثقب يحدث في الأورام المelanomatous الشرجية肛门ية2حالة واحدة: تحدث ثقب في منطقة السرطان؛ ثقب في القولون السيني هو متلازمة من انسداد السرطان. بعد حدوث الثقب، يمكن أن يظهر السرطان التهاب البطن العام أو التهاب البطن المحدود أو تكون حبوب الأورام المحلية. التهاب البطن العام يمكن أن يكون مصحوبًا بالشلل السمومي، وله معدل وفيات مرتفع للغاية.
يتعلق توقعات مرض سرطان المelanoma المزمن في المستقيم بجنس المريض وعمرة، ولكن له علاقة مباشرة بالتدفق المرضي، ومدى انتشاره، والتصنيف، ووجود أو عدم وجود انتقال.
1أعراض الانزلاق:الورم اللاصبغي في منطقة المستقيم، يمكن أن يكون صغيرًا في البداية، ويُمكن استعادة الورم الذاتي، ولكن بعد ذلك يزداد حجمه، ويجب استعادة الورم بيدي.
2نزيف البراز:بسبب موقع الورم المنخفض، من السهل أن يُلمس بالبراز أو الضرر، ويُسبب نزيفًا، غالبًا ما يكون دمًا أحمر، أو نزيفًا أسود، برائحة كريهة.
3أعراض تحفيز المستقيم:بسبب نتوء الورم إلى داخل المعدة الشرجية، يُثير مستقبلات مستقيم الشرجية، يُشعر المريض عادةً بحالة انزعاج في منطقة المستقيم، تغيير عادات التبرز، يبدأ الإمساك والبواسير بالتناوب.
4تضخم:عادة ما تكون3～6cm، قريب من خط الأسنان، في شكل تضخمات، شبيهة بالورم، صلبة، معظمها بنية داكنة أو بنية سوداء.
5ألم المستقيم:هي أعراض شائعة لسرطان المelanoma المزمن في المستقيم، عند تفكك الورم، أو التلوث أو الالتهاب أو التهاب الأنسجة حول المستقيم، يمكن أن يسبب ألمًا في المستقيم.
عادة ما يُرى المelanoma السرطاني في المستقيم بالعين المجردة في8أقل من 0٪، غالبًا ما تكون السكريات السوداء صغيرة جدًا أو ليست هناك سكريات سوداء، لذا غالبًا ما يتم التشخيص بشكل خاطئ، ويجب التشخيص النهائي من خلال الفحص التشريحي، نظرًا لأن الحبيبات الجلدية حول المستقيم الشرجي الشائعة هي الحبيبات الجلدية الحدودية، عندما يكون حجم الحبيبة أكبر من 0.5cm يجب أن يشكك الشخص في المرض، للورم اللاصبغي (الذي يشكل1/3، يمكن أيضًا استخدام Massobn-تأكيد التشخيص باستخدام طريقة Fonlana لطلاء السكريات السوداء أو التلوين بالدوبا، تفاعل أنزيم التيروزيناز.
بسبب عدم وضوح أسباب سرطان المelanoma المزمن في المستقيم، لا يزال هناك حتى الآن لا يوجد طريقة وقائية خاصة. القائمة التالية للإجراءات الوقائية، هي لخفض فرص تحويل السرطان وإكتشاف المرضى المبكرين والعلاج المبكر.
1العلاج النشط للوقاية من الأورام الليفية في المستقيم، التهاب الأمعاء الشرجية، التهاب المستقيم، التهاب الأمعاء الالتهابي المزمن، وتحفيز الالتهابات المعوية المزمنة؛ عند التشخيص التشخيصي المحدد للأورام الليفية المتعددة، يجب إجراء استئصال جراحي مبكر لمنع فرص تحويل السرطان.
2تنوع في الغذاء، اتباع عادات غذائية جيدة، تجنب التحيز والنزعة إلى الأطعمة، لا تتناول طعامًا عالي الدهون والبروتين لفترة طويلة، وتناول بعض الخضروات الطازجة التي تحتوي على الفيتامينات والخلايا النباتية بانتظام، قد يكون له دور مهم في منع السرطان.
3وقاية من الإمساك، الحفاظ على إخراج البراز بسلاسة.
4اتخذ تدابير للوقاية من السرطان بانتظام، وأداء الفحوصات الذاتية بانتظام، وتعزيز اليقظة، عند اكتشاف
1فحص تشريح النسيج:هي الأساس الرئيسي للتشخيص، نظرًا لأن السكريات السوداء صغيرة جدًا أو ليست هناك سكريات سوداء، لذا يجب إزالة كامل الورم أثناء إجراء الجمع، وليس من الضروري إجراء تشخيص سريري، لتجنب انتقال الطبيعة الطبية وضعف دقة التشخيص، يمكن استخدام Massobn-طريقة Fonlana لطلاء السكريات السوداء أو التلوين بالدوبا، تفاعل أنزيم التيروزيناز وغيرها من المساعدات التشخيصية للاضطرابات المرضية.
2فحص المستقيم باستخدام مجهر المستقيم:يمكن رؤية تضخمات صغيرة بيضاء أو بنية داكنة قريبة من خط الأسنان، عادةً3～6سمك 0سم، يشبه خيمة من نسيج السعف، أو شكل العقدة، يشبه زهرة القرنبيط.
أولاً، وصفات العلاج بالغذاء بعد العلاج الكيميائي لمرضى الورم المelanotic في القناة الشرجية
1منع الأطعمة التي يمكن استخدامها لمعالجة نقص الجسم لدى مرضى الورم المelanotic، الذين يحدث لهم تغيرات سوداء على أساس الضعف الجسدي، أو نقص الهواء والدم، أو نقص الرئة، بعد مرض شديد أو بعد العلاج الجراحي أو العلاج الكيميائي، يصبح الجسم أكثر ضعفًا. لذا، يُعتبر تعديل الغذاء وزيادة التغذية مهمًا جدًا. يعمل الكبد على تحويل الطعام، وهو مصدر الحياة للدم والهواء. لذا، من الضروري تعزيز الكبد والجهاز الهضمي، ليعزز الهواء والدم. يمكن اختيار ما يلي من الطعام:
(1()) عصيدة الجنسنج: نهاية الجنسنج3غ (أو الجنسنج)15غ، السكر الأبيض، الأرز الجيد100غ، يُطهى عادة.
(2()) عصيدة العرقسوس: العرقسوس50غ، يُصنع عصيدة من الماء المُسخن، الأرز الجيد100غ، السكر الأسود، ناعم3غ، يُطهى معًا.
(3()) طهي الدجاجة بالعرقسوس: العرقسوس20غ، العرقسوس100غ، الدجاجة الأم1مقطع واحد، يُطهى معًا، ثم يُوزع على مراحل.
(4()) عصيدة الجنسنج والفستق: الجنسنج3غ (أو الجنسنج)15غ، الفستق20غ، الأرز الجيد250غ، السكر50غ. يُقطع الجنسنج والفستق ويُطهى معًا، عندما يكون الأرز جاهزًا، يُضاف السكر ويُوزع على مراحل.
(5()) خبز الفستق: الفستق30غ، الفستق250غ، الكبد الحيواني، الجنسنج، الطحين، الزيت، الملح، إلخ، يُطحن أو يُقطع إلى قطع رفيعة، يُخلط مع الطحين والملح، يُطهى على شكل خبز، ثم يُوزع على مراحل.
2منع الأطعمة التي يمكن استخدامها لمعالجة نقص الكلى لدى مرضى الورم المelanotic، يمكن اختيار ما يلي من الطعام:
(1()) علاج بذور الشوكران: العنكبوت الشتوي10غ، بذور الشوكران20غ، لحم الخنزير الرفيع100غ، البيض250غ، المكونات الطازجة، يُطهى معًا، ثم يُوزع على مراحل.
(2()) عصيدة من الشوكران: بذور الشوكران30غ، الأرز الجيد100غ، يُصنع العصيدة معًا.
(3()) دجاج الكاجو: بذور الكاجو200غ، الدجاج100غ، البطيخ الأحمر150غ، الدجاجة العتيقة1مقطع واحد، قليل من النبيذ، ملعقة صغيرة من الزيت والملح، يُطهى معًا، ثم يُوزع على مراحل.
3منع الأطعمة التي يمكن استخدامها لمعالجة صورة السموم والدموية لدى مرضى الورم المelanotic، يمكن اختيار ما يلي من الطعام:
(1()) عصيدة من الثوم: الثوم الأسود30غ، الأرز الجيد100غ، يُصنع العصيدة معًا.
(2()) مرق السبانخ والفطر: السبانخ200غ، الفطر100غ، يُطهى بالبخار، يمكن إضافة المكونات الطازجة إلى الطعام.
(3()) عصيدة من رقائق الأرز: رقائق الأرز60غ، الأرز الجيد100غ، يُصنع العصيدة معًا.
ثانيًا، ما هي الأطعمة التي يجب تناولها لمرضى الورم المelanotic في القناة الشرجية؟
1منع الأطعمة التي تحتوي على بروتين عالي الجودة، يمكن أن تعزز من مناعة الجسم، مثل اللحوم الخالية من الدهن، البيض، الحليب، الأسماك الطازجة، منتجات الحبوب، إلخ.
2منع الأطعمة التي تحتوي على مادة السليولوز، يمكن أن تقلل بشكل كبير من معدل الإصابة بسرطان القولون.
3منع الأطعمة التي تكون صلبة مثل الحجر، مرتبطة بتجمع السعال والانسداد الهوائي، لذا يفضل تناول الأطعمة التي تساعد في软化 الصلابة، إذابتها، وإزالة الكتل؛ كما أن سبب مرض السرطان غالبًا ما يكون مرتبطًا بالانسداد الدموي والدم، لذا يفضل تناول الأطعمة التي تساعد في تحسين الدم وتفريغ الكتل؛ وكذلك فإن ظهور السرطان مرتبط أيضًا بالسموم الحرارية، لذا يفضل تناول الأطعمة التي تساعد في تبريد السموم وتطهيرها. يعتقد الطب الصيني: "إذا كان هناك هجوم السم، فإن الهواء يجب أن يكون ضعيفًا." لذا، يجب على مرضى السرطان تعزيز الصحة وإزالة الأعين، لذا يفضل تناول الأطعمة التي تساعد في养阴补气، وتعزيز الجسم.
ثالثًا، ما هي الأطعمة التي لا يجب تناولها لمرضى الورم المelanotic في القناة الشرجية?
1منع الأطعمة التي تسبب الإمساك. مثل الأسماك، الجمبري، الكراب، رؤوس الدجاج، لحم الخنزير، لحم الأوز، أجنحة الدجاج، أطراف الدجاج، إلخ، فإن تناولها يزيد من الحكة والالتهاب في المنطقة الحساسة.
2، تجنب تناول الأطعمة الحارة والكريهة قدر الإمكان. مثل البصل، والفلفل الأسود، والفلفل الحار، والفلفل الأسود، والكوسا، والفلفل الأسود.
3، تجنب تناول الأطعمة المقلية والدهنية. مثل الخبز المقلية، والكريمة، والزبدة، والشوكلاتة، وما إلى ذلك، حيث تساعد هذه الأطعمة على زيادة الرطوبة والحرارة، مما يقلل من فعالية العلاج.
4، التوقف عن التدخين والشرب والكافيين والمشروبات المحفزة الأخرى.
، العلاج:
من الأفضل علاج المرض في وقت مبكر، ولكن من الصعب الشفاء.
1، العلاج الجراحي:من الذين يذهبون إلى الطبيب في وقت مبكر، يتم إجراء استئصال البطن والفخذ والشرج. لا يتم عادةً تنظيف الغدد اللمفاوية الفخذية. يجب إجراء استئصال سرطاني استباقي للمرضى الذين لديهم انتقالات بعيدة.
2، العلاج الكيميائي:للأمراض المنتشرة، يكون العلاج الكيميائي وسيلة العلاج الرئيسية، ويمكن لبعض المرضى تحقيق تحسين. يمكن أن يكون العلاج الكيميائي وسيلة علاج مساعدة بعد استئصال الجراحة.
(1) العلاج الفردي: الأدوية الفعالة تشمل سبيدادكس (سبيدادكس كاربوليت)، داكابازين (كاربوليت كاربوليت)، كارموزانتين (كاربوليت كاربوليت)، لوموسانتين (كاربوليت كاربوليت)، سيموسانتين (كاربوليت كاربوليت)، أنتروبين D (أنتروبين)، هيدروكسيل (HV)، نابلسين (نابلسين)، سولفات نابلسين (نابلسين)، نابلسين (نابلسين) والنابلسين، وما إلى ذلك. داكابازين يمكن أن يكون له تأثير معين على سرطان الجلد الأسود المزمن. طريقة الإعطاء هي2～4.5مجموعات/مجموعات (كجم·يوم) يتم إضافتها5مجموعات من محلول السكر من الخلايا الوراثية تتم حقنها بشكل مستمر10يومًا، راحة18يومًا،1فترة العلاج. من بين الآثار الجانبية: قمع الدم البيض، استجابة الجهاز الهضمي، وأعراض تشبه نزلة البرد. طريقة استخدام كارموزانتين هي2.5مجموعات/مجموعات (كجم·يوم) يتم إضافتها5% محلول السكر أو محلول الملح200-500ملليتر من الحقن الوريدي، كل أسبوع1مرات، يستخدم بشكل متكرر3من الأسبوع،1فترة العلاج. إذا تم تطبيق تدليك الدورة الدموية المحلية الخارجية الساخنة أثناء استخدام الأدوية المضادة للسرطان، يمكن أن يتم تحسين فعالية العلاج.
(2）العلاج الكيميائي المركب:2أو2استخدام مجموعة من الأدوية المضادة للسرطان معًا أفضل من استخدام الدواء الواحد. عادةً ما يتم استخدام داكابازين، وأدوية النيتروز، وسبيدادكس، وأدوية نابلسين معًا. من بين الخطط العلاجية الشائعة: ① كارموزانتين125م6مجموعات، حقن ساكن، كل1～2؛ داكابازين2من الأسبوع في اليوم1～5؛ نابلسين1～2مجموعات، حقن ساكن، في اليوم100مجموعات، حقن ساكن، في اليوم8يومًا،3في الأسبوع، يستخدم بشكل متكرر3～4،100مجموعات، في المدة./م2، حقن ساكن، في اليوم1م125مجموعات، حقن ساكن، في اليوم512؛ داكابازين200مجموعات، في اليوم/م2، حقن ساكن، في اليوم6～10؛ نابلسين1～2مجموعات، حقن ساكن، في اليوم411يومًا،3في الأسبوع، يستخدم بشكل متكرر3～4المدة.
3العلاج الإشعاعي：العلاج الإشعاعي ليس حساسًا جدًا لسرطان الجلد الأسود، ولكن هناك تقارير تشير إلى أن العلاج الإشعاعي والسخانة يمكن أن يزيدا من فعالية العلاج.
4العلاج المناعي：العلاج المناعي يمكن أن يكون له تأثير معين على سرطان الجلد الأسود، ويمكن استخدامه عادةً بطرق مثل خطوط الجلد باستخدام BCG (النحاس المبردة من لقاح السل) أو حقن محلية في العقدة السرطانية. يعتقد أن BCG (النحاس المبردة من لقاح السل) يمكن أن يؤدي إلى تجمع الخلايا اللمفاوية في الجسم لمرضى سرطان الجلد الأسود في العقدة السرطانية، مما يثير استجابة مناعية قوية للمرضى. هناك أيضًا استخدام لقاح السرطان، فيروسات الجدري، لقاحات القضيب، ليفوميسين، ومضادات الالتهاب النفسية، ويمكن أن يتحقق تأثير معين. في الآونة الأخيرة، أثبت بعض الباحثين وجود مستقبلات الاستروجين في خلايا سرطان الجلد الأسود لدى البشر، وتم استخدام العلاج بالأدوية المضادة لل雌激素.
ثانيًا، التشخيص المبكر
بسبب شدة المرض العالية والانتقال المبكر، فإن التشخيص المبكر سيء، وأن تأثير العلاج ليس جيدًا جدًا. وفقًا للتقارير في الأدب، متوسط فترة العيش بعد الجراحة هو12شهرًا ~1.5عاماً، ولذلك يعتقد بعض الكتاب أن الجراحة المحلية ليست أقل جودة من الجراحة البطنية والشرجية المدمجة APR (الجدول1).
Brady وآخرون (1995）تقارير Memorial Sloan-مركز سرطان Kettering64عاماً (1929～1993علاج85حالة من تجارب الورم السوداوي الشرجي46حالة، ذكر39حالة). متوسط العمر هو6عاماً (27～85عاماً). متوسط فترة العيش هو15شهر،5معدل النجاة في السنة هو17% في71حالة إجراء الجراحة5معدل النجاة في السنة هو27%، بينما الحالات التي خضعت للجراحة المحلية5%، مما يعني أن جراحة APR تعمل بشكل جيد. الحالات التي تعيش لفترة طويلة10حالة (التابعون)5～22.5عاماً)، جميعهم نساء، من بينهم9يتم إجراء APR8حالة إيجابية للغدد اللمفاوية،1حجم الورم: في الحالات التي يصلون إلى العيش الطويل بعد الجراحة APR، المتوسط هو1يتم إجراء الجراحة المحلية الشاملة2.5cm، والذين لم يصلوا إلى العيش الطويل بعد الجراحة APR،4.5cm. يعتقد برادي أن الورم السوداوي المحلي الصغير في القناة الشرجية، بدون انتقال للغدد اللمفاوية، يجب أن يكون الجراحة APR هي الخيار الأول. يعتقد وينيبو وآخرون أن عوامل التأثير على التشخيص المبكر هى حجم الورم وعمقه. عندما يكون عمق الورم أكبر من2mm، فإن المرضى بعد الجراحة يواجهون صعوبة في العيش2عاماً. في التقارير التي أعدوها،36مثال، بعد الجراحة المحلية، متوسط فترة العيش للمرضى هو21.5شهر، الحالات التي خضعت للجراحة البطنية والشرجية المدمجة APR هي متوسط فترة العيش16شهر، الحالات الإيجابية هي7شهر.
عوامل التأثير على التشخيص المبكر هى عمق الورم، إذا كان عمق الورم أكبر من1.7mm فوق،5معدل النجاة في السنة هو 0.85%،85% في2الموت في السنة. خاصة في الحالات التي يحدث فيها انتقال داخل البطن، حتى إذا تم إزالة الورم، فإن فترة العيش المتوسطة تكون فقط8شهر. العلاج الشامل الذي يعتمد على التشخيص المبكر والجراحة المبكرة هو الإجراء الرئيسي لتحسين معدل النجاة.
نوصي: التهاب الغدة الشرجية والشرجية , القفل والفرز , مرض الكلى المثانى الحاد الحساسى , فتحات المستقيم , التهاب الحالب الشرجي حول المستقيم , الاندفاع الأمامي للورك
