maligne Melanom des Anus und des Rektums

　　Pathogenese

　　Diese Krankheit stammt aus der malignen Transformation der Melanocyten. Melanocyten oder ihre Progenitorzellen stammen aus den neuralen Rachenzellen der äußersten Keimschicht und migrieren während der embryonalen Entwicklung zu Haut, Augen, Mukosa und dem Nervensystem usw. Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren wie Störung des Hormonstoffwechsels, chemischer Reizung und Schäden durch hochenergetische Strahlung wächst das Melanom übermäßig und verändert sich malign. Einige Menschen glauben, dass der Übergang zwischen Anus und Rektum eine stratifizierte Schuppenhaut epidermis ist, die viele Melanocyten enthält, was die histologische Grundlage der Entstehung des Melanoms des Anus und des Rektums ist. Daher wird derzeit weitgehend angenommen, dass das Melanom des Anus primär ist, aber es gibt unterschiedliche Ansichten darüber, ob das Melanom des Rektums primär oder sekundär ist, die meisten Menschen glauben, dass das Melanom des Rektums das Ergebnis der malignen Transformation der Melanocyten im Anus ist, die nach oben wachsen, und sollte als Metastase betrachtet werden. Die mikroskopischen Merkmale sind hauptsächlich: die Tumorzellen ähneln Zellen von Nävi, sind polyedrisch, fadenförmig oder polyedrisch, die Kerne groß, deformiert, vesikulär, die Nukleoli明显, die Teilung ist unterschiedlich, die Zellproteine sind im Allgemeinen gering.

　　Diese Krankheit kann bereits in einem frühen Stadium Metastasen in ferne Lymphknoten aufweisen, der Bluttransport ist die Hauptmethode der Metastasierung, und es kann auch über Lymphwege metastasieren. Es tritt oft in entfernte Organregionen über. Zum Beispiel in China72In den Daten der umfassenden Überprüfung wurde bei der Diagnose ein Metastasierender festgestellt46Beispiel, macht63.9％, davon Leber10Beispiel, Milz6Beispiel, intraabdominale Lymphknoten23Beispiel, Haut und weiche Gewebe3Beispiel, Gehirn1Beispiel, vaginale Invasion3Beispiel.

　　1, Kolonobstruktion:ist eine späte Komplikation des malignen Melanoms des Anus und des Rektums, die plötzlich oder allmählich auftreten kann. Sie wird oft durch die Obstruktion des Darmlumens durch Tumorwachstum oder eine Verengung des Darmlumens verursacht, kann aber auch durch akute Entzündung, Hyperämie, Ödem, Blutung usw. am Tumorstandort verursacht werden.

　　2, Darmperforation:Es gibt Komplikationen durch Perforation bei malignen Melanomen des Anus und des Rektums2In diesem Fall tritt die Perforation lokal im Tumor auf; eine Perforation des rechten Darms ist eine Komplikation der Obstruktion durch den Tumor. Nach der Perforation kann sich klinisch eine diffuses Peritonitis, eine begrenzte Peritonitis oder die Bildung lokaler Abszesse manifestieren. Eine diffuse Peritonitis ist oft mit toxischem Schock verbunden und hat eine sehr hohe Sterblichkeitsrate.

　　Die Prognose des malignen Melanoms des Rektums und des Anuses hat nichts mit dem Geschlecht und dem Alter des Patienten zu tun, aber sie ist eng mit dem Krankheitsverlauf, dem Ausmaß der Metastase, dem Grad der Differenzierung und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Metastasen verbunden.

　　1Hervortretenssymptome:Ein schwarzer Tumor im Analbereich ragt heraus, in der frühen Phase ist er klein und kann selbstständig zurückgenommen werden, später wird er größer und muss mit der Hand zurückgenommen werden.

　　2Blut im Stuhl:Wenn der Tumor an einem niedrigeren Ort liegt, kann er durch die Stuhlreibung oder Verletzungen verletzt werden und bluten, in der Regel ist es frisches Blut oder schwarze Sekretion, übel riechend.

　　3Analrektum-Stimulationsbeschwerden:Da der Tumor nach innen in den Rektumhohlraum ragt und die Rektalwandrezeptoren reizt, fühlen sich die Patienten oft unangenehm im Analbereich, die Stuhlgangsgewohnheiten ändern sich, Verstopfung und Durchfall wechseln ab.

　　4Tumor:Im Allgemeinen3～6cm, nahe der Zähnchenlinie, nodulös, polypös, hart, die meisten sind purpurn oder braun.

　　5Analbeschwerden:Es ist ein häufiges Symptom des malignen Melanoms, wenn der Tumor zerstört wird, infiziert oder das umliegende Gewebe um den After erreicht, kann es zu Analbeschwerden kommen.

　　Malignes Melanom des Rektums, das mit bloßem Auge sichtbar ist, liegt in der Regel8unter 0％, oft sehr kleine oder pigmentlose Melanome, daher oft falsch diagnostiziert, die endgültige Diagnose erfordert oft Pathologieuntersuchungen, da häufigen Pigmentflecken um den After eine Grenzwarze vorliegen, wenn die Größe der Warze größer als 0.5cm sollten stark verdächtigt werden, für pigmentlose Tumoren (占1/3），kann auch Massobn-Fonlana Melanin-Silberfärbungsmethode oder Dopafärbung, Tyrosinase-Reaktion bestätigt.

　　Da die Ursachen des malignen Melanoms des Rektums und des Anuses noch nicht vollständig klar sind, gibt es bislang keine spezifischen Präventionsmethoden. Die nachfolgenden Präventionsmaßnahmen sind hauptsächlich dazu bestimmt, die Möglichkeit der Karzinomisierung zu verringern und Patienten frühzeitig zu entdecken und zu behandeln.

　　1Aktive Prävention und Behandlung von Polypen des Rektums, Anal Fisteln, Analrisse, ulceröser Kolitis und chronischen Entzündungen des Darms; bei multiplen Polypen und papillären Polypen sollte bei bestätigter Diagnose frühzeitig operativ entfernt werden, um die Möglichkeit der Karzinomisierung zu verringern.

　　2Die Ernährung sollte vielfältig sein, gute Essgewohnheiten entwickeln, keine Vorlieben und Neigungen haben, keine langfristige Einnahme von fett- und eiweißreichen Lebensmitteln, oft frische Gemüse mit Vitaminen und Zellulose zu essen, könnte eine wichtige Rolle bei der Prävention von Krebs spielen.

　　3Vermeiden Sie Verstopfung und halten Sie den Stuhlgang flüssig.

　　4Große Aufmerksamkeit sollte auf regelmäßige Krebsvorsorgeuntersuchungen gelegt werden, die Selbstuntersuchung sollte jederzeit geschieht, die Wachsamkeit erhöht werden, und nach Entdeckung der „Alarmsignale“ sollte rechtzeitig behandelt werden, um frühzeitige Entdeckung und Behandlung zu erreichen, um die Überlebensrate des malignen Melanoms des Rektums und des Anuses zu erhöhen.

　　1Gewebepathologische Untersuchung:Es ist die Hauptgrundlage der Diagnose. Da das Melanin sehr klein oder ein pigmentloses Melanom ist, sollte der gesamte Tumor bei der Entnahme des Materials entfernt werden, um nicht medizinische Verbreitung und niedrige Biopsiediagnosequote zu vermeiden. Für pigmentlose Melanome kann Massobn-Fonlana Melanin-Silberfärbungsmethode oder Dopafärbung, Tyrosinase-Reaktion und andere helfen bei der Pathodiagnose.

　　2Koloskopieuntersuchung:Es kann sichtbar sein, dass es in der Nähe der Zähnchenlinie purple oder braune, schwarze, knötchenförmige Tumoren gibt, normalerweise3～6cm，外形似蕈伞，有短而宽的蒂，或呈结节状，似菜花。

　　一、肛管直肠恶性黑色素瘤化疗后食疗方

　　1、恶性黑色素瘤患者，常在体虚主要是气血双亏或肾气不足基础上发生黑痣恶变。大病后，或手术治疗后、化学药物治疗后，体质更加虚弱。因此调理饮食、加强营养，显得尤为重要。脾主运化，为气血生化之源。欲气血双补，必先健脾开胃，以益气养血。可选用以下饮食：

　　（1）人参粥：以人参末3g（或党参15g），冰糖适量，好米100g，煮粥常食。

　　（2）黄芪粥：黄芪50g，煎水取汁以作煮粥水，好米100g，红糖适量，陂皮末3g，共煮粥。

　　（3）归芪蒸鸡：当归20g，黄芪100g，母鸡1只，共蒸熟后分次服用。

　　（4）参枣米饭：人参3g（或党参15g），大枣20g，好米250g，白糖50g。参、枣切碎与共蒸，米熟饭成，加白糖分次服用。

　　（5）术枣饼：白术30g，大枣250g，鸡内金、干姜、面粉、油、盐等调料适量。诸药研末或切极细，与面粉、调料合匀，煎饼，分次食用。

　　2、恶性黑色素瘤患者，还常见有肾亏表现，针对肝肾不足，可选用以下饮食：

　　（1）虫草枸杞：冬虫夏草10g，枸杞子20g，瘦猪肉100g，鸡蛋250g，调料适量，炖熟后分次服用。

　　（2）枸杞粥：枸杞子30g，好米100g，共煮粥。

　　（3）核桃鸭：核桃仁200g，鸡肉100g，荸荠150g，老鸭1只，料洒少许，油盐适量，共炖熟，分次服用。

　　3、针对恶性黑色素瘤患者的毒瘀之象，可选用以下饮食：

　　（1）大蒜粥：紫皮大蒜30g，好米100g，共煮粥。

　　（2）芦笋香菇汤：芦笋200g，香菇100g，文火熬汤，可加适量调料饮食。

　　（3）菱粉粥：菱角粉60g，好米100g，共煮粥。

　　Zwei、肛管直肠恶性黑色素瘤吃哪些对身体好

　　1、宜常吃些优质蛋白质食品，以增强机体免疫力，诸如瘦肉、蛋类、牛奶、鲜鱼、豆制品等。

　　2、宜多吃富含纤维素的食物，可明显减少结肠癌的发病率。

　　3、癌症坚硬如石，与痰凝气滞有关，故宜食用具有软坚、化痰、散结作用的物品；癌症的病机，又多与气滞血淤有关，故宜服食具有活血化淤消积作用的物品；癌症的发病，也与热毒有关，故宜食用具有清热解毒作用的物品。中医认为：“邪之所凑，其气必虚。”对癌症患者，宜扶正祛邪，故宜吃些具有养阴补气，滋补强身的食物。

　　Drei、哪些食物最好不要食用以避免肛管直肠恶性黑色素瘤

　　1、禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，食后会加重阴部的瘙痒和炎症。

　　2、Versuchen Sie, scharfe und reizende Lebensmittel so wenig wie möglich zu essen. Zum Beispiel Zwiebeln, Pfeffer, Paprika, Sichuanpeffer, Senf, Anis etc.

　　3、Vermeiden Sie fettige und fettige Lebensmittel. Zum Beispiel Donuts, Sahne, Butter, Schokolade usw., diese Lebensmittel haben die Wirkung, Feuchtigkeit zu erhöhen und Hitze zu erhöhen, was der Behandlung der Krankheit nicht zuträglich ist.

　　4、Rauchen und Trinken sowie andere aufregende Getränke wie Kaffee aufgeben.

　　、Behandlung

　　Diese Krankheit sollte frühzeitig behandelt werden, aber die Heilung ist schwierig.

　　1、Operationstherapie：Diejenigen, die frühzeitig behandelt werden, sollten eine kombinierte abdominale, perineale und rektale Resektion durchführen. Prinzipiell sollte keine Lymphadenektomie des inguinalen Lymphknotens durchgeführt werden. Für Patienten mit Metastasen sollte eine palliative Tumorentfernung durchgeführt werden.

　　2、Chemotherapie：Für metastatische Läsionen ist die Chemotherapie die Hauptbehandlungsmaßnahme und einige Patienten können eine Linderung erzielen. Für Patienten nach chirurgischer Resektion kann die Chemotherapie als eine辅助therapie angewendet werden.

　　（1）Einzeltherapie: Effektive Medikamente sind Cisplatin (Cisplatin), Dacarbazin (Chloromethylamin), Carmustatin (Carmustine), Lomustatin (Cyclohexylnitrosourea), Semustatin (Methylenemethylnitrosourea), Actinomycin D (Actinomycin), Hydroxyurea (HV), Vinblastine (Vinblastine) und Vinblastin etc. Dacarbazin hat eine bestimmte therapeutische Wirkung auf rezidivierende maligne Melanome. Die Verabreichungsmethode ist2～4.5mg/（kg·d）hinzugefügt5％Glucoselösung intravenös verabreicht, kontinuierlich10Tag, Pause18Tag als1Kurzkurs. Die Nebenwirkungen sind Knochenmarksuppression, gastrointestinale Reaktionen und ähnliche Erkältungssymptome. Die Anwendung von Carmustatin ist2.5mg/（kg·d）hinzugefügt5％Glucoselösung oder Salzsäurelösung200～500ml in die Vene injiziert, jede1mal, kontinuierlich3Wochen als1Kurzkurs. Wenn die lokale extrakorporale Zirkulation und Wärmebehandlung gleichzeitig mit der Anwendung von Antikrebsmitteln durchgeführt werden, kann die Therapieeffizienz verbessert werden.

　　（2）Kombinationschemotherapie：2Art oder2Art von Chemotherapie ist besser als die monotherapeutische Therapie. Häufig werden Dacarbazin, Nitrosourea-Medikamente, Cisplatin und Vinblastin-Medikamente kombiniert verwendet. Die häufig verwendeten Chemotherapiepläne sind: ① Carmustatin125mg, intravenös verabreicht, jede6Wochen der1～2Tag; Dacarbazin200mg, intravenös verabreicht, am1～5Tag; Vinblastin1～2mg, intravenös injiziert, am1，8Tage,3Wochen wiederholen, kontinuierlich3～4Zyklus.②Cisplatin100mg/m2，intravenös verabreicht, am1Tag; Carmustatin125mg, intravenös verabreicht, am5、12Tag; Dacarbazin200mg/m2，intravenös verabreicht, am6～10Tag; Vinblastin1～2mg, intravenös injiziert, am4、11Tage,3Wochen wiederholen, kontinuierlich3～4Zyklus.

　　3、Strahlentherapie：Die Strahlentherapie ist nicht empfindlich gegenüber Melanomen, aber es gibt Berichte, dass die Kombination von Bestrahlung und Wärmebehandlung die Therapieeffizienz verbessern kann.

　　4、Immuntherapie：Die Immuntherapie hat eine gewisse therapeutische Wirkung auf Melanome und wird häufig durch die BCG (trockene Kardamomimunität) mit der Hautschabetechnik oder durch lokale Injektionen in die Tumornodulose angewendet. Man glaubt, dass die BCG (trockene Kardamomimunität) die Lymphozyten im Körper von Melanompatienten in den Tumornodulose sammelt und den Patienten starke Immunreaktionen hervorruft. Es gibt auch andere Behandlungsmethoden wie Tumorzellenimpfstoffe, Pockenviren, kurze Stäbchenimpfstoffe, Levomizol und Interferon, die ebenfalls eine gewisse Wirkung haben können. In den letzten Jahren haben einige Autoren bewiesen, dass es im Inneren der menschlichen Melanomzellen Östrogenrezeptoren gibt und Östrogenmedikamente zur Behandlung eingesetzt werden.

　　Zwei, Prognose

　　Wegen der hohen Malignität der Krankheit und des frühen Metastasierens ist die Prognose sehr schlecht, und die verschiedenen Behandlungsergebnisse sind nicht sehr zufriedenstellend. In der Literatur wird berichtet, dass die durchschnittliche Überlebenszeit nach der Operation12Monaten ~1.5Jahre, daher glauben einige Autoren, dass die lokale Resektion nicht schlechter ist als die abdominoperineale Resektion APR (Tabelle1).

　　Brady et al. (1995）berichten MemorialSloan-Kettering Cancer Center64Jahren (1929～1993）Behandlung85Fallen Analkonussarkom-Erfahrung. Frauen46Fallen, männlich39Fallen. Durchschnittsalter60 Jahren (27～85Jahren). Die durchschnittliche Überlebenszeit beträgt15Monaten,5Jahresüberlebensrate beträgt17%. In71Fallen Operationen entfernt wurden. Der APR-5Jahresüberlebensrate beträgt27%, während diejenigen, die lokal entfernt wurden,5%, was zeigt, dass die APR-Operation gut ist. Die langfristigen Überlebenden sind10Fallen (Follow-up5～22.5Jahre), alle Frauen, von denen9wöchentliche APR (8Fallen negativ,1Fallen positiv).1wöchentliche lokale umfassende Resektion. Tumorausmaß: Bei den Patienten, die die APR lange überleben, beträgt der Durchschnitt2.5cm hinausgeht und die Patienten, die die APR nicht lange überleben, sind4.5cm. Brady hält die lokale kleine Analkonussarkom, ohne Lymphknotenmetastase, für die erste Wahl der APR-Operation. Wanebo und andere halten die Größe und die Tiefe des Tumors für die Hauptfaktoren, die die Prognose beeinflussen. Wenn die Tiefe der Tumorneigung über2mm, ist es den Patienten nach der Operation oft schwer, zu überleben2Jahren. In den von ihnen berichteten36Fällen, bei denen nach der lokalen Resektion die durchschnittliche Überlebenszeit der Patienten21.5Monaten, bei den Patienten mit abdominoperinealer Resektion sind die durchschnittlichen Überlebenszeiten der Patienten mit negativen inguinalen Lymphknoten16Monaten, positive sind7Monaten.

　　Die Hauptfaktoren, die die Prognose beeinflussen, sind die Tiefe des Tumorneigung, wenn die Tiefe des Tumors über1.7mm über5Jahresüberlebensrate beträgt 0.85%,85% in2Todesfälle im Jahr. Besonders bei Patienten mit intraperitonealer Metastase, selbst wenn der Metastasierungsherd entfernt werden kann, beträgt die durchschnittliche Überlebenszeit nur8Monaten. Eine kombinierte Therapie, die sich auf frühe Diagnose und frühe Operationen konzentriert, ist die Hauptmaßnahme zur Verbesserung der Überlebensrate.